Дипломная работа по остеопорозу

Описание

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОПОРОЗА……………..……7
1.1. Этиология и патогенез заболевания………………………….………8
1.2. Симптомы и клиническая картина остеопороза…………..……….14
1.3. Способы диагностики заболевания………………………………….18
Выводы:…………………………………………………………………………..23
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ……………….24
2.1. Методы исследования……………………………………….……….24
2.2. Организация исследования…………………………………………..32
Выводы:…………………………………………………………..………………32
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В
ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА…………………………….…………….33
3.1. Наиболее эффективные способы лечения остеопороза……………33
3.2. Сестринская помощь при исследуемом заболевании……….……..40
3.3. Профилактические меры при остеопорозе………………………….46
Выводы:……………………………………………………………….………….51
ЗАКЛЮЧЕНИЯ…………………………………………………..……………..53
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………..………….54
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………59

Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Афанасьев Д. С. Лечение больных с закрытой костно-суставов травмой плеча, осложненной повреждениями нервных стволов. – М., 2004. – 28 с.
2. Белозерова Л. М., Власова Л. Н., Клестов В. В., Нуретдинова З. Г. Лечебная физическая культура. – Феникс, 2006. – 184 c.
3. Беневоленский Л. И. Руководство по остеопорозу / Беневоленской Л. И. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. – 2003. – 524 с.
4. Верткин А. Л. Остеопороз у пациентов с соматической патологией в зависимости от пола / А .Л. Верткин, Л. Ю. Моргунова, А. В. Наумова // Остеопороз и остеопатология. – 2007. – №1. – С. 25-28.
5. Волков Н. М. Физиология метаболизма костной ткани и механизм развития метастазов в кости / Н. М. Волкова // Практическая онкология. – 2011, Т.12. – №3. – С. 97-102.
6. Зигало Е. В. Особенности нарушений кальциевого гомеостаза у больных билиарной патологией / Е. В. Зигало // Буковинский медицинский вестник Том 15, № 2 (58), 2011. – С. 210-213.
7. Картамышева Н. Н. Костное ремоделирование как модель межклеточных взаимодействий (Обзор литературы) / Н. Н. Картамышева, О. В. Чумакова // нефрология и диализ. – 2004, Т. 6. – №1. – С. 23-25.
8. Корж Н. А. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение / Н. А. Корж, В. В. Поворознюк, Н. В. Дедух, И. А. Зупанец. – Книга плюс. – 2002. – 648 с.
9. Кухта В. К. некоторые особенности действия ионов кальция в клетках в качестве сигнальной молекулы / В. К. Кухта, А. Д. Таганович, Э. И. Олецкий // Медицинский журнал: БгМу. – 2010. – №2. – С. 12-14.
10. Ларина В. Н. Остеопороз в практике врача-терапевта / В.Н. Ларина, Б.Я. Барт // Проблемы женского здоровья. – 2012. Т. 7. № 2. – С. 65-72.
11. Мирина Е. Ю. Остеопороз. Принципы диагностики и лечения // РМЖ. – 2013. – № 28. – С. 1424–1426.
12. Меньшикова Л. В., Варавко Ю. О., Грудинина О. В. Оценка качества жизни больных с остеопоротическими переломами позвоночника // Современные проблемы ревматологии. – 2012. – № 9. – С. 195-199.
13. Носивец Д. С. Комбинированный остеосинтез в реабилитации пациентов с переломами дистального метаэпифиза плечевой кости / Д. С. Носивец // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2008. – № 4. – С. 108-110.
14. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение / Казимирко В. К., В. Н. Коваленко, В. И. Мальцев.-3-е изд., стереотип. – К.: МОриОн, 2007. – 160 с.
15. Остеопороз. Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению остеопороза российской ассоциации по остеопорозу. – М., 2009. – 289 с.
16. Пасиешвили Л. М. Роль заболеваний пищеварительного канала в формировании и прогрессировании вторичного остеопороза / Л. М. Пасиешвили, Л. Н. Бобро // Современная гастроэнтерол. – 2008. – №4. – С. 12-18.
17. Пасиешвили Л. М. Роль лептинемии, липидного и кальциевого обмена в прогрессировании хронического бескаменного холецистита, протекающего на фоне ожирения / Л. М. Пасиешвили, Е. Н. Карташова // Экспериментальная и клиническая медицина / Харк. нац. мед. ун-т. – Х. – 2011. – № 1. – С. 104-107.
18. Поворознюк В. В. Кальций и остеопороз: современный взгляд на проблему / В. В. Поворознюк // Здоровье РФ. – 2002. – № 3. – С. 37.
19. Поворознюк В. В. Остеопороз хребта у людей разного возраста / В. В. Поворознюк, А. В. Макогончук, Т. В. Орлик, H. И. Дзерович // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2008. – № 1. – С. 75-78.
20. Пустозеров В. Г., Баженова Ю. В. Эпидемиология остеопоротических переломов позвонков у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая медицина. – 2012. – № 5. – C. 79–83.
21. Родионова С. С. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопорозе / С. С. Родионова, М. А. Макаров, А. Ф. Колондаев, Н. С. Гаврюшенко // Вестн травматологии и ортопедии. – 2001. – №2. – С. 76-80.
22. Рожинская Л. Я. Остеопороз: диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций – фосфорного обмена (лекция) / Л.Я. Рожинская // Клиническая лабораторная диагностика. – 1998. – №5. – С. 25-32.
23. Руденко Э. В. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика / Э. В. Руденко. – Минск: Бел. Наука. – 2001. – 153 с.
24. Свешников К. А., Свешников А. А. Гендерные различия массы минеральных веществ в костях скелета в возрастном аспекте // Fundamental research. – 2012. – № 5. – С. 110–115.
25. Скрипникова И. А. Новые подходы к диагностике остеопороза и связанных с ним переломов / И. А. Скрипникова / Профилактическая медицина. – 2009. – №6. – С. 34-39.
26. Храмцова С. Н. Биохимические маркеры метаболизма костной ткани / С. Н. Храмцова, Л. А. Щеплягина // Российский педиатрический журн. – 2007. – № 1. – С. 28-31.
27. Шуба Н. М. Остеопороз – актуальная проблема XXI века: современное представление о патогенезе и терапии / Н. М. Шуба // Ревматологический журнал. – 2008. – №2(32). – С. 5-14.
28. Щеплягина Л.А. Минерализация костной ткани у детей / Л. А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. – 2003. – №3. – С. 16-22.
29. Щеплягина Л. А. Проблемы остеопороза в педиатрии: в

Источник

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà. Êëàññèôèêàöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Âëèÿíèå îáðàçà æèçíè è ïðèåìà ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ íà ïðî÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè êîñòíîé òêàíè. Äèàãíîñòèêà, ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

Ââåäåíèå

Îñòåîïîðîç — ìåòàáîëè÷åñêîå çàáîëåâàíèå êîñòåé, îïðåäåëÿþùååñÿ êàê ãåíåðàëèçîâàííàÿ ïîòåðÿ êîñòíîé ìàññû, ïðåâîñõîäÿùàÿ âîçðàñòíóþ è ïîëîâóþ íîðìû, ÷òî ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ôèçè÷åñêîé ïðî÷íîñòè êîñòè è ðàçâèòèþ ïåðåëîìîâ.

Äî êîíöà ïðîøëîãî âåêà îñòåîïîðîç, êàê çàáîëåâàíèå, íå áûë èçâåñòåí, õîòÿ îñòåîïîðåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñêåëåòà áûëè íàéäåíû ó ñåâåðîàìåðèêàíñêèõ èíäåéöåâ, æèâøèõ 2500-2000 ëåò äî íàøåé ýðû. Î ëþäÿõ ñ òèïè÷íûì îñòåîïîðåòè÷åñêèì âíåøíèì âèäîì ñîîáùàåò èñêóññòâî Äðåâíåãî Êèòàÿ è Ãðåöèè. Îäíàêî â òîò ïåðèîä, êîãäà ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿëà 30 ëåò, îñòåîïîðîç — áîëåçíü, ðàçâèâàþùàÿñÿ ó ëèö ñòàðøå 50 ëåò, — íå ìîã èìåòü ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ.

Ïåðâîå îïèñàíèå îñòåîïîðîçà ñäåëàëè Charcot è Vulpian â 1873 ãîäó, íî åùå â 1824 ãîäó Astley Cooper óæå óêàçûâàë íà õðóïêîñòü êîñòåé ïðè èçó÷åíèè êëèíèêè ñòàð÷åñêîãî ïåðåëîìà áåäðà.

Âïåðâûå êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó îñòåîïîðîçà îïèñàë è îòãðàíè÷èë îò êëèíèêè îñòåîìàëÿöèè Pommer G. â 1925 ãîäó. Ïîçæå, â 1926 ãîäó, Alwens W. â ó÷åáíèêå âíóòðåííåé ìåäèöèíû ïðåäñòàâèë êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ñåíèëüíîãî îñòåîïîðîçà è îñòåîïàòèþ, âûçâàííóþ ãîëîäàíèåì. Ïåðâûå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèå îïèñàíèÿ îñòåîïîðîçà ïðèíàäëåæàò Gerth Í. (1930) è Schmorl G.(1931). Îñòåîïîðîç ñòàíîâèòñÿ çàáîëåâàíèåì, èçâåñòíûì êëèíèöèñòàì, áëàãîäàðÿ ðàáîòàì àìåðèêàíñêîãî ó÷åíîãî — îñíîâîïîëîæíèêà êëèíè÷åñêîé îñòåîëîãèè — Fuller Albright (1984), êîòîðûé âûäåëèë ïðîöåññû îáðàçîâàíèÿ è ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè, èçìåíÿþùèåñÿ ïðè îñòåîïîðîçå.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, îñòåîïîðîç çàíèìàåò ÷åòâåðòîå ìåñòî ñðåäè íåèíôñêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ïîñëå áîëåçíåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ñàõàðíîãî äèàáåòà, à ÷àñòîòà ïåðåëîìîâ, ñâÿçàííûõ ñ îñòåîïîðîçîì, âî âñåì ìèðå èìååò òåíäåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ. Ïîïóëÿöèîííûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â ÑØÀ, ïîêàçàëè, ÷òî ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî áåëûõ æåíùèí â âîçðàñòå äî 50 ëåò èìåþò íîðìàëüíóþ êîñòíóþ ïëîòíîñòü, íî ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà ïîâûøàåòñÿ ïðîïîðöèÿ ëèö, ñòðàäàþùèõ îñòåîïîðîçîì. Ê âîñüìèäåñÿòèëåòíåìó âîçðàñòó 70% áåëûõ æåíùèí òåðÿþò ìàññó êîñòè, à 60% ïàöèåíòîâ ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïû èìåþò îäèí èëè áîëåå ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè, ïîçâîíî÷íèêà, äèñòàëüíîãî îòäåëà ïðåäïëå÷üÿ, ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ïëå÷åâîé êîñòè èëè òàçà. Àíàëîãè÷íûå èññëåäîâàíèÿ â Åâðîïå ïîêàçàëè, ÷òî îêîëî 23% æåíùèí â âîçðàñòå 50 ëåò è ñòàðøå èìåþò îñòåîïîðîç — â ñîîòâåòñòâèè ñ äèàãíîñòè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè, ðàçðàáîòàííûìè ÂÎÇ.

Îñòåîïîðîç ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ïåðåëîìîâ ëþáîé ëîêàëèçàöèè, íî íàèáîëåå õàðàêòåðíû ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà, òåë ïîçâîíêîâ è äèñòàëüíîãî îòäåëà ïðåäïëå÷ü. Ðèñê ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà íà ïðîòÿæåíèè æèçíè ó æåíùèí áåëîé ðàñû ñîñòàâëÿåò 15%, òîãäà êàê ó ìóæ÷èí âñåãî 5%. Ìåäèöèíñêàÿ è ñîöèàëüíàÿ çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû îáóñëîâëåíà åùå òåì, ÷òî ïåðåëîì øåéêè áåäðà â 20% ñëó÷àåâ ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè, à 50% áîëüíûõ â äàëüíåéøåì îñòàþòñÿ èíâàëèäàìè, íóæäàÿñü â äîðîãîñòîÿùèõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèÿõ.

Â Ðîññèè âîïðîñû îñòåîïîðîçà âñåñòîðîííå îáñóæäàëèñü íà ñúåçäå â 1995 ãîäó; áûëà ñîçäàíà Ðîññèéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî îñòåîïîðîçó, âêëþ÷àþùàÿ 45 ðåãèîíàëüíûõ îòäåëåíèé.

Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû âîçðàñòàåò â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûì óâåëè÷åíèåì äîëè ïîæèëûõ ëþäåé â íàñåëåíèè ñòðàí Åâðîïû è Ñåâåðíîé Àìåðèêè. Ñðåäè ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ îñòåîïîðîçà, òàêæå ìîæíî óêàçàòü ãèïîäèíàìèþ âñëåäñòâèå àâòîìàòèçàöèè ðàáîò íà ïðîèçâîäñòâå è â áûòó, èñïîëüçîâàíèå àâòîìîáèëåé, à òàêæå ïðèìåíåíèå, íà÷èíàÿ ñ 1949 ãîäà, ïðåïàðàòîâ ãðóïïû êîðòèêîñòåðîèäîâ.

1. Ýòèîëîãèÿ è ôàêòîðû ðèñêà

Îñòåîïîðîç — ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Ïîýòîìó, ñåãîäíÿ ïðèíÿòî îöåíèâàòü ñòåïåíü ðèñêà åãî âîçíèêíîâåíèÿ, îðèåíòèðóÿñü íà ðÿä îáúåêòèâíûõ äàííûõ àíàìíåçà è ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ.

Êëàññèôèêàöèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà îñòåîïîðîçà ïî ìàòåðèàëàì Ìåæäóíàðîäíîãî ôîíäà îñòåîïîðîçà (IOF)

Ãåíåòè÷åñêèå:

— ïðèíàäëåæíîñòü ê åâðîïåîèäíîé èëè ìîíãîëîèäíîé ðàñå;

— íàëè÷èå îñòåîïîðîçà, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ è/èëè ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðåííîé êîñòè è ïîçâîíêîâ ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ;

— ïîæèëîé è ïðåêëîííûé âîçðàñò (ñòàðîñòü);

— æåíñêèé ïîë (ðèñê îñòåîïîðîçà äëÿ ìóæ÷èí â òðè ðàçà ìåíüøå, ÷åì äëÿ æåíùèí);

— íèçêèé âåñ (äî 56 êã åâðîïåîèäíûå æåíùèíû è äî 50 êã àçèàòêè, äî 70 êã ìóæ÷èíû îáåèõ ðàñ);

— êðèòè÷åñêèé ðîñò (äëÿ æåíùèí âûøå 172 ñì, äëÿ ìóæ÷èí — 183 ñì);

— íèçêèé ïèê êîñòíîé ìàññû (ðàññ÷èòûâàåòñÿ îáúåêòèâíî);

— õðóïêîå òåëîñëîæåíèå (ñóáúåêòèâíî);

— áîëüøàÿ äëèíà øåéêè áåäðåííîé êîñòè îòíîñèòåëüíî äèàôèçà;

— îòñóòñòâèå ãåíåðàëèçîâàííîãî îñòåîàðòðîçà;

— èíäèâèäóàëüíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ.

Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèå:

— ëþáîé ãîðìîíàëüíûé äèñáàëàíñ;

— ðàííÿÿ ìåíîïàóçà (ïîñòîâàðèîýêòîìè÷åñêàÿ â òîì ÷èñëå);

— ïîçäíåå ìåíàðõå;

— ïåðèîäû àìåíîðåè â àíàìíåçå äî ìåíîïàóçû;

— âñå âèäû áåñïëîäèÿ.

Îáóñëîâëåííûå îáðàçîì æèçíè:

— òàáàêîêóðåíèå;

— çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì (àëêîãîëèçì);

— çëîóïîòðåáëåíèå êîôå;

— àäèíàìèÿ, íåäîñòàòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü (óìåíüøåíèå ñòèìóëÿöèè íàðàùèâàíèÿ êîñòíîé ìàññû ìûøå÷íîé ñèñòåìîé);

— èçáûòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà;

— äëèòåëüíîå ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå;

— àëèìåíòàðíûé äåôèöèò êàëüöèÿ (íåäîñòàòîê ìèíåðàëà â ïèùå èëè íàðóøåíèå åãî âñàñûâàíèÿ);

— ãèïîâèòàìèíîç D (íåäîñòàòîê âèòàìèíà â ïèùå èëè ïðîæèâàíèå â ñåâåðíûõ ðåãèîíàõ).

Ôàêòîðû, îáóñëîâëåííûå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé:

— ýíäîêðèííîé (ãèïåðïàðàòèðåîç, òèðåîòîêñèêîç, ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò, ñèíäðîì Êóøèíãà, ïåðâè÷íûé ãèïîãîíàäèçì, áîëåçíü Àääèñîíà);

— ñèñòåìû êðîâè è îðãàíîâ êðîâåòâîðåíèÿ (ëåéêîç, ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà, ëèìôîìà, ïåðíèöèîçíàÿ àíåìèÿ);

— ñèñòåìíûìè àóòîàëëåðãèÿìè (ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, áîëåçíü Áåõòåðåâà, ïîëèìèîçèò, ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà è äð.);

— ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ (íàðóøåíèå àáñîðáöèè);

— õðîíè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ;

— õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ;

ñîñòîÿíèåì ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ.

Ôàêòîðû, îáóñëîâëåííûå äëèòåëüíûì ïðèåìîì ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ:

— ãëþêîêîðòèêîèäîâ (â ïåðåðàñ÷åòå íà ïðåäíèçîëîí ? 7,5 ìã â ñóòêè ïîëãîäà è áîëåå);

— òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ (L-òèðîêñèí è äð.);

— àíòèêîàãóëÿíòîâ (ïðÿìûå, íåïðÿìûå);

— ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ñðåäñòâ (ôåíèòîèí è äð.);

ëèòèÿ;

— äëÿ ëå÷åíèÿ îïóõîëåé (öèòîñòàòèêè, öèòîòîêñèíû);

— ìåòàòðåêñàòà, öèêëîñïîðèíà À;

— àíòèáèîòèêîâ òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà;

— ôîñôàò-ñâÿçûâàþùèõ àíòàöèäîâ;

— àãîíèñòîâ è àíòàãîíèñòîâ ãîíàäîòðîïíîãî ãîðìîíà è åãî ðèëèçèíã ôàêòîðà.

2. Ïàòîãåíåç

Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà èìåþò ãåíåòè÷åñêóþ îñíîâó è ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ñèíòåçà ìåäèàòîðîâ, ïðèíèìàþùèõ ó÷àñòèå â ìåòàáîëèçìå (ðåìîäåëèðîâàíèè) êîñòíîé òêàíè: ãîðìîíîâ (ïîëîâûå ãîðìîíû, ïàðàòèðåîèäíûé ãîðìîí, âèòàìèí D, ëåïòèí), «ïðîâîñïàëèòåëüíûõ» öèòîêèíîâ, ôàêòîðîâ ðîñòà è äð.

Îñíîâíîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå îñòåîïîðîçà ó æåíùèí â ðàííèé è ïîçäíèé ïåðèîäû ìåíîïàóçû, à òàêæå ó ìóæ÷èí ïîæèëîãî âîçðàñòà èìååò äåôèöèò ýñòðîãåíîâ.

Äëÿ íåãî õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå êîñòíîé ðåçîðáöèè, àññîöèèðóþùååñÿ ñ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà îñòåîêëàñòîâ (ycèëåíèå îáðàçîâàíèÿ è ñíèæåíèå èõ àïîïòîçà) è èõ àêòèâíîñòè.

Îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðèäàþò óâåëè÷åíèþ ñèíòåçà «ïðîâîñïàëèòåëüíûõ» öèòîêèíîâ — ÈË-1, ÈË-6, ÔÍÎ-à, ÃÌ-ÊÑÔ è ÏÃÅ2 à â îñîáåííîñòè äèñáàëàíñó â ñèñòåìå RANKL, RANK è OPG (ðèñ. 1).

Ïî ìåðå ñòàðåíèÿ â ïðîãðåññèðîâàíèè îñòåîïîðîçà âñå áîëüøåå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ íàðóøåíèþ ìåòàáîëèçìà âèòàìèíà D è óñòîé÷èâîñòè ê âèòàìèíó D (äåôèöèò ðåöåïòîðîâ äëÿ âèòàìèíà D), ïðèâîäÿùèì ê îòðèöàòåëüíîìó êàëüöèåâîìó áàëàíñó.

Ðèñ. 1. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïîñòìåíîïàóçàëüíîãî îñòåîïîðîçà

Äåôèöèò âèòàìèíà D ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì íåäîñòàòî÷íîãî åãî ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì ñ ïèùåé è/èëè íàðóøåíèÿ åãî ìåòàáîëèçìà â êîæå (ïåðâè÷íûé äåôèöèò âèòàìèíà D).

Âñå ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû ëåæàò â îñíîâå ñåíèëüíîãî âòîðè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà, ÿâëÿþùåãîñÿ îäíîé èç âàæíûõ ïðè÷èí ñåíèëüíîãî îñòåîïîðîçà

Ïðè ñåíèëüíîì îñòåîïîðåçå íàáëþäàåòñÿ íàðóøåíèå ôóíêöèè îñòåîáëàñòîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè.

Ïàòîãåíåç îñòåîïîðîçà íå èìååò åäèíîãî ìåõàíèçìà, ïîñêîëüêó ñíèæåíèå ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè è íàðóøåíèå ìèêðîàðõèòåêòîíèêè êîñòè ïðîèñõîäèò ïî-ðàçíîìó, â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàþùåãî ôàêòîðà ðèñêà áîëåçíè. Îáùèìè äëÿ âñåõ ôàêòîðîâ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ïðîöåññû, êîòîðûå ïðîòåêàþò ñèíõðîííî, íî êàæäûé ïîñëåäóþùèé îáóñëîâëåí ïðåäûäóùèì.

Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè â ïåðèîä ðîñòà, ëèáî íàðóøåíèå ïðîöåññîâ åå îáíîâëåíèÿ ïðè äåñèíõðîíèçàöèè êîñòåîáðàçîâàíèÿ è êîñòåðàçðóøåíèÿ, ñî ñìåùåíèåì ðàâíîâåñèÿ â ñòîðîíó êàòàáîëèçìà.

Ñíèæåíèå ìàññû êîñòíîé òêàíè. Ïðè îñòåîïîðîçå óìåíüøàåòñÿ è èñòîí÷àåòñÿ êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè, óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî òðàáåêóë ãóá÷àòîãî âåùåñòâà êîñòè. Ñíèæåíèå ìàññû êîñòíîé òêàíè íå îçíà÷àåò àâòîìàòè÷åñêîå èçìåíåíèå ñîîòíîøåíèÿ ìèíåðàëüíîãî è îðãàíè÷åñêîãî âåùåñòâà êîñòè.[3]

Ñíèæåíèå ïðî÷íîñòíûõ õàðàêòåðèñòèê êîñòíîé òêàíè. Ýòî ïðèâîäèò ê äåôîðìàöèè êîñòåé â äåòñêîì âîçðàñòå è ê ïåðåëîìàì ó âçðîñëûõ.[4]

Îïðåäåëÿþùåå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå îñòåîïîðîçà èìåþò íàðóøåíèÿ îáìåíà êàëüöèÿ, ôîñôîðà è âèòàìèíà D. Ñðåäè äðóãèõ îáìåííûõ íàðóøåíèé íåîáõîäèìî îòìåòèòü ðîëü íåäîñòàòêà áîðà, êðåìíèÿ,ìàðãàíöà, ìàãíèÿ, ôòîðà, âèòàìèíà À, âèòàìèíà Ñ, âèòàìèíà Å è âèòàìèíà Ê.

3. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Îñòåîïîðîç — ýòî äîâîëüíî êîâàðíîå çàáîëåâàíèå, óñòàíîâèòü íàëè÷èå êîòîðîãî âîçìîæíî òîëüêî ïðè ïðîâåäåíèè ðÿäà ñåðüåçíûõ ìåäèöèíñêèõ àíàëèçîâ, ïîýòîìó â áîëüøèíñòâå ñëó÷àå ýòî çàáîëåâàíèå äèàãíîñòèðóåòñÿ ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ïåðåëîìà áîëüíûì. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îñòåîïîðîç ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî, ëèøü â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïðîÿâëÿÿñü ëîìîòîé â êîñòÿõ ïðè èçìåíåíèè ïîãîäíûõ óñëîâèé.

Áåññèìïòîìíîñòü òå÷åíèÿ áîëåçíè äî ìîìåíòà ïðîÿâëåíèÿ ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé â âèäå ñëîæíîãî ïåðåëîìà äåëàåò îñòåîïîðîç åäâà ëè íå ñàìûì îïàñíûì çàáîëåâàíèåì, ïðåñëåäóþùèì ïîæèëûõ ëþäåé.

Íà ñàìîì äåëå ñóùåñòâóþò êîñâåííûå ïðèçíàêè, ïîçâîëÿþùèå ïðåäïîëîæèòü î íàëè÷èè îñòåîïîðîçà. Áîëüøèíñòâî çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ïðîÿâëÿþòñÿ áóðíîé ñèìïòîìàòèêîé, íî îñòåîïîðîç — ýòî î÷åíü «òèõàÿ» áîëåçíü, êîòîðàÿ ñíà÷àëà ïðîÿâëÿåò ñåáÿ íåçàìåòíûì ñíèæåíèåì äâèãàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè, âîçíèêàåò îùóùåíèå ñêîâàííîñòè, ïîÿâëÿåòñÿ íåîñîçíàííûé ñòðàõ äåëàòü ðåçêèå èëè àêòèâíûå äâèæåíèÿ.

Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ðîñòà. Ñíèæåíèå ðîñòà ìîæíî íàáëþäàòü íà÷èíàÿ ñ 40 ëåò. Ñíèæåíèå ðîñòà îáóñëîâëèâàåòñÿ èçìåíåíèåì â ñòðóêòóðå ïîçâîíî÷íèêà, êîòîðûé ïîä äåéñòâèåì òÿæåñòè òåëà íà÷èíàåò ïðîñåäàòü èç-çà òîãî, ÷òî êîñòíàÿ òêàíü ñëèøêîì ïîðèñòàÿ.

Ýòîò ñèìïòîì äîâîëüíî ýôåìåðíûé, òàê êàê ìàëî êòî èìååò òî÷íûå äàííûå, ÷òîáû ñðàâíèòü, êàêîé ðîñò áûë â 35 ëåò, à êàêîé ñòàë ïîñëå 50-òè. Ñíèæåíèå ðîñòà ìîæíî çàìåòèòü òîëüêî ïî èñòå÷åíèè çíà÷èòåëüíîãî âðåìåíè, òàê êàê ïðè îñòåîõîíäðîçå ÷åëîâåê ìîæåò óìåíüøèòüñÿ â ðîñòå áîëåå ÷åì íà 10 ñì.

Ñíèæåíèå ðîñòà ñîïðîâîæäàåòñÿ èñêðèâëåíèåì ïîçâîíî÷íèêà è ïîÿâëåíèåì ñèëüíîé ñóòóëîñòè.

Èçìåíåíèå îñàíêè ìîæíî çàìåòèòü íåâîîðóæåííûì âçãëÿäîì, ïîýòîìó åñëè òàêîå íàáëþäàåòñÿ ó ÷åëîâåêà ïîæèëîãî âîçðàñòà, èìåþùåãî â àíàìíåçå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû ðèñêà, çíà÷èò, ñêîðåå âñåãî, ðå÷ü èäåò èìåííî îá îñòåîïîðîçå.

Èçìåíåíèå ôîðìû ïîçâîíî÷íèêà, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïðè îñòåîïîðîçå, ñîïðîâîæäàåòñÿ âûòåñíåíèåì îðãàíîâ èç-ïîä ãðóäíîé êëåòêè â áðþøíóþ ïîëîñòü.

Òàêèì îáðàçîì, æèâîò ñòàíîâèòñÿ áîëåå âûïóêëûì. Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ â îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà îùóùàåòñÿ íîþùàÿ áîëü, êîòîðàÿ ïðîâîöèðóåòñÿ èçìåíåíèåì â ñòðîåíèè ïîçâîíêîâ è èõ óñûõàíèåì. Âñå ýòè ñèìïòîìû êîñâåííî ìîãóò óêàçûâàòü íà íàëè÷èå îñòåîïîðîçà è ÿâëÿþòñÿ ïîâîäîì äëÿ ïîõîäà ê âðà÷ó äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèàãíîñòèêè.

îñòåîïîðîç ìåäèöèíñêèé êîñòíûé

4. Äèàãíîñòèêà

Ìåòîäû äèàãíîñòèêè îñòåîïîðîçà:

— êëèíè÷åñêèé ñî ñáîðîì àíàìíåçà (èíòåðâüþèðîâàíèå, îáúåêòèâíûé îñìîòð, ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå ñ àíòðîïîìåòðèåé);

— ëó÷åâîé (ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèé, òîìîãðàôè÷åñêèé è äåíñèòîìåòðè÷åñêèå ìåòîäû) äèàãíîñòèêà;

— áèîõèìè÷åñêèå ìåòîäû;

Èññëåäîâàíèå áèîïòàòà.

Ñáîð àíàìíåçà è ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà àêöåíòèðóþò íà ôàêòîðàõ ðèñêà îñòåîïîðîçà, ñ êîòîðûìè îí àññîöèèðóåòñÿ. Îñòåîïîðîç ó âçðîñëûõ ìîæíî çàïîäîçðèòü ïóòåì àíòðîïîìåòðèè äëèíû ïîçâîíî÷íèêà â ñðàâíåíèè ñ áîëåå ðàííèìè èçìåðåíèÿìè.

Â íîðìå ïðè ñòàðåíèè äëèíà ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà óìåíüøàåòñÿ äî 3 ìì â ãîä, à ïðè îñòåîïîðîçå — 1 ñì è áîëåå. Ïðåäëîæåí «Ñêðèíèíãîâûé òåñò äëÿ îöåíêè ðèñêà îñòåîïîðîçà» (îïðîñíèê IOF äëÿ ïàöèåíòà).

Îáû÷íàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ íå âûÿâëÿåò îñòåîïîðîç â ðàííåé ñòàäèè, ïîñêîëüêó îí ñòàíîâèòñÿ çàìåòåí íà ðåíòãåíîãðàììå âèçóàëüíî òîëüêî ïðè ñíèæåíèè ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè íà ÷åòâåðòü è áîëåå.

Ðàííèé îñòåîïîðîç âûÿâëÿþò ïðè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè èëè íà ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîì òîìîãðàôå â âèäå î÷àãîâ ñíèæåíèÿ ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè â ãóá÷àòîé êîñòè (ïÿòíèñòûé îñòåîïîðîç). Ðàíüøå èñ÷åçàþò òðàáåêóëû, êîòîðûå ìåíüøå ó÷àñòâóþò â ôóíêöèîíàëüíîé íàãðóçêå. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñðàâíåíèå äàííûõ èññëåäîâàíèé â äèíàìèêå.

Ñîâðåìåííûå êîìïüþòåðíûå òîìîãðàôû ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü òðåõìåðíóþ ìîäåëü êîñòè, ïðîèçâåñòè èçìåðåíèå ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè, ðàññ÷èòàòü åå îáúåì, êîëè÷åñòâî òðàáåêóë è èçìåðèòü ïðîñòðàíñòâî ìåæäó íèìè, îöåíèòü ðàñïðåäåëåíèå ìèíåðàëîâ, îïðåäåëÿþùåå ïðî÷íîñòü êîñòè.

Ñðåäè âñåãî ðàçíîîáðàçèÿ äåíñèòîìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ äëÿ îñòåîïîðîçà «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ÿâëÿåòñÿ äâóõýíåðãåòè÷åñêàÿ ðåíòãåíîâñêàÿ àáñîðáöèîìåòðèÿ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò èññëåäîâàòü îñåâîé ñêåëåò, îáëàäàåò ïðèåìëåìîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, äîñòàòî÷íîé òî÷íîñòüþ è îòíîñèòåëüíî íå âûñîêîé ñòîèìîñòüþ.

Äåíñèòîìåòðè÷åñêèå êðèòåðèè îñòåîïîðîçà è âåðîÿòíîñòü ïåðåëîìîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ïîêàçàíèÿõ äåíñèòîìåòðèè îöåíåíû ÂÎÇ.

Áèîõèìè÷åñêèå ìåòîäû âûÿâëåíèÿ íàðóøåíèé îáìåíà êîñòíîé òêàíè:

— êàëüöèé-ôîñôîðíûé ìåòàáîëèçì è êàëüöèé-ðåãóëèðóþùèå ãîðìîíû;

— ìàðêåðû ôîðìèðîâàíèÿ è ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè.

Ê ïåðâûì îòíîñÿò: îïðåäåëåíèå ñóòî÷íîé ýêñêðåöèè ôîñôîðà è êàëüöèÿ (òàêæå êàëüöèÿ ïî îòíîøåíèþ ê êðåàòèíèíó), îïðåäåëåíèå èõ óðîâíÿ â êðîâè, îïðåäåëåíèå óðîâíåé êàëüöèòîíèíà, ïàðàòãîðìîíà, âèòàìèíà D.

Êî âòîðûì: ùåëî÷íóþ ôîñôàòàçó (îñòåîêàëüöèí), êèñëóþ ôîñôàòàçó, îêñèïðîëèí è äð.

«Çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ñ÷èòàþò îöåíêó óðîâíåé äåîêñèïèðèäèíîëèíà è ïèðèäèíîëèíà. Êàê è â äðóãèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäàõ èìååò çíà÷åíèå ñðàâíåíèå ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ â äèíàìèêå.

Áèîïñèþ ãðåáíÿ êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè èñïîëüçóþò äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè îñòåîïîðîçà ñ îïóõîëåâûìè ïðîöåññàìè.

5. Ëå÷åíèå

Îáùåïðèíÿòûì íåìåäèêàìåíòîçíûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà ÿâëÿåòñÿ ñîòðóäíè÷åñòâî âðà÷à ñ ïàöèåíòîì äëÿ ïðîñâåòèòåëüíîé ðàáîòû ñ öåëüþ ìîäèôèêàöèè îáðàçà æèçíè (ïîääåðæàíèå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, äîñòàòî÷íîå ïðåáûâàíèå íà ñîëíöå îñîáåííî ïîæèëûõ æèòåëåé ñåâåðíûõ ñòðàí, îòêàç îò êóðåíèÿ, çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëåì è äð.).

Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿþò:

— ïîëíîöåííîìó ñíó;

— ïîääåðæàíèþ ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â åæåäíåâíîì ïèùåâîì ðàöèîíå íà óðîâíå, ðåêîìåíäîâàííîì äëÿ äàííîãî ðåãèîíà (â ñðåäíåì — 1200—1500 ìã/ñóò);

— ïîääåðæàíèþ óðîâíÿ âèòàìèíà D. Â ìîëîäîì âîçðàñòå íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî âèòàìèíà D îáåñïå÷èâàåòñÿ áèîñèíòåçîì, íî â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíîå ââåäåíèå âèòàìèíà D, êîòîðîå íîðìàëèçóåò åãî ñîäåðæàíèå â îðãàíèçìå è îáåñïå÷èâàåò âñàñûâàíèå êàëüöèÿ;

— ïîääåðæàíèþ èíäåêñà ìàññû òåëà íà óðîâíå íå ìåíåå 19 êã/ì2.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïðîôèëàêòèêà îñòåîïîðîçà ñòðîãî ðåãëàìåíòèðîâàíà íàëè÷èåì ñîîòâåòñòâóþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà è óðîâíåì ðèñêà ñîãëàñíî îöåíî÷íîé øêàëû.

Â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàíèÿ òåõ èëè èíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ñðåäñòâà ìåäèêàìåíòîçíîé ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà îòëè÷àþòñÿ. Â öåëîì, äëÿ àêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà èñïîëüçóþò òå æå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ÷òî è äëÿ åãî ëå÷åíèÿ ïîñëå âðà÷åáíîãî íàçíà÷åíèÿ.

Ëèòåðàòóðà

1. Êîðæ Í.À., Ïîâîðîçíþê Â.Â. Îñòåîïîðîç, Êíèãà ïëþñ, 2002—648 ñ.

2. World Health Organisation. Assessment of fracture risk and its implication to screening for postmenopausal osteoporosis: Technical report series 843. Geneva: WHO, 1994

3. Ïîäðóøíÿê, Å.Ï. Îñòåîïîðîç — ïðîáëåìà âåêà, Ñèìôåðîïîëü: Îäèññåé, 1997. — 216 ñ.

4. Kanis J. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet 2002; 359:1929-36

5. È.Ï. Åðìàêîâà, È.À. Ïðîí÷åíêî Ñîâðåìåííûå áèîõèìè÷åñêèå ìàðêåðû â äèàãíîñòèêå îñòåîïîðîçà, Ìåäèöèíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë Îñòåîïîðîç è îñòåîïàòèè, N1, 1998

6. Áåíåâîëåíñêàÿ Ë.È. Îáùèå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà. Êîíñèëèóì, 2000; 2:240-244

7. Åðøîâà Î.Á. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ïðîôèëàêòèêå îñòåîïîðîçà/ Êà÷åñòâî æèçíè, Ìåäèöèíà, 2006, ¹ 5(16)- Ñ.69-75

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник