Где в минске лечат подагру

Главный ревматолог Минздрава Наталья Мартусевич о подагре и о том, как от нее уберечься.

ОБ этом недуге известно с незапамятных времен. Его симптомы описывали в своих трактатах древние лекари, всячески пытаясь облегчить страдания своих пациентов. Сегодня в европейских странах и США от него страдает около 2 процентов жителей. В Беларуси зарегистрировано порядка 12,5 тысячи пациентов с таким диагнозом. А ежегодно его впервые устанавливают примерно 2 тысячам. Причем половина — люди трудоспособного возраста. По мнению главного внештатного ревматолога Минздрава Натальи МАРТУСЕВИЧ, справляться с хроническим заболеванием, которое может привести к серьезным последствиям со здоровьем, было бы намного проще, если бы пациенты строго придерживались рекомендаций врачей.

— Наталья Альбертовна, подагра в переводе с древнегреческого — «капкан для ног»… Уже сотни лет она в прямом смысле доставляет немало боли человечеству. Вот и недавно с ней пытались связать уход из жизни молодой российской певицы. Говорят, в те дни в интернете было множество запросов, касающихся этого заболевания. Значит, проблема волнует.

— Действительно, подагру когда-то называли барской болезнью, или недугом аристократов. Давно подметили, что страдали от нее, как правило, люди состоятельные, которые могли себе позволить есть много мяса, пить различные вина. Сегодня уровень жизни высокий, поэтому и заболевание достаточно частое. Тенденция, которая есть в нашей стране, настораживает.

Если посмотреть на структуру ревматических заболеваний, то на первом месте остеоартрит. На втором — чередуются хроническая ревматическая болезнь и ревматоидный артрит. Ну а на третье стала выходить подагра.

— Для этого нужны серьезные причины…

— Среди них ожирение. Также мы наблюдаем увеличение количества лекарственно индуцированной подагры. Речь о пациентах с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, которые принимают препараты ацетилсалициловой кислоты, которая блокирует выведение мочевой кислоты. Еще одна группа препаратов — мочегонные, в частности, тиазидные диуретики.

— Какие процессы происходят в организме во время развития заболевания?

— Первый и достаточно важный период — бессимптомная гиперурикемия (высокое содержание в крови уровня мочевой кислоты). Повышается ее уровень из-за пуринов (веществ, которые содержатся в белковой пище). А за выведение отвечают почки.

Если у человека их функция изменена, при этом рацион состоит преимущественно из продуктов, богатых белками, концентрация мочевой кислоты увеличивается.

Алкоголь, кстати, блокирует ее выведение. Формирование клинических проявлений наступает, когда уровень мочевой кислоты настолько повышается, что происходит кристаллизация ее солей. Это может привести к хроническому течению заболевания, в том числе постоянному воспалению, увеличению числа приступов, развитию подагрических тофусов — отложению солей, которые могут образовываться в разных местах. У кого на кистях рук, у кого на ушных раковинах.

— Суставы страдают?

— Со временем деформируются. Тофус разрушает костную структуру. Он может вскрываться, нагнаиваться, становясь открытыми воротами для инфекции. Причем если такая проблема возникает у пациента, вес которого более 130 килограммов, риск сепсиса повышается в разы.

— Получается, несколько лет заболевание протекает незаметно для человека. Но как не пропустить первый звонок?

— Его просто невозможно не услышать. Это будет приступ выраженного артрита с болью, которую называют «простынной» (когда даже касание простыни приводит к невыносимым страданиям). И настигает этот приступ ночью. Если взять шкалу десять баллов, то по интенсивности боль приближается к высшей отметке. Первый палец на стопе краснеет. У человека в первые сутки температура тела может повышаться до 38 градусов. На вторые спадает до 37,3—37,5. Как правило, первый приступ длится 3—5 дней, и затем подагра… затихает. Есть теория, что повышающаяся температура приводит к растворению кристаллов мочевой кислоты.

— Фактически организм пытается сам бороться с проблемой?

— Да, но проходит какое-то время, и если пациент не занимается своим здоровьем, приступы повторяются и учащаются. Когда наступает стадия хронического недуга, то один плавно переходит в другой. И со временем найти «светлый» промежуток очень сложно.

Но проблема подагры не столько в приступах, а в тех осложнениях со стороны сердца и сосудов, которые она за собой влечет. Сердечно-сосудистые заболевания на ее фоне ускоряют течение, ухудшая прогноз.

— Можно ли составить характерный портрет человека с таким диагнозом?

— Заболевание чаще встречается у мужчин. Как правило, после 40—45 лет. Внешне они будут крепкого телосложения. В медицине это называется гиперстеник.

— А в народе — богатырь…

— С небольшим или большим животом, метаболическим синдромом. Любит вкусно поесть, не отказывает себе в алкоголе. Активный образ жизни не приветствует. Второй портрет — женщина после менопаузы. У мужчин и дам болезнь часто сочетается с такими сопутствующими заболеваниями, как артериальная гипертензия (83 процента), ишемическая болезнь сердца (38 процентов), хроническая сердечная недостаточность (10 процентов), хроническая почечная недостаточность (18 процентов), сахарный диабет (25 процентов), атеросклероз.

— Генетика играет свою роль?

— Наследственность — один из факторов риска. Есть редкие случаи, когда подагра развивается до 30 лет. И при этом необязательно пациент страдает от лишних килограммов. Чаще всего в роду по мужской линии есть проблемы. Это может быть связано с нарушением синтеза или выведения мочевой кислоты.

— Правда ли, что подагрики зачастую люди неординарные, нередко талантливые, яркие личности…

— Мочевая кислота действительно стимулирует умственную деятельность.

Как правило, это очень позитивные люди, эмоциональные. Но такое отношение к жизни имеет и обратную сторону.

Такие пациенты наименее привержены к лечению. Они считают так: прошел приступ — и хорошо, значит, можно вздохнуть спокойно. А ведь не все знают, что люди с подагрой в 59 процентах случаев умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. У них случаются ранние инфаркты и инсульты, мерцательная аритмия, нарушение функции почек.

— Какие ошибки совершают пациенты?

— Многие пытаются лечиться при помощи интернета. В результате, получив оттуда информацию, удлиняют приступ болезни. Как так происходит? Например, температура повышается до 38 градусов.

Человек начинает ее сбивать при помощи аспиринсодержащих препаратов, которые в свою очередь блокируют выведение мочевой кислоты. Но на этом все не заканчивается.

Пациент вдруг вспоминает, что ему назначали лекарство аллопуринол (для лечения гиперурикемии), но которое он по каким-то причинам не принимал постоянно. И решает возобновить прием. А следующий за этим перепад концентрации мочевой кислоты (если ее уровень достаточно высокий) приводит к дополнительной кристаллизации. В результате приступ длится не три дня, а 12! Это самая типичная ошибка, о которой мы постоянно напоминаем нашим пациентам.

Надо понимать, что подагра — модель недуга с сопутствующими хроническими проблемами. Для лечения существуют медикаментозные препараты — нестероидные противовоспалительные, гормональные, колхицин для купирования приступа. Принимать их можно только после консультации со специалистом. Самостоятельное употребление нестероидных противовоспалительных бывает опасно. Особенно в пожилом возрасте. Купирование приступа должно строго контролироваться врачом. Часто человек считает, раз прошел приступ, значит, зачем глотать таблетки? Но даже в периоды «затишья» важно не забывать о приверженности лечению. После первого приступа необходимо постоянно принимать препараты, которые тормозят развитие заболевания.

«Золотым стандартом» в лечении подагры считается аллопуринол.

Нельзя назначать сразу три таблетки, так как это может спровоцировать приступ. Алгоритм должен быть таким. Спустя две недели после выхода из приступа пациент идет в поликлинику, где ему определяют уровень мочевой кислоты. Это и есть тот, от которого надо отталкиваться, чтобы подобрать базисную терапию. Назначается сначала одна таблетка. Пациент в течение недели ее принимает. Через неделю необходимо смотреть, насколько снизилась мочевая кислота. В следующую неделю добавляется еще таблетка. Так уровень мочевой кислоты доводится до целевого, который и защищает от атак, — 0,36 ммоль/литр.

Если возникает приступ, аллопуринол и базисную терапию нельзя отменять. В европейских рекомендациях на этапе подбора терапии предлагается лечение нестероидными противовоспалительными либо колхицином.

— Наталья Альбертовна, а какие меры профилактики? Можно ли притормозить развитие болезни?

— Здоровый образ жизни, своевременное лечение артериальной гипертензии, контроль массы тела. В частности, для мужчин очень важно следить за наличием абдоминального жира (в области живота). Ведь именно с ним связана повышенная концентрация инсулина, которая также блокирует выведение мочевой кислоты. Не случайно говорят, что в последующем лечении подагры количество таблеток зависит от окружности талии. Чем она больше, тем больше препаратов надо принимать.

Излечиться от недуга полностью не получится. Но надо стараться минимизировать количество приступов. Поэтому важно правильное рациональное питание, ограничение продуктов, богатых пуриновыми основаниями и вызывающих повышение уровня мочевой кислоты. К ним относятся говядина, свинина, морепродукты, жирные виды рыбы. Особенно негативно влияют на здоровье наваристые бульоны, сахар, десерты, алкоголь (особенно пиво, крепкие напитки). Щавель, бобовые, шпинат лучше исключить из рациона. Старайтесь соблюдать щелочную диету, пить больше жидкости. Поощряются обезжиренные или с низким содержанием жира молочные продукты, овощи. Знаете, иногда случаются парадоксальные ситуации. Мы рекомендуем ограничивать конкретные мясные продукты, а пациент переходит на хлебобулочные изделия. В результате увеличивается абдоминальный жир, рост массы тела и… учащение приступов.

Подагра

Дата публикации: 30 ноября 2018 .

Суботка Татьяна Анатольевна

Врач – кардиолог кардиологического отделения №2

Причиной подагры является повышенный и устойчивый уровень мочевой кислоты в крови. Во время течения болезни происходит отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах, органах и других системах организма. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах, что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава. По этой же причине такие ситуации называются микрокристаллическими.

Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам: первая причина – это когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты, вторая причина – это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.

С каждым годом больных подагрой становится все больше. Связано это с тем, что люди стали чаще употреблять пищу, богатую пуринами (например, мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции.

Симптомом подагры является обычный приступ подагрического артрита– это, как правило, воспаление одного сустава, чаще всего им оказывается сустав большого пальца на ноге, коленный или голеностопный. Обычно приступ подагры начинается ранним утром или ночью, проявляется в виде неожиданной сильной давящей боли в том или ином суставе, поражённый сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днём боль становится немного меньше, но к ночи она снова усиливается, продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлечься и другие суставы. В области пораженных суставов остаются своеобразные наросты-тофусы. Больной может ощущать на пораженных участках довольно интенсивную боль. Тофусы – это не что иное как конгломераты кристаллов урата натрия, которые имеют способность откладываться во всех частях тела. Стоит обратить особое внимание на то, что возникающие при подагре камни в почках могут стать главной причиной почечной недостаточности и в итоге способны привести к смерти.

Подагра – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью практически невозможно. Зачастую подагра развивается уже в пожилом возрасте. У мужчин она встречается гораздо чаще и в более раннем возрасте, чем у женщин.

Профилактика:

Относитесь к своим суставам с осторожностью. Не следует носить узкую и неудобную обувь, поскольку она может сильно повредить большой палец ноги, который так “любит” подагра.

Главным образом для профилактики появления приступов подагры применяется диета и сбалансированное питание. Рекомендуется диета №6, которая способствует уменьшению в организме мочевой кислоты и уратов. Строго ограничиваются, а то и вовсе исключаются продукты, содержащие пуриновые основания – главный источник уратов. Зато бедные пуринами, а потому разрешенные молоко, сыр, яйца, овощи, фрукты и крупы не оставят вас голодными. Рацион пациента должен содержать цельные злаки, яйца, овощи, фрукты, молочные продукты с низкой степенью жирности.

В еде следует ограничивать приём мяса, рыбы, икры, грибов, бобовых, копченостей, маринадов, анчоусов, цветной капусты, спаржи, щавеля, шоколада. Такая диета приведет к нормализации массы тела и значительно уменьшит нагрузку на суставы во время обострения подагры.

Алкоголь и курение тормозят выведение мочевой кислоты из организма. Следовательно, её кристаллы больше откладываются в суставах. Для профилактики следует полностью исключить алкоголь, особенно пиво, а так же бросить курить. Не рекомендуется употребление чая, кофе, какао. Помимо диеты стоит делать хотя бы раз в неделю разгрузочный день с употреблением моно-продукта.

Стоит уделить особое внимание тренировке подвижности мелких суставов. Внимание следует сконцентрировать на тех участках, где бывают приступы боли. Ежедневно стоит делать гимнастику для суставов. Рекомендуется чаще бывать на воздухе и совершать прогулки.

Основной принцип лечения подагры – контролировать уровень мочевой кислоты в организме. Для медикаментозного лечения следует обратиться к врачу-ревматологу. Его предписания будут направлены на уменьшение объема мочевой кислоты и на её скорейшее выведение из организма. Только квалифицированный специалист может назначить такие лекарства, которые при возможных сопутствующих заболеваниях не причинят наибольший вред здоровью. Медикаментозная терапия при подагре направлена на решение двух основных задач:

• Снижение уровня мочевой кислоты в организме пациента;
• Купирование острого воспалительного процесса и снятие боли.

Чем раньше больной пройдет обследование, пересмотрит свои привычки и приступит к лечению, тем больше вероятность достижения стойкой ремиссии. Без адекватной терапии подагра быстро прогрессирует, особенно у пациентов зрелого и преклонного возраста, поэтому рассуждать по принципу «прихватило – отпустит» ни в коем случае нельзя.

Источник статьи: https://www.10gkb.by/informatsiya/stati/podagra

Лечение подагры

Подагрой называется заболевание, при котором нарушаются нормальные метаболические процессы в организме и в результате происходит отложение солей мочевой кислоты — уратов. Болезнь больше распространена среди мужчин, но встречается и у женщин. Предрасположенность увеличивается с возрастом. Комплексное лечение подагры включает препараты, воздействующие на механизм заболевания и уменьшающие симптоматику, разнообразные методы физиотерапии, народные рецепты, диету.

Причины развития и факторы риска

Мочевая кислота постоянно присутствует в организме здорового человека. Она является продуктом обмена и при нормальной работе всех внутренних систем выводится почками. Когда обменные процессы нарушены, соли мочевой кислоты скапливаются и от переизбытка начинают откладываться в тканях суставов. Постепенно образуются беловатые наросты. Пораженное место воспаляется, краснеет, возникает боль.

Мочевая кислота образуется в результате расщепления пуринов — веществ, которые самостоятельно образуются в организме и поступают вместе с пищей. Источником пуринов служит мясо, мясные продукты, субпродукты, концентраты, алкоголь. По этой причине, после обильного застолья или в результате увлечения перечисленной едой организм перенасыщается мочевой кислотой, почки работают на пределе, но не справляются с ее выведением. Приступы подагры часто случаются по причине неправильного пищевого поведения. В этом же кроется основная причина обострений.

В средние века подагру считали болезнью знати. Пиры, обильные трапезы, ежедневное потребление разнообразно приготовленного мяса способствовало быстрому развитию недуга.

До того, как болезнь проявит себя резкими болями в суставах, может пройти немало времени. На развитие заболевания влияет множество факторов:

• наследственная предрасположенность;
• пожилой возраст;
• другие заболевания, связанные с неправильным обменом веществ;
• бесконтрольное потребление продуктов, богатых пуринами;
• прием лекарств, влияющих на образование мочевой кислоты, например, диуретиков;
• обезвоживание организма, недостаточный прием жидкостей;
• внутренние инфекции.

Провоцирующими факторами медики называют злоупотребление алкоголем, особенно пивом, повышенное давление, почечную недостаточность, проведенную противоопухолевую терапию.

Основной контингент пациентов — мужчины. У мужчин подагру диагностируют в 7-19 раз чаще, чем у женщин, в зависимости от места проживания. «Пиковый» возраст — 40-50 лет, а у женщин — после 60. Это связано с менопаузой и количеством гормонов эстрогенов, оказывающих влияние на высвобождение мочевой кислоты в результате обменных процессов.

Подагра: признаки и лечение

Высокую концентрацию мочевой кислоты в крови, которая является основным признаком патологического состояния, можно увидеть только в результате лабораторного исследования. Первые физические признаки развиваются на фоне относительно благополучного здоровья. Подагрический приступ связан с воспалением суставов. Процесс может затрагивать любые суставные соединения, но чаще страдают суставы на руках или ногах. Сначала возникает внезапная жгучая боль, сводит пальцы или всю стопу, сустав увеличивается в размерах, кожа в этом месте припухает и краснеет. Так называемое острое состояние часто сопровождается лихорадкой и нарушением работы почек. При длительной подагрической атаке возможно развитие почечной недостаточности.

• бессимптомная — растет содержание мочевой кислоты в крови;
• острая — с сильной болью и признаками воспаления;
• хроническая — с рецидивами и ремиссиями;
• тофусная — отложение солей (гранулем) в подкожном слое над суставами.

Большую проблему представляют разрастания частичек мочевой кислоты, внешне напоминающие белые кристаллы. Тофусы появляются у больного подагрой не раньше чем через 5 лет после первых признаков заболевания. Они хорошо просматриваются в месте образования на пальцах рук или ног. Светлые узелки бывают единичными, но могут и разрастаться до шишек диаметром 2 и более сантиметра. Болезненные образования на ощупь кажутся довольно твердыми, но они размягчаются и даже разжижаются во время приступов. Процесс сопровождается постоянными болями, нарушением функций суставов. Воспаление может распространяться на прилегающие ткани. Отложение кристаллов постепенно приводит к разрушению кости.

Пока нет явственных внешних признаков, кристаллы мочевой кислоты обнаруживают в суставной жидкости и крови. На рентгене изменения в тканях видны только после перехода болезни в хроническую стадию.

В острой стадии для лечения применяют противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и средства, позволяющие скорректировать образование и выведение мочевой кислоты.

Лечение физиотерапевтическими методами

Усилить действие лекарств, не прибегая к повышению доз и времени приема, помогает физиотерапия. К популярным методам относятся:

• магнитотерапия;
• криотерапия;
• грязелечение;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ударно-волновая терапия;
• тепловые процедуры;
• климатотерапия.

Магнитотерапия

На ткани воздействуют магнитным полем, низкочастотными импульсами. В результате изменяется физико-химический состав водных систем организма человека, что активизирует и ускоряет биохимические и биофизические процессы в организме. Магниты снимают болезненность, оказывают противовоспалительный и общеукрепляющий эффект, помогают быстрее восстанавливаться тканям.

Криотерапия

Локальное воздействие холода применяется на любом этапе подагрического процесса. Криотерапия улучшает кровообращение, уменьшает воспаление и боль, способствует рассасыванию солевых и жировых отложений.

Грязелечение

Разные виды грязей имеют богатый минеральный состав, содержат аминокислоты, ферменты, природные гормоны, полный витаминный комплекс. Аппликации и обертывания обеспечивают глубокое питание кожи, рассасывают патологические образования, снимают воспаление, активизируют местный иммунитет. Грязи с успехом применяют даже при самых запущенных формах подагры.

Электрофорез

Ткань, пропитанную лекарственным веществом, накладывают на больное место. Затем подводят электрод и малыми дозами подают электрический ток. Короткая процедура обеспечивает проникновение лекарства глубоко в ткани, локальное воздействие на больной сустав. В результате курса процедур вещества накапливаются в организме и действуют длительный срок, возвращая суставам подвижность и уменьшая болезненные проявления подагры.

Лазерная терапия

На сустав воздействуют световым потоком определенной длины. Волны обрабатывают непосредственно больной участок, не затрагивая окружающие ткани. В результате пациент получает противовоспалительный, иммуностимулирующий, обезболивающий, общеукрепляющий эффекты.

Ударно-волновая терапия

Метод применяют, если в организме присутствуют патологические отложения определенных веществ, в том числе солей, а также костные наросты. Уже несколько процедур дает хороший результат. Улучшается состояние тканей, разрушаются отложения, проходят болевые ощущения, значительно улучшается общее самочувствие.

Тепловая терапия

К тепловым процедурам относится аппликации подогретыми грязями и парафиново-озокеритовое воздействие. Биологически активные вещества убирают напряжение, улучшают трофику тканей, устраняют боль, эффективно борются с воспалением. Улучшается кровообращение и наблюдается значительный прогресс даже при застарелых хронических состояниях.

Климатотерапия

Большой спектр естественных процедур, связанных с нахождением в экологически чистой зоне, приемом солнечных и воздушных ванн, купанием в водоемах, ежедневных прогулах на свежем воздухе. В результате организм насыщается кислородом, активизируется работа внутренних органов, улучшается обмен веществ.

Массаж

Массаж в области больных суставов разрешено делать в период между обострениями. Более эффективно проводить процедуру с применением лекарственных кремов, мазей, приготовленных в домашних условиях растирок. Весь процесс сводится к поглаживаниям и легким растираниям. Особенно аккуратно это нужно делать, если присутствуют наросты.

Чтобы добиться хороших результатов лечения, рекомендуется сочетать методы. Одновременно пройти большой физиотерапевтический курс можно в условиях профильного санатория.

Питание при подагре

Для лечения подагры диета имеет немаловажное значение. Потребление неправильных продуктов или прием в неконтролируемых количествах является фактором риска, способным привести к развитию подагры или спровоцировать острый приступ. Главная цель диеты — уменьшить поступление пуринов (веществ, которые преобразуются в мочевую кислоту) в организм, добиться выведения уже присутствующих излишков. Пурины присутствуют практически во всех продуктах питания. Но в некоторых из них пуриновые основания слишком велики, а другие характеризуются низким содержанием пуринов. Диету при подагре соблюдают вне зависимости от стадии протекания. Но в период обострений наиболее вредные продукты полностью исключаются из рациона.

Суточная норма пуринов для здорового человека — 60 мг. При составлении дневного меня ориентируйтесь на следующую таблицу.

Существует ряд продуктов, которые препятствуют накоплению мочевой кислоты в организме. Их можно включать в рацион ежедневно, чередовать между собой. К таким продуктам относится свежая и консервированная вишня, а также вишневый сок. Но по причине высокого содержания кислоты, можно потреблять не больше 200 г вишни в день.

Блокировать образование кристаллов мочевой кислоты и выводить ее из организма способны овощи. Поэтому больным подагрой рекомендуется увеличить долю вегетарианских блюд в рационе. Кроме этого, большое количество овощей станет отличной профилактикой ожирения, а это тоже положительно сказывается на лечении подагры. Исключение составляют щавель, спаржа, горох. Настроить организм на выведение солей может льняное масло. Его достаточно принимать по 1 столовой ложке в день.

Большое значение имеет соблюдение питьевого режима. Чтобы помочь организму, рекомендуется пить 1,5-2 литра воды в день. Можно готовить себе компоты, морсы, травяные чаи.

Принципы диетотерапии

Составлять рацион следует на основе тех продуктов, которые содержат наименьшее количество пуринов. Кусочек мяса весом 50-60 г не представляет опасности. Но в большинстве случаев лучше его заменить на другие белковые продукты. В период обострений упор следует делать на молочные продукты, крупяные изделия, овощи.

Принимать пищу рекомендуется 5 раз в день умеренными порциями. Еда должна быть сбалансированной разнообразной, чтобы организм не испытывал недостатка в питательных веществах. Ориентироваться нужно на низкокалорийный рацион.

Готовить блюда необходимо «здоровыми» способами, к которым относится варка, приготовление на пару, тушение. Можно использовать мультиварку. Исключаются жареные блюда и приготовленные на открытом огне.

Соблюдение правил питания благоприятно сказывается на общем состоянии больного подагрой и позволяет продлить срок ремиссии.

Мы рассказали основные факты про подагру: симптомы, лечение, диету. Как видно, способы бороться с болезнью довольно разнообразны. Их можно чередовать или использовать в комплексе. Первые успехи и положительные результаты позволят поверить, что даже при таких серьезных патологиях есть возможность вести нормальный образ жизни и чувствовать себя хорошо.

Источник статьи: https://solnechny.by/lechenie-podagry