Гипс при вывихе бедра

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

• автомобильные аварии;
• стихийные бедствия;
• обвалы;
• падения с высоты;
• катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

• невыносимая боль в месте проекции ТБС;
• выраженная деформация в области сустава;
• неестественное положение нижней конечности;
• усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
• неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
• кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

• Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
• вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

• видимое укорочение больной ноги;
• асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
• наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
• появление характерного хруста при отведении ножек;
• невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
• смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Похожие статьи

Источник

Тазобедренный сустав относится к крупным и обладает высокой прочностью и выносливостью к нагрузкам, так как является опорным для нижних конечностей. Чтобы лучше понимать механизм вывиха тазобедренного сустава, следует обратиться к его анатомическим особенностям.

Сустав окружает большая мышечная оболочка, которая служит дополнительной защитой и поддержкой. Ягодичные и двуглавая мышцы фиксируют заднюю поверхность, а спереди за сгибание отвечают портняжная, подвздошно-поясничная и другие мускулы. Тазобедренный сустав богато окружен кровеносной сетью.

К основным элементам сустава относят:

• головку бедренной кости, которая имеет вид шара с шейкой. Она соединяется с телом вывих
• вертлужная впадина соединяется с головкой, образуя полноценный сустав
• губа-хрящ, с помощью которого сустав дополнительно укреплен и головка как бы утоплена в ней
• связки наружные и внутренние, которые прочно фиксируют сустав. Кроме того, через них проходят крупные магистральные сосуды

Причины травмы

Вывих шейки бедра возникает, когда происходит расхождение головки кости с вертлужной впадиной. Такая патология может быть врожденной или приобретённой в результате механической травмы. Статистика говорит, что примерно 6-7% вывихов приходится на тазобедренный сустав, причем бывает чаще у людей 25-50 лет.

Так как сустав достаточно хорошо защищен мышцами и связками, то для его смещения должна быть приложена большая сила. К распространенным ситуациям, которые приводят к вывиху ноги и бедра относятся:

• автомобильные аварии
• спортивная деятельность
• удар после падения с большой высоты
• последствия техногенного характера, такие как стихийные бедствия

Травма происходит в основном из-за рычагового воздействия на бедренную кость. Выделяют передние и задние вывихи, которые возникают в зависимости от положения ноги во время получения травмы. Для более старших людей свыше 55 лет, травматический вывих бедра может вызвать перелом.

Симптоматика травмы

Для всех вывихов характерна примерно одинаковая картина симптомов. Пострадавший испытывает сильную боль в месте локализации, не может опереться на поврежденную конечность. Также отсутствует возможность совершать вращательные движения больной ногой. Для признаков вывиха бедра характерно пружинящее сопротивление, если взять ногу пациента и попытаться провести движение. Из-за повреждения околосуставных мягких тканей возникает отек и воспаление с кровоизлиянием.

Для заднего вывиха бедра характерна следующая картина: согнутая и повернутая вовнутрь нога, в паховой области отмечается впадина, а в ягодичной наоборот, выпуклость из-за торчащей головки бедренной кости. При переднем вывихе бедра выявляется удлинение конечности и смещение колена наружу. В паховой области видна выпуклость, а в ягодичной – впадина.

Какие могут быть осложнения

Одним из самых серьезных последствий такой травмы считается повреждение сосудистого русла, с его последующим некрозом и разрушением ткани кости. Эта патология сопровождается болями, невозможностью нормально передвигаться и опираться на больную ногу. В данном случае показано только оперативное лечение и длительный восстановительный период.

Читайте также:  При поворотах головы вывих

Второй травмой по тяжести можно считать ушиб с защемлением седалищного нерва. Такое нарушение сопровождается тянущими болями на задней части нижней конечности, нарушением проводимости и чувствительности, в особо тяжелых случаях параличами и парезами.

Анатомически, когда головка кости смещена из-за вывиха, она начинает сдавливать сосуды и происходит компрессия с нарушением кровообращения в пораженной области. Поэтому вывих должен быть вправлен как можно скорее, чтобы не допустить осложнений и некроза тканей.

По времени происхождения травмы различают:

• недавние, когда прошло менее 2-3 дней
• несвежие, когда пациент не обращается от 3 дней до 2-х недель
• старые, которые были получены более месяца назад

Опасность различных видов вывиха бедра, а особенно застарелых заключается в том, что со временем капсула сустава может зарастать соединительнотканной оболочкой и даже окостеневать. Это в свою очередь делает сложным или даже невозможным движение в суставе. Единственным выходом в данном случае станет хирургическая операция.

К основным признакам старого вывиха шейки бедра относятся те же симптомы, но в меньшей степени выраженности. Однако, к ним добавляется хромота, человек пытается компенсировать нагрузку за счет другой ноги, в результате чего формируется искривление позвоночника и деформация таза.

Первая помощь

Так как тазобедренный сустав анатомически сложен, запрещается предпринимать какие-либо действия по самостоятельному вправлению. При подозрении на вывих необходимо срочно вызвать машину «Скорой» и доставить пострадавшего в травматологическое отделение. Без рентгена и детального осмотра практически невозможно провести диагностику вывиха бедра. Он может сопровождаться разрывом сосудов, нервов или переломом шейки бедра.

Чтобы снизить боль и уменьшить отек, можно дать больному обезболивающее средство перорально или внутримышечно и положить холод на место травмы. Крайне не рекомендуется менять положение конечности после вывиха, ее необходимо оставить в том же положении и зафиксировать. Для этого подойдет любой длинный прочный предмет, который приматывают с обеих сторон бинтом или ремнями.

После того, как пострадавший будет доставлен в больницу, его должен осмотреть травматолог. Кроме вывиха он может диагностировать подвывих – травму, при которой происходит частичное смещение костей бедренной кости. Перелом случается, когда ломается шейка бедренной кости. После осмотра врача, проводится вправление и дальнейшее обследование. Рентген или магниторезонансная томография позволяют выявить положение костей относительно друг друга и определить степень поражения близлежащий мягких тканей.

Лечение и реабилитация

В случаях, когда отсутствуют осложнения, лечение вывиха бедра проводят без оперативного вмешательства. Врач использует общий наркоз для уменьшения болевых ощущений и производит вправление. Кроме того, важно расслабить спазмированные мышцы, так как они мешают правильному выполнению процедуры. Манипуляции проводят два человека, хирург с помощником. Чтобы убедится в правильности установления головки кости, делают повторные снимки.

Во врачебной практике существуют различные способы вправления вывиха бедра:

• по Кохеру
• по Джанилидзе

После проведения врачебных манипуляций накладывается гипсовая повязка по всей длине ноги от бедра до пальцев. В более тяжелых случаях могут назначить вытяжение ноги с помощью грузов. На ближайший месяц прописывается покой и постельный режим для лучшего восстановления. Период реабилитации зависит от тяжести травмы и может быть от 6 недель до двух месяцев.

Благоприятность прогноза зависит от своевременно проведенного лечения. После реабилитационных мероприятий обычно наступает полное выздоровление. Стоит еще раз отметить, что вывих сустава бедратяжелая травма, которая может дать осложнения.

К основным средствам реабилитации травмы относятся:

• лечебный массаж
• ЛФК
• физиопроцедуры

Целью лечебного массажа является восстановление нормального кровоснабжения в травмированной конечности, нормализация тонуса мышц, снятие отечности, уменьшение болевых ощущений. Массажист начинает с легких движений в виде поглаживания, растирания, а затем наращивает нагрузку. Рекомендуется курс массажа из 8-10 процедур.

Лечебная физкультура – эффективное средство восстановления после вывиха головки бедра.Чем раньше пациент начнет делать упражнения, тем благоприятнее прогноз. На раннем этапе выполняются элементарные упражнения в постели, на среднем этапе добавляются простые упражнения на восстановление подвижности конечности. Заключительный этап подразумевает полный комплекс гимнастики с полноценной нагрузкой.

Физиотерапевтические процедуры подбираются под каждый конкретный случай. Исходя из степени поражения и состояния пациента, врач может назначить магнитотерапию, тепловые прогревания, токовую терапию, аппликации. Комплексно проведенное лечение позволяет пациенту полностью восстановить травмированную конечность без осложнений.

Источник