Есть ли уколы от артрита
Из этой статьи вы узнаете: какие назначают уколы при артрите суставов колена, стопы и других, эффективны ли они, в каких случаях они нужны. Побочные эффекты и противопоказания.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 13.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Глюкокортикоиды
- Иммунодепрессанты
- Средства для химической синовэктомии
- Гиалуроновая кислота – устаревший метод лечения
- Когда нужны антибиотики
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
В терапии артрита и артроза применяют инъекции для внутримышечного и внутрисуставного введения:
- Внутримышечные инъекции включают в лечение болезни в стадии обострения наряду с таблетированными препаратами.
Обычно первые 5–7 дней проводят уколы негормональных противовоспалительных средств (диклофенак натрия, кетопрофен) и обезболивающих (кеторолак, метамизол). Затем эти лекарственные препараты назначают в виде таблеток.
- Внутрисуставные инъекции рекомендуют для лечения тяжелых форм поражения суставов (интенсивный болевой синдром, образование выпота). Для уколов чаще применяют глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон). Это препараты на основе гормонов коры надпочечников, которые снимают воспаление, устраняют боль и отек сустава.
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
Внутрисуставные инъекции назначают для лечения крупных и средних суставов ног и рук: коленных, плечевых, тазобедренных, пястно-фаланговых, плюснефаланговых.
Лекарства вводят как непосредственно в суставную полость, так и в околосуставные ткани – в зависимости от цели терапии.
Нажмите на фото для увеличения
Околосуставное введение препарата — в соединительную ткань сустава (суставную капсулу, наружный связочный аппарат сустава)
Преимущества уколов перед пероральными (таблетки, капсулы) и накожными (гели, мази) формами препаратов:
- Лекарственное средство легко всасывается и быстрее снимает симптомы болезни: устраняет боль, отек, скованность движений. Это важно в острую стадию, когда нужно как можно скорее улучшить состояние больного.
- Препарат не проходит через пищеварительный тракт, поэтому может применяться при язвенной болезни, гастрите и других заболеваниях желудка и кишечника.
- Лекарство не проходит через печень, не создает на нее нагрузку и может применяться при гепатите (воспалении печени).
Обычно уколы назначают в острую стадию для быстрого купирования симптомов, далее больного переводят на таблетки (если нет болезней пищеварительного тракта, которые могут стать противопоказаниями). Это нужно для того, чтобы пациент смог пройти длительную терапию – 3–6 месяцев и более. Ставить все это время уколы нерационально и неприятно для больного.
Для каждого вида сустава подбирают иглу соответствующей длины и диаметра. Доступ к тазобедренному суставу осложнен глубоким залеганием сочленения, поэтому процедуру проводят под контролем УЗИ.
Инъекции назначает ревматолог, травматолог или ортопед. Внутримышечные уколы ставит медсестра, внутрисуставные – лечащий врач по суставам.
Нестероидные противовоспалительные средства
На любой стадии и при любой разновидности артрита врач назначает НПВС для снятия воспаления и болевого синдрома: Диклофенак, Мовалис, Содиум, Диклоберл, Мелоксикам, Пироксикам и другие.
Нажмите на фото для увеличения
Чаще всего их выписывают в форме таблеток. Однако иногда целесообразнее заменить их внутримышечными инъекциями. Уколы не оказывают побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт и поэтому имеют меньше противопоказаний для пациентов с больной пищеварительной системой.
Плюсы и минусы инъекционной формы НПВС:
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
Не повреждают слизистые оболочки желудка и кишечника Хотя при обострении язв НПВС даже в уколах не рекомендованы, так как препараты из этой группы, независимо от способа введения, разжижают кровь и повышают риск кровотечений | Могут возникнуть болезненные ощущения в месте введения |
Действуют быстро, так как действующее вещество из мышцы всасывается за меньший промежуток времени, чем через пищеварительную систему | Для лечения необходимо быть в стационаре или несколько раз в день вызывать медсестру на дом, чтобы она делала укол |
Глюкокортикоиды
При сильной выраженности заболевания врачи назначают внутрисуставное введение противовоспалительных средств на гормональной основе – глюкокортикостероидов. А именно: гидрокортизона, кеналога, метилпреднизолон ацетата, дипроспана.
Нажмите на фото для увеличения
Эти уколы от артрита обладают более высокой противовоспалительной активностью, чем предыдущая группа.
Однако такие инъекции, хотя и помогают быстро снять воспаление, должны использоваться с осторожностью, так как в долгосрочной перспективе могут оказывать разрушающее действие на хрящ.
Они не подходят в качестве постоянного лечения, а скорее выступают как экстренная мера для снятия сильного воспаления.
Глюкокортикостероиды со средней длительностью действия можно вводить не чаще 1 раза в месяц. Пролонгированные средства можно использовать не чаще 1 раза в 2 месяца.
Побочные эффекты и противопоказания внутрисуставного введения глюкокортикоидов:
| Возможные осложнения после инъекции | При каких заболеваниях и состояниях нельзя вводить внутрисуставно |
|---|---|
Сильное покраснение кожи, чувство жара | Инфекции в организме |
Стероидная артропатия (воспаление сустава на фоне применения глюкокортикостероидов – препаратов гормонов коры надпочечников) | Статическая деформация сустава, не поддающаяся коррекции |
Инфекционное поражение сустава | Выраженные повреждения костной ткани |
Повреждения сухожилий | Остеопороз |
Атрофические процессы в тканях (нарушение питания тканей с уменьшением их размеров) | Расстройства свертывания крови |
Кальцификация (отложение солей кальция в суставе или мышцах, его окружающих) | |
Постинъекционное обострение | |
Повреждение нервных стволов | |
Кровотечения | |
Воспаление поджелудочной железы | |
Задняя субкапсулярная катаракта (потеря прозрачности хрусталика с потемнением его задней капсулы) |
После инъекции нужно держать сустав в покое от 2 до 3 суток.
Иммунодепрессанты
Эти уколы эффективны для лечения ревматоидного артрита, так как фактически оказывают действие на причину. Они подавляют чрезмерную активность иммунитета, который при заболевании атакует сустав собственного организма.
Наибольшей популярностью в современной медицинской практике пользуется препарат Abatacept, который вводится внутривенно. Его действующее вещество – рекомбинантный белок, полученный из клеточной культуры млекопитающих, благодаря достижениям генной инженерии.
Нажмите на фото для увеличения
Препарат вводится только инъекционно: внутривенно или подкожно. Таблетированная форма не разработана. В этом нет необходимости – препарат быстрее усваивается в уколах, меньше воздействует на органы пищеварительного тракта. Подобные средства в таблетках часто вызывают тошноту, рвоту, боль в животе и другие нарушения работы желудка и кишечника.
Исследования показали, что Abatacept подавляет чрезмерную активность Т-лимфоцитов, снижая тем самым воспалительный процесс.
Этот препарат может быть единственным противовоспалительным компонентом в терапии или же комбинироваться с другими средствами, снимающими воспаление (например, метотрексатом).
Поскольку препарат воздействует на иммунную систему, он очень эффективен для лечения ревматоидного артрита.
Abatacept:
| Противопоказания к применению | Наиболее частые побочные эффекты (встречаются в 1–10 % случаев) |
|---|---|
Тяжелые инфекции – сепсис, оппортунистические инфекции при СПИДе или после химиотерапии (инфекции, вызванные такими микроорганизмами, которые у людей со здоровой иммунной системой не приводят к развитию болезни – например, цитомегаловирус, золотистый стафилококк, дрожжеподобные грибы) | Трахеит (воспаление трахеи) Назофарингит (воспаление слизистых оболочек носа и горла) Насморк Бронхит |
Рецидивирующие инфекции | Инфекции мочевыводящих путей, обострение герпеса, сыпь на коже |
Сахарный диабет, гепатит | Пневмония, кашель, одышка |
Туберкулез в активной форме | Головные боли, головокружение, повышение артериального давления, быстрая утомляемость |
Одновременное использование с такими средствами:
| Покалывание и «мурашки» в конечностях, «приливы», болевые ощущения в конечностях |
Возраст до 6 лет | Боль в области живота, тошнота, диарея |
Беременность, грудное вскармливание | Конъюнктивит – покраснение, боль и слезоточивость глаз |
Риск побочных эффектов со стороны дыхательной системы повышается при хронических ее заболеваниях (возможны обострения).
Часто используются иммунодепрессивные препараты из группы цитостатиков (препаратов, нарушающих рост и деление клеток). Их назначают, когда заболевание быстро прогрессирует, вводят внутривенно или же внутрисуставно.
Наиболее распространенный препарат из этой группы – Циклофосфан.
Противопоказания и побочные эффекты к Циклофосфану:
| Когда нельзя использовать | Какие нежелательные эффекты могут возникнуть |
|---|---|
| Повышенная чувствительность к компонентам препарата | Тошнота, рвота |
| Тяжелые патологии костного мозга | Геморрагический цистит (воспаление мочевого пузыря с образованием язв на его слизистой оболочке и появлением крови в моче) |
| Цистит (воспаление мочевого пузыря) | Боль в груди, скачки артериального давления |
| Задержка мочи | Угнетение работы костного мозга |
| Инфекции в активной форме | Инфекционные заболевания |
Побочные эффекты имеют обратимый характер, их интенсивность зависит от дозировки.
Средства для химической синовэктомии
Синовэктомия – это устранение синовиальной оболочки – капсулы, окружающей сустав. При химической синовэктомии врач не иссекает ткани, а применяет лекарственные средства, которые ее разрушают.
Воспалительный процесс при ревматоидном артрите локализуется прежде всего в синовиальной оболочке, поэтому эффективная тактика лечения – введение внутрь сустава препаратов, которые вызывают разрушение и рубцевание ее тканей.
Эта методика может использоваться как альтернатива хирургической синовэктомии (иссечение капсулы сустава скальпелем). Для деструкции ткани синовиальной оболочки в сустав вводят такие медикаменты, как:
- осмиевая кислота;
- варизоль;
- золото-198;
- иттрий-90;
- рифампицин.
Такое лечение является эффективным для более половины пациентов и позволяет достичь ремиссии длительностью в несколько лет.
Гиалуроновая кислота – устаревший метод лечения
Раньше при артритах различной природы в качестве вспомогательного компонента терапии широко использовалась гиалуроновая кислота, так как считалось, что она уменьшает воспаление и защищает сустав от повреждений.
Однако новые исследования швейцарских ученых доказали, что она не только малоэффективна, но и вредна при воспалительных процессах в суставах, поскольку может спровоцировать обострение как побочный эффект. Поэтому ее применение признали нецелесообразным.
Антибиотики – борьба с причиной инфекционного артрита
Инфекционный артрит провоцируют бактерии, проникшие в организм. Для их уничтожения врач назначает антибиотики, самые эффективные из которых выпускаются именно в виде раствора для инъекций.
Их могут вводить разными способами:
- Внутримышечно.
- Внутривенно.
- Реже – непосредственно внутрисуставно.
Выбор конкретного препарата зависит от типа микроорганизмов, которые вызвали заболевание.
С помощью антибиотиков в сочетании с НПВС можно полностью вылечить инфекционный артрит. Для этого понадобится около 4 недель, 2 из которых антибиотические медикаменты вводятся инъекционно и еще 2 – возможно продолжение терапии таблетками.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Локальная терапия глюкокортикоидами. Насонов Е. Л., Чичасова Н. В., Ковалев В. Ю., Русский медицинский журнал, 1999, т. 7, № 8.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI/ - Болезни суставов и их лечение. Максимов Н. П., 2009.
https://www.profiz.ru/sec/6_2009/ - Анальгетическая терапия воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Кундер Е. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/analgeticheskaya-terapiya-vospalitelnyh-i-degenerativnyh-zabolevaniy-sustavov-1 - Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место глюкокортикоидов. Насонов Е. Л.
https://cyberleninka.ru/article/n/novye-rekomendatsii-po-lecheniyu-revmatoidnogo-artrita-eular-2013-mesto-glyukokortikoidov - Противовоспалительная терапия острого и хронического подагрического артрита. Барскова В. Г., Якунина И. А., Consilium medicum, 2005, № 2 (7), стр. 103–106.
- Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова. М.,2003.
Загрузка…
Источник
Артрит является очень распространенным недугом, не зависящим от возраста больного. Кроме того, это наиболее частая причина болей в суставах. Возраст не имеет решающего значения для возникновения недуга, так как заболевания появляется не вследствие изношенности соединительной ткани, а как реакция на воспалительный процесс. Причиной его может быть и инфекция.
Что такое артрит и почему он появляется?
Чаще всего артрит сопровождается аутоиммунными процессами. Может быть следствием, признаком системных недугов.
Последствия сказываются на многих органах и системах, поэтому лучше выявить артрит на ранних стадиях и сразу же приступить к лечению.
Уколы при артрите тоже являются частью лечения, наряду с применением мазей, медикаментозной терапией, физиотерапией и т.д.
Оперативное вмешательство не желательно, многие врачи склонны избегать этого метода, такие радикальные процедуры могут быть достаточно опасны. Но без них иногда просто невозможно обойтись.
Именно поэтому, чтобы не допустить использования таких средств, необходимо как можно раньше выявить недуг. Диагностика важна именно на ранних стадиях, чтобы правильно составить план лечения.
Способы лечения
Обязательно нужно пройти полное обследование перед составлением схемы лечения. Нужно установить конкретную причину недуга, степень его выраженности. Если поражение суставов достаточно серьезное, то план лечения должен включать комплексное использование разных методов, не только инъекции.
В любом случае, универсальных средств нет, лечение назначается индивидуально, после полного обследования. Первопричину нужно обязательно устранить, чтобы добиться требуемого эффекта. Лечение может включать все методы, но средства и дозы устанавливает только врач, специалист. Выбор конкретного препарата также зависит от полной клинической картины.
