Физиотерапии врожденный вывих бедра
В комплексном лечении врождённого вывиха бедра применяются разнообразные методы физиотерапии. Задачи физиотерапии состоят в снижении активности воспалительного процесса, активизации репаративных процессов, уменьшении болевого синдрома, улучшении кровообращения и трофики тканей, предупреждении и устранении контрактур, а также в восстановлении иммунных реакций и важнейших адаптационных систем организма (Обросов. А.Н. 1987).
Физиотерапевтические процедуры у детей необходимо использовать в дозировках, адекватных возрасту пациента, активности патологического процесса, состоянию
адаптационно-компенсаторных
механизмов, общей и местной реактивности (Фонарёва. М. И., 1983).
Принципами физиотерапии являются своевременное использование физических факторов, правильное сочетание их. Охарактеризуем наиболее распространенные методы физиотерапии:
Индуктотермия — действие переменного высокочастотного магнитного поля, образуемого током, протекающим в катушке. Осуществляет повышение локальной температуры на 1–6°, расширение артериол, капилляров, изменение проницаемости клеточных мембран, повышение интенсивности обмена веществ, снятие спазмов мышц и сосудов, снижение напряжения коллагеновых волокон в сухожилиях, суставной сумке, синовиальной оболочке, повышение функциональной активности суставов. Оказывает противовоспалительный, сосудорасширяющий, гипотензивный, болеутоляющий, бактериостатический эффект. Стимулирует регенерацию костной ткани, повышение функции остеобластов — образование костной мозоли, повышает фагоцитарную способность лейкоцитов. Противопоказания: нарушение болевой, температурной чувствительности, острые гнойные процессы, злокачественные новообразования. Аппараты 1)
ИКВ-4
; 2)
УВЧ-66
(имеет индуктор,
кабель-приставку
ЭВТ — 1).
УФО-излучение — применение искусственно полученной лучистой энергии. В месте поглощения энергии образуются свободные радикалы, БАВ, эргостерин превращается в витамин Д. Осуществляет усиление ферментативной активности, проницаемости клеточных мембран и сосудистой стенки, синтез витамина Д, повышает содержание эритроцитов, гемоглобина, замедляется повышение СОЭ. Оказывает снижение болевой чувствительности, бактерицидное действие. Изменяет все виды обмена. Активизирует реакции иммунитета. Противопоказания: злокачественные новообразования, наклонность к кровоточивости, заболевания крови, кахексия, гипертиреоз, системные заболевания. Аппараты 1)
ДРТ-220
; 2)
ОРК-21
м; 3)
ОУП-2
.
Виброакустический массаж — выполняется аппаратом виброакустического воздействия «Витафон». Эффективность лечения достигается за счёт многократного увеличения микрокапиллярного кровотока и лимфотока в области воздействия аппарата. Виброфоны устанавливают на область сустава на наиболее ровном участке под углом примерно 90° относительно друг друга. Лечение проводится по схеме № 38, приведённой в паспорте по применению аппарата. Продолжительность лечения — 14 дней. При появлении головокружения или слабости следует уменьшить время сеанса.
Магнитотерапия (ПМn) — воздействие переменным низкочастотным магнитным полем. Осуществляет усиление локальной микроциркуляции, взаимодействие с движущимся потоком крови (гипокоагуаляция), существенно ускоряет уровень метаболических процессов,
окислительно-восстановительных
реакций и свободного радикального окисления. Оказывает уменьшения отёка, возрастание фагоцитоза. Клинически — болеутоляющее, противозудное, противовоспалительное, бак¬терицидное, нейровегетативное нормализующее действие. Противопоказания — наклонность к кровоточивости, низкое АД, эпилепсия, психозы. Аппарат «Градиент 1».
