Гинекологические инфекции вызывающие артрит
Что такое сексуально связанный артрит
Сексуально связанный артрит (Sexually Associated Arthritis) воспаление синовиальной оболочки суставов — редкое,но серьезное осложнение половых инфекций,в некоторых случаях ведущее к инвалидности пациента.Различают сексуально-связанный реактивный (Sexually-Associated Reactive Arthritis — SARA) и септический (Septic Arthritis) артриты.
Международная классификация болезней Х пересмотра |
|
| A54.4 | Гонококковый артрит |
| M02.3 | Болезнь Рейтера (Reiter’s disease) |
| M02.8 | Другие реактивные артропатии |
Что такое реактивный артрит
Реактивные артриты (Reactive Arthritis — ReA) это «стерильное» воспаление синовиальной мембраны суставов,а также сухожилий и фасций, развивающееся как реакция на внесуставную инфекцию, при которой инфекционный агент не выделяется из синовиальной жидкости сустава.Разделяют две группы реактивных артритов.
- Инфекционные реактивные артриты, вызыванные возбудителями половых и кишечных инфекций
- Неинфекционные реактивные артриты — так называемые серонегативные спондилоартропатии с пока точно неустановленным этиопатогенезом.
 | Наиболее общими чертами всех реактивных артритов являются
|
Сексаульно-связанный реактивный артрит
Сексуально связанный артрит (Sexually-Associated Reactive Arthritis — SARA) возникает при инфицировании уретры,цервикального канала и в более редких случаях (0.8-4%) влагалища,предстательной железы и органов малого таза женщин следующими инфекционными агентами.
* Частота среди всех сексуально-связанных артритов
Есть сообщения о связи ВИЧ-инфекции и развития реактивного артрита — эти случаи наблюдались среди африканского населения ( sub-Saharan) и не встречались среди европейской популяции.Glenn S. Gerber, MD 2002 считает,что инфицирование Gardnerella vaginalis может вызывать реактивный артрит (болезнь Рейтера)
Энтерогенныйреактивный артрит
Энтерогенный реактивный артрит наиболее часто возникает при инфекционных заболеваниях тонкого и толстого кишечника
Заболевание | Частота %* | Возбудители |
Острый иерсиниоз | 20% | Yersinia enterocolitica |
Сальмонеллез | 2-8% | Salmonella enteritidis |
Шигиллез | 1.5 — 2% | Shigella dysenteriae |
Кампилобактериоз | до 1% | Campylobacter jejuni |
* Частота возникновения артрита при данном заболевании
Также описаны реактивные артриты при заболеваниях кишечника,вызванных клостридиями (Clostridia difficile)
Что такое септический артрит
Септический артрит (Septic Arthritis)- непосредственный гематогенный (через кровь) занос инфекции в
суставы.Наиболее часто этот вариант встречается при диссеминированной
форме гонококковой инфекции.Хотя
некоторые исследователи признают гематогенный занос (через
инфицированные марофаги) в суставы хламидий и вирусов герпеса и даже
уреаплазмы
Какие причины реактивного артрита
Точные механизмы возникновения реактивного артрита до сих пор не ясны.В настоящее время установлено только два достоверных момента патогенеза реактивного артрита
Аутоиммунная реакция
В основе возникновения артрита лежит иммунологическая реакция антиген-антитело,впридачу эта реакция носит аутоиммунный характер — т.е. антитела вырабатываются против собственных
тканей организма.Согласно
одной из версий антигены инфекционных агентов гематогенным путем разносятся по организму и попадают в синовиальную жидкость суставов.По другой версии в результате микробной мимикрии,в основе которой лежит сходство антигенов микроорганизмов и антигена HLA (см.ниже) в результате чего организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей,схожих по строению с тканями в первичных очагах ,в данном случае против эпителия синовиальных оболочек суставов.
Механизм развития аутоиммунного процесса
|
|
|
Инфекционные агенты находятся на эпителии мочеполовых | Нормальная иммунологическая реакция | Аутоиммунная реакция — уничтожение |
Генетическая предрасположенность
Однако четкой связи между тяжестью,длительностью инфицирования половыми инфекциями,сроком начала лечения и развитием реактивных сексуальных артритов не отмечается.Тогда возникает вопрос — почему у одних больных развивается осложнение в виде реактивного артрита,а у других нет?В значительной мере ответ на этот вопрос был дан с открытием в 1954 году антигенов системы гистосовместимости человека HLA (Human Leukocyte
Antigen
– человеческий антиген лейкоцитов).Было установлено,что имеются различные группы антигенов системы HLA,которые связаны с различными заболеваниями (в виде устойчивости,восприимчивости,остротой и тяжестью течения и.т.д.).Также было установлена генетический характер (передача по наследству) этих групп антигенов.
Особенное внимание было уделено изучению антигена гистосовместимости HLA -B27.Достоверно установлено, что частота встречаемости HLA-B27 значимо высока при некоторых ревматических заболеваниях (анкилозирующем
спондилите, остром переднем увеите, и в том числе при синдроме Рейтера и при реактивных артритах)
Частота выявления HLA-B27 при реактивных артритах
Цитировано по Charles В . Carpenter
Реактивные | Частота HLA-B27 |
Анкилозирующий спондилит | 87,0 |
Синдром Рейтера* | 37,0 |
Острый передний увеит | 10,3 |
Реактивный артрит (Yersinia, Salmonella, Gonococcus) | 18,0 |
* По некоторым данным частота выявления носителей HLA — B27 у больных с болезнью Рейтера достигает до 75-95%
Таким образом,в развитии реактивных артритов у больных половыми инфекциями,ведущую и значимую роль играет генетическое (наследственная передача) носительство антигена гистосовместимости HLA-B27.К примеру, среди лиц западно-европейского происхождения HLA-B27 обнаруживается в 7%случаев,а среди больных реактивными артритами,включая болезнь Рейтера до 95%.Носительство HLA-B27 является
одним из ключевых факторов к развитию реактивного артрита у больных с половыми инфекциями.Точный механизм предрасположенности неизвестен,согласно одной из теорий антиген HLA является патогенным рецептором,к которому прикрепляются бактерии и вирусы,повреждая при этом клетки организма.Согласно другой -происходит модификация антигена бактериями и вирусами,вследствии чего иммунные клетки не распознают модифицированные антигены HLA и в результате классических иммунных реакций происходит повреждение собственных
тканей организма.
Какие признаки сексуально-связанного артрита
У 88 % пациентов артрит в среднем начинается в течение 30 дней после инфицирования при половом контакте или в течении 2-х недель от появления симптомов поражения мочеполовой системы
Выделяют 2 стадии заболевания: первая — инфекционная, характеризуется наличием хламидии в уретре; вторая — иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением
синовии
суставов и конъюнктивы.
| Наиболее частый симптом — боль с или без отека |
Как правило, в начале заболевания поражаются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, характерно поражение околосуставных тканей, которое приводит к «сосискообразной» деформации пальцев стоп.
Какие осложнения сексуально-связанного артрита
- Хроническое течение артрита
- Деформация и котрактура суставов
- Стойкая неспособность к движению
- Катаракта и слепота
Как диагностируется и лечится артрит
Диагностические критерии реактивного артрита
Shigeto KOBAYASHI and Issei KIDA (2005)
Reactive Arthritis: Recent Advances and Clinical Manifestations
Критерии | Признаки |
Основные критерии | Артрит (два признака из трёх)
Предшествующая инфекция (один признак из двух)
|
Дополнительные критерии | Доказательства «триггерной» инфекции
Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке (положительные |
Дополнительная |
|
Критерии исключения | Следует исключить другие ревматические заболевания |
Диагноз по выбранным критериям
Определённый реактивный артрит — первый или второй основной критерий и какой-либо дополнительный критерий.
Вероятный реактивный артрит — первый и второй основные критерии в отсутствие дополнительных критериев или один основной и один или несколько дополнительных критериев.
Где можно получить еще информацию
- Reactive Arthritis (Reiter’s Syndrome) American Family Physician 1999) Full text
- Immunological basis of chlamydia induced reactive arthritis
- ФАРМАКОТЕРАПИЯ АРТРИТОВ,АССОЦИИРОВАННЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
- Septic Arthritis Due to Ureaplasma Urealyticum
- Гонококковый артрит
2005 (Full text) - Поражения суставов: клинические иллюстрации
1999 - Sexually-Associated Reactive Arthritis (SARA)(web)
- Mycoplasmal infection in patients with reactive arthritis and seronegative spondyloarthropaties Medicina (Kaunas).2003 Abstract
- Management of sexually-acquired reactive arthritis (BASHH 2002) Full text
- Potential triggering infections of reactive arthritis Scand J Rheumatol.2006 Nov-Dec Abstract
- A case of Mycoplasma hominis septic arthritis postpartum. J Infect.2007 Nov Abstract
- SEPTIC ARTHRITIS DUE TO MYCOPLASMA HOMINIS J Bone Joint Surg Br.1978 Full text
посещений 47272 обновлено 11.02.11
Источник
Инфекционный артрит – воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата. Может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Чаще всего патологический процесс затрагивает коленные, тазобедренные и плечевые суставы.
В 20% случаев инфекционный артрит поражает сразу несколько участков. Распознать его проявления можно по сильнейшему болевому синдрому. Человек сталкивается с повышением температуры тела и отечностью поврежденных тканей. При появлении первых признаков подобного отклонения необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медикаментозной помощью.
Причины
Механизм развития инфекционного артрита запускается после попадания патогенных бактерий или вирусов в полость сустава. Это может произойти при мощном воспалительном процессе в организме, после медицинских манипуляций или хирургического вмешательства. Если инфекционный артрит возникает у новорожденных детей, это говорит о внутриутробном инфицировании.
Всегда данная патология обостряется на фоне ослабления иммунных способностей.
В большинстве случаев развитию инфекционного процесса способствуют:
- Сальмонеллы и гонококк;
- Золотистый стафилококк и гемофильная палочка;
- Пиогенный стрептококк и псевдомонады;
- Зеленящий стрептококк и эпидермальный стафилококк;
- Гепатит В и ВИЧ;
- Вирус краснухи.
После проникновения патогенного микроорганизма в суставную сумку у человека начинают активизироваться защитные механизмы. На фоне этого формируется мощный воспалительный процесс. Со временем сустав заполняется лейкоцитами и патогенными вирусами или бактериями. Из-за этого синовиальная жидкость приобретает белый цвет, внешне может напоминать гнойные выделения.
Спровоцировать развития инфекционного артрита также может влияние аллергена на организм. При проникновении раздражающего компонента в организме развивается воспалительный процесс, формируются специфические иммунные клетки. При повторном заражении они набрасываются на инородные тела, из-за чего возникает мощная аллергическая реакция. Она затрагивает суставные полости, вызывает их воспаление. Достаточно часто инфекционный артрит возникает после перенесенной инфекции.
При изучении внутрисуставной жидкости определить возбудителя невозможно
Группы риска
Инфекционный артрит – серьезное воспалительное заболевание, возникнуть которое может у человека в любом возрасте. Оно может проявиться как у ребенка, так и у пожилого человека. Специалисты выделяют отдельную группу людей, у которых риск возникновения инфекционного артрита значительно выше. К ним относят:
- Людей с иммунодефицитом или недостаточными иммунными способностями;
- Людей, которые часто употребляют алкоголь или наркотические вещества;
- Недоношенных детей;
- Пожилых людей;
- Лиц, страдающих от аутоиммунных заболеваний;
- Людей с онкологическими образованиями;
- Больных системными инфекциями;
- Пациентов, принимающих кортикостероиды и иммунодепрессанты;
- Людей, которые недавно перенесли хирургическое вмешательство на суставах или инъекции в них.
Общие проявления
Диагностировать инфекционный артрит достаточно просто – на него указывают специфические признаки. При этом отдельные симптомы могут отличаться в зависимости от инфекции, спровоцировавшей воспалительный процесс. Определить инфекционный артрит можно по следующим проявлениям:
- Признакам общего отравления организма: повышенной температуре тела, частым головным и мышечным болям, тошноте и рвоте, повышенному артериальному давлению;
- Внезапному и стремительному развитию, все симптомы усугубляются очень быстро;
- Сильнейшим болевым ощущениям при небольшом прикосновении к уставу;
- Ярко выраженной отечности сустава;
- Покраснению кожного покрова в месте поражения, его нагреванию;
- Ограниченной подвижности сустава, человек не может двигать конечностью из-за сильной боли;
- Распространению болезненных ощущений на близлежащие костные структуры и суставы.
Виды инфекционного артрита
Инфекционный артрит – заболевание, которое может быть вызвано рядом патологических агентов. В зависимости от возбудителя воспалительного процесса, могут изменяться отличительные черты заболевания. К наиболее распространенным видам относят:
- Инфекционный артрит, вызванный вирусами, — проявления патологии схожи с ревматоидным артритом. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс затрагивает близлежащие суставы.
- Артрит, вызванный гонококками, — обычно возникает на фоне течения гонорее. В большинстве случае поражается 1 или 2 сустава, чаще всего локтевой, голеностопный, коленный или лучезапястный. Патология отличается стремительным возникновением болезненных ощущений. Спустя несколько часов человек сталкивается с мышечной атрофией, деструктивными изменениями в хрящевых тканях.
- Дизентерийный или сальмонеллезный артрит – вид воспалительного процесса, который возникает как осложнение подобных заражений. Обычно проявляется спустя несколько недель после обострения основного заболевания. Характеризуется одновременным поражением сразу нескольких суставов, если долгое время игнорировать течение недуга, человек сталкивается с воспалением всего крестцово-подвздошного отдела.
Очень важно, чтобы лечащий специалист смог точно определить причину возникновения инфекционного артрита.
Только так удастся назначить эффективное и максимально быстрое лечение. Учитывайте, что назначать лекарственные препараты при таком заболевании может исключительно лечащий врач.
Диагностика
Чтобы диагностировать инфекционный артрит, необходимо обратиться к квалифицированному лечащему специалисту. Он в первую очередь соберет подробный анамнез: узнает, когда начались боли, что им предшествовало, болел ли пациент несколько месяцев назад. После этого он изучит хронические заболевания, проведет визуальный осмотр. Ему необходимо оценить клинические проявления инфекционного артрита, пальпация пораженной области невозможна из-за сильных болезненных ощущений.
После этого терапевт направит вас на консультацию к ревматологу или ортопеду. Эти врачи помогут подтвердить правильность диагноза. Чтобы окончательно удостовериться, что это именно инфекционный артрит, больного отправляют на расширенное диагностическое обследование. Обычно оно включает:
-
ОАК и ОАМ; - Бактериальный посев мочи и крови;
- Биопсия суставной жидкости;
- Суставная пункция.
Лечение
Важно, чтобы лечение инфекционного артрита было комплексным и полноценным. Только так пациенту удастся избавиться от болезненных ощущений, а также купировать дегенеративные процессы. На начальных стадиях назначаются медикаментозные препараты. Если они не принесли никакого результата, пациент отправляется на хирургическое вмешательство. Для закрепления положительного эффекта больному назначается лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Чтобы снизить вероятность осложнений, при появлении первых признаков патологии обездвижьте конечность.
Купирование болезненных ощущений
Чтобы избавиться от острого дискомфорта, пациенту прописываются медикаментозные препараты. Чаще всего назначаются:
- Нестероидные противовоспалительные лекарства – Индометацин, Нимесил, Нимесулид, Мелоксикам;
- Гормональные препараты – Кеналог, Преднизолон, Детралекс;
- Анальгетики – Ибупрофен, Анальгин, Капсаицин.
Для повышения эффективности эти средства можно вводить в виде инъекций непосредственно в суставную оболочку. Так обеспечивается более быстрый терапевтический эффект. Если в суставе образуется гной, его необходимо удалить при помощи дренирования. Сделать это можно в поликлинике. Чтобы остановить бактериальный процесс, назначаются антибиотики. Чаще всего прописываются следующие препараты:
- Хлорамфеникол;
- Цефтриаксон;
- Клиндамицин;
- Ванкомицин;
- Гентамицин;
- Цепорин;
- Нафциллин.
Выбор того либо иного лекарственного средства зависит от индивидуальных особенностей организма, вида воспалительного процесса и степени поражения.
Учитывайте, что назначать антибиотики может исключительно лечащий врач.
Неправильно подобранная терапия может привести к развитию серьезных осложнений в виде подавления естественной микрофлоры и ослабления иммунитета.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозная терапия не приносит должного эффекта либо же заболевание запущено до серьезных стадий, необходимо проводить хирургическое вмешательство. При инфекционном артрите показаны следующие операции:
- Суставная резекция;
- Артродез;
- Артроскопическая операция;
- Синовэктомия;
- Эндопротезирование;
- Артропластическая операция.
После подобного вмешательства пациенту необходимо пройти длительный восстановительный процесс. Ему придется регулярно проходить диагностические мероприятия для определения динамки.
Народные методы лечения
Избавиться от начальных стадий инфекционного артрита, а также облегчить течение этого заболевания помогут методы народной медицины. Перед тем, как вы начнете подобную терапию, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Это поможет снизить риск возникновения побочных эффектов. Наиболее популярными нетрадиционными средствами от инфекционного артрита являются:
- Брусничный отвар – возьмите 2 столовые ложки этой ягоды, залейте их стаканом чистой воды и оставьте настаиваться на 20 минут. После этого поставьте средство на огонь и томите в течение 15 минут. После охлаждения принимайте его небольшими глотками как можно чаще.
- Обертывание капустой – снизить болезненность суставов поможет компресс из капустных листьев. Небольшое количество меда нанесите на заранее прогреты капустный лист, после чего расположите его на пораженном суставе около 20 минут. Повторяйте процедуру каждый день в течение 2 недель.
- Ванны с отрубями и морской солью – метод, позволяющий в короткий срок избавиться от болезненных ощущений. Вы можете добавлять немного хвойного концентрата для повышения эффективности.
Прогноз
Течение инфекционного артрита полностью зависит от того, когда он будет диагностирован и начнется лечение. При комплексном и своевременном воздействии пациентам удается снизить риск дегенеративных процессов. После выздоровления 70% больных отмечают, что их не мучают болезненные ощущения или дискомфорт в тканях.
Наибольшую опасность инфекционный артрит представляет для детей.
У них он может спровоцировать развитие деформации суставов и костной ткани, артроз тазобедренного сустава. Наибольшую опасность представляет поражение зоны роста на кости, из-за чего кости ребенка не могут полноценно расти. Наиболее опасными последствиями инфекционного артрита являются септический шок на фоне заражения крови и дыхательная недостаточность.
Возможные осложнения
Инфекционный артрит – опасное заболевание, которое требует комплексного и своевременного лечения. Если вы будете игнорировать проявления этого недуга или недостаточно серьезно отнесетесь к его терапии, существует риск развития серьезных осложнений. Наибольшую опасность представляет дегенеративный процесс в суставных, хрящевых и костных тканях. Буквально за несколько дней воспалительный процесс может привести к их разрушению.
Среди наиболее опасных осложнений инфекционного артрита выделяют:
- Распространение инфекционного процесса на костные ткани;
- Сепсис мягких тканей;
- Обширное заражение крови;
- Гнойно-некротический процесс в костном и мозговом веществе;
- Формирование внутренних гнойничков, которые могут самостоятельно вскрываться;
- Перерождение инфекционного артрита в полиартритную форму, из-за чего происходит поражение всех суставов в организме.
Из-за возникающих воспалительных процессов значительно повышается вероятность вывихов, переломов, суставных сращиваний. Это приводит к потере двигательной активности сустава, из-за чего человек сталкивается с инвалидизацией.
Источник