Факторы риска и профилактика остеопороза

Основные факторы риска остеопороза:

1. немодифицируемые – возраст старше 65 лет, женский пол, предшествующие переломы, наличие переломов у родственников первой степени родства (наследственность), системный прием ГК в течение более 3 мес, белая (европеоидная) раса, длительная иммобилизация, деменция, гормональные факторы: ранняя менопауза; позднее начало менструаций; аменорея; бесплодие; двухсторонняя овариэктомия;
2. модифицируемые – курение, низкая масса тела(<57 кг; ИМТ<18-20 кг/м2), низкое потребление кальция, дефицит витамина Д, злоупотребление алкоголем, злоупотребление кофеином, частые падения, низкая физическая активность, прием медикаментов (ГК, иммунодепрессанты, высокие дозы гепарина, химиотерапия, метатрексат, препараты лития, антациды (содержащие алюминий), антиконвульсанты и др.)

• Первичный остепороз: постменопаузальный (I тип), сенильный (II тип), ювенильный, идиопатический.
• Вторичный остеопороз: обусловленный заболеваниями эндокринными, ревматическими, гастроэнтерологическими, гематологическими, генетическими нарушениями и др.

Среди немодифицируемых факторов риска остеопороза ведущими являются: возраст старше 65 лет: ассоциируется с увеличением риска остеопороза и следует учитывать как предиктор переломов костей (уровень доказательности А). Потери в трабекулярном компоненте начинаются уже после 20 лет, уменьшение кортикального компонента происходит с 35-40 лет. В стареющем организме фосфорнокислый кальций постепенно замещается на углекислый, что повышает хрупкость кости. С возрастом изменяется модель коллагенового белка, это приводит к нарушению условий для фиксации трикальций-фосфата на волокнах костной матрицы. В стареющей кости изменяется структура кальциевых кристаллитов, создаются условия для повышенного вымывания кальция из депо. Недостаточное поступление белков и минералов с пищей либо нарушение процессов их всасывания в кишечнике на фоне дефицита витамина Д ускоряют процессы деминерализации костной ткани.

Остеопороз среди мужского населения выявляется в 3 раза реже, чем у женщин, что обусловлено более высоким пиком костной массы у мужчин, выше интенсивностью физической нагрузки, отсутствием влияния дефицита эстрогенов.

У женщин с большим весом величина нагрузки на скелет больше и значения как мышечной, так и жировой массы выше. Это способствует влиянию массы тела на МПКТ. При избыточном весе в юношеском возрасте формируется больший пик костной массы. У женщин с избыточной массой тела эффективность абсорбции кальция выше, и их ремоделирующий аппарат менее чувствителен к действию ПТГ. Жировая ткань служит местом периферической конверсии надпочечниковых андрогенов в эстрогены и оказывает протективный эффект в постменопаузе.

Доказательством генетической предрасположенности к остеопорозу являются семейные случаи заболевания, чаще прослеживающиеся по материнской линии. Наследственность влияет на качественные изменения костной ткани в 60-80% случаев, а остальное определяется влиянием факторов среды.

Перспективы предупреждения развития остеопороза и переломов.

1. Выявление факторов риска (ФР) у обратившихся и формирование групп высокого риска (на уровне первичного звена здравоохранения, женских консультаций).
2. Активное выявление факторов риска в организованных коллективах, в первую очередь коллективах, где преобладают женщины (медработники, учителя и др.).
3. Первичная профилактика: правильное питание с достаточным количеством кальция и витамина Д в рационе, адекватная физическая активность, профилактика падений и т.д.
4. Вторичная профилактика: медикаментозные вмешательства.
5. Улучшение диагностики остеопороза (обеспечение денситометрами и включение денситометрии в перечень обследований лиц соответствующего возраста).
6. Образовательная работа среди врачей разных специальностей и в т.ч. первичного звена здравоохранения.
7. Исследования по уточнению распространенности остеопороза и связанных с ним переломов.
8. Подтверждение социальной значимости проблемы (государственные программы, льготное лекарственное обеспечение).
9. Пропаганда здорового образа жизни и активных физических нагрузок в любом возрасте.

Лечение и профилактика остеопороза кинезитерапией

Остеопороз — системное заболевание скелета, приводящее к повышению хрупкости костей и риску их переломов от минимальной травмы или даже без таковой. Причина – снижение плотности кости, нарушение ее структуры.

Ниже мы приводим медицинскую классификацию клинических форм остеопороза:

Первичный остеопороз:

— остменопаузальный остеопороз (1 типа),

— сенильный остеопороз (2 типа),

— ювенильный остеопороз,

— идиопатический остеопороз.

Вторичный остеопороз

1. Заболевания эндокринной системы:

— эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко — Кушинга),

— тиреотоксикоз,

— гипогонадизм,

— гиперпаратиреоз,

— сахарный диабет (инсулинозависимый I типа),

— гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность.

II. Ревматические заболевания:

— ревматоидный артрит,

— системная красная волчанка,  — анкилозирующий спондилоартрит.

Ш. Заболевания органов пищеварения:

— резецированный желудок,

— малабсорбция,

— хронические заболевания печени.

IV. Заболевания почек:

— хроническая почечная недостаточность,

— почечный канальцевый ацидоз,

— синдром Фанкони.

V. Заболевания крови:

— миеломная болезнь,

— талассемия,

— системный мастоцитоз,

— лейкозы и лимфомы.

VI. Другие заболевания и состояния:

— иммобилизация,

— овариоэктомия,

— хронические обструктивные заболевания легких,

— алкоголизм,

— нервная анорексия,

— нарушения питания,

— трансплантация почки (других органов).

 VII. Генетические нарушения:

— несовершенный остеогенез,

— синдром Морфана,

— синдром Эндерса-Данлоса,

— гомоцистинурия илизинурия.

VШ. Медикаменты:

— кортикостероиды,

— антиконвульсанты,

— тиреоидные гормоны,

— иммунодепрессанты,

— агонисты гонадотропин-рилизинг гормона,

— алюминий-содержащие антациды.

Исходя из этого становится понятным какое множество заболеваний приводит к остеопорозу. Насколько распространено данное состояние.

Ниже необходимо привести перечень некоторых факторов риска развития остеопороза:

— пожилой возраст,

— женский пол,

— дефицит массы тела,

— заболевания эндокринной системы,

— курение,

— злоупотребление алкоголем,

— злоупотребление кофеином,

— сидячий образ жизни,

— избыточная физическая нагрузка,

— низкое потребление кальция,

— избыточное потребление мяса,

— дефицит витамина Д,

— длительное употребление лекарств.

В своей работе мы должны оценить имеются ли у клиента факторы развития остеопороза и начать своевременную профилактику, т.е.:

— употребление пищевых продуктов богатых кальцием, препаратов кальция;

— применение препаратов витамина Д;

— употребление глюкозамина;

— важны микроэлементы: медь, цинк, марганец, магний, хром;

— посещение солярия или периодическое нахождение на солнце.

При этом одним из важнейших условий профилактики и лечения остеопороза является дозированная физическая нагрузка. Наиболее эффективен вибротренинг. Особенно у пожилых. Важно только учитывать противопоказания. При подозрении на развитие остеопороза показана консультация врача.

Остеопороз | Диагностика остеопороза | Ревматические заболевания как фактор риска остеопороза | Остеоартроз и остеопороз как проблема пожилого человека | Постменопаузальный остеопороз |

Оглавление

• Как защитить себя и близких?
• Основные факторы риска
• Факторы риска, которые возможно устранить
• Что делать при наличии факторов риска?
• Какие обследования проводятся для постановки диагноза?
• Важно знать!
• Профилактика остеопороза

Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией», так как уменьшение костной массы происходит незаметно и не проявляется до тех пор, пока не случится перелом. Остеопороз является распространенным заболеванием, особенно среди женщин. Риск его возникновения увеличивается с возрастом. Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет имеют остеопороз.

При остеопорозе могут произойти переломы любых костей, но наиболее типичны переломы позвоночника, шейки бедра и лучевой кости. Особенностью переломов при остеопорозе является то, что они случаются при небольшой травме или даже без нее – при поднятии сумки с продуктами или приступе кашля. Для остеопороза не характерны боли в костях и в суставах. Боли появляются лишь при развитии переломов.

Остеопороз может быть первичным (постменопаузальный, сенильный, идиопатический остеопороз взрослых, ювенильный идиопатический остеопороз) и вторичным (вызванный другими заболеваниями, например патологией эндокринной системы, органов пищеварения, почек, крови, длительным приемом медикаментов, влияющих на кость, голоданием, иммобилиацией).

Как защитить себя и близких?

В первую очередь оцените факторы риска для себя и своих близких

Если что-то из перечисленного ниже верно для вас – это серьезный повод для обращения за консультацией к врачу.

Основные факторы риска:

• Возраст больше 65 лет
• Женский пол
• Период постменопаузы
• Любой перелом в прошлом
• Случаи переломов при минимальной травме у близких родственников (отца, матери, сестры) в возрасте старше 50 лет
• Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза (до 45 лет)
• Прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев
• Длительный постельный режим (более 2 месяцев)

Факторы риска, которые возможно устранить:

• Курение
• Избыточный прием алкоголя
• Низкое потребление кальция
• Дефицит витамина Д
• Низкая физическая активность
• Частые падения
• Низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2)

Формула подсчета индекса массы тела: вес (в килограммах) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. ИМТ= вес (кг)/рост (м)2.

Что делать при наличии факторов риска?

Обратиться к врачу!

Лечением этого заболевания занимаются эндокринологи, ревматологи, терапевты; реже – гинекологи, травматологи. Врач проведет диагностику (см. ниже) и определит, есть ли у вас остеопороз. Если диагностирован остеопороз, вам будет назначено лечение медикаментозными препаратами.

Как дополнение к лечению, так и для профилактики вам следует:

• Устранить факторы риска остеопороза, если это возможно (например, бросить курить)
• Принимать достаточное количество кальция и витамина Д
• Регулярно выполнять физические упражнения

Какие обследования проводятся для постановки диагноза?

Основным методом диагностики остеопороза является рентгенологическая денситометрия – измерение минеральной плотности кости с помощью специального прибора. Денситометрия – метод ранней диагностики остеопороза. Она позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития перелома. Денситометрия особенно важна на той стадии заболевания, когда перелома еще нет. В этом случае выявление остеопороза позволяет начать более раннюю профилактику и лечение и предотвратить развитие переломов.

Большое значение имеют лабораторные исследования. Общие скрининг тесты, отражающие состояние и функцию основных органов и систем (клинические анализы крови, мочи, биохимические тесты, включая общую щелочную фосфатазу), и специфические тесты, анализирующие отдельные системы (например, гормоны щитовидной железы при подозрении на тиреотоксикоз, тестостерон при подозрении на гипогонадизм у мужчин, кортизол при подозрении на гиперкортицизм). Лабораторные тесты должны помочь врачу исключить заболевания, которые могут быть причиной остеопороза (вторичный остеопороз) или скрываться под его маской (миеломная болезнь). Выполняются тесты, характеризующие фосфорно-кальциевый обмен (паратиреоидный гормон, общий и ионизированный кальций и фосфор плазмы, суточная потеря кальция и фосфора с мочой, витамин Д и его метаболиты). При первичном остеопорозе показатели кальция и фосфора крови остаются в пределах нормы. Изменения этих показателей всегда требует дополнительного обследования. Определение маркеров костного обмена (маркеров формирования и разрушения кости) используется для оценки активности костного обмена. Исследование маркеров костного обмена в диагностике и контроле лечения остеопороза служит важным дополнением к денситометрии. В костной ткани постоянно происходят два разнонаправленных относительно независимых процесса, которые лежат в основе способности кости к самовосстановлению (ремоделированию) – процесс резорбции (разрушения и удаления старой ткани) и процесс формирования костной ткани. Баланс процессов синтеза и резорбции меняется с возрастом – в период роста организма наблюдается преобладание формирования костной ткани над резорбцией, после 50 лет постепенно начинает преобладать процесс резорбции. Исследование маркеров костного обмена полезно в диагностике патологии костной ткани и оценке риска переломов, но особенно целесообразным является применение этих тестов в контроле терапии пациентов, помогает оценить эффективность этой терапии. Маркерами процесса резорбции кости являются дезоксипиридинолин (в моче), beta-Cross Laps (С-терминальный пептид коллагена I типа); маркерами активности формирования кости – P1NP (N-терминальный пропептид проколлагена 1 общий), N-остеокальцин.

Выбор лечебной тактики зависит от результатов оценки показателей минеральной плотности костей, и включает диету, обогащенную продуктами, содержащими кальций и витамин Д; регулярные физические упражнения, профилактику переломов (использование различных протекторов, мероприятия для снижения риска падений), прием препаратов для лечения остеопороза.

Важно знать!

Развитие остеопороза возможно остановить, но лечиться надо регулярно в течение нескольких лет. Препараты кальция и витамин Д необходимы для профилактики, но недостаточны для лечения остеопороза.

Профилактика остеопороза заключается:

• В создании благоприятных условий для полноценного развития ребенка, подростка и обеспечения достижения адекватного пика костной массы в период взросления
• В пропаганде здорового образа жизни среди населения и профилактического приема препаратов кальция и витамина Д
• В назначении заместительной гормональной терапии женщинам с высоким риском развития остеопороза, в период менопаузы