Если не лечить артроз что будет
Терпеть запрещается
В печальном списке заболеваний, которые приводят к инвалидности, артроз в нашей стране занимает второе место, пропуская вперед только сердечно-сосудистые недуги. Особенно тяжело приходится, если болезнь поражает опорные суставы – коленные или тазобедренные. Сильная боль, ограничение подвижности, а затем – неспособность сделать шаг, встать с постели. Остается лишь одна надежда – на эндопротезирование, замену собственного разрушенного сустава искусственным. Но и эта возможность, увы, есть не у всех. Эндопротезирование – полноценная операция, у которой есть противопоказания. К ним относятся тяжелые болезни сердца, ожирение, сильное снижение плотности костной ткани – проблемы, с которыми в старшем возрасте, когда в основном развивается артроз, сталкиваются многие.
| Чего нельзя делать? | |
|---|---|
| |
Врачи-ревматологи констатируют: на сегодняшний день артроз является более значимым фактором ограничения активности пожилых людей, чем диабет, гипертония и даже слепота. И с грустью добавляют: очень часто виноваты в этом сами пациенты. Большинство из них приходят к врачу, когда сустав почти полностью разрушен и боль невыносима. Для россиян очень типична установка на то, чтобы «перетерпеть». «Поболит и пройдет», «заживет само» – как часто мы слышим подобные фразы от знакомых. Увы, артроз никогда не пройдет сам, а сустав при этом заболевании не восстановится. Время при артрозе играет вовсе не на стороне пациента, и без лечения с каждым днем будет становиться лишь хуже.
Не боль, а скованность
Обращаться к врачу следует при первых же признаках заболевания. Зачастую это даже не боль, а ощущение скованности в суставе, особенно утром, после пробуждения. Дискомфорт обычно проходит в течение получаса – надо лишь «расходиться». В начале болезни может наблюдаться и боль, пока еще несильная, кратковременная, после физической нагрузки или к концу дня. Если удастся «поймать» артроз на этом этапе, шанс остаться активным у человека будет велик.
Действуем комплексно
Современная медицина предлагает несколько способов профилактики дальнейшего развития заболевания. Все они помогают стабилизировать состояние, замедлить разрушение хряща, а возможно, и остановить его.
Принимаем лекарства. Диагностировав артоз, врач обязательно посоветует вам принимать хондропротекторы. Эти препараты вошли в широкую медицинскую практику не так давно, но уже стали важным звеном терапии. При артрозе процессы разрушения преобладают в хрящевой ткани над процессами восстановления. Действующие вещества хондропротекторов – хондроитин сульфат и глюкозамин, – попадая в организм, стимулируют регенерацию хряща.
И хотя полностью восстановить его они не способны, разрушения ощутимо замедляются. Также такие препараты помогают хрящу удерживать влагу, делают его более прочным и эластичным, уменьшают воспаление.
Выполняем упражнения. Чтобы хрящ медленнее разрушался, он должен получать необходимые ему питательные вещества. Для этого нужно улучшить его кровоснабжение. Помогают в этом специальные комплексы гимнастики. Кстати, они также помогают снять спазм мышц, который часто развивается на фоне артроза, и это уменьшает боль. Так что не ленитесь и не ищите отговорки, а каждый день выполняйте упражнения, которые посоветует врач. Начинают обычно с 10–15 минут, постепенно увеличивая продолжительность тренировки почти до часа.
Следим за рационом. Лишний вес – важнейший фактор, провоцирующий артроз. Если недуг уже диагностирован, ожирение крайне негативно влияет на прогноз заболевания, сильно ускоряя разрушение хрящевой ткани. Постарайтесь похудеть. Для этого уменьшите в рационе количество жирной пищи и сладостей. Включайте в меню как можно больше фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, круп, рыбы. Для питания хряща необходима сера, она участвует в построении соединительной ткани. Черпайте ее из гороха, лука, чеснока, капусты.
Едем на курорт. Для многих людей с артрозом полезно санаторно-курортное лечение. Особенно – на Мертвом море, сероводородных источниках, например, таких как в Сочи или Пятигорске. Подойдут и санатории средней полосы, в которых применяют грязевые аппликации, сероводородные и солевые ванны. В дополнение к ним можно пройти курс массажа, он, как и гимнастика, помогает устранить мышечный спазм и улучшает кровоснабжение сустава. Во многих случаях улучшит состояние и иглорефлексотерапия.
Занимайтесь своим здоровьем, только в этом случае вы сможете в полной мере наслаждаться радостью движения.
Смотрите также:
- Стоп, артроз! Почему появляется боль в суставе и как её устранить →
- Истощение сустава. Как справиться с артрозом →
- Артроз: что приводит к деформации сустава →
Источник
Заболевания суставов, самые распространенные из которых – артроз и артрит, – одна из главных причин нетрудоспособности людей в современном мире.
Впрочем, известно, что от артрита и артроза страдали еще древние люди, о чем говорят находки археологов, и уже древние лекари и целители искали лекарства, способные защитить суставы. В наши дни болезни суставов заметно «помолодели», и если раньше с этой проблемой сталкивались пожилые люди в силу естественных процессов старения организма, то сегодня эти недуги все чаще поражают людей работоспособного возраста.
В России понятия «артрит» и «артроз» часто употребляют как синонимы, хотя это не совсем верно. Артритами правильнее называть воспалительные процессы в суставе, а артрозами, соответственно, — невоспалительные.
Путаница в терминологии происходит из-за того, что в англоязычной литературе и воспалительные, и невоспалительные заболевания называют одним термином — «arthritis». Поговорим подробнее об артрозе, который встречается значительно чаще, чем артрит, и считается самым распространенным поражением суставов.
Немного статистики
Артроз (другие варианты названия – остеоартроз или деформирующий артроз) – это хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение суставного хряща, которое неизбежноведет к деформации костной ткани. По этой причине важно отличать артроз, или остеоартроз, от артрита — одно заболевание хроническое, другое носит преимущественно острыйвоспалительный характер. По мере распространения артроз захватывает весь сустав целиком.
Он начинает разрушаться под влиянием различных факторов – старения, травм, лишнего веса, чрезмерных физических нагрузок, нарушения обмена веществ, воспалительных процессов (артритов).Согласно статистике, от артроза люди страдают во всем мире, правда, в некоторых странах он распространен меньше, а в некоторых – больше, и ученым еще предстоит выяснить, почему так происходит. Что касается возраста больных, то преимущественно артроз встречается у лиц старше 50 лет, причем, чем старше человек, тем выше вероятность того, что он столкнется с этим заболеванием. Артроз диагностируют почти у каждого человека старше 80 лет, но не щадит он и молодых: этот диагноз есть примерно у 2% пациентов моложе 45 лет, и у 30% — в возрасте от 45 до 65 лет.
Причем выявлена любопытная закономерность: среди молодых пациентов с артрозом
Чаще встречаются мужчины, а среди пожилых — женщины. Впрочем, во втором случае это скорее связано с тем, что женщин, доживающих до солидного возраста, в принципе больше, чем мужчин. Таким образом, артроз – это действительно серьезная проблема, и ученые во всем мире работают над тем, чтобы облегчить жизнь пациентам с заболеваниями суставов.
Что происходит с суставом при артрозе?
Суставом называют «стыки», соединения костей, которые позволяютэтим костям двигаться относительно друг друга. Если говорить упрощенно, не вдаваясь в анатомические подробности, то в суставе концы костей (по-научному – эпифизы) покрыты хрящами – плотной упругой тканью, защищающей кость от разрушения, и заключены в суставную сумку. Каждый, должно быть, знает, где у него расположен коленный сустав, локтевой или тазобедренный. Всего же в организме человека насчитывается более 300 суставов.Одни суставы обеспечивают движение лишь по одной оси – вращение, другие отвечают за сгибание и разгибание, третьи – за отведение. Больше всего степеней свободы — в плечевом и тазобедренном суставе, поэтому они устроены сложнее других. Артроз может поразить любой из суставов, но чаще всего ему подвержены тазобедренный, плечевой и коленный суставы, суставы кистей рук, пальцев ног и другие мелкие суставы в ступне.
В начале развития болезни хрящевая ткань начинает разрушаться, выработка смазки между костями, состоящей из синовиальной жидкости, гиалуроновой кислоты, замедляется и затем прекращается вовсе, что приводит к увеличению трения костей друг об друга, сильной боли и усугубляет разрушительные процессы в суставе. По краям сустава появляются остеофиты – патологические наросты, которые, разрастаясь, значительно ограничивают движение в суставе. Со временем сустав может износиться до такой степени, что его приходится менять на искусственный протез.
Главный симптом артроза – боль, которая в начале заболевания появляется только во время физической нагрузки, но чем больше времени проходит, тем сильнее она становится, появляясь даже в состоянии покоя и по ночам. Характерная особенность артроза – утренняя скованность в суставе и так называемая «стартовая» боль.
Различают три стадии артроза. В первой стадии изменения в хряще еще малозаметны, хотя питание тканей уже нарушено. Боль в суставе появляется только после чрезмерной физической нагрузки, хотя человек может замечать, что привычные нагрузки уже хуже им переносятся. Во второй стадии начинается разрушение хряща и появляются остеофиты. Боль на этой стадии заболевания уже ярко выражена и сильно ухудшает качество жизни.
Рано или поздно вторая стадия артроза переходит в третью: сустав разрушается, связки укорачиваются, что приводит либо к контрактурам (резкому ограничению движений в суставе), либо, наоборот, к патологической подвижности.
Можно ли вылечить артроз?
К сожалению, вылечить артроз нельзя, так как разрушение сустава – процесс необратимый.В третьей стадии болезни, когда человек теряет способность жить полноценной жизнью и нормально передвигаться, ему может быть рекомендована замена сустава на эндопротез. Эндопротезирование – операция, относящаяся к видам высокотехнологической медицинской помощи, которая в России проводится в рамках ОМС по специальным квотам. Задача пациента с запущенной формой артроза заранее позаботиться о том¸ чтобы встать в очередь на получение квоты на эндопротезирование сустава в поликлинике по месту жительства. В поликлинике должны подробно объяснить порядок ваших действий.
Эндопротез подвергается очень большим нагрузкам и должен сохранять работоспособность как можно дольше. Операция эндопротезирования — это массивное хирургическое вмешательство сбольшим иссечением тканей, большой кровопотерей. При установке эндопротеза делается достаточно большой доступ — разрез, целиком отпиливается головка деформированного сустава. При замене тазобедренного сустава вертлужная впадина таза рассверливается под размер чашки эндопротеза. Высверливается тазовая кость, изношенный хрящ, выстилающий вертлужную впадину, снимают целиком. Значительно расширяют отверстие и вставляют чашку эндопротеза.Такие операции сопровождаются большой кровопотерей пациента, предполагают длительный реабилитационный период. Конечно, их невозможно проводить каждые два-три года. Поэтому к качеству эндопротезов предъявляются самые высокие требования.Существуют регистры, в которых учитывается количество эндопротезов тех или иных марок и время, которое они выдерживают до ревизии. Хорошие европейские протезы более чем в 98% случаев обеспечивают нормальную нагрузку на сустав в течение 15 лет. Вот почему, несмотря на дороговизну, качественные и надежные эндопротезы мировых производителей на российском рынке составляют около 90%.
Проблема в том, что дороговизна этих изделий не позволяет обеспечить ими всех нуждающихся россиян. Поэтому операций эндопротезирования делается в России в разы меньше, чем необходимо.
Если в США ежегодно выполняется примерно 1,5 млн таких операций, то в России — всего 60 тыс., притом что емкость российского рынка — 150-300 тыс. операций ежегодно.
Эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов раньше входило в ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансировалось из госбюджета, хотя и в достаточно ограниченном количестве. В настоящее время эндопротезирование покрывается за счет ОМС (обязательное медицинское страхование). Но деньги эти заканчиваются за полгода, иногда быстрее.
«По квотам, которые мы получаем сегодня, ежегодно проводится лишь 1-1,2 тыс. операций по замене суставов, однако в листе ожидания института — в пять раз больше пациентов,— рассказал в интервью «Коммерсанту» директор ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, главный ортопед-травматолог Минздрава РФ Сергей Миронов.— Наши специалисты могли бы делать больше операций, но не позволяет финансирование».Так что делайте выводы и старайтесь лечить артроз на ранних стадиях, сдерживая скорость разрушения сустава.
Существует множество консервативных методов лечения, которые позволяют замедлить разрушение сустава и отсрочить необходимость его замены на долгие годы. В самом начале развития болезни хороший эффект может оказать лечебная физкультура.
Эффективность массажа и физиолечения пока вызывает споры в медицинском сообществе.Что касается фармакологического лечения, то на первой стадии заболевания, когда боль не ярко выражена, а подвижность сустава не ограничена, бывает достаточно применения так называемых хондропротекторов — препаратов, в состав которых входит коллаген, хондроитинсульфаты и глюкозамины (необходимые для нормальной работы сустава вещества, вырабатываемые в норме самими хрящами). Выпускаются хондропротекторы в виде мазей, гелей, таблеток и порошков, а также инъекций. Действенность таблеток и инъекций, естественно, намного выше, чем у наружных средств.
Помимо хондропротекторов, положительный эффект могут оказать препараты гиалуроновой кислоты. Они вводятся прямо в сустав курсами по 3-5 уколов с интервалами в 5-7 дней. Эффект от применения «гиалуронки» сохраняется в течение года.
Тут, правда, стоит учесть два момента. Во многих странах мира лечение этими препаратами не оплачивают по страховке из-за того, что его эффективность недостаточно доказана. Кроме того, делать внутрисуставные инъекции должен только опытный врач в условиях стерильности, так как есть риск повредить сустав или задеть расположенные возле него нервные волокна и окончания.
Золотым стандартом лечения при ярко выраженном болевом синдроме является применение нестероидных противовоспалительных препаратов, а в более тяжелых случаях — стероидов. Их также вводят в сустав иъекционно, однако лечение должно проходить под наблюдением врача, так как гормоны могут оказывать влияние на весь организм, и перед тем, как назначать их пациенту, специалист должен убедиться в том, что для этого нет противопоказаний.
Обычно все перечисленные выше группы препаратов хорошо переносятся, однако важно помнить, что для сохранения суставов мало использовать только лекарства.
Нужно менять в целом образ жизни: следить за весом и питанием, отказаться от вредных привычек, больше двигаться и проводить больше времени на свежем воздухе, помня о том, что движение – это жизнь.
Автор: Юлия ГВОЗДЕВА
Источник
Последствия артроза могут приводить как к полной инвалидности, так и к разрушению других структурных частей опорно-двигательного аппарата. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать негативных последствий. Обнаруженная на ранней стадии проблема со здоровьем – это шанс на полное выздоровление.
В этой статье рассмотрим, какие последствия артроза могут быть, как на ранних стадиях заподозрить развитие этой патологии, что делать и к какому врачу обращаться. Также поговорим о том, какие современные и безопасные методы лечения артрозом существуют.
Осложнения артроза развиваются только в том случае, если пациент не обращается своевременно к врачу. Он применяет различные способы устранения болевого синдрома. Но нужно понимать, что чаще всего 1-ая стадия артроза сустава протекает без клинических проявлений. Или они могут быть настолько слабыми, что на них не обращают внимание. А вот при переходе болезни на 2-ую стадию разрушения сустава появляется боль, периодический хруст, небольшое ограничение подвижности и другие клинические признаки.
К сожалению, именно на 1-ой и 2-ой стадии артроза возможно эффективно применить консервативное лечение. При переходе патологии на 3-ю стадию уже поможет только хирургическая операция по замене пораженного сустава. По этой причине настоятельно рекомендуем сразу же после появления боли в любом суставе обратиться на прием к ортопеду. Этот врач сможет своевременно распознать артроз, поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.
В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Опытный доктор проведет полноценный осмотр, соберет данные анамнеза. После этого он поставит предварительный диагноз и расскажет о том, как проводить обследование, какие факторы риска следует исключить из своей жизни для того, чтобы избежать негативных последствий данной патологии в будущем.
Далее рассмотрим возможные последствия поражения отдельных суставов. Расскажем о том, как можно заметить признаки неблагополучия на ранней стадии.
Последствия артроза плечевого сустава
В большинстве случаев последствия артроза плечевого сустава приводят к тому, что человек утрачивает способность к самообслуживанию. Сначала поражается хрящевая ткань, которая защищает головку плечевой и суставную впадину лопаточной костей. По мере разрушения хрящевого волокна оголяется костная ткань. Она при движениях подвергается растрескиванию. Откладываются соли кальция. Так начинается процесс деформации. В итоге сустав теряет свою подвижность.
Затем, по мере утраты подвижности начинает формироваться контрактура. Это деформация окружающего суставную капсулу сухожильного, связочного и мышечного волокна. Если у человека длительное время развивается контрактура на фоне деформирующего артроза, то даже после удачно проведенной операции по замене сустава он длительное время не сможет восстановить свою работоспособность. Ему потребуется длительный серьезный курс реабилитации.
Второе серьезное осложнение – поражение крупных нервов. В подмышечной впадине под плечевым суставом располагается нервное сплетение. Из него отходят срединный, локтевой и лучевой нервы. Они отвечают за иннервацию верхней конечности. Это позволяет совершать различные движения, обеспечивать достаточный сосудистый тонус и т.д.
При поражении тканей плечевого сустава возникает постоянное воспаление. Оно может затрагивать ткани нервного плечевого сплетения. Хронический плексит приводит к дистрофии нервного волокна. Оно разрушается и утрачивает способность выполнять свои функции.
Первичные проявления разрушения плечевого сустава заметить очень сложно. Они могут выражаться в следующих проявлениях:
- повышенная утомляемость верхней конечности при выполнении привычных действий;
- невозможность долгое время удерживать руку поднятой вверх (дольше 1 минуты);
- пародические покалывания, подергивания в мышцах;
- слабость мышц вокруг плеча;
- неясные, тупые боли, особенно после физической нагрузки.
При появлении подобных признаков следует обратиться на приём к ортопеду. Рентгенографический снимок сустава покажет, если ли сужение суставной щели и насколько снижена высота хрящевого синовиального слоя. Также на рентгене можно увидеть трещины на поверхности костей, отложения солей кальция и т.д.
Последствия артроза тазобедренного сустава
Разрушение тазобедренного сустава стоит на первом месте по частоте диагностики у современного человека. Заболевание стремительно молодеет. Случаи поражения выявляются даже в подростковом возрасте. Безусловно, они по большей части связаны с врожденными патологиями хрящевой ткани, но тем не менее.
Негативные последствия артроза тазобедренного сустава являются разрушительными для всего организма. С самого начала патологических изменений в тазобедренном суставе человек начинает ограничивать свою подвижность. Таким образом меняется работоспособность мышечного аппарата. Мышцы, окружающие это сочленение костей утрачивают способность обеспечивать полноценное диффузное питание синовиальной хрящевой ткани. Это ускоряет процесс развития артроза.
Постепенно происходит укорочение нижней конечности на стороне поражения. Даже несколько миллиметров, на которые снижается высота суставной щели при распаде хрящевой ткани, важно для равномерного распределения амортизационной нагрузки. При подобном изменении амортизационная нагрузка распределяется неправильно, начинается протрузия межпозвоночных дисков поясничного отдела на стороне поражения. Постепенно разрушается подвздошно-крестцовый сустав.
Отдаленные последствия артроза тазобедренного сустава включают в себя:
- контрактуру сустава с полной неподвижностью даже после проведенной операции по эндопротезированию;
- нарушение иннервации нижней конечности;
- синдром короткой ноги;
- деформация пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- полная дистрофия или атрофия мышц нижней конечности;
- нарушение тонуса сосудистого русла с последующим развитием варикозного расширения ен нижних конечностей, осложненного трофическими язвами;
- инвалидность с утратой трудоспособности.
Не допустить развития осложнений можно только при раннем обращении к врачу. Если у вас появилась повышенная утомляемость нижних конечностей, вы испытываете боли в области большого вертела тазобедренного сустава, в последнее время участились судороги икроножных мышц, обратитесь к ортопеду. Опытный специалист проведет необходимые обследования, поставит точный диагноз и назначит полноценное лечение.
Последствия и осложнения артроза коленного сустава
На коленные суставы оказывается большая механическая и амортизационная нагрузка. Несмотря на то, что природа позаботилась о дополнительной защите головок большеберцовой и бедренной костей с помощью латерального и медиального мениска, процесс разрушения встречается довольно часто.
Причинами этого заболевания часто становятся тяжелый физический труд, избыточная масса тела, неправильная установка стопы, курение, употребление алкоголя, спортивные и бытовые травмы и т.д.
Начальные осложнения артроза коленного сустава – это постоянное воспаление окружающих мягких тканей. Поэтому у пациентов даже на 1-ой и 2-ой стадии часто диагностируется артрит, капсулит, тендинит, бурсит, миозит и т.д. Все эти процессы провоцируют рубцовые деформации мягких тканей. Они утрачивают свои физиологические способности. Возникает вторичная нестабильность коленного сустава, которая в любом случае приведет к разволокнению или даже к разрыву передней и задней крестообразной связок.
Отдаленные последствия артроза коленного сустава включают в себя следующие патологические изменения:
- нарушение иннервации мягких тканей голени и стопы за счет компрессии седалищного нерва в точке его бифуркации на большеберцовую и малоберцовую ветви;
- разрушение голеностопного сустава и снижение эластичности его связочного аппарата;
- анкилоз и контрактура коленного сустава вплоть до полной неподвижности;
- трофические язвы голени на фоне снижения интенсивности кровотока при ослаблении сосудистой стенки.
Артроз коленного сустава поддается консервативному лечению на ранних стадиях. Если у вас появилось ощущение нестабильности в коленях, нижние конечности быстро устают, то нужно обращаться за медицинской помощью. Распознать артроз можно с помощью рентгенографического снимка или МРТ обследования. Особое внимание здоровью коленных суставов следует уделять после перенесённого травматического воздействия. После растяжения связочного и сухожильного аппарата, ушибов, переломов, вывихов нужно наблюдаться в течение последующего года у врача ортопеда. Это позволит выявить артроз на 1-ой стадии и провести эффективное консервативное лечение.
Последствия артроза голеностопного сустава
Наиболее выраженные последствия артроза голеностопного сустава развиваются при длительном течении этого заболевания. Происходит изменение длины конечности в сторону уменьшения. Сустав постепенно утрачивает свою подвижность. За счет это увеличивается многократно амортизационное негативное воздействие на ткани коленного и тазобедренного сустава.
Основные осложнения – это деформирующий остеоартроз тазобедренного и коленного сустава, синдром короткой конечности, атрофия или дистрофия внутреннего свода стопы, контрактура и анкилоз.
Все эти изменения приводят сначала к изменению походки, затем человек утрачивает способность ходить без посторонней помощи. Деформированный голеностопный сустав является частой причиной инвалидности в довольно молодом возрасте.
Современные эффективные способы лечения
Как уже говорилось выше, современные способы эффективного лечения артрозов позволяют полностью восстанавливать здоровье суставов в случаях, когда пациент обращается за помощью на ранней стадии. Первая и вторая стадии артроза отлично поддаются лечению методами мануальной терапии.
В нашей клинике мануальной терапии для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс лечения. Он может включать в себя следующие виды лечебного воздействия:
- остеопатия для восстановления нарушенного процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в мягких тканях, окружающих пораженный сустав;
- массаж для поддержки нормального тонуса мышечного волокна, усиления процесса диффузного обмена, улучшения эластичности всех мягких тканей;
- лечебная гимнастика необходима для того, чтобы суставы сохраняли свою работоспособность и подвижность, мышцы получали достаточное количество питания;
- кинезиотерапия позволяет перераспределять нагрузку, усиливать те мышцы, которые необходимо;
- рефлексотерапия оказывает влияние на биологически активные точки на теле человека, стимулирует процессы регенерации и биохимический обмен;
- физиотерапия позволяет ускорить обмен веществ на клеточном уровне, что усиливает эффект других видов воздействия;
- лазерное лечение помогает запустить восстановление хрящевой ткани.
Если вам необходим курс лечения артроза крупных суставов верхних и нижних конечностей, то приглашаем вас на первичный бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. В ходе осмотра врач даст вам все необходимые рекомендации по проведению лечения и реабилитации без использования фармакологических препаратов. Мы также проводим реабилитацию пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу эндопротезирования суставов.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник