Диффузный остеопороз позвоночника и его лечение

Диффузный остеопороз – заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит ослабление костной ткани. Этот процесс может развиваться на протяжении многих лет, из-за отсутствия симптомов человек не обращает внимания на появляющиеся симптомы. Многие пациенты называют эту форму остеопороза «стеклянной болезнью», так как из-за смягчения тканей кости становятся хрупкими и легко ломаются.

Причины болезни

Основным механизмом, который запускает развитие данной патологии, является нарушение обменных процессов в костной ткани и их синтеза в организме.

Чаще всего диффузный остеопороз диагностируется у женщин старше 45 лет. Это связано с анатомическими особенностями и происходящими гормональными перестройками.

Несмотря на это, у мужчин такое заболевание встречается также. К причинам формирования диффузного остеопороза можно отнести:

• Наличие генетических отклонений;
• Наследственная предрасположенность;
• Употребление алкогольных напитков;
• Курение;
• Употребление некоторых лекарственных препаратов;
• Дефицит кальция и витамина Д в организме;
• Гормональные отклонения.

Симптомы

На протяжении долгого времени пациент может не замечать происходящих в организме изменений. Все притекает достаточно медленно и скрыто, в большинстве случаев диагностировать патологию удается на запущенных стадиях. Выявить диффузный остеопороз можно по следующим проявлениям:

1. Замедление роста;
2. Изменение формы грудной клетки;
3. Неестественное выпячивание живота;
4. Искривление позвоночника;
5. Исчезновение талии;
6. Появление частых отеков в суставах;
7. Ограниченная подвижность позвоночного столба;
8. Частые ноющие боли в пояснице;
9. Повышенная утомляемость;
10. Низкая работоспособность;
11. Судорожные синдромы в нижних конечностях.

Особенности диффузного остеопороза

Диффузный остеопороз в подавляющем большинстве случаев диагностируется в пожилых людей, чаще всего встречается у женщин. Только в 4% случаев он возникает у молодежи или детей. Диагностировать данное заболевание удается по результатам рентгенологического исследования – на снимке можно четко определить пустоты в некоторых позвонках. Они могут занимать около 30% его внутренней поверхности. На начальных стадиях такой метод исследования не определяет проблему, необходимо проведение МРТ.

По мере развития диффузного остеопороза у пациента возникают болезненные ощущения в пояснице, которые со временем могут распространяться на другие участки тела. Со временем дискомфорт усиливается, он не дает вести полноценный образ жизни. Это свидетельствует о развитии запущенной стадии болезни, вылечить ее крайне сложно.

Значительно повышается риск возникновения патологических переломов. Они могут возникнуть при небольшом травмировании – костная ткань становится чрезмерно хрупкой.

Диагностика

Диагностировать диффузный остеопороз довольно сложно. На начальных стадиях человек может не ощущать никаких изменений в своем самочувствии. На рентгенографическом исследовании дегенеративные процессы могут быть минимальными, заметить их удается не всегда. Со временем патология развивается, у человека снижается плотность костей, истончаются позвонки, что отчетливо можно заметить при визуальном осмотре.

Развивающийся диффузный остеопороз заметить при помощи рентгена просто. Врач отчетливо видит участки деформации, основания сломанных позвонков. Снимок позволяет определить точную локализацию дегенеративных изменений. Одной рентгенографии для диагностики диффузного остеопороза недостаточно, специалисту необходимо получить более полные данные о состоянии спины. Чтобы определить плотность костной ткани, назначаются следующие исследования:

• Рентгеновская абсорбциометрия;
• Компьютерная томография;
• МРТ.

С помощью полноценной диагностики врач сможет более четко определить дегенеративные процессы в позвоночнике. Это способствует выработке эффективной и безопасной тактики лечения. Дополнительно пациента отправляют на общие методы исследования: анализ крови, мочи, гормональный анализ крови, ЭЭГ, ЭКГ. Они позволяют получить данные о состоянии организма, что учитывается при определении тактики лечения.

Категорически запрещено игнорировать патологию, это может привести к серьезным осложнениям.

Лечение заболевания

Лечение диффузного остеопороза – длительный и серьезный процесс, который требует комплексного подхода. В первую очередь все лечебные мероприятия должны быть направлены на замедление дегенеративных процессов. Для этого пациенту назначаются лекарственные препараты, принимать которые ему нужно всю жизнь.

К наиболее важным пунктам терапии данного заболевания можно отнести:

• Нормализацию уровня глюкозы в крови;
• Избавление от болезненных ощущений;
• Замедление потери костной массы;
• Купирование причины, спровоцировавшей дегенеративный процесс;
• Предупреждение новых переломов.

Несмотря на достижения современной медицины, восстановить костную ткань до исходного состояния невозможно. Терапия направлена на остановку размягчение костей. Учитывайте, что лечение диффузного остеопороза – длительный процесс. Организм достаточно долго восполняет дефицит кальция, чтоб ускорить это, рекомендуется одновременно принимать витамин Д. При комплексном подходе вы значительно снизите вероятность возникновения осложнений.

Для лечения диффузного остеопороза назначаются бисфосфонаты. Это препараты синтетического происхождения, которые препятствуют выработке остеокластов. Это клетки, которые запускают дегенеративные процессы в костной ткани.

Такое лекарство прописывается больным онкологией, так как препятствует образованию и развитию раковых клеток. Наиболее популярными лекарствами этой группы являются клодроновая, ибандроновая, алендроновая и золедроновая кислоты. Выбор того либо иного средства сделает врач на основе диагностических данных.

Все лекарства этой группы принято делить на простые бисфосфонаты и аминобисфофосфаты. Они отличаются по наличию азота в составе: в первом его нет, во втором – есть. Если диффузный остеопороз диагностируется у женщины во время менопаузы, ей прописывается гормональная терапия. Очень важно восполнить дефицит эстрогенов.

Подобное лечение затормаживает дегенеративные процессы в костных тканях. Благодаря комплексному подходу вы сможете ускорить рост костей, а также остановить их истончение.

Профилактика

Чтобы не допустить развития диффузного остеопороза, необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. Придерживайтесь следующих правил:

1. Откажитесь от вредных привычек: курения и употребления алкогольных напитков;
2. Придерживайтесь принципов правильного питания;
3. Регулярно проходите лабораторное обследования;
4. Раз в полгода проверяйте уровень гормонов в крови и делайте УЗИ щитовидной железы;
5. Сделайте все возможное, чтобы снизить вероятность травмирования;
6. Регулярно занимайтесь спортом – это поможет нарастить мышечный корсет;
7. Следите за массой своего тела – ее не должно быть мало или много;
8. Носите исключительно удобную обувь, подходящую вам по размеру;
9. При искривлении позвоночника носите специальный корсет;
10. Регулярно посещайте физиотерапевтические процедуры;
11. Делайте массаж спины, который нормализует кровообращение в позвоночнике.

Возможные осложнения

Длительное отсутствие полноценной медицинской помощи может привести к развитию серьезных осложнений. Наибольшую опасность представляют самопроизвольные переломы, которые возникают из-за чрезмерной хрупкости костной ткани. Обычно нарушение целостности затрагивает шейку бедра, тазобедренный сустав, позвоночник, сустав плеча и кости предплечья. Из-за нарушения обменных процессов такие повреждения крайне тяжело поддаются лечению.

Падение с небольшой высоты может легко привести к серьезному травмированию. Ему больше остальных подвержены женщины старше 60 лет. У них зачастую происходят переломы шейки бедра. Они долгое время могут не заживать, из-за чего пациентка длительное время пребывает в лежачем состоянии. Это вызывает пролежни, тромбозы, гиподинамическую пневмонию и некроз тканей.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо прислушиваться к рекомендациям врача, а также регулярно проходить обследование для определения динамики.

Остеопороз – это патология, при которой снижается плотность костей. Костная масса постепенно уменьшается, и повышается риск переломов. Поражаться могут любые кости, но при диффузном остеопорозе в патологический процесс вовлекается весь скелет.

Чаще всего диффузный остеопороз встречается среди людей пожилого возраста, преимущественно женщин, достигших 50 лет. Наиболее грозным осложнением является перелом шейки бедра, который нередко приводит к длительной обездвиженности и инвалидности.

Что это такое

В костной ткани непрерывно происходят восстановительные и разрушительные процессы. Основой для накопления минералов служат коллагеновые молекулы, на которых, как на каркасе, откладываются и растут кристаллы фосфата кальция. В дальнейшем эти кристаллы преобразуются в гидроксиапатиты – главную минеральную составляющую кости.

За минерализацию костной ткани отвечают особые клетки-созидатели – остеобласты. Именно они синтезируют фосфаты, которые впоследствии соединяются с молекулами кальция. Обратная функция принадлежит остеокластам, контролирующим объем кости путем разрушения старых, отживших клеток. При остеопорозе процессы разрушения начинают преобладать над восстановлением, и происходит разрежение костной ткани.

