Физиотерапия и артроз стопы
Артроз – заболевание суставов, при котором происходит разрушение хрящевой ткани и деформация сочленения. Из-за нарушения кровотока хрящи не получают необходимого питания, становятся «рыхлыми». При движении их частички отслаиваются. Хрящ истончается, оголяя головки костей. Они трутся друг о друга, что вызывает боли и ограничивает движения. Лечение артроза стопы проводится длительно и сочетает медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, массаж и физиопроцедуры.
Содержание:
- Лечение
- Терапия лекарственными препаратами
- Лечение народными средствами
- Гирудотерапия
- Гимнастика при артрозе стопы
- Физиотерапевтические процедуры
Лечение
Деформирующий артроз может затронуть пяточную зону, голеностопный сустав, пальцы ног. Комплекс лечебных процедур подбирается в зависимости от степени заболевания.
Чтобы добиться результата необходимо выполнять обязательные рекомендации:
- носить ортопедическую обувь;
- отказаться от высоких каблуков;
- ходить по твердой поверхности босыми ногами;
- обеспечивать суставам отдых;
- ежедневно выполнять гимнастику.
На 1 степени заболевания назначают физиопроцедуры, ЛФК, массаж. При соблюдении рекомендаций разрушение хряща останавливается, запускается процесс регенерации тканей.
На 2 степени человека мучают боли, мышцы спазмируются, сустав опухает. Чтобы снять симптомы, врач назначает прием лекарственных препаратов. В запущенных случаях обезболивающие уколы делают непосредственно в суставное сочленение. При отсутствии положительной динамики проводят операцию.
Терапия лекарственными препаратами
Цель медикаментозного лечения – остановить разрушительные процессы и снять симптомы заболевания. Каждое из назначенных лекарств выполняет отдельную задачу:
- Нестероидные препараты (НПВП) – снимают воспаление и уменьшают боль. К ним относятся: Ибупрофен, Нимесулид, Мовалис.
- Миорелаксанты – уменьшают спазмы гладкой мускулатуры (Тизанидин, Баклофен).
- Сосудорасширяющие средства улучшают кровоток, за счет этого хрящевая ткань получает необходимые вещества. Часто назначают Детралекс, Трентал.
- Витаминные комплексы (Мильгамма, Пентовит) влияют на обменные процессы.
Основное лечение проводят хондропротекторами, содержащими глюкозамин и хондроитинсульфат. Активные вещества способствуют лучшему впитыванию жидкости в хрящевые ткани, защищают ее от дальнейшего разрушения. Наиболее популярные препараты: Артра, Дона, Алфлутоп. Лечение хондропротекторами проводят несколькими курсами на протяжении длительного времени.
Рекомендуемые дозы:
- при весе ниже 50 кг – глюкозамин 1000 мг, хондроитин 800 мг;
- масса тела от 50 до 90 кг – глюкозамин 1500 мг, хондроитин 1200 мг;
- вес свыше 90 кг – глюкозамин 2000 мг, хондроитин 1600 мг.
На заметку. Действие хондропротекторов оправдано на 1 и 2 степени заболевания, когда костные сочленения еще покрыты хрящевой тканью.
Лекарственные препараты выпускают в виде таблеток, мазей и растворов для инъекций. Предпочтительнее использовать уколы, действие которых начинается уже через несколько минут.
Компрессы и мази
Медикаментозное лечение дополняют согревающие мази и компрессы. Они улучшают кровоток, ускоряют обменные процессы в суставе.
Для наружного применения используют местнораздражающие и сосудорасширяющие препараты:
- Финалгон;
- Капсикам;
- Эфкамон.
Средства на основе природных компонентов:
- Апизартрон – с пчелиным ядом;
- Эспол – в качестве активного вещества выступает вытяжка из красного перца;
- Випросал – в состав входит змеиный яд и скипидар.
Эффективный терапевтический эффект оказывают компрессы с Димексидом. Процедуры купируют болевой синдром, уменьшают воспаление, улучшают обменные процессы в тканях.
Применение препарата:
- Раствор разведите чистой водой в пропорциях 1:3.
- Смочите в нем марлю.
- Покройте больной сустав.
- Укутайте сверху хлопчатобумажной тканью.
- Наложите на нее целлофан.
Если средство разводить новокаином или раствором анальгина, можно добиться обезболивающего эффекта вместе с лечебным действием. Процедура не должна превышать 20-30 минут. При повышенной чувствительности кожи могут возникнуть побочные эффекты: дерматит, экзема, аллергия, пигментация эпидермиса, пересыхание кожного покрова.
Лечение народными средствами
Дополнить общую терапию можно в домашних условиях народными методами. Для лечения применяются травяные отвары, настойки, компрессы, ванночки и растирки. Настойки из растений помогают получить необходимые витамины, минералы и справиться с воспалительными процессами.
Рецепты:
- Отвар лопуха. Заварите 1 чайную ложку измельченного листа лопуха в 200 мл кипятка, настаивайте 20 минут. Пейте по одной столовой ложке перед едой.
- Настойка из девясила. Корень растения (50 гр) залейте бутылкой водки. Поставьте жидкость в темное и прохладное место на 2 недели. После приготовления пейте по 1 столовой ложке трижды в день перед приемом пищи.
- Отвар брусники. Залейте 2 столовые ложки брусники пол литрами кипятка. Настаивайте пять часов. Пейте по полстакана три раза в день перед едой.
Компрессы прогревают сустав, ускоряют обменные процессы и кровоток, оказывают лечебное действие, запускают процесс восстановления хрящевой ткани.
Несколько действенных рецептов:
- Листья лопуха подержите над горячим паром, смажьте стопу растительным маслом и приложите к больному месту. Оберните пищевой пленкой и теплым шарфом. Оставьте компресс на ночь.
- Медицинской желчью (производится из печени животных) пропитайте марлю, положите на больное место, закрепите сверху полиэтиленом и оставьте на 12 часов. Процедуру проводите каждый день в течение месяца.
Лечение народными средствами улучшает общее состояние организма, повышает иммунитет, ускоряет обменные процессы.
На заметку. Для приема внутрь используют корицу, имбирь, каланхоэ. Снимает боль и отеки стопы компресс из капустного листа, отвар из овсяных хлопьев.
Гирудотерапия
Лечение пиявками применяется в комплексе с медикаментозным и помогает ускорить процесс восстановления. Слюна червя содержит множество активных ферментов, которые оказывают положительное действие на организм:
- укрепляют иммунитет;
- препятствуют тромбообразованию;
- обновляют лимифатическую систему;
- разжижают кровь;
- снимают болевой синдром и воспаление.
Для процедуры используют специальных медицинских пиявок, которые накладывают на очищенную кожу возле пораженного сустава (от 2 до 6 особей). Уже после первого сеанса пациент чувствует облегчение: уходит боль, улучшается подвижность, расслабляется гладкая мускулатура. Стандартная схема проведения процедур – 10 сеансов через каждые 2-3 дня. Как самостоятельное лечение гирудотерапия может назначаться на 1 степени заболевания.
Массаж
При деформирующем артрозе стопы массаж является составляющим комплексного лечения. Процедура благотворно влияет на мышечные волокна, нервные окончания и кровеносную систему. В результате хорошего кровообращения улучшается трофика тканей, запускаются восстановительные процессы.
Техника массажа:
- скользящими и поглаживающими движениями массируйте ноги от ногтевых фаланг в сторону голеностопного сустава;
- разотрите пальцы ног;
- проведите надавливание костяшками по всей зоне подошвы;
- помассируйте лодыжку и пятку;
- закончите массаж растиранием и поглаживанием.
Массаж проводят в подострый период, когда боли и воспаления купированы медикаментозными препаратами. Усилить лечебный эффект помогут ванночки из морской соли или отвара листьев грецкого ореха. Процедуру можно проводить с эфирными маслами, добавив по 10 капель на 10 литров воды.
Гимнастика при артрозе стопы
Лечебная гимнастика является неотъемлемой частью комплексной терапии. Она проводится в период отсутствия болей. Благодаря занятиям улучшается кровоснабжение суставов, повышается тонус мышц, запускаются восстановительные процессы.
Чтобы зарядка приносила пользу, необходимо придерживаться некоторых правил:
- выполнять упражнения следует ежедневно;
- нагрузку на сустав увеличивать постепенно;
- при болевых ощущениях занятия прекращают или выполняют те упражнения, которые не вызывают боли.
На заметку. В стадии ремиссии упражнения усложняют. Можно делать гимнастику в бассейне, использовать различные подручные предметы, увеличивать нагрузку.
Гимнастика по методу Бубновского
Профессор Бубновский разработал лечебные комплексы для всего опорно двигательного аппарата. Его метод предполагает отказ от медикаментозных препаратов. За счет укрепления мышц, связок и улучшения кровообращения запускаются процессы регенерации, улучшается подвижность стопы, уходят боли и скованность.
Основные упражнения:
- Лягте на спину, руки расположите вдоль туловища, ноги разведите в стороны. Потяните носки на себя, чтобы почувствовать напряжение задних мышц голени.
- В том же положении описывайте пальцами ноги круги в одну и другую сторону.
- Максимально вытягивайте большой палец стопы, затем сгибайте его.
- Сжимайте пальцы стоп, пытаясь схватить ими предмет, затем растопырьте их в стороны.
Каждое упражнение выполняйте по 10-20 раз, при этом не отрывайте пятки от пола. Во время занятий важен позитивный настрой. При регулярной гимнастике первые положительные результаты будут видны через месяц.
Зарядка для ленивых от Сергея Агапкина
Сергей Агапкин – один из ведущих специалистов по йогатерапии. Его тренировки укрепляют мышечный корсет и успокаивают нервную систему, настраивая человека на положительные эмоции.
Утренняя зарядка, не вставая с кровати, поможет настроить организм на положительную волну, зарядить энергией и улучшить кровообращение в суставах.
Комплекс:
- Проснувшись, не торопитесь вставать с постели, сладко потянитесь, позволяя вырабатываться гормону эндорфину.
- Согните ноги в коленях, обопритесь ступнями на кровать и приподнимите таз.
- Делайте скользящие движения пятками по кровати, сгибая и разгибая ноги.
- Вращайте стопами, сжимайте и разжимайте пальцы ног
- Перевернитесь и встаньте на четвереньки. Округлите спину, почувствовав как тянется позвоночник. Прогнитесь в пояснице, посмотрите на потолок.
Все упражнения делайте по 5-10 раз. Такая зарядка улучшает кровообращение, позволяет проснуться и готовит опорно-двигательный аппарат к новому дню.
Физиотерапевтические процедуры
Физиопроцедуры помогают ускорить процесс выздоровления. Они снимают воспаление и боль, улучшают кровоток, расслабляют гладкую мускулатуру, уменьшают прием обезболивающих таблеток.
Наиболее часто артроз затрагивает плюснефаланговый сустав 1 пальца ноги. Происходит его деформация, образуется боковая мозоль. Физиотерапия на ранней степени заболевания позволяет избежать изменения формы стопы.
Процедуры назначают в зависимости от симптомов патологического процесса:
- уменьшить суставные боли сможет ультрафиолетовое облучение;
- снять воспалительный процесс можно при помощи УВЧ;
- улучшить кровоснабжение помогает магнитотерапия и лечение ультразвуком;
- доставить лекарство в больной сустав позволяет электрофорез.
В домашних условиях можно воспользоваться:
- аппаратом Алмаг-01, который будет воздействовать на суставы магнитным полем;
- Орионом – прибор выпускает лазерные лучи, прогревая сустав и улучшая кровоток;
- Риктой – действие основывается магнитным полем, инфракрасным излучением и импульсным лазерным потоком.
Лечение артроза стопы проходит быстрее и эффективнее, если пациент обратился на ранней степени заболевания, когда не произошла серьезная деформация стопы. Для профилактики необходимо носить удобную обувь, чаще ходить по гальке, траве, песку. Если нет возможности совершать прогулки босиком, можно воспользоваться специальным массажером, поверхность которого будет имитировать различные неровности (бугорки, зубцы).
Соблюдайте режим питания – артроз стоп может развиваться из-за лишнего веса и дополнительной нагрузки на суставы. Грамотная диета позволит организму получить необходимые витамины и нормализовать вес. При первых симптомах заболевания поспешите к доктору. Своевременное лечение позволит сохранить уверенную походку и красоту ног.
Источник
Боли при движении, нарушение походки – признаки, требующие обращения к специалистам. Артроз стопы, поражающий суставы нижних конечностей, имеет неприятные симптомы, но если патология выявлена на начальной стадии, есть шансы остановить ее развитие с помощью медикаментозных и народных средств. Почему возникает заболевание, какими способами лечится – об этом в обзоре методов оздоровления ступни.
Что такое артроз стопы
Этот недуг относят к дегенеративным хроническим заболеваниям. Артроз суставов стопы характеризуется изнашиванием внутрисуставных хрящей, воспалением мягких тканей, нарушением в них обменных процессов и кровообращения. Патология сопровождается:
- резкими болями;
- искажением формы пальцев;
- ограничением подвижности суставов;
- проблемами при ходьбе;
- обездвиживанием стопы;
- инвалидностью при запущенном состоянии.
Симптомы
Болевые синдромы – частый признак патологий ступни. Они могут усиливаться при длительных нагрузках. Отмечают симптомы артроза стопы:
- скованность движений по утрам;
- деформирующие изменения в суставах;
- быстрая утомляемость при ходьбе;
- нарушение походки – опора на внешний край стопы;
- отекание, покраснение сустава;
- появление мозолей на подошве;
- скованность мышц;
- хруст при ходьбе.
Артроз мелких суставов стопы поражает хрящи, сопровождается:
- ноющей, жгучей болью при нагрузках, стихающей в покое;
- развитием ревматоидного артрита тазобедренного сустава;
- местным повышением температуры;
- снижением работоспособности;
- изменением положения тела из-за желания разгрузить больной сустав;
- нарушением функций суставов;
- появлением костных разрастаний;
- напряжением мышц;
- поражением первого пальца;
- скрючиванием соседних.
Причины
Развитию остеоартроза стопы способствует огромное количество факторов. Сюда входят внешние причины и связанные с состоянием здоровья. Артроз ступни развивается как следствие:
- неправильного формирования суставов;
- дегенеративных изменений;
- патологий эндокринной системы;
- плоскостопия;
- нарушений обменных процессов;
- деформации пальцев стопы;
- ношения обуви – узкой и неудобной;
- травм, растяжений.
Развитию заболевания стоп способствуют:
- разрушение хрящей, вызванное преклонным возрастом – первичный артроз;
- неправильное формирование голени;
- перемерзание, переохлаждение ног;
- искривление большого пальца;
- развитие пальцев молоткообразной формы;
- перенос тяжестей;
- лишний вес тела;
- широкое строение стопы;
- отличающаяся длина ног;
- аутоиммунные заболевания;
- гормональные сбои;
- биомеханические нарушения при движении стопы;
- инфекционные поражения суставов;
- обувь на высоком каблуке;
- хронические воспалительные процессы.
Факторы риска
Существуют обстоятельства, провоцирующие патологические изменения ступней. Нарушения могут образоваться в младенческом возрасте, когда ребенок делает первые шаги. Факторами риска, при которых развивается вторичный артроз ступни, являются:
- беременность;
- генетическая предрасположенность;
- высокий рост;
- виды спорта с постоянной нагрузкой на ноги – бокс, футбол;
- профессиональные занятия балетом, танцами;
- резкий отказ от спортивных нагрузок;
- неправильное питание;
- недостаток витаминов, микроэлементов;
- дисплазия тазобедренного сустава.
Степени заболевания
В зависимости от проявления клинических признаков воспалительного процесса стопы принято различать стадии развития патологии. Это помогает в описании недуга, назначении лечебных мероприятий. Выделяют степени заболевания с характерными проявлениями. Желательно обратиться к врачу при возникновении симптомов первой, начальной стадии, которая сопровождается:
- появлением болей в стопе после длительной ходьбы, тяжелой работы;
- быстрой утомляемостью.
Особенности проявления других степеней артроза:
- вторая – боли усилены, возникает ограниченная подвижность, мозоли на пятках, утолщения на пальцах в местах повреждения сустава;
- третья – значительная деформация ступни, появление хромоты, ограниченная подвижность или ее отсутствие, при проведении рентгеновского исследования на снимке отмечается сужение суставных щелей.
Возможные последствия
Назначение суставных хрящей – защита костей. Артроз межфаланговых суставов стопы приводит к изменению этих тканей. Хрящи перестают амортизировать, начинают разрушаться. Все это усиливает нагрузку на сустав и вызывает:
- появление костных разрастаний;
- нарушение кровообращения;
- деформирование пальцев;
- фиксацию их в искривленном состоянии.
Такие изменения трудно поддаются лечению. Артроз ног, если им не заниматься при появлении первых признаков заболевания, может спровоцировать:
- нестерпимые боли во время прикосновения;
- значительные костные разрастания;
- развитие воспаление околосуставной сумки – бурсита ступни;
- появление артрита суставов;
- полную неподвижность стопы;
- инвалидность.
Диагностика
При появлении симптомов артроза необходимо обратиться к ортопеду. Опытный специалист исключит другие заболевания, имеющие подобные признаки. Диагностика начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб, внешнего осмотра, при котором устанавливаются:
- параметры стопы;
- наличие деформации ступни;
- изменения первого пальца;
- отечность, покраснения;
- ограниченность движения в суставе.
Для уточнения диагноза проводится:
- общий, биохимический анализ крови для выявления воспалительного процесса;
- рентгеновское исследование – выявляет сужение щелей в суставах, изменения в хрящевых тканях, степень развития патологии;
- компьютерная томография – исследует ситуацию с мышцами, связками, костными тканями;
- артроскопия – оценивает внутреннее состояние сустава.
Лечение артроза стопы ног
Врачи отмечают – полностью вылечить заболевание не получиться. Можно облегчить состояние, снять симптоматику, предотвратить окончательное разрушение суставов. Поэтому важно начинать лечение при появлении первых признаков. Врачи предлагают пациентам:
- противовоспалительные препараты для приема внутрь и наружно;
- физиопроцедуры;
- лечебную гимнастику;
- средства народной медицины.
Для улучшения состояния пациента назначают:
- ношение ортопедической обуви;
- специальные стельки, супинаторы, улучшающие обменные процессы, кровообращение в тканях стопы;
- грязевые, водные ванночки;
- массаж ступни;
- мануальную терапию;
- скобы, фиксирующие конечности;
- гипс – для полного обездвиживания стопы;
- оперативное вмешательство при запущенной стадии артроза.
Препараты
Для лечения заболевания ступни применяют лекарственные средства, помогающие облегчить состояние пациента. Препараты отличаются своим действием. При артрозе ступни рекомендуют:
- Нестероидные препараты – снимают боль, воспаление, уменьшают отечность. Ибупрофен – принимается курсом по назначению врача, имеет противопоказания.
- Обезболивающие средства. Спазмалгон– помогает при сильной боли, применяется в таблетках, инъекциях, есть много побочных эффектов.
Врачи используют для лечения препараты, улучшающие состояние хрящей:
- Хондропротекторы – тормозят дегенерацию тканей, останавливают повреждение. Хондроитин – ускоряет процесс восстановления хряща, применяется внутрь дважды в сутки, противопоказан при кровотечениях, тромбах.
- Средства на основе гиалуроновой кислоты. Остенил – инъекция, вводится в сустав, улучшает подвижность плюсневых костей.
Мази
Задача препаратов для наружного применения – расширение сосудов, активизации кровообращения. Мази помогают обезболить, нормализовать питание тканей. Популярные средства для лечения остеоартроза:
- Диклофенак – снимает боль, воспаление, наносится дважды в день;
- Индометацин – устраняет отечность, улучшает подвижность;
- Нимесулид – имеет противовоспалительное действие, отличается минимумом противопоказаний.
При лечении патологии используют гели и мази для наружного применения:
- Кетопрофен – снимает сильные болевые ощущения, уменьшает местную температуру, наносится тонким слоем дважды в день;
- Апизатрон – мазь, содержащая пчелиный яд, обладает разогревающим эффектом, ускоряет кровообращение, обменные процессы, повышает эластичность в соединительных тканях.
Гимнастика для стоп
При комплексном лечении дегенеративного заболевания большое внимание уделяется укреплению мышц и суставов ступни. Гимнастика направлена на растягивание пальцев, их сгибание. Полезно выполнять упражнения в положении лежа:
- сгибать и выпрямлять пальцы не менее 20 раз;
- производить вращательные движения ступнями по 10 в каждую сторону;
- из положения ноги на пятке выполнять выпрямление стопы до горизонтального состояния и обратно по 15 раз.
Диета
Остеоартроз требует правильной организации питания. Необходимо ограничить употребление соли, отказаться от быстрых углеводов – выпечки, сладостей, алкогольных напитков. Диета должна быть низкокалорийной, направленной на снижение лишнего веса. В рационе требуется присутствие:
- продуктов, содержащих витамины Е, группы В – миндаля, макарон из твердых сортов пшеницы;
- нежирного мяса, рыбы;
- молочных продуктов, богатых кальцием;
- овощей;
- фруктов.
Ношение специальной обуви
Справиться с неприятными симптомами, предотвратить развитие заболевания помогает специально изготовленная обувь. Лечебное действие оказывают ортопедические стельки. Правильно подобранная обувь способствует решению проблем опорно-двигательного аппарата:
- возвращает стопе функцию амортизации;
- снимает болезненные проявления;
- уменьшает воспалительный процесс;
- предотвращает развитие деформации суставов.
Физиотерапия
Задача процедур при заболеваниях ступней – усиление кровообращения, устранение боли, уменьшение воспаления. Физиотерапия направлена на прогревание пораженной конечности. Курс лечения составляет 12-15 процедур. При артрозе назначают:
- лазеротерапию – успокаивает, снимает боль;
- УВЧ – активизирует кровообращение, улучшает питание тканей;
- ультрафиолетовое облучение – снижает чувствительность нервных окончаний, уменьшается количество болевых сигналов, отправляемых в мозг, что облегчает состояние;
- электрофорез;
- магнитолечение.
Массаж
Можно научиться самостоятельному проведению этой полезной процедуры. Массаж активизирует обменные процессы в тканях мышц, улучшает кровообращение, питание. Проводят его от кончиков пальцев по направлению к голеностопному суставу. Процедура включает:
- поглаживающие, растирающие, вращающие движения для отдельных пальцев;
- сгибание и разгибания каждого;
- проглаживание с надавливанием поверхности подошвы, боков и верха стопы;
- проработку сустава лодыжки;
- пощипывающие, похлопывающие движения в области пятки, ахиллесова сухожилия.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы лечения артроза не дали результата, состояние больного остается тяжелым, назначают хирургическое вмешательство. Существует несколько методик проведения операций. Популярностью пользуется:
- артропластика – удаляют поврежденные ткани, заменяют их собственными соединительными или аналогами, формируя правильный сустав, сохраняя его движение;
- эндопротезирование – замена пораженного сустава искусственным имплантом;
- артродез – части фиксируют в правильном положении для дальнейшего сращивания, при этом подвижность сочленения ограничена.
Народные средства
Можно облегчить состояние больного, если в домашних условиях воспользоваться рецептами народной медицины. Врачи положительно относятся к таким методам при комплексном лечении артроза. Популярностью пользуются:
- компрессы из бишофита на стопу на ночь;
- ванночки из меда и соли перед сном;
- настойка из листьев алоэ для компрессов;
- растирание пчелиным ядом;
- размятые листья папоротника – прикладывают на ночь;
- лепешки из лечебной глины на ступни;
- натирание суставов настойкой цветков коровяка;
- теплый компресс из распаренных овсяных хлопьев.
Профилактика
Чтобы исключить появление неприятного недуга, необходимо соблюдать несложные правила. Одно из них – здоровый образ жизни. Для профилактики артроза требуется:
- организовать правильное питание;
- ограничить непомерные физические нагрузки;
- избавиться от лишнего веса;
- уменьшить количество съедаемой соли;
- укреплять иммунитет для исключения воспалительных, инфекционных заболеваний.
К профилактическим методам развития артроза относятся:
- использование удобной обуви с гибкой подошвой, ортопедических стелек;
- исключение высоких каблуков;
- выполнение гимнастики для суставов стопы;
- прогулки босиком по траве, песку;
- избегание травм нижних конечностей;
- исключение переохлаждения ног;
- самомассаж подошвы;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний.
Фото артроза стопы
Видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник