Факторы риска остеопороза и переломов
Государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Пензенский государственный университет»
«ИЗВЕСТНЫЕ И НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА.
«ОСТЕОМЕД» — ЭФФЕКТИВНЫЙ РЕГУЛЯТОР КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА»
Методические рекомендации
Пенза — 2012
Авторы:
профессор, доктор медицинских наук,
зав. кафедрой педиатрии ГОУ ДПО
Пензенского института
усовершенствования врачей В.И. Струков,
Д.Г. Елистратов, Р.Т. Галеева,
Л.Г. Радченко, Г.В. Долгушкина,
М.Н. Гербель, М.Н. Максимова.
Факторы риска остеопороза и переломов
Таблица 1
Основные факторы риска остеопороза и переломов костей Российской ассоциации по остеопорозу с учетом уровня доказательности (2009 г.):
| Факторы риска остеопороза и переломов | Уровень доказательности |
| Предшествующие переломы | A |
| Возраст старше 65 лет | A |
| Низкая МПК | A |
| Женский пол | A |
| ИМТ < 20 кг/м2 и/или вес < 57 кг | A |
| Склонность к падениям | A |
| Наследственность (семейный анамнез остеопороза) | A |
| Системный прием ГК более 3 мес. | A |
| Гипогонадизм у мужчин и женщин | A |
| Курение | A |
| Недостаточное потребление Са | A |
| Дефицит витамина D | A |
| Злоупотребление алкоголем | A |
| Сахарный диабет 2 типа | A |
| Ревматоидный артрит | A |
| Целиакия | A |
| Низкая физическая активность | B |
| Длительная иммобилизация | B |
| Белая (европеоидная) раса | B |
| Период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома | B |
| Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации | B |
Примечание по уровням доказательности:
А – высококачественный мета-анализ, уровень высокой доказательности, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
В – высококачественное когортное исследование с низким уровнем систематической ошибки могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
С – когортное исследование с невысоким уровнем систематической ошибки.
D – неконтролируемое исследование (мнение эксперта).
Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект, при увеличении их числа риск возрастает (А-уровень высокой доказательности).
Падения – независимый фактор риска переломов. Предупреждение падений достоверно уменьшает число переломов (А). Основные факторы риска падений:
- немощность (А);
- низкая физическая активность (А);
- нарушения зрения (В);
- снижение клиренса креатинина (В);
- нарушения сна (В).
Таблица 2
Факторы риска падений (Американская Национальная Ассоциация остеопороза, 2008 г.).
| Виды факторов риска падений | Причины падений |
| Средовые факторы |
|
| Медицинские факторы риска |
|
| Нервномышечные факторы риска |
|
Все факторы риска остеопороза делят на две группы: модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые.
Немодифицируемые факторы (уровень доказательности А):
- Женский пол.
- Возраст. Снижение МПК начинается с возраста 45-50 лет, но риск остеопороза значимо увеличивается после 65 лет. (7, 8, 18, 34).
- Наследственность. У людей с семейным анамнезом остеопороза наблюдается более низкая МПК. При этом семейный анамнез включает не только диагноз остеопороза, но и наличие кифоза и перелома при минимальной травме у родственников в возрасте старше 50 лет.
- Раса. Доказано, что риск развития остеопороза у белых женщин в 2,5 раза выше, чем у африканских женщин.
- Предшествующие переломы. У людей с переломом любой локализации риск перелома в 2,2 раза выше, чем без предшествующего перелома. Предшествующие переломы позвонков увеличивают риск последующих переломов более, чем в 4 раза, в том числе шейки бедра.
- Гипогонадизм — дефицит половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин. Женщины с ранней (до 45 лет) менопаузой имеют более высокий риск остеопороза.
- Масса тела менее 57 кг. Снижение массы или низкий индекс массы тела (ИМТ<20кг/м²) являются индикаторами низкой МПК.
- Прием глюкокортикоидов (ГК).
- Длительная иммобилизация.
Модифицируемые (устранимые) факторы:
- Низкая физическая активность (В). Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани.
- Курение (А) отнесено к значимым факторам риска развития остеопороза. Курящие женщины достоверно больше подвержены риску переломов бедра, чем некурящие.
- Злоупотребление алкоголем (А). Убедительно показана связь злоупотребления алкоголем с низкой минеральной плотностью костной ткани, что связано с нарушением метаболизма витамина D и андрогенной функции. Поэтому алкоголь в любом количестве не является лекарством или полезным продуктом.
- Недостаточное потребление кальция (А) с пищей, увеличивает риск переломов. Дефицит витамина D (А) обуславливает вторичный гиперпаратиреоидизм, который ведет к повышению костной резорбции.
- Склонность к падениям (А). Падение увеличивает риск перелома. Выявлено много факторов, связанных с риском падений (см. табл. 2).
Содержание:
- Предисловие
- Факторы риска остеопороза и переломов
- Классификация остеопороза
- Основные клинические проявления ОП
- Диагностика остеопороза
- Профилактика и лечение остеопороза. Известные технологии
- Новые технологии в диагностике и лечении остеопороза
- Гормоны в лечении остеопороза
- «Остеомед» — новый подход к лечению и профилактике остеопороза
ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ:
Переизбыток кальция в организме – как не превратиться в камень
О том, что кальций нужен для крепости костей, зубов, волос и ногтей, знает каждый школьник. Не позволяет об этом забыть и навязчивая реклама по TV. Между тем переизбыток кальция в организме – гораздо более опасное состояние, чем дефицит минерала. Не верите? Тогда загляните в свой чайник. Видите накипь на его стенках? Примерно также выглядят органы…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Трещина в кости: как не допустить осложнения?
Трещина в кости – достаточно распространённая травма. Она не несёт угрозу жизни и здоровья человека. Однако при неправильном лечении или несоблюдении рекомендаций врача может стать причиной перелома в будущем. Время восстановления целостности кости зависит от возраста пациента и общего состояния его здоровья. Чем старше человек, тем дольше формируется костная мозоль. Как ускорить этот процесс?
Читать далее
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Читать далее
Навигация по записям
Источник
Рассказывает Ольга Яцишина,
эндокринолог, к.м.н.
Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.
По данным ВОЗ, остеопорозом страдает каждая 3 женщина и каждый 5 мужчина старше 50 лет. Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» или «тихим убийцей», так как снижение минеральной плотности костной ткани происходит бессимптомно. Многие люди не знают о своей болезни до тех пор, пока кости не станут настолько хрупкими, что произойдет перелом.
Для остеопороза наиболее характерны переломы шейки бедра, позвонков, области запястья, однако переломы в других областях также могут свидетельствовать о наличии этого заболевания. У пациентов с остеопорозом переломы костей могут произойти даже во время таких простых действий как подъём тяжестей, незначительные по силе удары о твёрдый предмет, тряска при езде, падение с высоты собственного роста.
Наиболее опасным является перелом шейки бедра. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.
Остеопороз часто считают болезнью людей пожилого возраста. Однако это не так. Снижение минеральной плотности кости может происходить и в молодом, и в более старшем возрасте. Физиологические потери минеральной плотности костной ткани начинаются у женщин в 30-35 лет – ежегодные потери костной массы составляют 1%. Поэтому очень важна профилактика этого заболевания уже в этом возрасте. Потеря костной ткани обычно ускоряется в середине жизни, как у женщин, так и у мужчин. Женщины теряют до 20% костной плотности в первые 5 -7 лет после менопаузы.
Причины остеопороза
Основные факторы риска развития остеопороза:
сахарный диабет 1 и 2 типа;
патология щитовидной железы;
прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев;
любой перелом в прошлом;
андрогенный дефицит;
хроническая патология желудочно-кишечного тракта;
возраст старше 65 лет;
женский пол;
постменопауза; ранняя, в том числе хирургическая менопауза (до 45 лет);
случаи переломов у близких родственников в возрасте старше 50 лет (наследственность – важный фактор риска);
раса – у белых людей риск развития остеопороза выше, так в группу риска попадают голубоглазые блондинки.
Факторы риска, которые можно устранить:
низкое потребление кальция и витамина D;
низкая физическая активность;
низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2);
курение, так как никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов, которые, как известно, защищают кость от разрушения;
алкоголь, так как он подавляет работу клеток, участвующих в образовании костных клеток, нарушает всасывание кальция в кишечнике;
частые падения.
Поэтому если какой-то из этих факторов риска есть у вас – это повод обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.
Диагностика остеопороза
Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Врач подскажет, какие еще дополнительные исследования необходимо провести для диагностики состояния вашего здоровья. Даст вам рекомендации об индивидуальных мерах профилактики или лечения остеопороза.
Лечение остеопороза
Физическая активность способствует укреплению костей и позволяет снизить риск переломов. При постоянных нагрузках в кости выделяются факторы роста, которые способствуют ее наращиванию. Наиболее оптимальным вариантом является ходьба: 4 раза в неделю по 40-60 минут.
Оптимизация кальциевого обмена. Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.
Прием остеотропных препаратов. Их эффект основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой.
Ежегодный мониторинг состояния кальциевого обмена. Необходимо регулярно поддерживать баланс обмена кальция и наблюдать за изменениями показателей, чтобы вовремя скорректировать лечение.
Профилактика остеопороза
Очень важно, чтобы в вашем рационе присутствовали продукты, богатые кальцием. Необходимо получать достаточное количество кальция и витамина Д каждый день.
К продуктам, богатым кальцием, относятся:
молочные продукты,
различные типы сыров,
зеленые овощи: брокколи, китайская капуста, листовая капуста, петрушка,
хлебные злаки.
Полезно съедать 5 или более фруктов и овощей ежедневно.
Витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе. Если вы употребляете в пищу мало таких продуктов, нужно принимать дополнительно препараты кальция и витамина Д, но не больше, чем это вам необходимо. Перед началом приёма посетите врача и пройдите соответствующие исследования, после чего специалист порекомендует, какое количество кальция и витамина Д необходимо получать.
Сохранению здоровья и прочности костей способствует любая физическая активность. Это может быть даже небольшая прогулка. Гимнастика, укрепляющая мышцы, танцы, плавание также помогут сохранить прочность костей.
Старайтесь вести здоровый образ жизни. Откажитесь от курения. Если вам трудно это сделать, обратитесь за помощью к специалисту. Сведите употребление алкоголя к минимуму, ограничьте потребление соли. Не досаливайте уже приготовленную пищу.
Если у вас или ваших близких диагностирован остеопороз, следует принимать медицинские препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме кости будут становиться более плотными и прочными.
Ольга Яцишина
Источник
Автор Предложить Статью На чтение 6 мин. Опубликовано 24.10.2014 00:49
Обновлено 21.11.2016 19:48
Исследователями изучались различные факторы риска, их связь с развитием остеопороза. Согласно клиническим рекомендациям РАОП (2008 года) предложено выделять факторы риска, ассоциирующиеся с остеопорозом (уровни доказательности А и В) и факторы риска переломов костей, т.к. они могут различаться.
К ведущим факторам риска остеопороза (уровень доказательности А) в настоящее время относятся:
— предшествующие переломы,
— возраст 65 лет и старше,
— низкая МИК,
— женский пол,
— семейный анамнез остеопороза,
— низкая масса тела или низкий индекс массы тела,
— гипогонадизм,
— курение,
— недостаточное потребление кальция с пищей,
— дефицит витамина Д,
— злоупотребление алкоголем.
Наличие предшествующих переломов в анамнезе, произошедших при минимальной травме, — наиболее значимый фактор риска остеопороза (OП) и остеопоротических переломов, имеющий даже большее значение, чем МГЖ. Поэтому при диагностике и определении тактики лечения рекомендовано обращать наибольшее внимание на наличие у пациента малотравматичных переломов в анамнезе. Пациенты с остеопоротическими переломами тел позвонков рассматриваются как больные ОП, даже в том случае, если МПК соответствует остеопении или нормальным показателям.
Женщины, в отличие от мужчин, имеют более высокий риск развития ОП вследствие нескольких причин: особенности гормонального статуса, наступление менопаузы, при которой потери костной массы происходят быстрее и в большем количестве, большая продолжительность жизни, изначально меньшие размеры костей и меньшая общая костная масса, «худшая» геометрия проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья.
Доказано, что семейный анамнез ОП включает не только сам диагноз, но и наличие кифоза и перелома при минимальной травме у родственников в возрасте после 45 лет.
К факторам, ассоциирующимся с развитием ОП, относится дефицит половых гормонов независимо от пола. Женщины с ранней — до 45 лет менопаузой имеют более высокий риск ОП. Особенно высок риск заболевания у женщин после хирургической менопаузы, когда потери костной массы могут достигать 9 % в год. Необходимо отметить, что ассоциации других репродуктивных факторов (количество беременностей, наличие и длительность лактации) с ОП не получено.
Курение является фактором риска развития ОП с высоким уровнем доказательности. Считается, что курение более пачки сигарет в день влияет на ремоделирование костной ткани, повышает активность костной резорбции, снижает всасывание кальция в кишечнике.
Хорошо известно, что адекватное возрасту и полу потребление кальция (с продуктами или медикаментозно) необходимо на протяжении всей жизни. Лучше всего кальций усваивается из молочных продуктов, особенно питьевых. В исследованиях было доказано, что достаточное количество кальция, поступающего с пищей, уменьшает риск переломов. Однако, по данным последнего метаанализа, при оценке риска переломов в зависимости от количества потребляемого молока (около 40 тыс. больных), достоверной взаимосвязи этого фактора с риском возникновения переломов выявлено не было.
Дефицит витамина D также считается фактором риска ОП. Это не вызывает сомнений, учитывая важную роль витамина D в организме, особенно для обеспечения абсорбции кальция и обменных процессов в костной ткани. С увеличением возраста отмечается снижение уровня 1,25 (OH)D в сыворотке крови, обусловленное снижением функции почек, сокращением времени пребывания на солнце и уменьшением способности кожи к выработке витамина D. Длительно существующая недостаточность витамина D приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза, который в свою очередь усугубляет нарушение ремоделирования кости. Витамин D содержится в рыбьем жире, масле из рыбы, некоторых овощах, цельном (жирном) молоке, злаках, хлебе.
Получены данные об изменении уровней паратгормона, кальцитонина, нарушении абсорбции кальция и витамина D на фоне приема алкоголя. Кроме того, этанол оказывает прямое антипролиферативное действие на остеобласты. Доказанный фактор риска остеопороза и переломов, приводящий к повышению риска любых переломов, — потребление алкоголя более 36 мл в сутки в пересчёте на чистый этанол.
К факторам риска ОП с уровнем доказательности В относятся: физическая активность, иммобилизация, белая (европеоидная) раса, период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома, снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации. Положительное влияние физической активности на МПК не вызывает сомнений, однако до сих пор не совсем ясны тип физической активности в соответствии с возрастом, оказывающие положительное влияние на костную ткань. Данные метаанализов свидетельствуют, что спортсмены имеют на 25% более высокую МПК, чем люди с обычной физической активностью, а последние — на 30% выше, чем люди с низкой физической активностью. По влиянию на кость близок к низкой физической активности такой фактор, как иммобилизация. Показано, что в результате длительной иммобилизация (более 2 мес.), также как и в невесомости, происходит потеря 0,3%—0,4% костной массы ежемесячно. При этом уменьшается и мышечная масса, что в свою очередь является фактором риска переломов.
Доказано, что риск развития ОП у женщин европеоидной расы во всех возрастных группах в 2,5 раза выше по сравнению с африканскими женщинами, что связано с различием пиковой костной массы и ее резорбцией. В последние годы получены данные о том, что риск повторного перелома повышается, если с момента предыдущего прошло менее 5 лет (OR=l,8, 95%, ДИ 1,3; 2,7).
Учитывая, что низкая МПК и сенильный ОП характерен для лиц пожилого возраста, особенно следует отметить склонность к падениям как важнейший независимый фактор риска переломов (уровень доказательности А). Большинство переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья возникает вследствие падений. В тоже время риск падений состоит из признаков, как правило, имеющих место у лиц пожилого возраста: слабость, невозможность подняться со стула без посторонней помощи; снижение физической активности — медленное вставание, низкая скорость ходьбы, снижение силы четырёхглавой мышцы бедра); нарушение зрения; удлинение продолжительности сна (10 часов и более) и сонливость в дневные часы, низкий ИМТ, вестибулярные расстройства, использование некоторых медикаментов, влияющих на неврологический статус, снижение слуха, деменция, падения в прошлом. Предупреждение падений уменьшает число переломов, поэтому модификация перечисленных факторов риска может быть эффективным способом предупреждения переломов.
Следует подчеркнуть, что сочетание нескольких факторов риска ОП и переломов имеет кумулятивный эффект, что приводит к значительному повышению риска остеопоротических переломов и требует первоочередного назначения соответствующей терапии.
Таким образом, в настоящее время доказана роль перечисленных ФР в развитии ОП, т е. доказано их прогностическое значение. Это означает, что при наличии перечисленных ФР риск его развития в будущем больше, чем в популяции.
Однако в диагностике ОП придается особое значение именно ФР. Отчасти это связано с легкостью их выявления и отсутствием каких-либо других признаков, таких же доступных, и одновременно верифицирующих диагноз ОП. Но несмотря на такую — не прогностическую, а диагностическую роль ФР. почти не изучалось их диагностическое значение. Гак, неизвестно, как наличие ФР ассоциировано с клиническими проявлениями ОП (переломами) и со снижением МПК. В настоящее время использование ФР ОП как показания для проведения DXA недостаточно аргументировано.
Существуют указания, что с более низкой МПК ассоциируется семейный анамнез ОП, низкая масса (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (ИМТ < 20 кг/м), возраст, но нс с какими-либо конкретными клиническими симптомами ОП.
Не проводилось исследования степени связанности ФР со снижением МПК, Одновременно такие сведения позволили бы выделить наиболее значимые ФР, ассоциированные с наличием (а не с перспективой) ОП, что позволило использовать их в качестве показаний для выполнения DXA.
Источник