Следует отметить, что процессы минерализации костей изучены еще недостаточно. Достоверно известно, что на развитие болезни оказывает влияние ряд факторов. К ним относится генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс, системные заболевания, прием некоторых лекарств.

Вероятность появления остеопороза выше у людей, имеющих лишний вес, злоупотребляющих алкоголем, курящих. Значимыми факторами являются также низкая физическая активность и нерациональное питание.

В большинстве случаев установить точную причину развития остеопороза не удается, поскольку чаще всего он вызван сочетанием нескольких причин. При этом прогресс болезни может идти как медленными темпами, так и в короткие сроки приводить к спонтанным переломам костей.

Первичный или вторичный?

Остеопороз как самостоятельное заболевание бывает следствием естественного старения организма, у женщин он развивается в результате снижения количества эстрогенов в постменопаузальном периоде. Спровоцировать вторичный остеопороз могут болезни эндокринной системы, ревматические патологии суставов, нарушения в работе органов ЖКТ, а также злокачественные процессы в организме.

Симптомы

Коварство остеопороза в том, что он может долго никак не проявляться, и человек узнает о болезни только после перелома. На ранних стадиях могут возникать периодические боли в костях – руках, ногах или позвоночнике, проблемы с деснами (пародонтит и пародонтоз), учащенное сердцебиение и быстрая утомляемость.

Поскольку диффузный остеопороз костей поражает весь скелет, могут отмечаться и другие симптомы:

• дискомфорт и боль в различных частях тела, нарастающая при перемене погоды;
• ночные судороги икроножных мышц;
• истончение и расслоение ногтей;
• костные деформации, чаще нижних конечностей (на поздних стадиях);
• болезненные ощущения в суставах;
• отечность и хруст в коленях;
• преждевременная седина.

Диффузный остеопороз поясничного отдела позвоночника

Поражение позвоночника проявляется в первую очередь болями в пояснице. Как правило, спина болит после долгого пребывания в статичной позе – неподвижного сидения или стояния. Возникают трудности при попытках поднять что-либо с пола или завязать шнурки на обуви. Один из типичных признаков – уменьшение роста, которое иногда может быть значительным и достигать 10 см.

Для больных остеопорозом характерно изменение осанки в худшую сторону. За счет усиления поясничного лордоза и грудного кифоза появляется сутулость, которой не было раньше. Нарушается подвижность позвоночника, обусловленная деформацией позвонков и болевыми ощущениями.

Нужно отметить, что клиническая картина остеопороза позвоночника схожа с остеохондрозом, и отличить одно заболевание от другого не всегда просто. Одним из частых осложнений является компрессионный перелом позвонков, при котором тело позвонка укорачивается, «сплющивается». В большинстве случаев деформируется передняя поверхность позвонка, придавая последнему клиновидную форму.

Компрессионный перелом заявляет о себе достаточно резкой болью, из-за которой больной не может долго находиться в вертикальном положении.

Патологические переломы как следствие диффузного остеопороза

В данном случае речь идет не об обычном переломе, получаемом в результате травмы. Когда прочность костей в норме, сломать их достаточно сложно, и необходимо весьма сильное внешнее воздействие. При остеопорозе целостность кости может нарушиться даже от легкого удара, неловкого движения или перенапряжения мышц.

Опасность патологического перелома шейки бедра в том, что кости после него плохо срастаются. Почти всегда пациенты легче переносят оперативное вмешательство, чем длительную неподвижность.

Пожилые люди чаще всего сталкиваются с патологическими переломами во время падения с высоты собственного роста. Наиболее распространенными являются переломы лучевой кости запястья и шейки бедра, несколько реже встречается спонтанный перелом шейки плеча.

Особенность таких переломов состоит в отсутствии выраженного болевого синдрома, из-за чего они нередко остаются незамеченными. Свидетельствовать о повреждения шейки бедра могут такие симптомы:

• ощутимые боли в паховой области, которые беспокоят в течение долгого времени;
• укорочение одной из ног – разница в 3–4 см может быть не очень заметна;
• разворот стопы наружу, когда больной лежит на спине.

Диагностика

Для выявления диффузного остеопороза используются инструментальные и лабораторные методы. Основным способом диагностики является денситометрия DEXA, которая проводится посредством специального аппарата – денситометра. С его помощью можно определить остеопороз на ранних стадиях и оценить степень его тяжести.

Результаты анализов крови и мочи показывают уровень белка остеокальцина, гормона щитовидной железы кальцитонина, костного фермента щелочной фосфатазы. Важными являются также показатели, отражающие фосфорно-кальциевый обмен: уровень паратгормона и минералов фосфора и кальция.

Нужно отметить, что уровень кальция и фосфора может снижаться под действием гормонов или витаминов, присутствующих в организме. Поэтому их концентрация в крови не считается основным критерием оценки состояния костей.

Денситометрия является очень простой процедурой для пациента и занимает не больше 10–15 минут. Никакого наркоза или введения контрастного вещества при этом не требуется.

Интенсивность разрушительного процесса определяется с помощью таких показателей, как Деоксипиридинолин (ДПИД) и С-концевые телопептиды. ДПИД является продуктом распада костной ткани, он попадает в кровяное русло и экскректируется (выводится) из организма с мочой. Его концентрация в моче прямо пропорциональна скорости деминерализации костей.

Некоторые из вышеперечисленных показателей используются в процессе лечения для оценки его эффективности.

Лечение

Основной целью комплексной терапии диффузного остеопороза является предотвращение спонтанных переломов и замедление снижения плотности костей. Это достигается приемом лекарственных средств, сбалансированным питанием и занятиями физкультурой.

Выбор препаратов зависит от причины, стадии и особенностей течения заболевания, а также от пола и возраста пациента. Лечение вторичного остеопороза направлено на коррекцию основной патологии. Остеопороз у женщин в постменопаузальном периоде требует особого подхода и обязательного проведения гормонозаместительной терапии.

Базовое лечение включает средства, нормализующие обменные процессы в костной ткани. Их принимают в течение длительного периода под контролем врача. При прогрессирующем остеопорозе тазобедренного или коленного сустава не исключено оперативное вмешательство – эндопротезирование. После такой операции риск спонтанного перелома шейки бедра исключается.

Поскольку больные испытывают боли, назначается симптоматическое лечение: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты (от мышечных спазмов). Всем пациентам показаны препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен:

• Кальцитонин (Миакальцик), Алостин, Вепрена, Остеовер;
• бисфосфонаты – Алендронат, Памидронат, Этидронат, Остеохин, Ибандронат, Клодронат, Ризедронат, Золедроновая кислота и ее производные: Ксидифон, Бонефос, Фосамакс;
• Кальцитрин;
• Эргокальциферол – аналог витамина D;
• Холекальциферол – водорастворимая форма витамина D3;
• Альфакальцидол;
• Кальцитриол.

Женщинам в период менопаузы назначаются гормональные средства с эстрогенами – Эстрадиол, Эстрон, Синэстрол, Эстриол, Эстрадиола Дипропионат, Этинилэстрадиол, Диэтилстильбэстрол. Анаболики, которые являются производными мужского гормона тестостерона, стимулируют образование белков, повышают всасываемость аминокислот в кишечнике, тормозят выведение фосфора почками и способствуют отложению кальция в костях.

Справка. Бисфосфонаты – это абсолютные аналоги естественных межклеточных веществ костной ткани, только полученные искусственным путем.

Анаболические стероиды назначаются женщинам в крайне редких случаях, поскольку обладают действием мужских половых гормонов. Лекарства данной группы предпочтительнее применять в инъекциях, так как прием таблеток негативно влияет на печень.

При остеопорозе эффективны такие средства, как Феноболин, Метиландростендиол, Метандростенолон, Ретаболил и Синаболин.

Препараты кальция – обязательная составляющая лечения остеопороза. Для восполнения кальциевого дефицита назначается Кальция Глюконат и Кальция Лактат, а также Фторид натрия.

Справка: в связи с полиэтиологичностью заболевания лечением остеопороза могут заниматься травматологи, эндокринологи и ревматологи.

Особенности питания

Эффективность терапии повысится, если ввести в рацион продукты, богатые кальцием и веществами, способствующими его усвоению. Параллельно с этим рекомендуется ограничить или исключить пищу, которая мешает процессу всасывания кальция.

Больным с остеопорозом полезна белковая пища и продукты, содержащие медь, магний, витамины D, А, К и группы В:

• молоко и кисломолочные изделия – творог, сыр, кефир, ряженка и др.;
• все виды круп;
• сухофрукты – курага, инжир, изюм, финики, чернослив, вишня, персик, яблоки, груши;
• орехи;
• отрубной и зерновой хлеб из муки грубого помола;
• мясо птицы и рыба жирных сортов.

Поскольку получить достаточно кальция из продуктов не всегда возможно, они дополняются аптечными препаратами (Глюконат и Лактат Кальция), а также витаминно-минеральными комплексами и биологически активными добавками.

В «черном списке» продуктов, ухудшающих усвоение кальция, находится кофе и крепкий чай, алкогольные напитки, шоколад и красное мясо. В мясе свиней и коров содержится большое количество железа, которое снижает усвояемость кальция.

Роль физической активности

Занятия физкультурой являются весьма действенным методом лечения как диффузного, так и очагового остеопороза любого происхождения. Выполнение «правильных» упражнений позволяет сформировать крепкий мышечный корсет и поддерживать нормальную плотность костной ткани. Противопоказаний у ЛФК практически нет.

Регулярные получасовые тренировки способны повысить массу костей на 5% и существенно замедлить прогрессирование болезни. Заниматься можно в любом возрасте, но очень важно подобрать такой комплекс, который не даст на ослабленный скелет слишком высокую нагрузку.

Больным с остеопорозом рекомендованы танцы, спортивная и обычная ходьба, силовые упражнения для мышц спины, вис на турнике (с осторожностью и с одобрения врача), плавание, пилатес и стрейчинг. Заниматься йогой желательно только с опытным инструктором: не все асаны одинаково «полезны».

Проявлять осторожность нужно при игре в теннис и гольф. Под запретом упражнения с утяжелителями – гирями, штангой, тяжелыми гантелями, а также бег, прыжки, резкие скручивания и наклоны туловища.

Помощь инструктора ЛФК или опытного тренера особенно необходима новичкам, которые до этого вели малоподвижный образ жизни.

Заниматься можно и дома, если лечащий врач не возражает. Начинать рекомендуется с простых упражнений, постепенно расширяя комплекс.

1. Сидя на стуле или на полу (можно по-турецки или в позе лотоса), согнуть руки в локтях и отводить плечи назад, сближая лопатки. Задержаться на 4–5 сек., и вернуться в исходное положение.
2. Исходное положение (И П) – то же, руки свободно свисают вниз. Вращать плечами сначала вперед, а затем назад (по 15 раз в каждую сторону).
3. Положить ладони на затылок, выпрямить спину и развести локти в стороны. Задержаться в крайней точке на несколько секунд и расслабиться.
4. Лечь на спину, выпрямленные руки положить за головой, ноги прямые. Сделать «резиночку» – стараться тянуться туловищем за руками, а нижнюю часть тела вытягивать в противоположную сторону.
5. Из положения лежа на спине подтянуть колени к груди и прижать их руками. Сосчитать до 5 и опустить ноги.
6. Велосипед – делать движения ногами, как при езде на велосипеде.
7. Перевернуться на бок и вытянуть руку, оказавшуюся снизу, вверх, а ладонью другой руки упереться в пол рядом с грудью. Поднять ногу, что лежит сверху, до угла 45°, через 5 сек медленно опустить.
8. Повернуться на живот, руки положить вдоль тела и поднимать плечи до груди, задерживаясь в верхней точке на 5–6 сек.
9. ИП – то же. Приподнять прямые ноги и сводить/разводить их над полом, имитируя ножницы.
10. Из того же положения поднимать поочередно то одну, то другую ногу с 5-секундной задержкой вверху.

Минимальное количество повторов каждого упражнения – 5, постепенно нагрузка должна увеличиваться.

Народные методы

В качестве вспомогательного метода разрешается применять домашние средства для приготовления компрессов и целебных напитков. В борьбе с остеопорозом эффективны мумие, окопник, герань, лимонный сок и яичная скорлупа.

Лекарством от остеопороза может быть даже обычная вода, если добавить к ней сок половинки лимона (на стакан воды).

Небольшое количество мумие (буквально крупинку) растворить в стакане воды, и пить напиток трижды в день перед приемом пищи. Курс лечения – 3 недели, после перерыва его можно повторить.

Яичную скорлупу растолочь в ступке и залить лимонным соком. Принимать по 1 ст. л. в день.

Столовую ложку сушеной герани заварить в стакане кипятка и настоять в течение часа. Получившийся настой использовать для компрессов. Аппликации можно делать с раствором Димексида, добавив к нему высушенные листья окопника.

Прогноз

Благодаря комплексному подходу и выполнению всех врачебных рекомендаций остеопороз хорошо поддается лечению. С помощью лекарств, лечебной физкультуры и правильного питания можно не только замедлить, но и остановить процесс потери костной массы.

Прогноз может ухудшаться у пациентов с тяжелым переломом шейки бедра или множественными переломами позвонков. Патологический перелом шейки бедра нередко приводит к летальному исходу в течение первого года после травмы. Предотвратить это грозное осложнение можно с помощью профилактического обследования. Будьте здоровы!