Где лечат подагру в нижнем новгороде

Дата публикации: 28.03.2016

Подагра, или подагрический артрит — заболевание, неизлечимое полностью. Проявляется в виде приступов воспаления и боли в суставах и пораженных органах и тканях.

Исходя из этого, существует два направления терапии:

1. лечение острого приступа,
2. постоянное противоподагрическое.

Приступы подагры

купируют набором из:

— НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов),

— глюкокортикоидов,

— колхицина,

выбор и дозировка которых зависит от тяжести патологии, сопутствующих заболеваний, осложнений, аллергий, переносимости.

Нестероидные противоспалительные препараты

при лечении приступа подагры применяются: Реопирин, Бутадион, Пирабутон, Вофапирин, Индоматецин, Диклофенак и т.д. Менее токсичен для печени и почек Нимесил (Нимесулид), более эффективен в гранулированной форме для приема внутрь.

Глюкокортикоиды

– гормональные препараты для внутривенного введения. Количество инъекций зависит от тяжести заболевания. Применяются Метилпреднизолон (Метипред), Преднизолон, Дексаметазон. Лечение проводится в стационаре, так как глюкокортикоиды имеют побочные эффекты и не страхуют от повторного обострения.

Колхицин

– экстракт луковицы лугового шафрана – применяют малыми дозами. Такая щадящая схема лечения эффективна и лучше переносится почками пациента, нежели большие дозы препарата.

Местная криотерапия

применяется одновременно с НПВП. Краткрвременное воздействие холодом (холодный газ -180°С, пакет со льдом) обезболивает, снимает воспаление, усиливает обмен веществ, микроциркуляцию крови.

Анальгетики

применяются при сильных острых болях; всегда должны быть в домашней аптечке.

Противоподагрическое лечение

Постоянное пожизненное лечение подагры не дает заболеванию прогрессировать, тофусы уменьшаются и рассасываются, новые не появляются. Препараты принимаются между приступами, но не отменяются, если приступ произошел. Во время лечения (год после приступа и далее с перерывами на 2 месяца) следует пить 2-2,5 литра воды в день.

Разные типы подагры (метаболический, почечный или смешанный) определяются специальным анализом мочи. Они лечатся по-разному.

Антиподагрические средства:

1. урикодепрессивные (подавляют выработку мочевой кислоты, назначаются при метаболическом типе подагры),
2. урикозурические (стимулируют выведение мочевой кислоты, назначают при почечном типе подагры),
3. смешанного действия (сочетают вышеназванные эффекты, назначаются при смешанном типе подагры).

Урикодепрессивные средства

это Аллопуринол, Тиопуринол, Гепатокаталаза, Оротовая кислота назначаются при:

• подагрическом артрите крупных суставов, наличии крупных узлов,
• первичной или вторичной подагре при заболеваниях крови.

Урикозурические средства

это большие дозы салицилатов (Аспирин, Бутадион), Антуран, Кетазон, Бенемид, Флексин и т.д. Они требуют от пациента приема 2-2,5 литров жидкости ежедневно, 1 ложки питьевой соды каждое утро (для ощелачивания мочи) и постоянного употребления щелочных минеральных вод (с той же целью).

Большие дозы салицилатов применяются с осторожностью, так как дают побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт; малые дозы, наоборот, увеличевают количество пуринов в моче и крови.

Антиподагрические препараты смешанного действия

Снижают выработку мочевой кислоты и увеличивают ее выведение одновременно. К ним относится Алломарон, содержащий Аллопуринол и Бензобромарон. Он более эффективен, чем два препарата, применяемые в отдельности.

Нелекарственные методы лечения подагры

• иглорефлексотерапия (уменьшает воспаление, боль, улучшает обмен веществ в суставе; применяется между приступами),
• фитотерапия (рябина, брусника, багульник, береза, шиповник, сельдерей, одуванчик, тясечелистник, мята, полынь и т.д.; нельзя употреблять вместе с колхицином),
• радоновые, йодо-бромные, хлоридно-натриевые ванны (улучшают трофику суставов, их подвижность, благоприятно влияют на почки),
• души Шарко, подводный, струевой,
• лечебная физкультура,
• массаж,
• диетотерапия (исключить мясо, субпродукты, белые грибы, жирную рыбу, горох, спаржу, цветную капусту, шпинат, щавель; ограничить кофе, чай, какао, шоколад, соусы, кетчупы, свежие помидоры, соль; разрешить куриные яйца, икра, хлеб, молоко и кисломолочные продукты, орехи, картофель, лук, редька, баклажаны, фасоль, ягоды и фрукты, приправы (лимоный сок, корица, ванилин, уксус, лавровый лист); регулярные разгрузочные дни (фруктовые, кефирные или творожно-кефирные) без полного голодания).

Что такое подагра?

Подагра – это заболевание, характеризующееся признаками артрита на фоне повышения в организме количества мочевой кислоты и ее солей (гиперурикемии). Далеко не во всех случаях повышение уровня мочевой кислоты в крови приводит к развитию подагры, но с возрастом риск формирования заболевания значительно увеличивается. На сегодняшний день заболеваемость подагрой составляет 3 случая на 1000 человек. Доказано, что значительно чаще встречается подагра у мужчин (примерно в 20 раз), однако,у женщин в последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Сокращается межполовая разница в заболеваемости после 50 лет.

Подагра может поражать любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, но чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни, особенно большого пальца, что связано с большей склонностью к дегенеративно-дистрофическим изменениям их хрящевой ткани.

История изучения подагры

Подагра была описана уже в V веке до н.э. Гиппократом, но это было только описание симптомов. В конце XIX века ученые выявили повышение в крови, а затем и во внутрисуставной жидкости у больных подагрой содержания солей мочевой кислоты. Детальное изучение патогенеза подагры и разработка медикаментозного лечения относятся уже к середине ХХ века.

Любопытны различные теории, связывающие вероятность развития подагры с различными особенностями образа жизни и с личностными качествами. Например, еще в Средние века подагру называли «болезнью изобилия», так как болели ее исключительно состоятельные люди. Позднее это нашло объяснение связью развития подагры с поступлением в организм большого количества белка и участием в ее патогенезе алкоголя. Другой теорией было выявление зависимости частоты заболевания от уровня интеллекта и общей успешности человека. Подагрой страдали многие известные личности (Франклин, Ньютон, Дарвин и пр.), что дало основание предполагать подобную связь.

Патогенез подагры

Гиперурикемия может быть связана с самыми разными причинами, от интенсивных физических нагрузок и погрешностей в диете до тяжелых заболеваний почек или онкологии. Симптомокомплекс, характерный для подагры, формируется не всегда. Этот диагноз выставляется при появлении признаков воспаления сустава (артрита), которое является результатом отложения в тканях сустава солей мочевой кислоты (уратов). Кристаллы мочевой кислоты оказывают раздражающее действие на ткани, результатом чего становится их хроническое асептическое воспаление и разрастание с образованием подагрических «шишек» или тофусов. Тофусы могут располагаться и во внутренних органах (например, клапанах сердца). Сами тофусы безболезненны, боли связаны с воспалением в околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит). Воспалительный процесс становится причиной выраженных болей и ограничения подвижности сустава.

Причины возникновения подагры

К факторам риска формирования подагры можно отнести все состояния, повышающие уровень мочевой кислоты в крови. Это может быть увеличение ее поступления, например, при употреблении в пищу большого количества белка, особенно красного мяса. Мочевая кислота может быть эндогенной, то есть образовываться из тканей собственного организма, например, при проведении противоопухолевой терапии, аутоиммунных процессах. Если патологический процесс развивается в результате какого-либо заболевания или его терапии, говорят о вторичной подагре.

Гиперурикемия может стать следствием нарушения нормального выведения уратов при заболеваниях почек, осложнившихся почечной недостаточностью. Существуют ситуации, когда повышение выработки мочевой кислоты сопровождается нарушением ее выведения – при шоковых состояниях, употреблении алкоголя. По этой причине совмещать подагру и алкоголь не рекомендуется.

Доказана и наследственная предрасположенность к подагре, заключающаяся в особенностях обмена пуринов. Генетически обусловленную подагру называют идиопатической. Встречается она довольно редко, составляя примерно 10% всех случаев первичной подагры (остальные 90% связаны с нарушением выведения мочевой кислоты).

Наследственная предрасположенность при подагре

Источником мочевой кислоты в организме человека являются пуриновые основания (аденин и гуанин), которые входят в состав нуклеиновых кислот, и пуриновые нуклеозиды (структурный компонент АТФ). Нуклеиновые кислоты поступают в организм с пищей или синтезируются эндогенно (преимущественно). В метаболизме пуриновых оснований участвует несколько ферментов, дефекты в строении двух из них доказанно приводят усилению синтеза мочевой кислоты: дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы (ГКГФТ) и повышенная активность 5-фосфорибозил-1-синтетазы. При наличии данных трансформаций возможно развитие подагры у детей. Оба эти фермента контролируются генами, сцепленными с Х-хромосомой, поэтому чаще наследственной подагрой страдают лица мужского пола.

Провоцирующие факторы

Приступу подагры обычно предшествует воздействие провоцирующих факторов:

• прием алкоголя (механизм предположительно связан с увеличением образования уратов из-за интенсивного распада АТФ при поступлении в организм алкоголя, а также с повышением содержания молочной кислоты, которая нарушает выведение уратов почками);
• изменения в питании, при этом приступ подагры могут спровоцировать как переедание (особенно жирного мяса или рыбы), так и голодание;
• травма или перегрузка сустава (например, при длительной ходьбе);
• прием некоторых лекарственных препаратов, особенно мочегонных.

Признаки подагры

Отложение кристаллов мочевой кислоты не сразу приводит к появлению болевых ощущений. На начальной бессимптомной стадии заболевание диагностируется чрезвычайно редко, хотя почти у половины больных до появления болей в суставах отмечаются приступы почечной колики – мочекаменная болезнь формируется раньше подагры.

Чаще всего диагноз подагры выставляется после первого приступа артрита. Пораженный сустав отекает, кожа над ним становится гиперемированной и горячей, появляются сильные боли, которые ограничивают подвижность в суставе. Симптомы подагры зависят от локализации поражения. Чаще всего встречается изолированный моноартрит плюснефалангового сустава (до 65% случаев), значительно реже поражаются другие суставы ног (подагра в коленном, голеностопном суставе, других суставах стопы). Подагра на руках встречается исключительно редко, что связано с особенностями строения хрящевой ткани.

Классификация подагры

• Острый приступ подагры. Резкие боли в пораженном суставе сопровождаются изменением кожи над ним и ухудшением общего самочувствия. Как правило, поражается один сустав, полиартрит встречается редко и преимущественно у женщин. Лихорадка может быть фебрильной, с выраженной интоксикацией. Движение в суставе невозможно из-за сильной боли. Острый приступ чаще всего начинается ночью после воздействия провоцирующих факторов. Первый приступ возникает внезапно, последующим могут предшествовать ощущения покалывания. Без лечения приступы подагры становятся все чаще, могут воспаляться все новые суставы.
• Подострое течение.В течение длительного времени больного могут беспокоить несильные болевые ощущения в области пораженного сустава, периодически появляются отечность и другие признаки воспаления.
• Межприступный период. Между приступами заболевание никак не проявляется, и пациент чувствует себя абсолютно здоровым, поэтому врачи говорят о характерном для подагры интермиттирующем течении. Ремиссия может продолжаться несколько лет, но обычно приступы повторяются 1-2 раза в год.

Атипичные формы подагры

Особенно трудна диагностика атипичных форм подагры, их несколько:

• ревматоидноподобная;
• псевдофлегмонозная;
• полиартритическая (мигрирующая);
• стеническая;
• периартритическая форма, то есть, когда воспаление локализуется в сухожилиях и околосуставных сумках (бурсит и тендинит) без вовлечения суставов. Эта форма чаще всего локализуется в области пяточного сухожилия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика подагры

Диагностика подагры включает в себя клинические и лабораторные критерии. Клиническим критерием является выявление тофусов, а лабораторным – увеличение содержания мочевой кислоты в крови. Важно, что пороговые значения этого показателя для постановки диагноза подагры у мужчин и женщин разные (>0,42 млмоль/л у мужчин и >0,36 млмоль/л у женщин). Определяют и содержание мочевой кислоты в моче, иногда в динамике, после недели соблюдения лечебной диеты.

Для диагностики подагры могут быть назначены и другие анализы (крови, мочи), но самым важным является именно биохимия крови. Гиперурикемия без клинических признаков не является основанием для выставления диагноза, так как артрит развивается менее чем у 10% пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты.

Иногда в качестве вспомогательных методов диагностики подагры используются рентгеновские снимки или УЗИ суставов, что позволяет более достоверно оценить наличие и размеры тофусов. Тофусы могут иметь не только подкожную локализацию, они могут располагаться в костях, внутренних органах. Такие образования могут быть выявлены только с помощью инструментальных методов диагностики.

При хронической подагре рентгенологически определяются признаки деструкции хряща (сужение суставной щели) и краевые костные эрозии. Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженной становится деструкция. Изменения могут выявляться даже в тех суставах, которые не беспокоят больного.

Иногда с целью уточнения диагноза назначают пробное лечение колхицином. В большинстве случаев при подагре отмечается быстрая положительная динамика, что служит основанием для подтверждения диагноза. Но стоит учитывать, что колхицин эффективен и при некоторых других заболеваниях.

Лечение подагры

Обострение подагры: что делать?

Лечение подагры при обострении чаще всего требует госпитализации в профильное отделение, особенно если обострение первое и необходима детальная диагностика. На вопрос, какой врач лечит подагру, ответов может быть несколько. В идеале это ревматолог, но не во всех больницах данный специалист есть, поэтому обратиться можно к терапевту или хирургу.

Общие мероприятия заключаются в фиксировании конечности в состоянии покоя, прикладывании льда, а когда боль стихнет – согревающего компресса. Назначается обильное питье или инфузионная терапия для усиления выведения уратов.

Лечение подагры медикаментами имеет две главные цели: подавление воспаления и уменьшение боли. Назначаются колхицин или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые в большинстве случаев дают довольно быстрый эффект.

Если же улучшения состояния не происходит, то используют глюкокортикостероиды (ГКС), иногда даже вводя их непосредственно в полость сустава. Препараты назначаются внутрь или парентерально, есть мази и кремы от подагры, в состав которых входят преимущественно НПВС.

Для более быстрого восстановления подвижности сустава и рассасывания воспалительного инфильтрата