Епифанов остеохондроз позвоночника лечение

Боль в спине появляется независимо от возраста, пола, образа жизни. Хотя бы раз в жизни у каждого человека болела спина. Но когда боль становится навязчивой и не отпускает, важно вовремя обратиться к врачу — причиной может быть остеохондроз. Хотя это заболевание относят к дегенеративным, то есть возникающим вследствие разрушения и старения клеток, оно встречается и в молодом возрасте.

Почему позвоночник стареет раньше времени? Как это лечить? Можно ли обойтись без операции? В этих и других вопросах необходимо разобраться и пациентам, и их близким, и просто тем, кто заботится о своем здоровье.

Что такое остеохондроз

Сам по себе термин «остеохондроз» происходит от двух греческих слов: «остео» — кость, и «хондрос» — хрящ. Это заболевание затрагивает и кости, и хрящи организма человека.Остеохондроз — это комплексный хронический процесс. Он проявляется в ускоренном старении и изнашивании всей костно-суставной системы. Сопровождается болью.

В первую очередь заболевание поражает хрящевую ткань. Чаще остеохондрозом «болеют» межпозвонковые диски, реже — тазобедренные и коленные суставы. Процесс может быть как местным, так и общим.

Болезнь развивается годами, поэтому и на лечение нужно время.

Разница между здоровым диском и диском с остеохондрозом

Причины остеохондроза

В природе только у человека встречается остеохондроз, другие позвоночные не знают этой болезни. А все потому, что человек ходит на двух ногах, и, в масштабах эволюции, переход к прямохождению произошел относительно недавно.Автор теории и термина «остеохондроз позвоночника» российский профессор, невролог Я.Ю. Попелянский считал, что прямохождение является общебиологической причиной заболеваний опорно-двигательной системы.

В литературе описываются и другие теории развития остеохондроза:

Теория обратного развития (инволютивная, дегенеративная) предполагает, что преждевременное старение хряща и кости происходит из-за комплекса причин: механических повреждений, генетической предрасположенности, образа жизни.
Гормональная теория. Развитие остеохондроза позвоночника возможно на фоне гормональных нарушений в организме. Отмечено, что у женщин остеохондроз, как и гормональные нарушения, встречаются чаще, чем у мужчин.
Инфекционная и инфекционно-аллергическая теории. Инфекционный процесс приводит к усилению активности ферментов в хряще, которые разъедают часть основного вещества. Это приводит к нарушению питания хрящевой ткани.

К причинам остеохондроза также относят:

Нарушение метаболизма и проблемы с сосудами. Вследствие замедления обмена веществ в тканях хряща и нарушения кровообращения участка позвоночника межпозвонковый диск голодает и начинает разрушаться.
Саморазрушение хрящевой ткани вследствие аутоиммунных процессов. Это как гражданская война в организме: свои против своих. Клетки иммунитета нападают на другие клетки.
Чрезмерные нагрузки, подъем тяжестей.
Недостаточные нагрузки. Гиподинамия, неправильная осанка, «синдром офисного работника», когда спина болит от постоянной вынужденной позы.
Наследственность. Хрящевая ткань может быть слабой и неполноценной из-за генетических факторов. Они проявляются не всегда, но стоит обратить внимание, чем болеют родные, особенно в старшем возрасте.
Дефекты внутриутробного развития плода.

По мнению некоторых авторов, остеохондроз не является заболеванием. Первые признаки патологических изменений появляются в период взросления и продолжаются на всех этапах жизни человека. В данном контексте его называют адаптационным реконструктивным процессом. А осложнения в виде заболевания возникают только при определенных внутренних и внешних условиях.

Симптомы остеохондроза

Остеохондрозу приписывают все боли в спине, но это неправильный подход. Боль боли рознь. Поэтому, чтобы разобраться в симптомах и поставить правильный диагноз, врач узнает, что болит, как долго и с какой интенсивностью.Для правильной диагностики важно понять, из какой структуры исходит боль: сустав, диск, связка, мышца, корешок нерва. Боль может быть распространяющейся на другие части тела. Может состоять из многих компонентов, но чаще всего удается выявить ведущий синдром: миофасциальный, корешковый, фасеточный.

Миофасциальный синдром (болевая мышечно-фасциальная дисфункция) — боль в скелетных мышцах и прилегающих оболочках мышц (фасциях), переходящих в связки. Нарушение связано с высокой нагрузкой, например, при долгом нахождении в одной позе. В мышце возникает спазм, повышается тонус, появляются болезненные уплотнения внутри (триггерные точки). При нажатии на эти точки возникает сильная боль. Человек не способен выполнить движение в объеме физиологической нормы.

Корешковый синдром (радикулопатия) — боль в спине и других частях тела, вызванная длительным сдавливанием корешков спинномозговых нервов. Возникает, когда образовавшаяся вследствие остеохондроза грыжа защемляет нервные волокна и вызывает воспаление. Боль может распространяться по ходу нерва в другие части тела. Например, защемило шейный корешок, а болит вся рука. Чувство онемения, жжения, покалывания — это все корешковый синдром.

Фасеточный синдром (фасет-синдром) — боль в позвоночнике, нарастающая в течение дня. Вызвана постоянным натяжением фасеточных суставов. Эти суставы соединяют суставные отростки позвонков со второго шейного по первый крестцовый. Когда остеохондроз разрушает межпозвонковые диски, их высота уменьшается. Это и ведет к постоянному натяжениею суставных капсул фасеточных суставов.

В зависимости от пораженного заболеванием отдела позвоночника выделяют остеохондроз шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Если болезнь распространилась на два или три отдела позвоночника одновременно — это распространённый остеохондроз.

Остеохондроз в разных отделах даёт разные симптомы.

Если это шейный отдел, то с наибольшей вероятностью пациент будет испытывать сильные головные боли, сопровождаемые потемнением в глазах, головокружением. Это происходит из-за защемления затылочного нерва. Боль может распространяться на плечо, предплечье, всю руку.
Боль, возникающая при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, носит длительный опоясывающий характер. Она распространяется в межреберную область, отдает под лопатку. Возникает скованность в движениях, затруднение дыхания, онемение.
Остеохондроз в поясничном и пояснично-крестцовом отделах встречается наиболее часто из-за больших нагрузок на эту области. При этом болит поясница, ломит, «простреливает», немеют ноги, появляется слабость. Боль усиливается при наклонах.

Каким бывает остеохондроз

Чтобы разобраться в стадиях остеохондроза, вспомним строение позвоночника и межпозвонкового диска.Анатомо-функциональной единицей позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент. Это суставной комплекс, за счет которого позвоночник и двигается. Сегмент состоит из:

двух позвонков,
межпозвонкового диска,
суставных поверхностей позвонков (фасеток),
нервов,
связок,
мышц.

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра студенистой консистенции, фиброзного кольца вокруг ядра, гиалиновых пластинок сверху и снизу, а также замыкательных пластинок, которые жестко срастаются с телами соседних позвонков.Заболевание начинается с повреждения межпозвонкового диска и в итоге затрагивает все окружающие ткани.
Стадия 1. Условия питания и метаболизма межпозвонкового диска нарушаются (дистрофические изменения). Происходит обезвоживание центральной гелеобразной части диска — пульпозного ядра. Межпозвонковый диск не может выполнять свои амортизирующие функции. Нагрузка на внешнюю часть диска — фиброзное кольцо усиливается, в нем появляются трещины, разрывы. В этот момент возможно появление незначительных болей.

Стадия 2. На втором этапе происходит ослабление связочного аппарата позвоночно-двигательного сегмента. Соединение становится подвижным (это плохо). Начинается процесс грыжеобразования в межпозвонковом диске: пульпозное ядро просачивается через трещины в фиброзном кольце. Боли становятся периодическими.

Стадия 3. Далее межпозвонковый диск повреждается окончательно. Пульпозное ядро диска выходит за пределы фиброзного кольца. Образовавшаяся грыжа может сдавливать нервные корешки. Развивается воспалительный процесс. Это проявляется обострением боли (тот самый корешковым синдромом).

Стадия 4. На четвертой стадии поражение затрагивает близлежащие ткани. Возможно сдавливание корешковой артерии, что ведет к недостаточности кровоснабжения спинного мозга. В итоге участок позвоночника может стать полностью обездвиженным.

Стадии остеохондроза

Таким образом, остеохондроз позвоночника ведет к разрушению межпозвонкового диска, образованию грыжи, нарушению чувствительности, потери двигательной функции. И все это сопровождается болевым синдромом.По степени выраженности болевого синдрома выделяют компрессионную и некомпрессионную формы остеохондроза.

Компрессионная форма. Боль крайне выражена из-за сдавливания корешков нервов. Пациенты жалуются на онемение и мышечную слабость, скованность движений. Выраженность неврологических симптомов зависит от степени и длительности компрессии.
Некомпрессионная форма. Возникают фасеточный или миофасциальный болевые синдромы. Корешковый синдром не выражен, сдавливание нервного волокна не произошло.

Диагностика

При постановке предварительного диагноза врач осматривает пациента, обращает внимание на осанку, строение туловища, определяет локализацию боли, напряженность мышц. Если есть подозрение на остеохондроз — отправляет пациента на рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Рентгенография. Метод рентгенографии помогает оценить состояние костных структур. Для визуализации мягких тканей и хрящей вводят контрастное вещество.

Компьютерная томография (КТ). В данном методе также используется принцип рентгенографии, но с помощью компьютерной обработки можно получить серию снимков продольных и поперечных срезов, на которых можно увидеть костную и хрящевую ткань.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является «золотым стандартом» в диагностике патологий, в том числе и мягких тканей.

Лечение остеохондроза

Остеохондроз лечат консервативно или хирургически. Консервативное лечение направлено на запуск восстановления организма и занимает время. Операция показана в крайних случаях.

Безоперационные методы лечения остеохондроза

Остеохондроз поражал костно-хрящевую систему не один год, поэтому и лечение займёт время. Необходимо набраться терпения. Задачи консервативного лечения:

Устранить боль.
Снять воспаление.
Восстановить функции спинномозговых корешков.
Укрепить мышечный корсет и связки.

Консервативное лечение включает лекарственную терапию и физиотерапию. Препараты помогают снять боль в период обострения, а физиотерапия — запустить процессы самовосстановления организма.Физиотерапевтическое лечение основано на естественных и искусственно воссозданных физических факторах: холод, тепло, электрический ток, магнитное излучение, лазер и другие. Для их воссоздания используются специальные аппараты, приспособления, ручные методики.

Лазеротерапия — биологическая активация процессов регенерации межпозвонковых дисков. Организм начинает самовосстанавливаться.

Плазмотерапия (PRP-терапия) — инъекции плазмы, выделенной из крови пациента. Плазма богата тромбоцитами, факторами роста, гормонами. После инъекций повышается местный иммунитет, запускаются процессы регенерации.

Иглоукалывание — стимуляция нервных окончаний специальными иглами. Улучшает обмен веществ в пораженных участках, избавляет от боли.

Ударно-волновая терапия — воздействие высокочастотными волнами. Позволяет запустить естественные процессы восстановления.

Кинезитерапия — терапия движением. Может быть активной (ЛФК) и пассивной (массаж, вытяжение). ЛФК укрепляет мышцы спины, вытяжение снимает напряжение и боль. Подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Мануальная терапия и массаж — воздействие на мягкие ткани и суставы с целью восстановления равновесия в теле и синхронизации процессов. Возвращают подвижность и устраняют боль.

Тейпирование — наклеивание специальных пластырей на кожу в местах, где необходимо воздействовать на рецепторы растяжения и сжатия мышц. Может как расслаблять, так и усиливать тонус.

Также используются ортопедические приспособления: стельки, ортезы. Они способны частично компенсировать нагрузку на позвоночник.

Положительный эффект от консервативного лечения достигается за 2–3 месяца. Если результата нет, пациенту рекомендуют операцию.

Хирургическое лечение остеохондроза

Операция при остеохондрозе позвоночника — это крайняя мера, но в некоторых случаях необходимая. Для нейрохирургического вмешательства существуют особые показания.
Операция проводится в тяжелых, угрожающих жизни пациента состояниях. Например, когда болевой синдром не поддается терапевтическому лечению, при нарастающем параличе. Во время и после операции возможны осложнения. Послеоперационная реабилитация также включает в себя методы консервативной терапии и ортопедии и может занять неопределенный срок, как короткий, так и длительный.

Не откладывайте лечение и не пренебрегайте профилактикой

Без должного лечения дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата могут привести к инвалидности. Боль станет хронической, остеохондроз распространится на несколько отделов позвоночника. Поэтому важно вовремя лечить остеохондроз, а на начальных стадиях — заниматься профилактикой.В случае остеохондроза движение — это жизнь. Только в движении диски питаются в достаточном количестве. Поэтому регулярная физическая нагрузка необходима. Главное, не переборщить. Высокие нагрузки для позвоночника вредны не менее, чем полное их отсутствие.

Подобрать программу восстановления помогут врачи клиники Ткачева-Епифанова. Здесь прошли лечение более 1200 пациентов. О результатах можно узнать из разделов Клинические случаи и Отзывы пациентов.

Врачи клиники проводят бесплатные предварительные консультации. Они оценивают состояние позвоночника по снимкам МРТ, сообщают о вероятности резорбции и возможности лечения. Для консультации не нужно приезжать в Москву, общение происходит онлайн.

Источник

Самая распространенная ситуация сдавления седалищного нерва. Часто бывает при грыжах нижне-поясничного отдела позвоночника. Иногда возникает при нарушении техники внутримышечных инъекций (особенно когда люди делают инъекции сами себе). При этом грушевидная мышца входит в значительный спазм и под ней ушемляются седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия.

При этом нет никакого воспаления седалищного нерва! Есть лишь его сдавление.

Жалобы больного сводятся к невозможности выпрямить ногу и опираться на нее. Нога постоянно в присогнутом положении. Боли носят тупой, мозжащий характер. Человек не всегда может найти удобное положение в постели для сна. Отсутствует отведение ноги кзади. Подобные боли, учитывая что их провокатором является мышца, плохо поддаются лечению и постоянно рецидивируют, что заставляет человека постоянно ходить к врачу. Нередко данный синдром встречается и в гинекологической практике. Также можно отметить что боли могут носить и локальный характер, не разливаясь по ноге, а четко находясь в глубине ягодицы. Характерно, что больным при этом совершенно неудобносидеть на мягкой поверхности, а горячие ванны и душ могут облегчить состояние на какое то время.

При синдроме грушевидной мышцы возможно:

сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой;
сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва).Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из:
локальных (местных) симптомов,
симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным симптомам относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне) грушевидная мышца. При постукивании в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина).

Провоцирующими факторами являются переохлаждение, перемена погоды, стрессовые ситуации массаж, гимнастика.
У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка.

Для диагностики синдрома грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты:

Наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы).
Болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения – проекция места прикрепления грушевидной мышцы.
Симптом Бонне. Пассивное приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь.
Симптом Виленкина. Поколачивание по ягодице (с больной стороны). При этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра.

Симптом Гроссмана. При ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц.

Лечение: тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Терапия должна быть направлена на устранение патологического процесса и его отдаленных последствий. Основой часто становится новокаинизация грушевидной мышцы, которая дает эффект непосредственно после процедуры. По-другом ее называют блокада грушевидной мышцы.

Дополнительно используется симптоматическая терапия, целью которой является продление стойкой ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Среди последних лидируютиглорефлексотерапия, мануальная терапия (методы постизометрической релаксации).

Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы являются раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, комплексность воздействия. Для снятия болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Например: Нимесулид («Найз»), Ксефокам, Мелоксикам («Мовалис»). Для улучшения кровоснабжения нервной ткани используют вазоактивные препараты: Галидор, Трентал, Инстенон, Актовегин и др.
В целом, при своевременном обращении за врачебной помощью, полноценной диагностике (исключение влияния сопутствующей патологии) и комплексном подходе к терапии благоприятный исход заболевания наиболее вероятен.

Источник