От артрита уколы помогают наравне с другими методами:
- медикаментозная терапия, она включает антибиотики, они необходимы для ликвидации очага воспаления; назначаются иммуностимулирующие, противовоспалительные препараты по понятным причинам. Также врач часто прописывает средства, которые укрепляют организм, восстанавливают его защитные функции, способствуют восстановлению тканей сустава;
- местные средства, мази и гели. Они купируют воспалительный процесс, способствуют устранению неприятных, болезненных ощущений;
- физиотерапевтические процедуры;
- операция.
Кроме того, важно соблюдать диету, правильно питаться не просто в течение некоторого промежутка времени, но постоянно.
Что представляют собой инъекции, и какие препараты применяются?
Уколы при артрите несколько отличаются от обычных инъекций. Лекарственные средства вводятся непосредственно в пораженную ткань, а не под кожу или в мышечную ткань. Препараты применяются следующие: кортикостероиды, гиалуроновая кислота, другие составляющие.
Этот способ используется тоже в крайних случаях, когда другие методы не позволяют достигнуть нужного лечебного эффекта. Инъекции в сустав достаточно неприятны, но это результативный способ справиться с недостатком синовиальной жидкости, которая необходима для правильной работы сустава.
При лечении артрита уколы, таким образом, не обязательны, но только в крайних случаях. Используются указанные средства, они вводятся внутрисуставно.
Гормоны применяются следующие: кеналог, гидрокортизон, целестон и т.д.
Такие средства помогают быстро снять болевые ощущения, они способствуют ликвидации воспалительного процесса. Помогают кортикостероиды при отеках суставах. Но они никаким образом не воздействуют на суставные ткани, не способствуют их восстановлению.
Поэтому использовать такие препараты используют только в комплексе с другими средствами.
При лечении, использовании внутрисуставных инъекций с применением кортикостероидов нужно соблюдать некоторые правила:
- нужно разработать при участии врача план использования уколов, в один сустав нельзя ставить инъекцию чаще, чем раз в полмесяца;
- обычно боль снижается в значительной степени сразу же после первой инъекции. Если этого не произошло, то следует сразу же сменить препарат, другие сеансы не принесут облегчения. Либо нужно указать правильно место укола, чтобы воздействие было более точным;
- если указанные советы не привели к значительному улучшению состояния пациента, то нужно отказаться от использования гормонов.
Гиалуроновая кислота и правила ее применения
Гиалуроновая кислота присутствует в организме, она участвует в обменных процессах, улучшает состояние суставов и тканей. Так, в суставах она выступает в качестве смазочного вещества. Она способствует быстрому восстановлению двигательных способностей, если поступает в организм в достаточно количестве и своевременно и благоприятно влияет на сустав и близлежащие ткани.
Укол в сустав при артрите может быть произведен с использованием этой кислоты. Эффективность методы высока, это не просто гормоны, которые лишь устраняют болевые ощущения и воспаление. Они воздействуют на более глубоком уровне, влияют на состояние и восстановление тканей.
И хирургическое вмешательство не требуется. Одним значительным недостатком является дороговизна этого метода. Однако, преимуществ гораздо больше. Вредное воздействие исключено. Метод эффективен, результативен.
Кроме того, эффект виден быстро, всего после 3-5 сеансов. Но инъекция должна быть поставлена непосредственно в больной сустав. Курс лечения зависит от стадии развития недуга, степени поражения суставов.
Между сеансами должен быть достаточный перерыв, не менее недели. Конкретную продолжительность перерыва указывает врач. Может потребоваться и перерыв между процедурами в полмесяца.
Курс проводится не чаще, чем раз в один год. Но повторять курсы нужно постоянно, для укрепления результата нужно не менее чем два курса. Если присутствует у пациента недуг третьей степени, то может потребоваться и 4 года.
Хондропротекторы
Эти препараты также используются для инъекций. Они способствуют заживлению суставов. Они применяются при нарушении питания тканей, при травмах. Но нужно использовать такие инъекции при артрите только в случае, если очаг воспаления устранен.
Если препарат поступает непосредственно в сустав, то результат более заметен, чем при внутреннем применении лекарственных средств. Но особенное преимущество средств в том, что они очень быстро действуют.
Практически эффект заметен сразу же после первого сеанса. Но лучше назначить курс из нескольких инъекций, может потребоваться до 5 уколов. Однако если врач решит, что достаточно всего одного укола, дальнейшие уколы могут быть отменены.
Далее врач назначает прием лекарственных препаратов внутрь. Все средства для инъекций достаточно дороги, зато они позволяют избежать оперативного вмешательства. Правда, есть один недостаток. При частом применении возможно проникновение инфекции в сустав. По крайней мере, такой риск присутствует всегда.
Поэтому постоянно использовать инъекции нельзя. Это экстренная мера, далее нужно перейти на комплексное лечение недуга, устранить первопричину. Контроль врача обязателен, нельзя прерывать терапию, отказываться от процедур без разрешения доктора.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник