Диспансерное наблюдение при подагре
Подагра
Упоминание о подагре встречается в рукописях, сохранившихся со времён Гиппократа. По современным представлениям, подагра является хроническим заболеванием, связанным с нарушением пуринового обмена, вследствие чего в крови повышается содержание мочевой кислоты, а в тканях откладываются соли этой кислоты – ураты. Основные клинические проявления подагры связаны с развитием подагрического артрита и формированием подагрических узлов (тофусов). Существенное значение в клинической картине подагрического артрита имеет поражение почек, которые являются органами-мишенями при нарушении пуринового обмена. Степень поражения почек в большинстве случаев определяет судьбу больного
Предрасположенность к подагре
Подагра достаточно часто встречающееся заболевание. Заболеваемость подагрой составляет примерно 0,2-0,35 случаев на 1000 населения. Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте после 40 лет. У женщин, подагра возникает, как правило, при наступлении менопаузы. У представителей обоих полов приступы подагры могут проявляться и в более раннем возрасте.
Предрасположенность к подагре часто бывает обусловлена генетически. Однако возникновение нарушений пуринового обмена может быть спровоцировано неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем, малоподвижным образом жизни, чрезмерными физическими перенагрузками. Развитию тофусов способствуют травмы суставов — именно здесь отложения кристаллов мочевой кислоты скапливаются в первую очередь.
Профилактика подагры
Основным средством профилактики подагры является диета. В первую очередь в рационе необходимо уменьшить количество пищи, при переваривании которой образуется большое количество мочевой кислоты. Полноценная по калорийности диета с ограничением животных жиров, поваренной соли, сниженным количеством белка. Употреблять больше жидкости (более 1.5-2 литра/сут.), выпивать перед сном 1 стакан жидкости. Не голодать. Исключить: жирное, жареное мясо, особенно молодых животных (цыплята, телятина), жирную рыбу, бульоны, субпродукты (печень, почки, язык, мозги), сало, консервы, бобовые, алкоголь.Ограничить: грибы, томаты, салат, щавель, шпинат, ревень, цветную капусту, брюкву, редис, малину, шоколад, чай, кофе, какао.
Можно: отварное мясо (говядина), кура или рыба 150г не более 2-3 р. в неделю, яйца (1-2 шт. 2-3 р. в нед.), молочные продукты, неострый сыр, овощи (кроме перечисленных и маринованных), крупы, фрукты и ягоды, щелочные минеральные воды, соки. Разгрузочные дни 1-2 раза в неделю: (творожные — 500г/сут., кефирные — 1,2л/сут., молочные- 1,2л/сут., фруктовые- 1,5 кг яблок или мякоти арбуза или бананов).
Диагностика подагры.
Критерии диагностики подагры
- Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.
- Наличие тофусов (образования, локализующиеся в подкожной жировой клетчатке), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией.
- Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:
— более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
— максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
— моноартикулярный характер артрита;
— покраснение кожи над пораженным суставом;
— припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;
— одностороннее поражение суставов свода стопы;
— узелковые образования, напоминающие тофусы;
— гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты);
— одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
— асимметричное припухание пораженного сустава;
— обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
— отсутствие флоры в суставной жидкости.
- Для постановки диагноза достаточно получить положительный ответ на один из трех пунктов: A, B, C.
- Наиболее типичным при подагрическом артрите является поражение первого сустава большого пальца ноги в месте соединения пальца со стопой. Заболевание проявляется как приступ артрита, с острой болью, преимущественно в ночное время или утренние часы. Часто он сопровождается повышением температуры, ознобом. Палец опухает, его кожный покров в этот момент приобретает красный, а иногда багрово-фиолетовый оттенок. Прикосновение к нему вызывает острую боль. Дебют подагрического артрита с поражения других суставов наблюдается значительно реже (в основном, у людей пожилого возраста) в связи с чем иногда возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими воспалительным артропатиями.
Лечение подагры.
В лечении подагры можно выделить 3 основные задачи:
- завершить острый приступ и предотвратить его рецидив;
- предотвратить или снизить проявления хронической подагры;
- профилактировать поражение внутренних органов.
Для профилактики подагрического артрита у лиц с зафиксированной гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) необходимо:
- Соблюдать диету с пониженным содержанием пуринов.
- Курсовой приём энтеросорбентов.
- Обязательное диспансерное наблюдение
с контролем уровня мочевой кислоты.
Диета больных подагрой должна быть бедной пуринами, что позволяет в некоторой мере ограничить приём медикаментозных средств. Бульоны и соусы исключаются, ограничивается употребление мяса (любого, в т. ч. птицы), томатов, фасоли, гороха, чечевицы, шпината. Потребность в белках обеспечивается за счёт сыра, яиц, молока. Значительно снижает содержание уратов в плазме ограничение приёма алкогольных напитков.
Во время активного воспалительного процесса при необходимости проводят внутрисуставные или периартикулярные иньекции глюкокортикостероидов, которые отличаются друг от друга быстротой наступления эффекта и сроком действия противовоспалительного эффекта. В основном проводят иньекции в крупные суставы, однако иногда при выраженном моноартрите возможно введение гормональных препаратов в мелкие суставы кистей и стоп. Перед внутрисуставным введением важно убедиться в отсутствии бактериального артрита. После внутрисуставных иньекций следует избегать нагрузки на пораженный сустав, как минимум в течение суток. Необоснованное назначение внутрисуставных иньекций может усугубить повреждения в суставе, поэтому решение о проведении данной процедуры должно приниматься только после консультации ревматолога.
При лечении приступов подагры широко применяется плазмаферез. Это метод очистки крови с помощью специальной установки. При плазмаферезе у пациента забирается порция крови и разделяется на плазму и форменные элементы, которые возвращаются в кровь обратно, а плазма, содержащая токсические вещества удаляется. Плазмаферез позволяет уменьшить в крови уровень мочевой кислоты и снизить лабораторную активность заболевания. Показанием к плазмаферезу являются артриты и воспаление околосуставных мягких тканей, внутренние воспалительные изменения, острый приступ, высокий уровень мочевой кислоты в крови. Курс плазмафереза позволяет снять воспалительный процесс суставов, способствует рассасыванию тофусов.
Помимо плазмафереза при лечении острых приступов подагры используются физиотерапевтические методы лечения: УФ-облучение в эритемных дозах для снятия болей, низкоинтенсивная УВЧ-терапия, сантиметроволновая терапия, высокочастотная магнитотерапия, ДМВ-терапия на надпочечники для снятия воспаления.
Вторичная подагра развивается на фоне ряда заболеваний:
- Почечная недостаточность
- Онкопатология
- Заболевания крови и другие болезни может развиться вторичная подагра.
В этих случая профилактическими мероприятиями являются
— соблюдение диеты с пониженным содержанием пуринов
— курсовой приём энтеросорбентов
— приём поддерживающей дозы аллопуринола (100 mg)
Лечение острого приступа подагры.
Для леченияострого приступа подагры широко применяются известные всем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые имеют ряд преимуществ:
- Низкая частота побочных явлений
- Возможность замены другими препаратами
- Быстрый эффект
- Хорошая переносимость
Препараты группы НПВП (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) широко применяются и при хронической подагре. Очень эффективен порой препарат сочетанного действия – алломарон (уже на второй неделе приёма баланс мочевой кислоты приближается к нормальным величинам. В настоящее время в лечении подагры широко используются методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), более эффективные в отношении «очистки крови» от различных шлаков и токсичеких веществ. Благодаря их применению из организма больного выводятся патологические субстанции, чем значительно снижается тяжесть течения подагры; уменьшается выраженность суставного синдрома, улучшаются показатели функции почек, иммунологические характеристики.
Для предотвращения повторных приступов подагрического артрита необходимо добиться снижения уровня в плазме мочевой кислоты, для этого применяется две группы лекарственных веществ: препараты, способствующие выведению мочевой кислоты почками (урокозурические) и препараты, снижающие её синтез (урикодепрессивные)
Таким образом, снижению тяжести течения подагры и подагрического артрита способствует соблюдение диеты, регулярный приём базисных препаратов (урикозурических, урикодепрессивных), по необходимости – НПВП, а также проведение курсов ЭГ с интервалами 6-8 месяцев
Одним из вспомогательных методов лечения подагры является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.
По нашим наблюдениям подагрой, как правило, страдают добрые и умные люди; и эта закономерность требует дальнейшего изучения.
Источник
Состав
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Препарат выпускается в твердых формах по 100 и 300 мг. 1 упаковка имеет в составе 50 таблеток, по 10 в блистере. Кроме основного активного компонента, также содержатся вспомогательные вещества.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Классификация нефритов
В зависимости от того, какая часть почек поражена, выделяют следующие разновидности нефритов:
- Гломерулонефрит, при котором поражаются клубочки (гломерулы).
- Пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочного аппарата почек.
- Тубулоинтерстициальный или интерстициальный нефрит, при котором в патологический процесс вовлекаются канальцы почек и окружающая их ткань – интерстиций.
По обширности поражения нефриты бывают очаговыми и диффузными, по характеру течения – острыми и хроническими.
Помимо этого, существует еще несколько видов нефрита: так называемый волчаночный нефрит (проявление системной красной волчанки) и наследственный нефрит почек, которым поражаются преимущественно мужчины, причем манифестирует болезнь уже в детском возрасте (развитие патологии связано с мутациями в генах некоторых белков).
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при серопозитивном
Ревматоидном артрите с медленно прогрессирующим течением I – II степеней
активности (выбрать один правильный ответ) :
а) 7 – 14 дней
б) 15 – 20 дней
в) 21 – 30 дней
г) 30 – 45 дней
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при серопозитивном
Ревматоидном артрите с быстро прогрессирующим течением II – III степеней
активности (выбрать один правильный ответ) :
а) 7 – 14 дней
б) 15 – 20 дней
в) 21 – 30 дней
г) 30 – 45 дней, МСЭ
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при серонегативном
Ревматоидном артрите с медленно прогрессирующим течением I – II степеней
активности (выбрать один правильный ответ) :
а) 7 – 14 дней
б) 15 – 20 дней
в) 21 – 30 дней
г) 30 – 45 дней
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при серонегативном
Ревматоидном артрите с быстро прогрессирующим течением II – III степеней
активности (выбрать один правильный ответ) :
а) 7 – 14 дней
б) 15 – 30 дней
в) 30 – 45 дней, МСЭ
г) 60 – 100 дней, МСЭ
113. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при подагре (выбрать один правильный ответ) :
а) 5 – 7 дней
б) 7 – 10 дней
в) 10 – 14 дней
г) 15 – 20 дней
д) 20 – 25 дней
114. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при первичном генерализованном остеоартрозе (выбрать один правильный ответ) :
а) 5 – 7 дней
б) 7 – 10 дней
в) 10 – 14 дней
г) 10 – 25 дней
д) 15 – 30 дней
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при вторичном
посттравматическом остеоартрозе (выбрать один правильный ответ) :
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
а) 5 – 7 дней
б) 7 – 10 дней
в) 10 – 14 дней
г) 10 – 25 дней
д) 15 – 30 дней
116. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при первичном одностороннем коксартрозе (выбрать один правильный ответ) :
а) 7 – 14 дней
б) 15 – 20 дней
в) 21 – 30 дней
г) 30 – 45 дней
д) 60 – 100 дней, МСЭ
117. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при первичном одностороннем гонартрозе (выбрать один правильный ответ) :
а) 5 – 7 дней
б) 7 – 10 дней
в) 10 – 14 дней
г) 10 – 25 дней
д) 15 – 30 дней
118. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при первичном двустороннем артрозе I запястно-пястного сустава (выбрать один правильный ответ):
а) 5 – 7 дней
б) 7 – 10 дней
в) 10 – 28 дней
г) 20 – 25 дней
д) 15 – 30 дней
119. Диспансерное наблюдение при легком течении подагры необходимо проводить (выбрать один правильный ответ) :
а) 1 раз в месяц
б) 1 раз в 3 месяца
в) 1 раз в полгода
г) 1 раз в год
д) 2 раза в год
120. Диспансерное наблюдение при среднетяжелом и тяжелом течении подагры необходимо проводить (выбрать один правильный ответ):
а) 1 раз в месяц
б) 1 раз в 3 месяца
в) 1 раз в полгода
г) 1 раз в год
д) 2 раза в год
121. Диспансерное наблюдение больных с компенсированным артрозом коленных суставов необходимо проводить (выбрать один правильный ответ):
а) 1 раз в месяц
б) 1 раз в 3 месяца
в) 1 раз в полгода
г) 1 раз в год
д) 2 раза в год
122. Диспансерное наблюдение больных с компенсированным и декомпенсированным гонартрозом необходимо проводить (выбрать один правильный ответ):
а) 1 раз в месяц
б) 1 раз в 3 месяца
в) 1 раз в год
г) 2 раза в год
д) 4 раза в год
123. Диспансерное наблюдение больных с декомпенсированным артрозом коленных суставов с явлениями синовита и периартрита необходимо проводить (выбрать один правильный ответ):
а) 1 раз в месяц
б) 1 раз в 3 месяца
в) 1 раз в год
г) 2 раза в год
д) 3 раза в год
124. Диспансерное наблюдение больных с коксартрозом при наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить (выбрать один правильный ответ):
а) 1 раз в месяц
б) 1 раз в 3 месяца
в) 1 раз в полгода
г) 2 раз в год
д) 4 – 5 раз в год
125. По данным ВОЗ, людьми пожилого возраста считаются лица старше (выбрать один правильный ответ):
а) 40 лет
б) 50 лет
в) 60 лет
г) 80 лет
д) 90 лет
126. У больных пожилого и старческого возраста наиболее часто встречаются (выбрать один правильный ответ):
а) болезни дыхательной системы
б) болезни эндокринной системы
в) болезни сердечно-сосудистой системы
г) болезни костно-мышечной системы
д) болезни кроветворной системы
127. По классификации ВОЗ, к «старым» относятся (выбрать один правильный ответ):
а) люди 60-74 лет
б) люди 75-89 лет
в) люди старше 90 лет
128. Витаукт – это (выбрать один правильный ответ):
а) механизм апоптоза
б) механизмы старения
в) механизмы активного противодействия процессам старения
г) омолаживающая процедура
д) механизм мутации
129. Современная геронтология изучает (выбрать один правильный ответ):
а) механизмы заболеваемости у взрослого населения
б) причины смерти в различных возрастных группах
в) механизмы противодействия старению
г) механизмы и причины старения от молекулярного и клеточного уровней до целостного организма
д) онкологические болезни пожилых
130. Синдром малых раковых признаков: 1) ухудшение или изменение аппетита; 2) немотивированное похудание; 3) изменение голоса; 4) изменение характера кашля; 5) изменение настроения. Выбрать правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2
б) 1, 3, 5
в) 3, 4, 5
г) 1, 2, 3, 4
д) 4, 5
131. Появление ортопноэ является признаком (выбрать один правильный ответ):
а) инфаркта миокарда
б) инсульта
в) приступа стенокардии
г) недостаточности кровообращения I степени
д) недостаточности кровообращения II степени
132. Кратность наблюдения больных дилатационной кардиомиопатией участковым врачом составляет (выбрать один правильный ответ):
а) 4 раза в год
б) 3 раза в год
в) 2 раза в год
г) 1 раз в год
д) 6 раз в год
133. Кратность проведения ЭхоКГ у больных дилатационной кардиомиопатией, находящихся на диспансерном учете, составляет (выбрать один правильный ответ):
а) 1 раз в год
б) 2 раза в год
в) 3 раза в год
г) 5 раз в год
д) 6 раз в год
134. Какие патологические состояния требуют исключения при длительной неустановленной гипертермии (выбрать один правильный ответ):
а) туберкулез
б) заболевания соединительной ткани
в) острый тиреоидит
г) пневмония
д) лихорадка лекарственного происхождения
Е) все вышеперечисленное
ж) варианты а, в, г
135. В обязательный минимум лабораторных исследований длительно лихорадящих больных входят (Выбрать один правильный ответ):
a) общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
б) определение в мазке малярийных плазмодиев
в) тесты функционального состояния печени
г) бактериологические посевы мочи, кала и крови до 3-6 раз
д) все вышеперечисленное
е) ничего из указанного
136.
Характеристика и описание медикамента
Прежде чем ответить на вопрос о том, можно ли при подагре принимать «Аллопуринол», необходимо выяснить, что представляет собой медикамент, как он влияет на организм.
Это противовоспалительный препарат, что нарушает синтез мочевой кислоты, в составе которого находится такое действующее вещество, как аллопуринол в количестве 100 или 300 миллиграммов. Этот компонент является ингибитором ксантиноксидазы, что образует из ксантина мочевую кислоту.
В качестве дополнительных компонентов в состав лекарства выступают: крахмал, тальк, стеарат магния, моногидрат лактозы, повидон, целлюлоза, желатин и прочие.
Лекарственное средство выпускается в форме таблеток, которые помещены в блистеры в количестве 10 штук. В одной упаковке могут находиться 3 или 5 блистеров. Также таблетки в количестве 30 или 50 штук могут быть помещены во флакон темного цвета.
Как принимать «Аллопуринол» при подагре, расскажет доктор, когда результаты анализов пациента будут показывать развитие гиперурикемии, тем более, если она дала осложнение в виде подагры. В последнем случае препарат применяют систематически.
Помимо этого, медикамент назначается в таких случаях:
- Первичная или вторичная гиперурикемия разного генезиса.
- Осложнения почечнокаменной болезни.
- Лучевая терапия.
- Лечение кортикостероидами и цитостатиками.
- Нефропатия уратная.
- Мочекаменная болезнь, сопровождающаяся высоким уровнем в организме мочевой кислоты.
Приобрести лекарство можно в некоторых аптечных сетях или в онлайн-аптеках. Для его покупки нужен рецепт от доктора. Цена лекарства будет зависеть от количества таблеток в упаковке и их дозировки. Стоимость будет примерно такой:
- 50 таблеток по 100 мг – от 94 до 106 рублей.
- 30 пилюль по 300 мг – от ста до ста сорока рублей.
Источник