Двусторонний артрит тазобедренного сустава
Содержание
- Артрит тазобедренного сустава
- Классификация артрита тазобедренных суставов
- Причины артрита тазобедренных суставов
- Симптомы артрита тазобедренного сустава
- Диагностика артрита тазобедренного сустава
- Лечение артрита тазобедренного сустава
- Прогноз и профилактика артрита тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава – патологические воспалительные реакции, развивающийся в суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. При артрите тазобедренного сустава пациентов беспокоит боль в паховой области, бедре или ягодицах, скованность и ограничение диапазона движений, трудности при ходьбе, прихрамывающая походка. Разновидность артрита устанавливается с помощью проведения УЗИ, рентгена, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, исследования показателей крови. Общий лечебный алгоритм при артрите тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию; в случае неэффективности – оптимальное хирургическое лечение.
Артрит тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости. Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.
Тазобедренный сустав образован сочленением чашеобразной вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. По виду соединения он относится к шаровидным суставам. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины имеется зона рыхлой соединительной ткани, служащая местом прикрепления связки головки бедренной кости. Важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава играет мощный связочный аппарат. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции опоры и движения (сгибания и разгибания, отведения и приведения нижней конечности, вращения внутрь и наружу).
Классификация артрита тазобедренных суставов
Общепринятой классификации коксита не разработано. В ревматологии, травматологии и ортопедии артрит тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:
- ревматоидный артрит
- реактивный артрит (урогенитальный и постэнтероколитический)
- инфекционный артрит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный, посттравматический, инфекционно-аллергический)
- псориатический артрит и др.
По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).
Кокситы могут быть первично-костными либо первично-синовиальными. Примерами первично-синовиальных артритов тазобедренного сустава служат ревматоидный и реактивный артриты. О первично-костном артрите говорят в том случае, когда первоначально поражается костная ткань, а затем — синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).
Причины артрита тазобедренных суставов
Гнойные артриты тазобедренных и других суставов могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите, пневмонии и т. п.). Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом.
Вторичные асептические артриты тазобедренного сустава могут быть ассоциированы с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилоартрит и др. Реактивные артриты возникают после перенесенных кишечных (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза) или урогенитальных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) и также являются асептическими.
Ревматоидный артрит характеризуется сложным аутоиммунным механизмом развития; чаще встречается у лиц-носителей антигена HLA-DR1, DR4. Пусковым фактором в данном случае могут выступать вирусы — простого герпеса, цитомегалии, паротита, кори, Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиальный, гепатита и пр. В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренных суставов, лица с отягощенной наследственностью, ожирением, вредными привычками, травматическими вывихами бедра, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы артрита тазобедренного сустава
Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.
При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.
Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.
Манифестации туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезной интоксикации. В исходе специфического воспаления часто развивается патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности. У детей артрит тазобедренного сустава протекает острее, с более выраженными локальными и общими симптомами воспаления.
Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.
Диагностика артрита тазобедренного сустава
При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.
Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ, МРТ, контрастная артрография и др. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.
С помощью лабораторных методов (ИФА крови, определения СРБ и РФ, исследования синовиальной жидкости) уточняется происхождение артрита тазобедренного сустава. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация фтизиатра и проведение туберкулинодиагностики.
Лечение артрита тазобедренного сустава
В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка. Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.
После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначается массаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение и пр.). Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления.
При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).
Прогноз и профилактика артрита тазобедренного сустава
Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза. В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.
Источник
Коксит или так называемый артрит тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого мы рассмотрим, вирусное заболевание, которое вызывает воспаление мягких тканей. Болезнь вызывается вирусным или бактериальным заражением. Также коксит может возникнуть вследствие нарушения работы иммунной системы.
Симптомы артрита тазобедренного сустава
Артрит, в отличие от артроза, не поражает костную ткань. Воспалительный процесс распространяется только на мягкие ткани и лишь в крайних случаях захватывает кости.
Симптомы заболевания отображают протекание воспалительного процесса в организме.
Среди ключевых симптомов:
- вялость;
- частичная или полная потеря аппетита;
- быстрая утомляемость;
- головные боли;
- высокая температура;
- общее лихорадочное состояние.
Общие симптомы типичны для любого процесса интоксикации. Но стоит помнить, что признаки артрита тазобедренного сустава зависят от стадии воспалительного процесса.
Общие особенности симптомов артрита в зависимости от степени поражения сплетений:
- острые боли, сконцентрированные в области таза. Примечательно то, что во время движения вспышки боли утихают. Болевой синдром обостряется утром и вечером. Если днем болеющий ведет активный образ жизни, то дискомфорт к вечеру может пройти;
- ограниченная подвижность. При ходьбе или несложных физических нагрузках боль уменьшается, но дискомфорт ощущается;
- после сна тазобедренный сустав неподвижен, чувствуется скованность;
- кожа в пораженном участке краснеет. Возникает ощущение, что воспаленный сустав «горит»;
- появляется отечность и припухлость;
- природные кожные складки на первых стадиях недуга выравниваются и становятся менее заметны.
Для подострой и острой формы болезни характерны:
- появление отечности;
- припухлость пораженного места;
- боль в тазобедренной области;
- ограниченная подвижность.
Даже если первичные симптомы прошли, не стоит расслабляться – после того как болевой синдром стихает, заболевание может перейти в хроническую стадию.
Хроническая форма недуга отличается тем, что болевые признаки носят нерегулярный, но интенсивный характер. Если своевременно не начать лечение, то суставы могут полностью потерять подвижность. А этот процесс уже необратим. На крайних стадиях недуга паховые и бедренные мышцы могут атрофироваться вследствие потери подвижности. Сочленения срастаются, что приводит к появлению хромоты.
Реже встречается периартрит тазобедренного сустава. Этот тип недуга распространен среди людей пожилого возраста. Проявляется болезнь в виде болезненных ощущений при движении или во время физических нагрузок. Область распространения боли не ограничивается местом воспаления, но распространяется и на паховую область.
Предпосылки к развитию артрита тазобедренного сустава
Артрит – это прежде всего болезненное состояние суставов.
Нарушение тонуса сочленений возникает в таких случаях:
- нарушение в работе иммунитета, когда иммунная система организма начинает функционировать в противоположную сторону – уничтожая внутренние органы. К таким случаям относят ревматоидный артрит. Он вызывает нарушение защитной системы организма и вызывает разрушение тканей, в том числе и тканей тазобедренного сустава;
- осложнения в протекании вирусных болезней. Это относится к острым и крайним формам инфекционных недугов;
- нарушение обмена веществ. В случаях, когда нарушаются пищеварительные процессы и секреция, в организме скапливаются токсичные вещества. Так, примером служит подагра – недуг препятствует нормальному выводу мочевой кислоты. Она остается в тканях тазобедренного сустава и вызывает артрит;
- чрезмерные физические нагрузки, которые приводят к хронически утомленному состоянию связующих тканей.
Тазобедренный артрит бывает нескольких типов:
- асептический – образуется на основе ревматоидного артрита;
- инфекционно-аллергический – возникает вследствие борьбы организма со сложными инфекциями;
- реактивный – инфекционный тип заболевания. Образование этого типа коксита обусловлено кишечной или урогенитальной инфекцией, которая попадает в связующие ткани;
- специфический – развивается вследствие особо сложных недугов, таких как туберкулез, сифилис и прочее;
- неспецифический – развиваются при наличии гнойных процессов.
Стоит отметить, что реактивному кокситу подвержены дети и мужчины. У детей протекание болезни сопровождается признаками, отличными от признаков недуга у взрослых. Так, у детей кокситу предшествует конъюнктивит. При этом даже врачи при внешнем осмотре не диагностируют заболевание.
Воспалительный процесс в тазобедренной области диагностируется лишь при дополнительном осмотре уретры. У детей воспаление мочеиспускательных путей может не иметь явных признаков, что усложняет своевременное начало лечения. Этот недуг еще называют синдромом Рейтера.
Лечение недуга
В основную схему лечения тазобедренного сустава входят:
- курс приема медицинских препаратов. Длительность курса зависит от степени заболевания, а также от врачебного предписания;
- ортопедическая терапия – умеренные физические нагрузки в виде комплекса лечебных упражнений;
- операция в отдельных случаях;
- реабилитация.
Начинается лечение с наложения гипсовой повязки, чтобы положение сустава было максимально неподвижным. Далее назначается курс принятия медикаментозных препаратов. Суть его состоит в снятии болевого синдрома и устранению воспаления. В курс включаются противовоспалительные, а также болеутоляющие средства.
Сначала снимается боль, далее восстанавливается подвижность, и, наконец, лечение очага недуга.
Основу медикаментозного курса составляют:
- противовоспалительные лекарства нестероидного типа;
- глюкокортикоиды – инъекции, которые вводятся в суставы;
- БАДы – биологически активные добавки, которые способствуют восстановлению иммунной системы.
Среди противовоспалительных медикаментов популярны: Немисулид, Ортофен и Нурофен. Препараты назначают при наличии лихорадочного состояния, сильной боли и высокой температуры. Немисулид и Нурофен разрешены детям, для которых выпускаются в форме суспензий.
Если артрит протекает остро, то назначают глюкокортикоиды.
Однако их применение до сих пор остается спорным – препараты содержат длинный ряд побочных эффектов. Поэтому назначают их лишь в случаях, которые оправдывают подобное лечение.
БАДы являются наиболее безвредными, хотя и менее эффективными, особенно если артрит уже на запущенной стадии. БАДы относят к нетрадиционным методам устранения недуга. Суть их проста – они содержат биологически необходимые добавки, которые насыщают организм полезными микровеществами. Восстановление иммунитета способствует регенерации связующих волокон.
Среди наиболее популярных БАДов – Коллаген Ультра. В состав препарата входит коллаген, который активизирует самостоятельную выработку организмом необходимого вещества. Коллаген считается структурным элементом, который обеспечивает здоровье и подвижность связующих волокон.
Профилактика
Курс лечения артрита длительный и затратный.
Поэтому важна профилактика болезненного сустава:
- употребляйте больше витаминов А, С и Е. При надобности приобретите отдельный витаминный комплекс;
- следите за весом;
- больше двигайтесь;
- делайте профилактическую гимнастику.
Артрит протекает болезненно и вызывает осложнение. Поэтому лучше предупредить лечение профилактикой.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник