Дипломная работа на тему массаж при шейном остеохондрозе

Республика 
Беларусь

Минский городской 
исполнительный комитет по здравоохранению

Учреждение 
образования 

«Белорусский
государственный медицинский колледж»

Отделение повышения 
квалификации и переподготовки кадров 
 
 

      Реферат

На тему: «Остеохондроз.
Методика массажа при Остеохондрозе» 
 
 

                                                                               
Слушателя курсов

                                                                            
переподготовки 

                                                                                   
«Лечебный массаж»

            Группы № 386

                                                                                    
(19.09.11 – 16.12.11)

                                                                          
Аседовская  Н.В

                                                                                               
Преподаватель

      Рыбачук
О. Б 
 

Минск 2011 

План

1. Введение
2. Статика и биомеханика
   позвоночника при остеохондрозе, вопросы
   патологии
3. Причины заболевания
   «Остеохондроз»
4. Клинические
   синдромы при шейном, грудном и поясничном
   остеохондрозе
5. Методы лечения
   остеохондроза и его осложнений
6. Методики
   массажа при остеохондрозе
7. Заключение
8. Приложение

Список 
используемой литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.Введение. 
От болезней позвоночника люди страдали
во все времена. Об этом свидетельствуют
древние рукописи, рисунки, старые захоронения.
В современном обществе эти болезни распространены
в такой степени, что, по-видимому, почти
каждый человек страдает от них рано или
поздно. 
Значительный интерес  врачей различных
национальностей к остеохондрозу позвоночника
обусловлен чрезвычайным распространением
этого заболевания.

Этот 
дистрофический процесс является естественным
процессом изнашивания. Человеческий
организм начинает стариться с дисков
и сосудов позвоночника (с 25-30 лет).
Как всякий процесс, процесс старения
индивидуален – начинается в разном
возрасте. У 80% людей старше 50 лет 
имеются признаки остеохондроза. Чем 
старше, тем больше; но не все страдают
остеохондрозом, то есть клинические 
признаки наблюдаются значительно 
реже, чем морфологические.

Позвоночник
является опорой — основным скелетом всего 
тела, защищает спинной мозг, выполняет 
опорно-двигательную функцию, что обеспечивается
тесной взаимосвязью костной части 
позвоночного столба, его хрящевыми 
компонентами, мышцами и связками.
Он представляет собой неправильной
формы гибкую колонну, состоящую 
из 34-33 позвонков (у взрослых) и 23 межпозвонковых
дисков, связанных в одно целое 
суставами и связками. Различают 
пять отделов позвоночника: шейный,
грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.  
Функциональной единицей позвоночника
является двигательный сегмент, который
включает два смежных позвонка, межпозвонковый
диск, суставы и связки. Этот диск является
статико-динамической основой каждого
сегмента, обладает высокой прочностью
и хорошо выдерживает статическую нагрузку.
Межпозвонковый диск представляет собой
фиброзное кольцо, в центре которого расположено
пульпозное ядро (эластичная желеобразная
масса из воды и комплекса минеральных
солей и аминокислот).

2.
Статика и биомеханика
позвоночника при остеохондрозе,
вопросы паталогии

Остеохондроз 
позвоночника – дистрофическое его 
поражение или изменение, которое 
начинается с пульпозного ядра, распространяется
на фиброзное кольцо и затем на
другие элементы ПДС и нередко 
формирующее конфликт с прилежащими 
нервно — сосудистыми заболеваниями. 

Периоды:

1.  Внутридискового
патологического процесса (период Внутридискового
перемещения пульпозного вещества, период
хондроза): усыхание пульпозного ядра,
появление трещин во внутреннем отделе
фиброзного кольца.

2.  Нестабильности
позвоночного сегмента: пульпозное ядро
полностью растрескалось.

3.  Период
формирования грыжи.

4.  Период
фиброза диска и тотального изменения
в других структурах. 

При остеохондрозе 
вначале происходит дегенерация 
пульпозного ядра, оно обезвоживается,
разволокняется, тургор его постепенно
уменьшается и, наконец, исчезает. Фиброзное 
кольцо становится хрупким, в нем 
возникают радиальные разрывы и 
отслоения на различном протяжении.
Если тургор ядра в какой-то степени 
сохранился, то ослабленное фиброзное 
кольцо не в состоянии противодействовать
тенденции ядра к расширению. Наибольшая
нагрузка приходится на задние отделы
фиброзного кольца, что является частой
причиной разрывов в задних отделах 
кольца. В результате фиброзное кольцо
выдавливается и выпячивается за
границы тела позвонка. Тела смежных 
позвонков постепенно сближаются, высота
диска уменьшается.

Утолщение
диска приводит к сближению расположенных 
сзади отростков дуг (дугоотростчатых 
суставов), их перегрузка ведет к 
сопутствующему межпозвонковому артрозу 
– спондилоартрозу. Рентгенологическая
картина спондилоартроза сходна
с рентгенологической картиной остеохондроза:
утолщение противолежащих замыкательных 
пластинок, их неровность, краевые разрастания.
Артроз позвоночных суставов может 
развиваться и самостоятельно из-за
усиленного лордоза – нагрузки падают
больше не на диски, а на суставы, расположенные 
кзади.

Важной 
формой поражения суставов является
ущемление их менискоидов. В ответ 
на раздражение рецепторов суставных 
тканей наступает рефлекторное напряжение
периартикулярных мышц – контрактурное 
замыкание, блокирование сустава в 
порочной зоне. При неблагоприятных 
условиях функционирования суставов может 
развиться не только спондилоартроз,
но и дистрофический процесс в 
капсуле соответствующего сустава 
– спондилопериартроз.

Важную 
роль в возникновении дистрофических
изменений позвоночника играют эндокринные 
факторы, особенно гипертиреоидное 
состояние. Тироксин усиливает синтез
коллагена, который является основой 
конструкции диска.

В мышцах
под влиянием механических перегрузок
и патологической импульсации из
пораженного ПДС развиваются 
патологические процессы в виде мышечно-тонического 
напряжения, порой стойкой контрактуры 
мышц; появляются уплотнения тяжи, содержащие
плотные узелки (узелки Корнелиуса),
локальные твердые гипертонусы 
Мюллера или плотные миогелезы.
Пальпация их дает боль в триггерной
зоне, часто распространяющейся до
отдаленных зон – мишеней. Вначале 
в патологический процесс вовлекаются 
мышцы позвоночника, а затем и 
экстравертебральные мышцы. Появляется
скованность движений в соответствующем 
отделе позвоночника. Порой подключаются
ишиокруральные мышцы, что дает ограничение 
наклонов туловища из-за фиксации в 
тазобедренном суставе. Затем распространенная
миофиксация сменяется регионарной 
и, наконец, сегментарной – замыкается
один пораженный ПДС, за счет защитной
мышечной контрактуры. Таким образом,
последней стадии остеохондроза предшествует
стадия иммобилизации локальным мышечным
корсетом. Лишь спустя много месяцев и
лет наступает иммобилизация за счет фиброза
тканей или спондилеза. Поэтому при рассмотрении
дегенеративно-дистрофических процессов
в кинематической цепи позвоночника следует
знать состояние не только костно-хрящевых
и фиброзных тканей, но и состояние сложно
иннервируемых мышечных тканей.

С развитием 
мышечной или органической фиксации
пораженного ПДС – кривизна позвоночника
меняется. В шейном и поясничном
отделах вместо нормального лордоза 
формируется местный кифоз. В 
ответ на это в соответствующих 
отделах позвоночника развивается 
компенсаторный гиперлордоз, для сохранения
общего центра тяжести тела.

При усилении
поясничного лордоза позвоночника
лонное сочленение опускается книзу, а 
задние отделы поднимаются кверху.
Крестец при этом наклоняется 
вперед, с ним наклоняется и 
нижнепоясничный отдел позвоночника,
а вышележащие отделы компенсаторно 
отклоняются назад – формируется 
гиперлордоз. В этом участвуют и 
ноги – идет активное укорачивание
прямой мышцы бедра и удлинение 
задних (ишиокруральных) мышц бедра.

В ответ 
на искривление пораженного отдела
позвоночника возникает компенсаторное
искривление в соседних отделах 
и формируется S-образный сколиоз. При 
этом гравитационная вертикаль сохраняется.

Таким
образом, остеохондроз – заболевание 
не только одного-трех ПДС. Реактивные
дистрофические изменения происходят
по всей кинематической цепи позвоночник
— конечности. Остеохондроз – полифакториальное 
заболевание с участием как наследственных
черт, так и ряда приобретенных 
факторов: статико-динамических,

3.Причины
остеохондроза

1.  Сосудистая
теория. В норме в 20-25 лет происходит облитерация
сосудов позвонков; после этого питание
диффузное.

2.  Метаболическая:
нарушен обмен веществ диска.

3.  Особенности
анатомии: спондилолиз (незаращение суставной
части дуги позвонка):

·  Spine bifida
– расщепление дуги нижних L позвонков
(отсутствие задней части дуг остистых
отростков).

·  Нарушение
тропизма суставных отростков.

·  Переходные
позвонки.

·  Не установленные
аномалии.

4.  Теория
микротравматизации дисков: нередко с
изолированными разрывами дисков – не
длительное, но часто повторяющиеся перегрузки
(профессиональные вредности).

5.  Генетическая
теория (объединяет все вышеуказанные
плюс нарушение осанки).

Традиционно
выделяют три клинические формы 
остеохондроза — шейный, грудной и 
поясничный.

4.
Клинические синдромы
при шейном, грудном
и поясничном остеохондрозе

Шейный 
остеохондроз

Клиника
шейного остеохондроза во многом
обусловлена анатомофизиологическими 
особенностями именно шейного отдела
позвоночника. Дегенеративные изменения
в диске чаще встречаются в наиболее подвижных
нижнешейных отделах позвоночника (С5,
С6, С7). Имеются некоторые особенности
в механизме сдавливания нервных и сосудистых
образований при шейном остеохондрозе.
Из-за большой плотности центрального
отдела задней продольной связки задние
грыжи в шейном отделе встречаются чрезвычайно
редко. Характерно выскальзывание диска
в боковом и заднебоковом направлениях.
Разрастание остеофитов в области крючковидных
отростков шейных позвонков направлены
в сторону канала a. vertebralis и нередко вызывает
ее раздражение или сдавливание. Последнее
положение подтверждено вертебральной
ангиографией. В связи с этим недостаточность
мозгового кровообращения часто провоцируется
поворотом головы и переразгибанием шеи.

Важным 
фактором, вызывающим компрессию корешков,
является уплощение диска, приводящее
к уменьшению вертикального и 
горизонтального диаметров межпозвонкового 
отверстия. При этом рефлекторно 
появляются уплощение лордоза, его 
выпрямление и даже местный кифоз.
В норме при сгибании и разгибании
шеи задние края тел образуют правильную
дугу. При остеохондрозе, сопровождающимся
уменьшением высоты диска, такие 
движения ведут к сублюксации (подвывиху)
в межпозвонковых суставах – передний
угол верхнего суставного отростка продвигается
вперед, что создает дополнительные
условия для деформации a. vertebralis.
Вот почему на шейном уровне клиника 
остеохондроза чаще зависит не от
грыжевых выпячиваний, а от изменений 
костных структур – главным образом 
в виде унковертебрального артроза.

Шейная 
вертеброненная патология дебютирует
почти всегда болью или ощущением 
дискомфорта в области шеи. Боль
чаще приступообразного характера 
по типу шейных прострелов. Прострел – 
это остро возникающая боль.

Подостро 
возникающие боли продолжительнее 
по времени и называют их цервикалгиями.
Активная работа шейных мышц в периоды 
обострения остеохондроза усиливает 
болевые ощущения. Выраженность боли
при вертебральном синдроме бывает
3-х степеней: первая степень – 
боль возникает лишь при максимальных
по объему и силе движениях в позвоночнике,
вторая степень – боль успокаивается 
лишь в определенном положении позвоночника,
третья степень – боль постоянная.