Доза метотрексата при псориатическом артрите
Метотрексат относится к современным цитостатикам и антагонистам фолиевой кислоты. Этот препарат обладает иммуносупрессивным эффектом, что позволяет применять его при псориатическом артрите. Данное средство отличается умеренной токсичностью, поэтому его необходимо использовать только по договоренности с лечащим врачом.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
При правильно подобранной лекарственной терапии метотрексат при псориатическом артрите приводит к желаемому эффекту и снижает частоту рецидивов основного заболевания. Не превышайте рекомендуемую дозировку средства. Схема лечения метотрексатом при псориатическом артрите должна подбираться отдельно для каждого больного, с учетом частоты рецидивов, характера высыпаний и интенсивности болевого синдрома.
Фармакологическое действие препарата
Активным веществом лекарственного средства является метотрексат, который останавливает избыточный рост клеток кожи и уменьшает количество высыпаний при псориазе. Псориатический артрит рецидивирует в большинстве случаев сразу после обострения псориаза. Поэтому лечение необходимо проводить комплексное. Если замедлить течение псориаза и уменьшить количество рецидивов, можно остановить дальнейшее разрушение суставов.
Метотрексат производится в виде раствора и в таблетированной форме. Дозировку средства подбирает квалифицированный специалист. Перед тем как использовать метотрексат при псориатическом артрите, изучите инструкцию по применению.
Метотрексат: показания к использованию
Препарат метотрексат назначают при следующих особенностях течения псориаза и псориатического артрита:
- высыпания занимают больше 20% от всего тела;
- псориатический артрит сочетается с грибковой формой псориаза, которая приводит к повреждению и разрушению ногтевых пластин;
- псориатический артрит прогрессирует на фоне пустулезного псориаза или его других атипических форм.
Согласно инструкции, также метотрексат назначают при злокачественных новообразованиях, грибковых микозах и ревматоидном артрите. Лекарственный препарат не может навсегда избавить больного от псориатического артрита, но при правильном применении, в сочетании с другими медикаментами, способен заметно улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни.
Особенности применения
При псориатическом артрите метотрексат назначают один раз в неделю в стандартной дозировке, которую можно увеличивать или уменьшать по мере привыкания к средству. Начинает прием препарата с минимальной дозировки, доводя ее до 7,5-25 мг в неделю.
После достижения желаемого клинического эффекта дозу постепенно снижают. Этот процесс должен контролировать квалифицированный специалист, который знаком с данными диагностики конкретного пациента и особенностями лечения его заболевания.
Как проявляется псориатический артрит?
Псориатический артрит может возникать на любом году течения псориаза. Но чаще всего болезнь прогрессирует у людей с тяжелыми кожными высыпаниями и регулярными рецидивами.
Основные признаки псориатического артрита:
- кожные высыпания в виде гиперемированных пятен, склонных к шелушению, которые могут появляться на любом участке тела, на лице и в области головы, а также поражать ногти и стопы;
- кожа в области воспаленных суставов краснеет и опухает;
- возникают интенсивные суставные боли, которые говорят о прогрессировании воспалительного процесса и разрушении хрящевой ткани;
- во время рецидива самочувствие больного ухудшается, возникают двигательные ограничения, которые в будущем без применения соответствующего лечения могут вызывать серьезные осложнения.
Псориатический артрит чаще всего поражает конечности человека. Но нередко воспаление охватывает и мелкие суставы позвоночного столба. Болезнь прогрессирует долгое время, и с каждым годом состояние больного ухудшается, если не уделять внимание комплексному лечению и профилактическим мероприятием.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
Согласно отзывам о метотрексате, при псориатическом артрите этот препарат улучшает прогноз и помогает сократить выраженность клинических проявлений псориаза. Для повышения эффективности проводимого лечения пациентам рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни. Запрещено употреблять алкоголь в любом виде, лучше отказаться от курения. Из рациона питания необходимо исключить жирные блюда, копчености, консервированные продукты. Если пациент страдает пищевой аллергией, контакт с аллергеном должен быть исключен — при обострении аллергической реакции часто рецидивирует и сам псориатический артрит.
Противопоказания к использованию средства
Метотрексат является серьезным препаратом, который нельзя использовать просто так, без предварительной консультации со специалистом. Медикамент запрещено применять во время беременности и грудного вскармливания. Из-за возможной токсичности, метотрексат не назначают при серьезных нарушениях в работе печени и почек. Также препарат противопоказан при выраженной анемии, тромбоцитопении, иммунодефицитных состояниях.
С осторожностью метотрексат назначают при хронических заболеваниях органов пищеварения, обострении инфекционных процессов. При регулярном применении средства необходимо периодически сдавать кровь, чтобы контролировать количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также состояние печени и почек.
Источник
Метотрексат остается одним из основных препаратов при лечении псориатического артрита, несмотря на то, что результаты некоторых исследований позволяют усомниться в его эффективности как болезнь-модифицирующего медикамента.
Первоначально разработанный в качестве препарата для лечения рака, метотрексат сегодня является одним из самых назначаемых средств при артрите воспалительной природы. Выбор в пользу метотрексата для лечения псориатического артрита (ПсА) оправдан тем, что он эффективен – как представляется – в работе и с кожными, и с суставными проявлениями заболевания. Хотя доподлинно механизм действия этого препарата при псориатическом артрите не установлен, считается, что он влияет на пролиферацию клеток кожи, провоцирующую формирование «чешуйчатого» типа кожного покрова, а также угнетает сверхактивную иммунную реакцию, которая вызывает воспаление и деформацию суставов.
Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при Министерстве здравоохранения США метотрексат одобрен для лечения псориаза кожи, но его часто включают в терапию псориатического артрита. Ввод препарата возможен перорально либо инъекционно. На фоне активной фазы псориаза обычная доза лекарства составляет от 10 до 25 мг в неделю, при этом максимальный объем приема медикамента не должен превышать 30 мг в неделю. При псориатическом артрите доза метотрексата обычно составляет от 7,5 мг до 20 мг в неделю.
Замедляет ли метотрексат динамику псориатического артрита?
Несмотря на широкую распространенность применения этого препарата для лечения ПсА, собрано мало научных данных, подтверждающих эффективность метотрексата при лечении псориатического артрита в качестве болезнь-модифицирующего агента.
Так, в ходе первого крупного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования влияния метотрексата на псориатический артрит, результаты которого были опубликованы журналом «Ревматология» («Rheumatology») в 2012 году, британские эксперты выявили, что указанный препарат не оказал существенного влияния на объективные показатели динамики заболевания.
В отдельной работе, опубликованной в 2014 году изданием «Анналы ревматических расстройств» («Annals of the Rheumatic Diseases»), канадские исследователи пришли к выводу, что метотрексат менее эффективен, чем антагонисты фактора некроза опухоли с учетом радиологических свидетельств повреждений суставов у людей с псориатическим артритом.
Впрочем, эти открытия не подтолкнули врачей к отказу от метотрексата при лечении псориатического артрита. В британском исследовании отмечалось, что прием метотрексата у некоторых пациентов, по видимому, сопровождался субъективным улучшением состояния и как подтвердили врачи и пациенты – судя по наблюдениям первых и отчетам о самочувствии вторых – оказался действенным, что по мнению медиков, имеет немаловажное значение.
Врачи подтверждают действенность метотрексата в терапии ПсА
«У многих пациентов отмечается улучшение состояния на фоне приема метотрексата? Я считаю, что это действительно так», – говорит глава отделения ревматологии больницы Генри Форда (Детройт) Бернард Рубин, который не принимал участия в исследовании. «Существует множество мер по обеспечению общего состояния пациента. Если он чувствует себя лучше, это тоже одна из целей лечения», – заявил Рубин.
Более того, в исследовании принял участие 221 пациент с различными типами псориатического артрита, для которого характерна высокая вариативность. Как отметил доктор Рубин, у части людей, как правило, наблюдается более выраженная реакция на прием метотрексата по сравнению с другими пациентами, подчеркнув, что этот препарат оказывает симптоматическое облегчение некоторым пациентам с множественными поражениями суставов и псориазом.
Доктор медицины Эрик Мэттесон – глава отделения ревматологии клиники Мэйо в Рочестере рассказал о подобном опыте в своей практике. «По моему мнению и опыту, метотрексат действительно эффективен в случаях некоторых пациентов с заболеваниями периферических суставов, особенно, рук и ног», – говорит он.
Резюме
Исследования способны продемонстрировать, что метотрексат не снижает интенсивность ПсА, однако многие врачи отмечают заметное улучшение состояния пациентов. В случае, когда лечащий врач назначает метотрексат, важно регулярно контролировать реакцию на его прием, как для выявления эффективности воздействия препарата на протекание псориатического артрита, так и для отслеживания потенциального неблагоприятного влияния на клетки крови и печень. Многие побочные эффекты от приема метотрексата можно избежать или купировать путем регулирования дозировки или принимая фолиевую кислоту. В случаях, когда контроля над псориатическим артритом не удается добиться только при помощи метотрексата, лечащий врач может порекомендовать включение биологического агента в план лечения.
Источник
- 2020
Метотрексат (метотрексат) — это лекарство, которое использовалось для лечения псориатического артрита более 50 лет, Сам по себе или в сочетании с другими методами лечения метотрексатом считается лечен
Содержание:
- обзор
- Как метотрексат помогает при псориатическом артрите
- Преимущества метотрексата при псориатическом артрите
- Побочные эффекты метотрексата при псориатическом артрите
- Дозировка метотрексата, используемого при псориатическом артрите
- Альтернативы метотрексату для лечения псориатического артрита
- Вывод
обзор
Метотрексат (метотрексат) — это лекарство, которое использовалось для лечения псориатического артрита более 50 лет, Сам по себе или в сочетании с другими методами лечения метотрексатом считается лечением первой линии при псориатическом артрите средней и тяжелой степени (ПсА). Сегодня его обычно используют в сочетании с новыми биологическими препаратами от ПсА.
MTX имеет потенциально серьезные побочные эффекты. С другой стороны, MTX:
- недорого
- помогает уменьшить воспаление
- снимает кожные симптомы
Но МТХ не предотвращает разрушение суставов при использовании по отдельности.
Обсудите со своим врачом, может ли метотрексат самостоятельно или в комбинации с другими лекарствами быть для вас хорошим лечением.
Как метотрексат помогает при псориатическом артрите
Метотрексат — это антиметаболитный препарат, что означает, что он мешает нормальному функционированию клеток, не позволяя им делиться. Его называют противоревматическим препаратом, изменяющим течение болезни (DMARD), потому что он уменьшает воспаление суставов.
Первоначально он использовался еще в конце 1940-х годов в высоких дозах для лечения детской лейкемии. В низких дозах метотрексат подавляет иммунную систему и подавляет производство лимфоидной ткани, участвующей в PsA.
Метотрексат был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1972 году для использования при тяжелом псориазе (который часто связан с псориатическим артритом), но он также широко использовался «не по назначению» для лечения ПА. «Не по назначению» означает, что ваш врач может прописать его при заболеваниях, отличных от одобренных FDA.
По данным Американской академии дерматологии (AAD), эффективность метотрексата при ПА не изучалась в крупномасштабных клинических испытаниях. Вместо этого рекомендации AAD для метотрексата основаны на многолетнем опыте и результатах врачей, прописавших его при ПсА.
В обзорной статье 2016 года указывается, что ни одно рандомизированное контрольное исследование не продемонстрировало улучшения суставов метотрексатом по сравнению с плацебо. В ходе шестимесячного контролируемого исследования, проведенного в 2012 году с участием 221 человека в течение шести месяцев, не было обнаружено доказательств того, что лечение метотрексатом само по себе уменьшало отек суставов (синовит) при ПА.
Но есть важный дополнительный результат. Исследование 2012 года показало, что лечение метотрексатом сделал значительно улучшить общую оценку симптомов как врачами, так и людьми с ПсА, участвовавшими в исследовании. Кроме того, с помощью метотрексата улучшились кожные симптомы.
Другое исследование, опубликованное в 2008 году, показало, что если людей с ПсА лечили на ранних стадиях болезни повышенной дозой метотрексата, у них были лучшие результаты. Из 59 человек в исследовании:
- У 68 процентов количество активно воспаленных суставов снизилось на 40 процентов.
- У 66 процентов наблюдалось снижение опухших суставов на 40 процентов.
- 57 процентов имели улучшенный индекс площади и тяжести псориаза (PASI)
Это исследование 2008 года проводилось в клинике Торонто, где предыдущее исследование не выявило преимуществ лечения метотрексатом при отеках суставов.
Преимущества метотрексата при псориатическом артрите
Метотрексат действует как противовоспалительное средство и может быть полезен сам по себе при легких случаях ПсА.
Исследование 2015 года показало, что 22 процента людей с ПсА, получавших только метотрексат, достигли минимальной активности заболевания.
Метотрексат эффективно очищает кожные покровы. По этой причине ваш врач может начать лечение метотрексатом. Это дешевле, чем новые биологические препараты, разработанные в начале 2000-х годов.
Но MTX не предотвращает разрушение суставов при ПсА. Поэтому, если у вас есть риск разрушения костей, ваш врач может добавить один из биопрепаратов. Эти препараты подавляют выработку фактора некроза опухоли (TNF), вызывающего воспаление вещества в крови.
Побочные эффекты метотрексата при псориатическом артрите
Побочные эффекты от приема метотрексата у людей с ПсА могут быть значительными. Считается, что генетика может играть роль в индивидуальных реакциях на метотрексат.
Развитие плода
Известно, что метотрексат вреден для развития плода. Если вы пытаетесь забеременеть или беременны, не принимайте метотрексат.
Повреждение печени
Основной риск — поражение печени. Примерно 1 из 200 человек, принимающих метотрексат, страдает повреждением печени. Но если вы остановите MTX, ущерб будет обратимым. По данным Национального фонда псориаза, риск начинается после того, как вы достигнете накопления в течение всей жизни 1,5 граммов метотрексата.
Пока вы принимаете метотрексат, врач будет контролировать вашу функцию печени.
Риск повреждения печени увеличивается, если вы:
- пить алкоголь
- страдают ожирением
- диабет
- имеют аномальную функцию почек
Другие побочные эффекты
Другие возможные побочные эффекты не столь серьезны, они просто вызывают дискомфорт и обычно поддаются лечению. Это включает:
- тошнота или рвота
- усталость
- язвы во рту
- понос
- потеря волос
- головокружение
- Головная боль
- озноб
- повышенный риск заражения
- чувствительность к солнечному свету
- чувство жжения при поражениях кожи
Лекарственные взаимодействия
Некоторые безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин (Буферин) или ибупрофен (Адвил), могут усиливать побочные эффекты метотрексата. Некоторые антибиотики могут взаимодействовать, снижая эффективность метотрексата, или могут быть вредными. Поговорите со своим врачом о ваших лекарствах и возможном взаимодействии с метотрексатом.
Дозировка метотрексата, используемого при псориатическом артрите
рекомендуемые Начальная доза метотрексата при ПА составляет от 5 до 10 миллиграммов (мг) в неделю в течение первых недель или двух. В зависимости от вашего ответа врач будет постепенно увеличивать дозу до 15-25 мг в неделю, что считается стандартным лечением.
Метотрексат принимают один раз в неделю перорально или путем инъекции. Пероральный метотрексат может быть в форме таблеток или жидкости. Некоторые люди могут разделить дозу на три части в день приема, чтобы избавиться от побочных эффектов.
Ваш врач может также назначить добавку фолиевой кислоты, поскольку известно, что метотрексат снижает уровень незаменимого фолата.
Альтернативы метотрексату для лечения псориатического артрита
Существуют альтернативные лекарственные препараты от ПсА для людей, которые не могут или не хотят принимать метотрексат.
Если у вас очень легкая форма ПсА, вы можете облегчить симптомы с помощью только нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Но НПВП не эффективны при поражении кожи. То же самое можно сказать и о местных инъекциях кортикостероидов, которые могут помочь при некоторых симптомах.
Другие обычные DMARD
Обычные DMARD в той же группе, что и MTX:
- сульфасалазин (азульфидин), который был представлен для улучшения симптомов артрита, но не останавливает повреждение суставов
- лефлуномид (Арава), который был представлен для улучшения суставных и кожных симптомов
- циклоспорин (Неорал) и такролимус (Програф), которые действуют, подавляя активность кальциневрина и Т-лимфоцитов
Эти DMARDS иногда используются в сочетании с другими лекарствами.
Биопрепараты
Доступно много новых лекарств, но они более дорогие. Исследования продолжаются, и вполне вероятно, что в будущем могут появиться и другие новые методы лечения.
Биопрепараты, которые ингибируют TNF и уменьшают повреждение суставов при PsA, включают следующие альфа-блокаторы TNF:
- этанерцепт (Энбрел)
- адалимумаб (Хумира)
- инфликсимаб (Ремикейд)
Биопрепараты, нацеленные на белки интерлейкина (цитокины), могут уменьшить воспаление и улучшить другие симптомы. Они одобрены FDA для лечения ПсА. Они включают:
- устекинумаб (стелара), моноклональное антитело, нацеленное на интерлейкин-12 и интерлейкин-23
- секукинамаб (Козентикс), который нацелен на интерлейкин-17А
Другой вариант лечения — препарат апремиласт (Отезла), который воздействует на молекулы внутри иммунных клеток, которые участвуют в воспалении. Он останавливает фермент фосфодиэстеразу 4 или PDE4. Апремиласт снимает воспаление и отек суставов.
Все лекарства, которые лечат ПсА, имеют побочные эффекты, поэтому важно обсудить пользу и побочные эффекты с вашим врачом.
Вывод
Метотрексат может быть полезным средством лечения ПсА, поскольку он уменьшает воспаление и помогает облегчить симптомы в целом. Это также может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому вам необходимо регулярно наблюдать.
Если поражено более одного сустава, сочетание метотрексата с биологическим DMARD может быть полезно для остановки разрушения суставов. Обсудите все варианты лечения со своим врачом и регулярно пересматривайте план лечения. Вполне вероятно, что текущие исследования средств лечения псориаза новые лекарственные препараты в будущем.
Вам также может быть полезно поговорить с «навигатором пациентов» в Национальном фонде псориаза или присоединиться к одной из его дискуссионных групп по псориазу.
Источник