Есть ли скованность при артрозе

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — хроническое заболевание, приводящее к дегенерации, или, говоря проще, постепенному разрушению суставного хряща и закономерному нарушению функций суставов.

Причины артроза суставов

У этой болезни много названий: артроз, остеоартроз, современное — остеоартрит (см. определения M15, M19 и M47 в МКБ-10 — «Международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем здоровья», версия ВОЗ за 2016 год). Как бы то ни было, суть болезни остается неизменной: постепенно разрушается суставной хрящ, нарушается нормальная работа сустава, появляются патологические костные выросты — остеофиты. От этого заболевания страдает в среднем 10% населения земли, но с возрастом его частота увеличивается: после 60 лет те или иные признаки артроза есть у 97% пациентов[1].

Артроз может поражать любые суставы, но преимущественно — тазобедренный и коленный. Кроме того, у мужчин часто страдают голеностопный, лучезапястный и височно-челюстной сустав, поясничный отдел позвоночника. У женщин — шейный и грудной отдел позвоночника, суставы пальцев рук и сустав у основания большого пальца ноги.

Остеоартроз может быть первичным или вторичным. Первичный появляется в неизмененных суставах, вторичный — на фоне уже имеющейся патологии.

Факторы риска развития артроза:

• пол: женщины болеют в десять раз чаще;
• возраст;
• избыточная масса тела;
• неадекватные нагрузки на суставы — профессиональные занятия спортом, работа, требующая нахождения на коленях или на корточках, частая ходьба по лестнице;
• перенесенные операции на суставах, например удаление мениска;
• перенесенные травмы сустава;
• острое или хроническое воспаление сустава;
• наследственность.

Объединяя эти факторы, можно сказать, что развитию остеоартроза способствует постоянная чрезмерная нагрузка или микротравматизация суставов.

Механизм развития артроза и симптомы

Главная причина развития артроза — нарушение баланса между разрушением и восстановлением суставного хряща. В организме всегда параллельно идут процессы анаболизма, то есть создания новых сложных структур, и катаболизма — разрушения отживших свое или поврежденных тканей. В нормальном состоянии эти процессы идут примерно с одинаковой скоростью. При остеоартрозе разрушение хряща усиливается, а его восстановление, наоборот, замедляется. Грубо говоря, суставной хрящ начинает ускоренно и активно стареть. Уменьшается количество особых клеток, вырабатывающих материал для хрящевой ткани, — хондроцитов. Меняются их свойства: клетки начинают вырабатывать «неправильные» белки. Суставной хрящ постепенно истончается, становится непрочным, разволокняется, покрывается трещинами, со временем исчезает полностью.

Эти изменения не могут не отразиться и на суставных частях кости, ведь главная функция суставного хряща — защищать кость от нагрузки. Пораженные хрящи теряют свои амортизационные свойства, и вся нагрузка переносится на головки костей, причем переносится она неравномерно, так же, как неравномерно изменяется хрящ. В участках повышенного давления нарушается кровоток, меняется плотность костной ткани, ее структура, на краевых участках появляются костные разрастания — остеофиты, которые ограничивают подвижность сустава. Поскольку движения в нем ограничены не только из-за остеофитов, но и просто потому, что активно двигаться больно, со временем вокруг пораженного сустава атрофируются мышцы, что усугубляет проблему, ведь нормальные активные мышцы поддерживают стабильность сустава, а при их атрофии нагрузка только увеличивается.

Главные симптомы артроза — боль в суставе, которая усиливается при движении и нагрузке и исчезает в покое. Часто к боли присоединяется утренняя скованность — ощущение «геля» в суставе, уменьшение объема движений. Это указывает на недостаточную циркуляцию крови в районе сустава. К этим симптомам может добавиться хруст (крепитация) сустава, его нестабильность. Обычно боли возникают в области поражения, но при артрозе тазобедренного сустава они могут ощущаться в паху, области ягодиц и даже колене.

Стадии развития артроза суставов

Исходя из рентгенологических признаков, выделяют четыре стадии развития остеоартроза:

• Начало кистовидной перестройки костной структуры, участки остеосклероза в субхондральной области.
• Добавляется сужение суставной щели, появляются остеофиты.
• Остеосклероз в субхондральных участках кости (под хрящом) становится выраженным, суставная щель значительно сужена, крупные остеофиты;
• Эпифизы (головки) костей деформированы, уплотнены, суставная щель практически исчезает, грубые выраженные остеофиты.

Нужно отметить, что рентгенологически установленные изменения никак не соотносятся с выраженностью симптомов. Довольно часто сильная боль и ограниченная подвижность сопровождаются незначительными изменениями на рентгене, и наоборот, грубое поражение сустава может совершенно не проявлять себя клинически.

Диагностика и лечение

Лечение артроза — пожизненное, в силу хронического характера болезни. Но чем раньше поставлен диагноз и, соответственно, начато лечение, тем медленнее будут прогрессировать изменения в хрящевой ткани. Поэтому при любых болях в суставе нужно как можно скорее обратиться к врачу, который, исходя из характерных жалоб, назначит дальнейшее обследование и лечение.

Рентгенография пораженного сустава даст общее представление о том, насколько далеко зашел процесс. Но точные, достоверные данные можно получить только с помощью современных методов исследования: УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии сустава.

Методы лечения артроза можно разделить на нефармакологические, фармакологические и хирургические. Хирургическое лечение остеоартроза становится необходимым на конечном этапе развития болезни, когда требуется эндопротезирование — проще говоря, замена сустава на синтетический. Но до этого процесс можно замедлить с помощью лекарств и физиопроцедур.

Нефармакологические методы лечения:

• Обучение пациента. Большинство больных совершенно не понимают, что с ними происходит, что им можно, а чего нельзя. Поэтому обучение необходимо. Следует четко понимать, что при любом поражении сустава надо продолжать выполнять упражнения и растяжку, уменьшая нагрузку и интенсивность. Не можете ходить — передвигайтесь по квартире на четвереньках, но не останавливайтесь и не отлеживайтесь в постели. Также стоит обучиться специальным упражнениям, которые помогают уменьшить боль, сохранить подвижность суставов и нормальное состояние мышц.
• Снижение массы тела. Уменьшение массы тела не только снижает боль, но и улучшает биохимические показатели, характеризующие изменения в хрящевой ткани.
• ЛФК. Физические упражнения, особенно направленные на улучшение силы мышц, уменьшают боль в суставах и сохраняют их функцию.
• Иглотерапия помогает унять боль и улучшить циркуляцию крови в районе сустава.
• Наколенники, ортопедические стельки, коленные ортезы и другие приспособления, стабилизирующие сустав и уменьшающие нагрузку. Они создают обезболивающий эффект и улучшают функцию сустава.
• Физиопроцедуры. Включают в себя как простейшие методы вроде грелки или пузыря со льдом, так и высокотехнологичные методики.
• Ударно-волновая терапия. На область сустава подаются звуковые волны на частоте от 16 до 25 Герц (инфразвук). При этом улучшается кровообращение и обменные процессы в области пораженного сустава. Такая терапия эффективна на ранних стадиях развития артроза и практически бесполезна в запущенных случаях.
• Хивамат-терапия. Это вибрационный массаж, создаваемый воздействием переменного электрического поля. Улучшает кровообращение и обмен в хрящевой ткани, снимает боль, снижает отек и активность воспаления.
• Криотерапия, или воздействие сверхнизких температур. Уменьшает отек и воспаление, снижает мышечный спазм и боль, улучшает обменные процессы и регенерацию.
• Массаж. При артрозе массаж имеет вспомогательное значение: уменьшает мышечный спазм и замедляет атрофию мышц, но не влияет на ход дегенеративных процессов в самом суставе.

Фармакологические методы лечения

Из лекарственных препаратов в лечении артроза чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снижают активность воспаления и уменьшают боль, но не могут замедлить процесс разрушения хряща. Чтобы улучшить его питание и приостановить дегенерацию, рекомендуют так называемые хондропротекторы — вещества, входящие в состав хрящевой ткани. По поводу их эффективности врачи бурно дискутируют последние лет десять. На данный момент они не рекомендованы в США и большинстве стран Западной Европы, но входят в клинические рекомендации в России.

Активно снимают воспаление синтетические гормоны — глюкокортикостероиды.

Любые лекарственные препараты могут применяться несколькими способами. Прежде всего, это традиционные таблетки (пероральный прием). Такой способ прост и достаточно эффективен, но введенные таким образом лекарства могут отразиться на состоянии всего организма, в первую очередь желудочно-кишечного тракта.

• Мази и кремы. Несмотря на активную рекламу, этот метод нанесения малоэффективен или неэффективен вовсе: действующее вещество просто «не доходит» до сустава. Кожа — естественный защитный барьер организма, сквозь который проникает не так много веществ, тем более трудно ожидать, что лекарства пройдут подкожную клетчатку, проникнут внутрь суставной сумки и попадут в хрящ.
• Внутрисуставное введение. В этом случае действующее вещество попадает непосредственно в участок патологических изменений. Это сложная манипуляция, требующая участия квалифицированного врача, но одновременно — один из самых эффективных методов доставки лечебных средств. К современным направлениям лечения артроза относится PRP-терапия, или плазмотерапия. При этом в сустав вводят собственную плазму крови пациента, обогащенную тромбоцитами. Это клетки крови, которые не только отвечают за своевременную остановку кровотечения, но и запускают активное восстановление тканей. Они стимулируют выработку множества биологически активных веществ, отвечающих за регенерацию. Активированная плазма уменьшает активность воспаления, снижает боль и при этом не вызывает аллергии, поскольку это собственные ткани пациента.

Итак, лечение артроза — процесс пожизненный. Но будучи подобранным грамотным врачом, оно позволяет надолго снять боль, уменьшить воспаление, поддержать обменные процессы в хряще и, таким образом, надолго отсрочить необходимость замены сустава.

Артроз — это хроническое заболевание суставов, при котором костно-хрящевая ткань и связочный аппарат со временем разрушаются. Общие симптомы включают боль в суставах, скованность и припухлость, а также нарушения в движении. Лечение включает в себя физические упражнения, поддержание здорового веса, ношение ортопедических бандажей для стабильности и прием лекарств, если они рекомендованы лечащим врачом.

Что такое артроз суставов?

Заболевание представляет собой разрушение сустава. Наиболее часто поражаются суставы:

• кисти;
• коленные;
• бедренные;
• шеи;
• нижней части спины.

Возрастные группы заболевших

Любой человек подвержен артрозу, кто-то в меньшей степени. кто-то в большей. Но чаще всего он встречается у людей пожилого возраста или у молодых людей с генетической предрасположенностью. Женщины болеют чаще мужчин, особенно после 50 лет. У молодых людей также может развиться артроз, обычно из-за травмы сустава или проблем с тем, как он сформирован.

Симптоматика

Симптомы артроза развиваются медленно, патологический процесс сначала затрагивает только один сустав. Общие симптомы включают в себя:

1. Боль при движении в области сустава, которая проходит при отдыхе. У некоторых людей на поздних стадиях заболевания боль может усиливаться ночью.
2. Тугоподвижность суставов, обычно продолжающаяся около 30 минут утром или после отдыха в течение некоторого времени.
3. Отеки в области суставов, особенно после интенсивных нагрузок.
4. Нарушения в движении сустава.
5. Слабость в области сустава.

По мере того как симптомы нарастают, движение в суставах затрудняется.

Что вызывает артроз?

Дегенеративные изменения вызывают постепенное разрушение частей сустава. Износ суставов — это не единственная причина появления артроза. Некоторые факторы повышают вероятность развития заболевания, в их числе:

• старение;
• избыточный вес или ожирение;
• травма или операция на суставе;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• неправильное формирование сустава;
• если артроз есть в семейном анамнезе.

Диагностика 

Оценить функциональное состояние суставов врач может с помощью:

• рентгенологического исследования или МРТ;
• анализа крови, чтобы исключить другие причины появления симптомов;
• забора образцов суставной жидкости для поиска иных причин боли в суставах, таких как инфекция или подагра.

Лечение

Цели лечения артроза:

• уменьшение боли и других симптомов;
• улучшение функционального состояния суставов;
• остановить дальнейшее разрушение ткани;
• поддержание высокого качества жизни.

Лечение включает в себя:

• Упражнения, которые могут уменьшить боль в суставах и увеличить гибкость, мышечную силу. Поговорите со своим врачом о безопасной, всесторонней программе упражнений. Не забывайте, что любую программу упражнений нужно делать аккуратно и медленно, постепенно увеличивая нагрузку;
• Контроль веса. Это важно, чтобы чрезмерно не нагружать суставы. Если у вас уже есть избыточный вес, его потеря может уменьшить боль и улучшить движения в суставах. Особенно это эффективно, если проблема касается коленей или бедер;
• Использование ортопедических бандажей, которые назначил врач;
• Некоторым могут понадобиться лекарства (анальгетики, противовоспалительные стероидного и нестероидного типа, коллаген, кальций — только по согласованию с врачом);
• Врач может вынести на обсуждение вопрос об операции, если все другие методы лечения не помогли. 

Кто лечит артроз?

Лечение артроза требует комплексного подхода с участием врачей разного профиля. Это могут быть:

• ревматологи;
• мануальные терапевты;
• диетологи, которые обозначат питание для поддержание здорового веса;
• хирурги-ортопеды;
• реабилитолог, который составляет и контролирует программы упражнений;
• физиотерапевт помогает повысить функциональность суставов;
• психолог поможет разобраться с психосоциальными проблемами, вызванными заболеваниями.

Видео: Питание при артрозе коленного сустава.

Преимущества упражнений при артрозе

Физическая активность является лучшим немедикаментозным методом лечения. Не нужно беспокоиться о том, что занятия могут нанести вред суставам и причинить больше боли. Исследования показывают, что люди, страдающие артрозом, могут и должны заниматься спортом для уменьшения боли и облегчения движений.

Нормальный диапазон движения — это способность двигать суставы с полной амплитудой. Мягкие растяжки и упражнения, при которых суставы задействованы на всем протяжении выполнения движения, помогут сохранить и улучшить гибкость

Аэробика и упражнения на выносливость укрепляют сердце и легкие, помогают контролировать вес. Примеры этого типа упражнений включают в себя ходьбу, бег трусцой, езду на велосипеде, плавание или занятие на эллиптическом тренажере.

Необходимо включать упражнения, которые помогают поддерживать и увеличивать мышечную силу. Сильные мышцы защищают суставы, пораженные артрозом, за счет того, что снимают часть нагрузки при движении.

Ходьба улучшает кровообращение и предотвращает сердечные заболевания, снижает кровяное давление, уменьшает риск переломов и тонизирует мышцы, поддерживающие суставы.

Водные упражнения полезны для людей, которые только начинают заниматься спортом, а также для тех, кто имеет избыточный вес. Водные упражнения не включают плавание, а выполняются стоя в воде на уровне плеч. Плавучесть воды помогает снять давление веса тела на пораженные суставы (в частности, бедренные и коленные), одновременно обеспечивая сопротивление мышц для их укрепления. Регулярные водные упражнения могут помочь облегчить боль и улучшить функциональное состояние бедренных и коленных суставов.

Всегда следуйте рекомендациям вашего врача. Желательно заниматься каждый день или хотя бы через день. Например, 30-минутная прогулка в быстром темпе или езда на велосипеде пять раз в неделю. Вы также можете бегать, плавать или ездить на велосипеде в течение 25 минут три раза в неделю.

Создать индивидуальный план тренировок — идеальное решение, потому что особенности заболевания у всех разные. Важно обсудить разрешенные в вашем состоянии упражнения с врачом и разработать личную схему тренировок, которая подходит для вас.

Адекватные физические нагрузки снижают риск получения травм и помогают людям с артрозом справляться с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца и ожирение.

Боль, скованность и усталость могут появляться и исчезать, могут быть хорошие и плохие дни, когда ничего совсем не захочется. Постарайтесь все равно регулярно заниматься, чтобы быть максимально активными.

Упражнения для укрепления мышц включают в себя силовые нагрузки и йогу. Комплекс упражнений можно делать дома или в фитнес-центре. Упражнения на гибкость, такие как растяжка, также важны для людей с артрозом. У многих пациентов отмечается тугоподвижность суставов. Это затрудняет выполнение повседневных задач. Выполнение ежедневных упражнений на гибкость помогает поддерживать нормальный диапазон движения, чтобы беспроблемно заниматься домашними делами, активно отдыхать с друзьями и семьей.

Видео: Упражнение при артрозе коленного сустава.

Что делать, если появляется боль во время или после тренировки?

В начале занятий нормально испытывать боль и скованность. Для того чтобы ваши суставы привыкли к новому уровню активности, может потребоваться от 6 до 8 недель, но соблюдение программы занятий приведет к длительному облегчению боли.

Несколько советов, которые помогут справиться с болью во время и после физической активности, чтобы вы могли продолжать тренироваться:

• если есть сильная болезненность, тренируйтесь реже или в течение более коротких периодов времени;
• выберите другой тип упражнений, который оказывает меньшее давление на суставы. Например, переключитесь с ходьбы на аквааэробику;
• выполняйте надлежащую разминку и растяжку;
• делайте упражнения в удобном темпе;
• убедитесь, что у вас удобная обувь.

Видео: Опасные упражнения при артрозе суставов ног.