Длительность лечения артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава чаще всего возникает вследствие травм, отложения солей, чрезмерной нагрузки на нижние конечности. Также важную роль в развитии заболевания играет аутоиммунный процесс. Все виды артрита имеют похожие симптомы: боль, отек, покраснение сустава, ограничение подвижности. Артрит – коварная болезнь. На первоначальных стадиях проявления могут отсутствовать, пациент обращается к врачу при значительном ухудшении состояния. В таком случае лечение занимает много времени и сил. Чтобы не допустить обострения заболевания, нужно вовремя проходить профилактические осмотры в больнице, при возникновении даже незначительных жалоб на боли в суставах обращаться к врачу.

Механизм развития артрита

Голеностопный сустав имеет довольно сложное строение. В его состав входит малоберцовая, большеберцовая и таранная кости. Благодаря слаженной работе всех элементов человек может находиться в вертикальном положении, ходить. Снаружи сустав ограничен специальной капсулой, внутри находится синовиальная жидкость.

Травмы, отложение солей, попадание бактерий или вирусов в полость сустава провоцируют возникновение острой воспалительной реакции. Врачи выделяют несколько этапов развития артрита.

1. На первой стадии происходит повреждение хрящевой ткани микроорганизмами, механической силой или клетками собственной иммунной системы.
2. Как результат в месте повреждения накапливаются воспалительные ферменты и другие биологически активные вещества.
3. Вследствие вышеупомянутых процессов увеличивается проницаемость сосудов, плазма крови выходит в межтканевое пространство, потому голеностоп выглядит отечным.
4. Если в полость сустава проникли микроорганизмы, воспалительный процесс приобретает гнойный характер.

Виды заболевания

Любые травмы, нарушения обмена веществ или иммунитета сказываются на работе всех органов и систем. В первую очередь это касается суставов. Костный скелет является опорой организма, потому даже незначительные изменения могут привести к нарушению подвижности, неприятным ощущениям в конечностях. Выделяют следующие виды артрита голеностопа:

1. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте. Заболевание быстро прогрессирует, со временем в процесс вовлекаются плюснефаланговые, проксимальные межфаланговые суставы. Причиной воспаления является чрезмерная активность иммунной системы. Небольшой сбой приводит к тому, что организм начинает уничтожать собственные ткани, принимая их за чужеродные клетки.
2. Посттравматический артрит голеностопного сустава является одним из самых распространенных видов заболевания. Переломы, вывихи, растяжения связок запускают процесс воспаления. Во время травмы повреждаются сосуды, гибнут клетки. Как результат, увеличивается проницаемость капилляров, воспалительные ферменты мигрируют в сустав, усугубляя процесс.
3. Подагрический артрит связан с накоплением в суставах солей мочевой кислоты. Чаще всего поражается большой палец ноги. Боль имеет эпизодический характер, может длиться 4-5 дней, затем самочувствие улучшается. Через некоторое время приступ повторяется.
4. Реактивный артрит возникает после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции. В большинстве случаев возбудителями артрита являются энтерококки, хламидии или кишечная палочка.

Факторы риска

Острый артрит голеностопного сустава не имеет полового различия, возникает как у мужчин, так и у женщин разных возрастных групп. Риск развития заболевания выше у спортсменов, людей с ожирением, при наличии метаболических или эндокринных нарушений. Выделяют следующие факторы риска возникновения артрита щиколотки:

• тесная обувь или обувь на каблуке;
• врожденные или приобретенные деформации стопы, голени;
• избыточная масса тела;
• переохлаждение или обморожение нижних конечностей;
• гормональные изменения у женщин в климактерический период;
• нарушение обмена веществ: остеопороз, отложение солей мочевой кислоты;
• недостаточное употребление кальция и фосфора;
• наследственность;
• занятия спортом (футбол, балет, танцы, тяжелая атлетика, гимнастика);
• ревматоидный артрит голеностопного сустава развивается на фоне аутоиммунных заболеваний (гломерулонефрит, волчанка, склеродермия);
• частые переломы, вывихи, разрывы связок.

Симптомы

Изменения в организме сказываются не только на работе суставов, в процесс могут вовлекаться почки, сердце, легкие, плевра, мышцы и сосуды. Различают острый артрит, когда симптомы развиваются стремительно, и его хроническую форму. В последнем варианте сустав разрушается постепенно, сначала возникает дискомфорт, затем ноющие боли в голеностопе при смене погоды, и лишь через несколько месяцев ограничиваются движения в нижней конечности.

Основные проявления артрита:

1. Главный признак воспаления – боль. Характер неприятных ощущений зависит от причины заболевания. Для ревматоидного артрита характерны ночные или утренние боли. Если сустав воспалился на фоне остеоартроза, боль максимально выражена во время движений, немного уменьшается в покое.
2. Отек сустава можно выявить, нажав пальцем на кожу возле голеностопа. Ямка от пальца расправляется медленно, на протяжении нескольких минут остается вмятина. Также косвенным признаком отека является тот факт, что обувь становится мала, надеть сапоги или туфли на ногу практически невозможно.
3. Кожа вокруг сустава горячая на ощупь, воспалена. Возникает ощущение, что голеностоп «горит».
4. На первоначальных этапах утренняя скованность длится 2-3 часа, затем исчезает. В медицинской литературе данное явление называют «симптом тугих перчаток или носков».
5. Ограниченность движений. Пациенту тяжело передвигаться, любая нагрузка на голеностоп сопровождается болью.

Кроме суставных проявлений, существует общая реакция организма на воспаление. Самочувствие человека зависит от возраста, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний.

Дополнительные признаки артрита лодыжки:

• головная боль;
• общая слабость, потливость, сердцебиение – симптомы интоксикации организма;
• отсутствие аппетита;
• сонливость;
• температура при артрите голеностопного сустава может подниматься до фебрильных цифр (38-39° C).

Диагностика

Только врач после осмотра, сбора жалоб, дополнительных исследований может поставить диагноз. Самостоятельно пытаться определить заболевание, принимать препараты запрещено. Даже если у знакомого или соседа были похожие симптомы, это не гарантирует, что диагноз будет таким же. Многие суставные заболевания имеют одинаковые проявления, но лечение может быть совершенно разным. Чтобы не усугубить ситуацию, при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.

Процесс диагностики состоит из следующих этапов:

1. Сбор жалоб. Врач может спросить, как давно болит сустав, когда неприятные ощущения усиливаются, что улучшает самочувствие.
2. Важную роль играет анамнез жизни. Необходимо уточнить, были ли травмы, кишечные или мочеполовые инфекции незадолго до появления симптомов.
3. При осмотре сустав отечный, горячий на ощупь, наблюдается покраснение кожи.
4. Пассивные и активные движения в голеностопе вызывают боль.
5. В общем анализе крови может наблюдаться повышение СОЭ, лейкоцитов (признаки воспаления).
6. Если в моче обнаружена мочевая кислота, это указывает на подагрический артрит.
7. С целью дифференциальной диагностики поводится анализ крови на ревмопробы.

Рентгенологическое исследование является «золотым» стандартом диагностики артрита. Снимки делаются в двух проекциях. С помощью данного метода можно оценить состояние костных структур, суставной щели, наличие кист, степень разрушения тканей.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть детальные снимки не только суставов, но и окружающих тканей (связок, мышц, подкожной клетчатки).

Артроскопия – лечебно-диагностическая процедура, с помощью которой можно оценить состояние сустава изнутри с одновременным удалением разрушенных тканей, введением антибиотиков. Во время процедуры делаются небольшие надрезы на коже, через которые вводятся микрокамера и специальные инструменты.

Лечение

Существует стандартная тактика ведения пациентов с артритом вне зависимости от локализации процесса. Первоначальная задача – уменьшить боль и воспалительный процесс с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Затем назначаются хондропротекторы, сосудорасширяющие средства для восстановления хрящевой ткани, улучшения микроциркуляции. Физиопроцедуры, массаж, лечебная гимнастика показаны в период восстановления, когда воспалительная реакция выражена минимально. Комплексный подход в лечении артрита является наиболее эффективным. Выполняя все рекомендации врача, можно в кратчайшие сроки восстановить функции конечности.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Препараты данной группы назначаются короткими курсами. Уже через 10-15 минут после приема уменьшается боль и воспаление в суставе, пациент ощущает видимое облегчение. Активные компоненты лекарства угнетают ферменты воспаления, уменьшают отек и растяжение суставной капсулы. Не все НПВС имеют одинаковое действие, некоторые препараты являются сильными анальгетиками (Кеторолак, Кетанов, Кетальгин, Кеторол), другие имеют более выраженный противовоспалительный или жаропонижающий эффект (Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак).

Медикаментозное лечение артрита голеностопного сустава нестероидными противовоспалительными средствами противопоказано в следующих случаях:

• при наличии непереносимости компонентов препарата;
• при выраженной почечной, печеночной или сердечной недостаточности;
• в период беременности и кормления грудью;
• при язвенной болезни, желудочно-кишечном кровотечении в прошлом;
• при нарушениях свертываемости крови.

С целью защиты слизистой желудка врач может назначить прием ингибиторов протонной помпы (Омез, Барол, Париет, Контролок) совместно с НПВС.

Наиболее эффективными являются следующие противовоспалительные средства:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• мелоксикам;
• мелбек;
• кеторолак;
• ацеклофенак;
• кейвер;
• дексалгин.

Дополнительные препараты при артрозе

Уменьшив воспалительный процесс, необходимо создать все условия для восстановления хрящевой ткани. С этой целью назначаются следующие группы медикаментов:

1. Хондропротекторы. Препараты хондроитина и глюкозамина уменьшают воспалительный процесс, предотвращают гибель хрящевых клеток, способствуют их восстановлению. Хондропротекторы назначаются на длительный срок (2-4 месяца). На фармакологическом рынке можно найти как оригинальные препараты, так и их отечественные аналоги (Терафлекс, Румалон, Мукосат, Артрон, Артра, Дона).
2. Миорелаксанты уменьшают мышечный спазм вокруг сустава, увеличивают объем движений (Мидокалм).
3. Витамины, минералы показаны для улучшения микроциркуляции, восполнения дефицита кальция, фосфора.
4. Если нагрузочный артрит голеностопного сустава имеет бактериальную природу, назначаются антибиотики широкого спектра действия (Левомицетин, Тетрациклин).
5. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов применяются при неэффективности вышеупомянутых средств.

Диета

Питание при артрите не имеет жестких ограничений. Меню составляется на основании индивидуальных предпочтений человека. Запрещенные продукты исключаются из рациона или сводятся к минимуму. Чтобы ускорить выздоровление, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• все блюда нужно готовить на пару, запекать в духовке или варить. Жареные продукты запрещены;
• рекомендовано контролировать размер порций. Если есть возможность, предпочтительней будет купить кухонные весы. На протяжении нескольких недель необходимо взвешивать еду. Размер порции не должен превышать 300-350 г. Со временем можно будет определять количество съеденного на глаз;
• нужно придерживаться питьевого режима. Норма воды в день зависит от веса человека, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Усредненный показатель – 30 мл на килограмм веса. Дневную норму необходимо разделить на 7-10 приемов;
• запрещенные продукты при артрите: копчености, жаренные, жирные блюда, пряности, свинина, кетчуп, майонез, сладости в большом количестве, алкоголь;
• источником белка может служить нежирное мясо (курица, индейка, кролик), яичные белки, орехи, бобовые, творог, сыр, рыба;
• в рационе должны присутствовать углеводы. Предпочтение отдается кашам, овощам и фруктам, натуральным сладостям (желе, сухофрукты);
• полезные жиры находятся в рыбе, орехах, растительном масле (оливковое, льняное, кунжутное, кокосовое), авокадо;
• также рекомендовано употреблять достаточное количество продуктов, содержащих кальций и фосфор (сыр, творог, ряженка, кефир, рыба, сухофрукты);
• присутствие желатина в рационе способствует укреплению хрящевой ткани, потому несколько раз в неделю необходимо готовить желе, рыбное заливное, холодец из нежирного мяса на овощном бульоне.

Лечебная физкультура

Гимнастика при артрите голеностопного сустава назначается в период ремиссии, после купирования острого воспалительного процесса. Перед началом занятий необходимо посетить врача реабилитолога. Доктор подберет наиболее эффективные упражнения, покажет технику их выполнения. В дальнейшем заниматься можно будет дома.

Основные упражнения:

1. Перед началом занятий рекомендовано провести небольшую разминку. Для этого область голеностопа нужно размять массирующими движениями на протяжении 2-3 минут. Такие манипуляции усилят кровоток, разогреют мышцы, подготовят их к дальнейшей нагрузке.
2. Чтобы не навредить, начинать следует с пассивных движений. Положение сидя. Одной рукой необходимо зафиксировать нижнюю конечность в области щиколотки, вторую положить на стопу. Далее нужно выполнять вращательные, сгибательные движения в голеностопном суставе.
3. Положение сидя, ноги стоят на полу. Необходимо поочередно переносить вес тела с носка на пятку и наоборот.
4. Положение предыдущее. Под ноги нужно положить носовой платок или полотенце. Далее без помощи рук необходимо поднять ткань в воздух.

Обратите внимание! Упражнения при артрите голеностопного сустава не должны сопровождаться болезненными ощущениями. Если самочувствие ухудшилось, необходимо прекратить занятия и обратиться к врачу.

Физиотерапевтическое лечение

Посещение физиотерапевтического кабинета позволяет уменьшить боль и воспалительную реакцию, улучшить кровоток в суставе. Для достижения эффекта необходимо пройти курс лечения, который состоит из 10-12 сеансов.

Наиболее эффективные физиопроцедуры при артрите:

• электрофорез;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• применение лазера;
• ударно-волновая терапия.

Внимание! Посещать физиокабинет во время обострений артрита запрещено. Это может привести к распространению инфекции, появлению осложнений. Также от процедур следует отказаться в период беременности и кормления грудью, при наличии высыпаний на коже в области пораженного сустава.

Смотрите также: