Дикуль лечение артроза коленного сустава

В основе патологии лежит процесс постепенного изнашивания хряща сустава. Но, артроз колена гораздо более широкое понятие, так дополнительно воспаляется оболочка, окружающая сустав (синовиит), который возникает за счет повреждения косными разрастаниями (остеофитами). Отдельно стоит отметить, что неверно путать артроз колена и артрит, хотя симптомы болезни очень похожи. При артрозе поражение начинается именно с хряща, а при артрите с оболочки сустава.

Причины и факторы

Доподлинно установить причины, по которым возникает артроз колена, да и любого другого сустава, пока не удалось. Приводить к болезни способна совокупность нескольких факторов. Наиболее часто это:

• процессы старения, за счет которых происходит изнашивание хряща;
• аутоиммунный процесс (когда организм воспринимает собственные ткани как чужие);
• чрезмерные физические нагрузки;
• генетическая предрасположенность;
• инфекции;
• гормональные нарушения;
• патология соединительной ткани.

Симптомы

Развивается артроз колена не сразу, а на протяжении некоторого периода времени. Нередко человек на протяжении месяцев или лет не подозревает, что артроз колена вот-вот даст о себе знать. Проявляется все с чувств некоего дискомфорта. Если не заниматься своим здоровьем на этом этапе, то боль и деформации не заставят себя долго ждать. Но к сожалению, люди обращаются тогда, когда боль, которую еще древние греки называли «сторожевым псом организма», не дает нормально жить и передвигаться.

Разделить заболевание можно на несколько условных стадий. Они могут длиться на протяжении определённого времени и иметь свою симптоматику.

Начальная стадия длится на протяжении месяцев или даже лет. В этом периоде артроз проявляет себя болью, особенно после сна. Нередко заболевание дает о себе знать при подъеме или спуске по лестнице.

На второй стадии артроз колена проявляется более сильной болью при любом движении. Если пощупать колено во время движения, то можно почувствовать характерный хруст. В полости сустава скапливается жидкость, внешне сустав может быть деформирован, но не сильно. Объем движений постепенно снижается.

На третьей стадии боль беспокоит постоянно, даже в состоянии покоя. Особенно заметен артроз колена становится перед сменой погоды. В этом периоде сустав теряет свои нормальные функции, перестает нормально сгибаться и разгибаться. Естественно, последнее обстоятельство отражается и на походке, ноги могут быть деформированы.

Отдельного внимания заслуживает посттравматический артроз колена, развитие его происходит значительно быстрее. После получения травмы (чаще всего переломов в области колена) беспокоит боль, а также припухлость. Болит сустав постоянно, ухудшение симптоматики происходит после перенесенной физической нагрузки. Позднее присоединяется чувство стянутости и скованности. Период времени от начала изменений до необратимого состояния может быть очень коротким и может составить всего несколько месяцев.

Диагностика

Установить артроз колена несложно, достаточно сделать рентген сустава. На снимке обращает на себя внимание суженная щель сустава, поверхности его уплощены, появляются остеофиты. Дополнительное представление о состоянии хряща может дать компьютерная и магниторезонансная томография.

Но вот только диагностировать артроз колена при помощи этих методов можно только на поздних этапах, когда уже есть характерные изменения. На раннем этапе артроз колена помогает выявить радионуклидный метод. Суть его состоит в том, что при артрозе суставная жидкость неспособна нормально усваивать и выделять радионуклиды. Дополнительно поможет исследование суставной жидкости и хряща.

Анализы крови и мочи позволяют судить об общем состоянии организма и выявить сопутствующее нарушение. Во многих случаях именно оно способствует развитию заболевания.

Лечение

Победить артроз колена непросто. Все зависит от того, на какой стадии к врачу обратился человек и тяжести поражения его суставов. Отличается артроз колена хроническим течением, поэтому задача врача состоит в том, чтобы достичь максимально длительной ремиссии. Если же на ранней стадии устранить причину, которая приводит к развитию изменений, к примеру, снизить массу тела, то есть шанс и полного выздоровления.

Лечение несет в себе несколько целей:

• устранение боли;
• восстановление разрушенного хряща и связок (по мере возможности);
• увеличение объема движений.

Есть также несколько вариантов, которыми лечится артроз колена:

• консервативный (применение лекарств);
• массаж;
• операция;
• физиопроцедуры и ЛФК.

Лекарства, которыми лечат артроз колена, может выбрать для больного только врач и самостоятельно делать это крайне не рекомендуется. Препараты снимают воспаление и боль, используют их в виде таблеток или инъекций. В арсенале врача есть еще и гормональные препараты, которые вводятся в сустав.

Способствуют препараты улучшению кровоснабжения, для этого используются лекарства, повышающие тонус сосудов, и расслабляющие мускулатуру. Чтобы победить артроз колена необходимо применять средства, способствующие восстановлению хряща, и улучшению его питания.

Массаж, в свою очередь, снимает спазм, которым сопровождается артроз колена, уменьшает боль. За счет него увеличивается объем движений, усиливается кровообращение, несколько устраняется деформация.

Запущенный артроз колена можно победить во многом благодаря операции, когда взамен старого сустава, ставится новый, искусственный. Этот метод дорогой, но именно он дает реальные шансы на полное выздоровление. Есть один существенный недостаток, искусственный сустав не может восстанавливаться и с течением времени приходит его изнашивание и его необходимо заменить.

Восстановительное лечение помимо лечебной физической культуры и кинезотерапии (упражнений с применением специальных нагрузок и тренажеров), а также санаторно-курортного лечения, значение имеет физиотерапия.

Используют следующие процедуры:

• индуктотермию;
• радоновые ванны;
• грязи;
• электро- и фонофорез с использованием препаратов с противовоспалительным действием;
• диадинамик;
• ультрафиолет.

Коварное заболевание артроз колена, но при правильном и своевременном подходе его можно остановить или даже предупредить. Главное, не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту и совместными усилиями результат не заставит себя долго ждать.

Гонартроз (артроз коленного сустава) в группе артрозных поражений суставов лидирует по частоте возникновения заболевания. Пациенты с гонартрозом (артроз коленного сустава) постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия «без отрыва от производства». Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название «отложение солей».

В действительности при артрозе могут встречаться обызвествления (отложения солей кальция) в мягких тканях колена — связочном аппарате, местах прикрепления сухожилий и т.п., но эти обызвествления носят ограниченный характер и не имеют, как правило, самостоятельного клинического значения. На первый план при гонартрозе (артроз коленного сустава) выступает дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей. А начинается патологический процесс с нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава.

Начальные изменения развиваются на молекулярном уровне в хрящевой ткани, а итогом их постепенно становятся заметные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в разных направлениях. Наконец, патологический процесс может завершиться полным исчезновением хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, избыточным разрастанием кости по периферии (так называемые «шипы»), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания — деформирующий артроз. Условно артроз коленного сустава можно разделить на первичный и вторичный.

Первичный гонартроз развивается на обычном жизненном фоне. Страдают люди пожилого возраста, женщины чаще, чем мужчины. К развитию гонартроза явно расположены люди с повышенной массой тела, ожирением. Вторичный гонартроз имеет в своей основе травму коленного сустава (внутрисуставной перелом бедра и большеберцовой кости, разрыв связок, повреждение менисков, гемартороз) или перенесённое заболевание (артрит различной этиологии, хондроматоз суставов, «суставная мышь» и др.). Своевременное адекватное лечение перечисленных процессов может препятствовать возникновению и развитию гонартроза. Жалобы больного с этим заболеванием вначале сводятся к ощущению определённой скованности в суставе, «стягиванию» под коленом, болям в нём после длительной ходьбы.

Большинство пациентов жалуется также на затруднения при ходьбе по утрам, после сна или после более или менее длительного сидения. «Расходишься, — становится легче», — отмечают они. С течением времени заболевание прогрессирует, боли становятся упорными, постоянными, интенсивными; боль чаще локализуется на внутренней стороне колена. Многие больные ощущают хруст при движениях в коленном суставе. Постепенно развивается ограничение сгибания и (или) разгибания. С течением времени прогрессирует хромота. В тяжёлых случаях больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи или без опоры на спинку стула, костыли и т.п. В лежачем положении боль утихает, но иногда больные страдают от болей и по ночам.

Осмотр коленного сустава в начальной стадии заболевания не обнаруживает внешних изменений. В дальнейшем можно отметить деформацию колена, грубые контуры костей, образующих сустав, контракутуру (неполное разгибание или сгибание) и искривление оси голени, как правило, кнутри. Если положить ладонь на переднюю поверхность колена, то при сгибательно-разгибательных движениях исследующий ощутит хруст в коленном суставе различной интенсивности и продолжительности. Такое же ощущение хруста можно получить, сдвигая надколенник кнаружи и кнутри в поперечном направлении (положительный пателло-кондилярный симптом).

При пальпации сустава выявляется болезненная зона, чаще с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, большого берца и суставной щели. Нередко в полости коленного сустава накапливается выпот, т.е. присоединяется синовит. Это состояние определяется сглаженностью контуров коленного сустава за счёт выбухания, выпячивания тканей над надколенником и сбоку от него и ощущением флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками.

Синовит коленного сустава свидетельствует об осложнении артроза асептическим воспалительным процессом, и тогда мы имеем основание обозначать такое состояние коленного сустава как «артрозо-артрит». Температура при артрозо-артрите, как правило, не повышается и анализы крови не показывают отклонений от нормы.

Субъективно больные определяют присоединившийся синовит как новое ощущение тяжести в суставе, мешающее сгибанию колена. Как видно из приведённых данных, клиническая диагностика гонартроза (артроза коленного сустава) несложна, вполне доступна. Однако в любом случае необходимо рентгенологическое исследование. Оно подтверждает и уточняет диагноз, устанавливает степень артрозных изменений, позволяет следить за динамикой процесса на протяжении времени и, наконец, рентгенография необходима для исключения опухолевого или какого-нибудь иного процесса в костях, образующих сустав. В начальной стадии гонартроза рентгенологические изменения могут либо отсутствовать, либо быть весьма незначительными. В более поздние сроки выявляется сужение суставной щели, склероз подхрящевой зоны, заострение краёв мыщелков бедренной и большеберцовой костей, иногда отложение солей в окружающих мягких тканях. Рентгенологическое обследование пожилых и старых людей у многих из них выявляет выраженные изменения, описанные выше.

Но далеко не все обследованные имеют симптомы гонартроза. Отсюда можно сделать вывод, что между артрозом и возрастными изменениями суставов нельзя ставить знака равенства. Лишь сочетание клинических и рентгенологических признаков должно определять понятие гонартроз. Лечение гонартроза (артроза коленного сустава) представляет трудную задачу. Оно может быть консервативным и оперативным. Основой консервативного лечения являются покой и разгрузка поражённого коленного сустава. При невыполнении этого условия любое консервативное лечение окажется малоэффективным. В стационарных условиях используют манжеточное вытяжение за голень для полноценной разгрузки коленного сустава.

В комплексе лечения гонартроза положительную роль играет лечебная гимнастика. Она проводится больным с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения в конечности, повышения мышечного тонуса. Очень важно провести первый урок гимнастики утром, прежде чем встать на ноги и начать ходить. Комплекс упражнений следует получить в кабинете лечебной физкультуры и выполнять его 3-4 раза в день; особенно это важно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. После работы рекомендуется отдых лёжа 30-45 минут. Полуспиртовые согревающие компрессы и тёплые (36-36 градусов) ванны (можно с хвоей) перед сном завершают домашнее лечение. Проведение его целиком зависит от пациента, и нужно убедить его в важности пунктуального выполнения рекомендаций.

Лечение гонартроза дополняют различные виды физиотерапии (диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, УВЧ), лазеро-, магнитотерапия, массаж ноги. Полезно санаторное лечение, которое можно проводить на любом курорте, если в перечне показаний к лечению имеется ссылка на «заболевания органов движения».

Увлечение внутрисуставным введением гидрокортизона и других стероидных гормонов уступило место взвешенному подходу к лечению. С гормональной терапией конкурирует, а в ряде случаев и дополняет её метод внутрисуставной окигенотерапии. Он заключается во введении в полость коленного сустава газообразного медицинского кислорода. Правильное лечение внутрисуставных переломов, удаление повреждённых менисков, восстановление разорванных связок, удаление «суставной мыши» являются одновременно профилактикой гонартроза. Однако и при развивающемся артрозе на почве этих процессов оперативное лечение может приостановить развитие артроза и существенно облегчить состояние больного.

Медикаментозному лечению артроза коленного сустава, несмотря на повсеместное применение, принадлежит весьма скромная роль. Решение проблемы гонартроза в определённой степени зависит от его профилактики. Разумное сочетание труда и отдыха, занятия физкультурой, позволяющие долгие годы сохранять тонус сосудистой и мышечной систем, недопущение увеличения массы тела, своевременное обращение за квалифицированной помощью — вот основные факторы профилактики деформирующего гонартроза.