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) — действие переменным непрерывным или
импульс-ным
электрическим полем. Физиологические реакции — изменение температуры тканей, осмотического и онкотического давления, повышение глобулинов, изменение состава аминокислот, образование БАВ, повышение свободных гормонов, обмена веществ, изменение состава крови, активация макрофагов, фибробластов и тучных клеток. Терапевтический эффект — противовоспалительное, бактерицидное, противоотёчное действие. Улучшает периферическое кровообращение, трофику тканей, снижает болевую чувствительность. Противопоказания: злокачественные новообразования, наклонность к кровоточивости,
сердечно-сосудистая
недостаточность
II–III
степени, гипотония, туберкулёз, инородные металлические предметы в очаге. Аппараты — УВЧ 40, 68 МГц и 27,12 МГц, «УВЧ -30», «УВЧ -66».
Лазерное излучение — электромагнитные волны оптического диапазона. Местные реакции: акти¬вация метаболизма, усиление продукции лизоцима и интерферона, ускорение расщепления и удаления патогенных агентов, активация внутриклеточной регенерации мембран и органелл, повышает размножение клеток. Терапевтический эффект — противовоспалительное действие, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека тканей, стимуляция регенерации тканей, анальгезирующий эффект, бактерицидное и бактериостатическое действие, стимуляция местных механизмов иммунологической защиты.
В. Е. Илларионов
(1990) показал, что применение ИК лазерного излучения (4 мВт/см2, длина волны 0,81–0,89 мкм, экспозиция на поле 2–4 мин) в сочетании с постоянным магнитным полем по¬зволяет вызвать максимальную перестройку субхондральной костной пластинки с оживлением кровообращения в эндосте, что предохраняет от некроза ткани сустава. Число процедур более 15 оказывает угнетающее действие на жизнедеятельность тканей сустава, что выражается в появлении очагов остеосклероза. Противопоказания — как при УЗТ. Аппараты — «DGZ»,
«ЛТ-ЗМ»
,
«АФЛ-2»
.
Ультразвук — механические колебания упругой среды, влекущие за собой последовательно чере¬дующиеся участки сжатия и растяжения в тканях; частота от 800 кГц до 3000 кГц. Физиологические реакции — изменение проницаемости мембран, микроциркуляторные сдвиги, диффузия активных ферментов, изменение скорости и регуляции биохимических процессов, усиление процессов перекисного окисления, реакция нервной и эндокринной систем, изменение окислительного фосфорилирования, изменение гомеостаза клеток и тканей организма в целом. Терапевтический эффект — рассасывающее, противовоспалительное действие, десенсибилизирующий эффект, анальгезирующее и спазмолитическое действие, стимуляция регенерации, повышение иммунологической реактивности, стимуляция
адаптационно-трофических
функций деятельности органов и систем. Противопоказания: гипотония, склонность к кровоточивости, гипотрофия, злокачественные новообразования, психические заболевания, болезни ЦНС. Аппарат —
«УЗТ-101-Ф»
.
Гипербарическая оксигенация — насильственное введение в организм кислорода под повышенным атмосферным давлением. Физиологические реакции — повышение проницаемости клеточных мембран, усиление биосинтеза АТФ, усиление кровотока, лимфообращения, снижение периферического сопротивления току крови, увеличение емкости сосудистого русла, раздражение барорецепторов, афферентная импульсация в ЦНС. Терапевтический эффект: сосудорасширяющий, трофический, антиспастический, обезболивающий, седативный. Противопоказания: туберкулез, абсцессы, флегмоны, гипотрофия III ст, наличие полостей, гипертоническая болезнь, гидроцефалия, злокачественные новообразования, судорожный синдром. Аппарат — «БЛКС — 301 М».
Парафино-озокеритовая смесь (50 на 50). Озокерит — это смесь твердых, высокоплавких угле¬водов с примесью жидких и газообразных углеводородов парафинового ряда. Физиологические реакции: озокерит наряду с тепловым и механическим оказывает выраженное химическое действие (ацетилхолиноподобное и экстрогенное действие), нормализует соотношение между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы, активизируются обменные процессы, стимулируются элементы соединительной ткани и иммунные реакции. Терапевтический эффект: сосудорасширяющий, антиспастический, трофический, обезболивающий, рассасывающий, противовоспалительный. Противопоказания: острые воспалительные заболевания, явления гипертиреоза, диабет.
Гальванизация — постоянный непрерывный электрический ток, низкого напряжения (30–80 В), малой силы (до 50 мА). Физиологические реакции: местные —
под катодом
— высвобождение БАВ, разрушение ацетилхолинэстеразы, яркая гиперемия на 1–2 часа, повышенная проницаемость клеточных мембран (отек), повышенная возбудимость нервов, усиление обменных процессов, более сильные ощущения от прохождения тока.
Под анодом
— ацетилхолинэстераза не разрушается, БАВ не образуются, неяркая гиперемия, уплотнение клеточных мембран (отсутствие отека), снижение интенсивности процессов обмена и понижение возбудимости нервов, менее сильные ощущения под электродом. Терапевтический эффект: противовоспалительный, обезболивающий, рассасывающий, регенераторный, трофический, стимулирующий крово- и лимфообращение, сосудорасширяющий, регулирующий функции ПНС и ЦНС. Противопоказания: новообразования и подозрение на них, острые и гнойные процессы, системные заболевания крови, нарушение целостности кожи, токсические состояния, непереносимость тока, судорожные состояния, гипотрофия III ст. Аппарат
«Поток-1»
.
Лекарственный электрофорез — метод сочетанного воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества. Особенности и преимущества метода: образование «кожных депо» ионов (на 1–2 до 15–20 дней); создание в патологическом очаге высокой концентрации лекарственного вещества, не насыщая им организма; непосредственное подведение к патологическому очагу лекарственного вещества; отсутствие повреждения кожных покровов и инфицирование; отсутствие побочных реакций. Концентрация растворов не должна превышать 3–5%. Противопоказания — такие же, как при гальванизации. Аппарат
«Поток-1»
.
Амплипульстерапия (СМТ) — токи переменные синусоидальные, частотой от 2 до 5 кГц, моделированные по амплитуде низкими частотами от 10 до 150 Гц. Физиологические реакции: возбуждающее действие токов на чувствительные нервные и мышечные волокна; усиление притока крови, венозного оттока и стимуляция коллатерального кровообращения, нормализация сосудистого тонуса. Влияние на чувствительную сферу нервной системы — уменьшение болей периферического происхождения (невралгических, посттравматических) за счет выделения эндорфинов ЦНС, нервной блокады и создание искусственной доминанты в коре мозга. Терапевтический эффект: улучшение функционального состояния нервной и мышечной систем, положительное влияние на центральную и периферическую гемодинамику, трофику тканей, болеутоляющее и антистатическое действие, противовоспалительное и регенераторное действие, повышение функциональной возможности ЦНС, ПНС, ВНС. Противопоказания: острые воспалительные процессы, наклонность к кровоточивости, острые внутрисуставные повреждения, злокачественные новообразования. Аппарат «Амплипульс — 5».
Грязелечение — это природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ (мазеподобная консистенция). Химические вещества, содержащиеся в грязи (сероводород, соли, гуминовые, гормоноподобные и антибактериальные вещества, ионы растворимых кислот и др.), действуют на хеморецепторы кожи, поступая в кровь и лимфу, оказывая гуморальное воздействие. Стимулирует иммунологические и адаптационные реакции, уменьшается степень сенсибилизации организма. Терапевтическое действие: противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее. Противопоказания общие для физиолечения, а также острые воспалительные процессы, гипотиреоз, диабет.
Массаж — это механическое воздействие на ткани организма при помощи специальных приемов, выполняемых руками или аппаратами с
лечебно-профилактической
или гигиенической целью. Физиологическое действие массажа многообразно и обусловлено
нервно-рефлекторными
реакциями, непосредственным механическим воздействием на ткани и органы, а также гуморальными сдвигами. Под влиянием массажа восстанавливаются функции рецепторов кожи, мышц, сухожилий, внутренних органов, улучшается проводимость, регенерация нервов, наблюдаются расширение
действующих-ка
пилляров и открытие новых. Противопоказания: острые лихорадочные состояния,
гнойно-воспалительные
заболевания, гнойничковые и грибковые заболевания кожи, бородавки, экзема, герпес, ОРЗ, ангина, острый период травмы с гематомой, язвенная болезнь, заболевания крови, кровотечения, туберкулез, доброкачественные и злокачественные опухоли.
Основные правила комплексного использования лечебных факторов при консервативном и оперативном лечении врожденного вывиха бедра у детей, схемы проведения физиолечения, техники массажа и гимнастические упражнения представлены в приложениях.
Ерекешов А.Е., Разумов
А. А.
вывих бедра у детей
Источник
Причины врожденного вывиха тазобедренного сустава
Врожденный вывих бедра – наиболее часто встречающаяся деформация опорно-двигательного аппарата, распространяющаяся на все составляющие тазобедренного сустава. Точная причина развития патологии до сих пор не установлена из-за отсутствия весомой доказательной базы у каждой выдвинутой теории.
Однако, по мнению ученых, приблизительно 3% аномалий формируются на определенной стадии развития эмбриона, и предпосылкой вывиха могут быть следующие факторы:
- преждевременные роды, вызванные нарушенным кровообращением между плодом и плацентой;
- многоплодная беременность или крупный плод;
- маловодие, а также недостаток витамина В2 и микроэлементов в организме беременной женщины;
- гипермобильность суставов;
- получение травмы в период вынашивания плода, негативное воздействие химикатов и радиационного излучения;
- травмирование новорожденного во время родового процесса;
- неполноценная трофика тканей, обуславливающая неправильное развитие отельных систем и органов плода;
- избыточная или недостаточная выработка гормонов, оказывающих влияние на продуктивность хрящевых и костных тканей;
- прием беременной женщиной различных препаратов, в период формирования у плода всех органов жизнедеятельности.
Каждый из этих факторов может стать причиной выпадения головки бедренной кости из вертлужной впадины.
Классификация патологии
Смещение проксимального конца бедренной кости относительно вертлужной впадины у новорожденных называется дисплазией тазобедренного сустава. Существует несколько видов таких изменений:
- Предвывих бедра – периодическое смещение головки бедренной кости с последующим возращением в правильное положение при уже окончательно сформировавшемся тазобедренном сочленении. Отсутствие врачебного вмешательства приводит к прогрессированию патологического состояния.
- Подвывих – изменение поверхности составляющих тазобедренного сустава и нарушение их соотношения. Головка бедренной кости располагается не в вертлужной впадине, а возле ее края. В этом случае спровоцировать вывих может любое движение.
- Вывих – сильное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, расположение головки бедренной кости над впадиной.
Важно!
Вывих бедра может быть двухсторонним, правосторонним и левосторонним.
Рентгенологически определяются следующие степени этой патологии:
- I – несмотря на смещение наружу, головка бедренной кости еще не вышла за пределы впадины большого вертела;
- II – головка расположена выше уровня Y-образных хрящей;
- III – головка находится над выступом вертлужной впадины;
- IV – головку накрывает большой гребень подвздошной кости;
- V – головка расположена возле верхнего края подвздошной кости.
Симптоматика
Врожденный вывих тазобедренного сустава требует своевременного выявления, однако его глубокое расположение под жировой и мышечной тканью существенно усложняет диагностику.
У новорожденных
На наличие вывиха у появившихся на свет младенцев указывает ряд признаков:
- ассиметричное расположение кожных складок под коленями, в области ягодиц и паха;
- присутствие щелчка при движении бедер под определенным углом;
- невозможность разведения ног в стороны на 160-180 ° или возникновение болевого синдрома при этом процессе.
У детей до шести месяцев
У малышей в возрасте до полугода на патологию указывает следующее:
- разная длина конечностей: больная короче здоровой;
- вывернутая наружу стопа на пораженной стороне.
После полугода жизни
У малышей в возрасте от 6 месяцев наблюдается хромота, нарушение походки с наклоном в сторону здоровой части, симптом Дюшена-Тренделенбурга (атрофия ягодичных мышц) и неправильное расположение большого вертела (выше, чем положено).
Обратите внимание!
Дети с врожденным вывихом бедра начинают поздно ходить: обычно это происходит в 16-20 месяцев.
Диагностические меры
Заболевание возможно вылечить полностью только при своевременном обнаружении и начале терапии не позднее 6 месяцев. С этой целью врач проводит осмотр младенца сразу же после рождения, затем в 1, 3, 6 месяцев и в 1 год. При подозрении на дисплазию специалист выписывает направление на рентген или УЗИ.
Рентгенодиагностика
Рентгенографию тазобедренного сустава назначают детям в возрасте от 3 месяцев, так как к этому времени происходит окончательное окостенение всех элементов тазовой и бедренной кости, а также в связи с опасностью лучевой нагрузки. У новорожденного ребенка на этом месте находится хрящевая ткань, не отображающаяся в процессе исследования, и не позволяющая получить точные результаты.
О состоянии таза, головки бедренной кости и степени вывиха можно судить на основании 4 показателей:
- расположение головки бедра относительно наружного края суставной впадины;
- развитие и степень окостенения ядра головки бедра;
- расстояние между тазом и проксимальным концом бедренной кости;
- правильность или нарушение линии Шентона.
Ультрасонография
Этот метод исключает воздействие лучевой нагрузки на организм и позволяет дать точную оценку состояния соединительных тканей тазобедренного сустава. На полученных снимках отчетливо просматривается расположение хрящевого выступа и местонахождение костной головки. Для расшифровки результатов используют специальные таблицы.
Консервативное лечение
Схема терапии вывиха бедра обусловлена возрастом ребенка и тяжестью заболевания. Так, новорожденным противопоказано хирургическое вмешательство, поскольку риск от него достаточно высок. В этом случае актуальны консервативные методики лечения.
В период новорожденности
При установлении новорожденному диагноза «дисплазия тазобедренного сустава» к терапии прибегают немедленно: до получения результатов диагностических обследований. Как правило, в этом возрасте наблюдается предвывих, легко поддающийся коррекции. Лечение заключается в фиксировании нездоровой конечности в положении отведения от срединной линии и удерживании до тех пор, пока не появится положительная динамика.
Заданную позу обеспечивают с помощью пеленок и подушек в форме буквы «Т». В результате происходит расслабление мышц тазового пояса и бедра, что дает возможность скорректировать конечность относительно вертлужной впадины. Помимо этого в терапевтических целях применяют бандажные и корсетные приспособления, а также специальные шины.
Детей до полугода
В этом возрасте основная цель лечения заключается в поддержании правильного положения головки бедра относительно впадины тазовой кости. Терапию, как правило, проводят консервативно, прибегая к специальным шинам, бандажным конструкциям и гимнастике. В этом возрасте иммобилизация нередко приводит к мышечной контрактуре, предотвратить которую можно лечебными упражнениями. При дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных применяют широкое пеленание, выполняемое по следующей схеме:
- ребенка укладывают на спину;
- между бедрами помещают две пеленки, свернутые в валик;
- с помощью третьей пеленки конструкцию фиксируют на поясе.
Во втором полугодии жизни
Если лечебные мероприятия не принесли положительного результата: симптоматика заболевания устранена не до конца, то при достижении ребенком 6 месяцев выбирают подходящий метод терапии. При неэффективности использованных способов прибегают к хирургическому вмешательству.
Репозиция стременами Павлика или подушкой Фрейка
Подушка Фрейка предназначена для терапии новорожденных. Ортопедическая конструкция фиксирует согнутые в коленях конечности и удерживает их в разведенном положении. Такая поза обеспечивает правильное формирование суставов.
Для лечения детей в возрасте от 1,5 месяцев рекомендуются стремена Павлика. Это приспособление закрепляется на ногах и туловище младенца, в результате тазобедренные суставы отводятся в стороны, а колени принимают согнутое положение, что предупреждает смещение бедра.
Абдукционным аппаратом
В возрасте от 8 месяцев лечение стременами и подушкой уже невозможно, поскольку малыш начинает становиться на ноги. В терапевтических целях используют абдукционный аппарат, бандаж которого фиксируется вокруг тазового пояса пациента. Сзади конструкция оснащена пластинкой-основанием с двумя закрепленными шарнирами. Аппарат накладывают в любое время суток до тех пор, пока рентген не покажет, что крыша уже способна удерживать головку в суставе.
Абдукционной шиной Виленского
Эта ортопедическая конструкция представляет собой раздвижную градуированную телескопическую распорку с закрепленными на концах манжетами, в которые вставляются конечности малыша. Принцип лечения шиной состоит в постепенном растяжении приводящих мышц с одновременным сохранением движений в суставах ног. Результат таких процедур – выравнивание по центру головки бедра с последующим внедрением в суставную впадину.
Видео – Дисплазия тазобедренного сустава – Школа доктора Комаровского
Хирургическая операция
Оперативное вмешательство возможно при достижении ребенком 1 года. Обычно к этой крайней мере прибегают при поздней диагностике вывиха бедра, когда малыш уже начинает ходить.
Операция по Заградничеку
При врожденном вывихе бедра операция по Заградничеку позволяет устранить антеторсию шейки бедра и обеспечить свободный доступ к впадине, чтобы при необходимости выполнить ее углубление.
Деротационная остеотомия с навесом по Заградничеку
Операцию проводят детям от 3 лет до 14 лет, в том случае, если антеторсия превышает 45 °.
Внимание!
В ходе хирургического вмешательства трубчатую кость, расположенную в проксимальном отделе, намеренно подвергают перелому, чтобы придать ей нужную форму.
Подобная методика позволяет устранить деформацию тазобедренного сочленения. После выполненного по заданному направлению пересечения прооперированные участки скрепляют специальными приспособлениями, предварительно убедившись, что головка находится точно в центре сустава. Фиксирующие винты вынимают через 6 месяцев после операции.
Про синдром коротких мышц
После устранения в поперечно-полосатой мускулатуре спастических явлений у малышей старше 1 года наблюдается «синдром коротких мышц». Несмотря на ликвидацию спазма, сгибательная мускулатура остается укороченной и не развитой на тех участках, где она долгий период находилась в спазмированном состоянии.
Бедра, согнутые в тазобедренных суставах под углом 90 °, отводятся свободно до определенного момента. Затем по их внутренней поверхности начинают проступать укороченные приводящие мышцы, препятствующие дальнейшему отведению нижних конечностей.
Видео – Врожденный вывих бедра. На что обращать внимание
Что необходимо делать родителям
Чтобы лечение прошло успешно, родителям важно регулярно выполнять несколько процедур:
- Развивающий массаж суставов, способный устранить даже неполноценность соединительной ткани.
- Использование слингов до достижения малышом 2,5 месяцев. Нахождение в позе кенгуру способствует нормальному развитию тазобедренных суставов.
- Стимулирование ребенка к ползанию на четвереньках, значительно укрепляющему таз. Такое движение укрепляет мышечные ткани, а также побуждает к развитию всего организма и формированию суставов опорно-двигательного аппарата. С этой целью рекомендуется сделать специальный трек.
Важно!
Строгое соблюдение рекомендаций специалиста позволит устранить патологию и снять поставленный диагноз уже к 1-2 годам.
Источник