Гломерулонефрит и подагра и

Гломерулонефрит и подагра и thumbnail

Вопросы

Вопрос: О мочевой кислоте.?

У меня гломерулонефрит и хпн 3 плюс подагра мочевая кислота 630ед.чо мне принимать?

В данном случае лечение определяется стадией и формой заболевания, что может установить лечащий врач и с учетом наличия противопоказания, сопутствующих заболеваний назначить Вам соответствующее лечение. Как правило, при подагре назначаются специфические препараты, способствующие выведению мочевой кислоты и устранению болевого синдрома (Амбене, Диклонат П, Фулфлекс, Аллопуринол и т.д.). Лечение гломерулонефрита проводится комплексно, в том числе назначаются такие препараты как антибиотики, гормоны, противовоспалительные средства, рекомендуется снижение употребления соли, постельный режим при обострении и т.д.

Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Все о гломерулонефрите и его лечении. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Подагра

Использованные источники: www.tiensmed.ru

Подагрическая нефропатия — общая информация о заболевании

Подагрическая нефропатия – специфическое повреждение почек, которое возникает при нарушении обмена пуринов. В организме повышается уровень мочевой кислоты и замедляется скорость ее выведения. Из-за этого продукты пуринового обмена поражают ткани почек.

Подагрическая почка чаще встречается у мужчин среднего и старшего возрастов с нормостеническим или гиперстеническим телосложением.

Причины развития

При подагре нарушается пуриновый обмен веществ, конечным продуктом которого является мочевая кислота. Она не выводится с мочой, а накапливается и откладывается в тканях. При подагрической нефропатии в большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются и левая, и правая почки.

Поражение почек при подагре объясняется большим количеством уратов, которые формируют специфические рентген-негативные образования в чашечно-лоханочной системе. В конечном итого патология приводит к нефролитиазу. Если камней много, то они могут закупоривать просвет мочеточника, препятствуя оттоку мочи.

Мочевая кислота в виде солей откладывается в собирательных канальцах, которые пагубно влияют на нефроны. Это токсическое воздействие может провоцировать формирование интерстициального нефрита. В то же время подагрическая нефропатия приводит к развитию почечной недостаточности.

Помимо нефрита, болезнь может протекать с развитием острой мочекислой нефропатии. Это угрожающее жизни состояние иногда приводит к смерти больного.

Симптомы болезни

При подагрической нефропатии обязательно присутствует мочевой синдром. У пациента в моче обнаруживается незначительное повышение уровня белка (до 1,5 г/л). В общем анализе мочи выявляют небольшое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если симптомы подагры, такие как, тофусы, воспаление суставов, гипеурикемия отсутствуют, то врачу будет сложно заподозрить болезнь только по анализу мочи.

Если у пациента развивается уратный нефролитиаз (уратные камни в чашечно-лоханочной системе почки), то основным симптомом будет болевой синдром. Больной жалуется на острую, резкую боль в поясничной области, которая иррадиирует по ходу мочеточника. Камни мешают правильному выделению мочи. Это становится благоприятной почвой для присоединения инфекции, то есть возникает вторичный пиелонефрит. В этом случае к клинической картине добавляется гипертензивный синдром.

Поражение канальцев и паренхимы почек называется тубулоинтерстициальным нефритом. При морфологическом исследовании у таких больных отмечается отложение уратов в канальцах нефрона и их расширение. В общем анализе мочи – повышение количества белка и слабовыраженная гематурия. У трети пациентов отмечается увеличение цифр артериального давления.

При значительном повышении уровня мочевой кислоты в крови и выраженной урикозурии может развиться острая мочекислая нефропатия. Это грозное осложнение, при котором внутри тубулярного аппарата почки концентрируются кристаллы мочевой кислоты. Клинически это проявляется олигурией и острой почечной недостаточностью. Пациенты жалуются на тупые боли в поясничной области. В моче обнаруживается большое число эритроцитов (макрогематурия), и ее количество уменьшается. При развитии патологии присоединяются повышение артериального давления, приступы почечной колики.

Диагностирование болезни

К диагностике подагрической нефропатии необходимо подойти комплексно. Важно оценить внешний вид больного и его вероятность попадания в группу риска. У пациентов нередко наблюдается ожирение по абдоминальному типу. Поражение почек при подагре может появиться еще до формирования тофусов и других внешних признаков заболевания. Изменения в лабораторных анализах зависят от типа подагрической нефропатии.

  1. Уратный нефролитиаз можно выявить только при помощи ультразвукового исследования. На снимке визуализируются коралловидные камни, которые занимают всю полость. Интересно, что эти конкременты нельзя увидеть на рентгеновском снимке. В сочетании с повышением уровня мочевой кислоты в крови и характерным изменением суставов можно с уверенностью говорить о подагрической нефропатии.
  2. Для интерстициального нефрита свойственен мочевой синдром с повышением артериального давления. В общем анализе мочи обнаруживается белок (до 2г/л в сутки) и небольшое количество эритроцитов, но цвет жидкости не изменен.
  3. При развитии острой мочекислой нефропатии значительно снижается суточный диурез. При этом повышается плотность мочи, резко увеличивается количество эритроцитов. Важно определить уровень мочевой кислоты в крови. Именно эти лабораторные данные могут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Варианты лечения

Основным заболеванием при подагрической нефропатии является подагра. Методы лечения при этой патологии направлены на уменьшение уровня мочевой кислоты, снижение симптоматической артериальной гипертензии и восстановление работы почек.

При подагрической нефропатии важно соблюдать особую диету. Строжайше запрещается употребление алкогольных напитков, субпродуктов, копченостей, крепкого кофе и чая. Лучше воздержаться от бобовых, какао, наваристых мясных бульонов и шоколада.

Врачи рекомендуют обильное щелочное питье (минеральные негазированные воды, морсы, отвары трав). Следует ограничить употребление в пищу красного мяса.

Для уменьшения урикозурии необходимо не только соблюдать режим питания, но и принимать в указанных дозах препараты аллопуринола или колхицина.

Для снижения артериального давления врачи назначают антигипертензивные, из группы ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Эти лекарственные средства не только снижают давление, но и обладают нефропротекторным действием.

При присоединении вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты широкого спектра. Это относится к методам профилактики возникновения почечной недостаточности.

При уролитиазе проводится удаление камней с использованием различных современных методик.

Прогноз при подагрической нефропатии зависит от степени прогрессирования заболевания и проведения адекватной терапии.

Использованные источники: pochkimed.ru

Поражение почек при подагре

Такое заболевание, как подагрическая нефропатия, характеризуется поражением почек, которое сопровождается подагрой — осложнением, развивающимся в органах человека и характеризуемым повышением количества солей мочевой кислоты. За день в человеческом организме через почки проходит кровяной поток, который постепенно очищается. Недуг имеет специфические симптомы, поэтому нужно изучить основные причины развития болезни. Но заниматься самолечением не рекомендуется, нужно обращаться к врачу, который на основе комплексной диагностики подберет оптимальный лечебный комплекс. В противном случае возникают осложнения, среди которых почечная недостаточность.

Читайте также:  Лечить сустав при подагре

Общие сведения о подагрической нефропатии почек

Понятием, под которым подразумевают ряд синдромов, сопровождающихся подагрой, считается почка подагрическая. Увеличение выработки мочевой кислоты, проблемы с ее выведением из организма — основа проявляющихся симптомов. Все это развивается в результате развития первичной подагры, при которой усиливаются процессы синтеза мочевых кислот вследствие нарушенного обмена и нехватки определенного вида ферментов. По статистике подагра чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 лет. В Америке и Европе количество пациентов, больных подагрой, составляет около 2% от всех заболеваний. Если пациент вовремя не приступает к лечению, у него развивается печеночная недостаточность.

Причины возникновения

Заболевание связывают с нарушенным пуриновым балансом в человеческом организме из-за скопления солей и уратов, выделившихся из мочевой кислоты. Данный вид кислоты вырабатывается в почке, а в результате сбоев функционирования соединения растворяются и в других органах. Почки поражаются по разным причинам, и на основе этого выделяют 3 вида недуга: уратный почечнокаменный, нефрит хронической формы интерстициального типа и острый мочекислый.

Злоупотребление спиртными напитками может спровоцировать болезнь.

Подагрическая почка развивается вследствие развития подагры, которая вызывает сбои в метаболических процессах и кровообращении. В результате повреждается почечная паренхима. Поражение почек при подагре обусловлено такими факторами развития, как:

  • ранее диагностируемый диабет;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • продолжительный период лечения препаратами группы салицилатов и диуретиков;
  • лечение противовоспалительными лекарствами;
  • лишний вес;
  • терапия, направленная на борьбу с опухолями и включающая прием цитостатических средств;
  • нарушенная канальцевая функция органа, вследствие чего снижается выведение кислот мочи из человеческого организма;
  • возраст от 40 лет и выше.

Вернуться к оглавлению

Патогенез заболевания

Повышенный синтез мочевой кислоты, дисбаланс в процессах канальцевой секреции и поглощения уратов — процессы, которые взаимосвязаны с возникновением недуга. Усиленное выделение кислоты связывают с нехваткой ферментов, находящихся под контролем генов. Из-за этого заболевание больше развивается у мужчин, чем у женщин. Развитие синдрома связывают с появлением камней в почках и интерстициальным нефритом. Обращают внимание на присутствие мочевой кислоты в моче (гиперурикемию и гиперурикозурию), как фактор развития недуга.

Симптомы и признаки поражения

Выделяют 3 стадии протекания подагрической нефропатии, среди которых выделяют гиперурикозурическую, гиперурикемическую и азотемическую. На второй стадии ухудшается процесс выделения кислот, а на третьей — практические отсутствует и сопровождается хронической формой подагрической нефропатии. Дополнительно выделяют несколько форм заболевания, каждая из которых имеет определенные признаки проявления.

Первая форма выражена в виде уратного нефролитиаза, для которого характерно появление камней в почках. В процессе диагностики обнаруживаются камни коралловидной формы, заполняющие зону почечной лоханки, что ведет к развитию пиелонефрита, кровотечений и колики. Для выявления уратного вида пользуются УЗИ, так как рентгенография его не определяет. Из-за появления колики почки, пациент ощущает сильные боли, а акт выделения мочи задерживается. Человек находится в лихорадочном состоянии, сопровождаемом ознобами, а в мочевых выделениях появляются кровяные примеси.

Вторая форма подагрической нефропатии представлена в виде микрогематурии и протеинурии, из-за которых у пациентов повышается артериальное давление на фоне присутствия в моче эритроцитов и белков. Последняя форма — острая нефропатия —быстро развивается. Мочевой объем становится меньше, пациент ощущает сильную тянущую боль в поясничной зоне, развивается почечная колика, а артериальное давление становится выше нормы. Акт мочевыделения становится болезненным, человек ощущает слабость, лихорадку, у него отсутствует тяга к еде. У больного снижается физическая активность, он быстро утомляется, а почка увеличивается в размере. В моче наблюдается кровяная или гнойная примесь.

Из-за поражения почек недугом, моча меняет цвет, а общее состояние пациента заметно ухудшается. Человек испытывает болевые ощущения в суставах. При этом повышается уровень белка, эритроцитов, что ведет к усиленной выработке солевой кислоты. Таким образом, почки и суставы становятся местом скопления солей. При выделении моча становится красноватого оттенка из-за кровяных примесей. Если человек не начинает вовремя лечиться, у него развиваются серьезнейшие осложнения, вплоть до печеночной недостаточности. Недостаточность, в некоторых случаях, неизлечима.

Диагностические мероприятия

Подагра почки — недуг, имеющий специфические симптомы, поэтому для постановки точного диагноза не нуждается в большом диагностическом арсенале. Диагностика включает в себя анализы крови и мочи, физический осмотр больного. Также пользуются ультразвуковым исследованием и лабораторным способом (микроскопией), с помощью которой выявляют частицы мочевых кислот. С целью установления точной причины развития подагрической нефропатии составляют анамнез, в котором исследуются предыдущие болезни пищеварительной и выделительной систем. В некоторых случаях врач назначает ретроградную пиелографию.

Лечение и способы профилактики

Диетическое меню

Диетическое питание — важный пункт в лечении подагрической нефропатии. Из меню убирают продукты, употребление которых приводит к усиленной выработке мочевых кислот. Необходимо употреблять больше овощей и фруктов, обладающих мочегонными характеристиками. Функционирование почек нарушается из-за неправильного рациона и злоупотребления спиртных напитков. Поэтому запрещается прием алкоголя, острых блюд, полуфабрикатов. Пиво, консервы — продукты, которые вредят организму.

Составляя меню, нужно выбирать мясные сорта темного цвета, а от рыбы и курицы лучше отказаться. В небольших количествах можно употреблять молоко и яйца. Неправильный рацион вызывает диабет, поэтому к диете нужно отнестись серьезно. Это поможет в терапевтическом лечении, а также предупреждает развитие неприятных последствий. Пациенту запрещается употребление редиски, щавеля, перцев и шпината.

Медикаментозная терапия

К первой группе препаратов относят те, что способны расщепить каменные образования и вывести их из организма. Если они достигли больших размеров, то пациент излечим только хирургическим путем. Поскольку заболеванию сопутствуют специфические симптомы, употребляют препараты, убирающие сразу несколько симптомов (например, «Сульфинпиразон»).

Если организму сопутствует инфекционный фактор, возникает необходимость в применении противомикробного антибиотика. Медикаментозное лечение подкрепляется народными лечебными средствами. Для этого настаивают полевой хвощ, толокнянку или корень лопуха. Мочегонным действием обладает брусничный отвар, расщепляющий каменные образования в почках.

Мочекислая нефропатия — серьезное заболевание, поражающее жизненно необходимые органы. Поскольку почки при подагре перестают нормально функционировать из-за множества причин, возникает необходимость в профилактических мерах, направленных на укрепление организма. Пациенты, достигшие 30-ти лет, должны каждый год проходить медосмотр, чтобы следить за своим состоянием.

Возможные прогнозы при недуге

Какие прогнозы у пациентов, страдающих подагрическим нефритом? Ведь не всегда лечение начинается вовремя или лечебный комплекс подобран неправильно. У пациентов, которым поставлен диагноз «подагрическая нефропатия, возникает почечная недостаточность, появляются кисты, почечная колика, развиваются гипертонические заболевания, амилоидоза и т. д.

Читайте также:  Таблетки при острой подагре

Использованные источники: etopochki.ru

Вопросы

Вопрос: О мочевой кислоте.?

У меня гломерулонефрит и хпн 3 плюс подагра мочевая кислота 630ед.чо мне принимать?

В данном случае лечение определяется стадией и формой заболевания, что может установить лечащий врач и с учетом наличия противопоказания, сопутствующих заболеваний назначить Вам соответствующее лечение. Как правило, при подагре назначаются специфические препараты, способствующие выведению мочевой кислоты и устранению болевого синдрома (Амбене, Диклонат П, Фулфлекс, Аллопуринол и т.д.). Лечение гломерулонефрита проводится комплексно, в том числе назначаются такие препараты как антибиотики, гормоны, противовоспалительные средства, рекомендуется снижение употребления соли, постельный режим при обострении и т.д.

Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Все о гломерулонефрите и его лечении. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Подагра

Использованные источники: www.tiensmed.ru

Источник

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия — это поражение почек, возникающее у больных подагрой. Может проявляться в разных вариантах, зачастую длительное время протекает бессимптомно. В последующем возможны почечные колики, дизурия, никтурия, олигурия, гематурия, боли в пояснице, артериальная гипертензия, спонтанное отхождение камней. Диагностируется с помощью определения уровня мочевой кислоты в моче и крови, УЗИ почек, исследования синовиальной жидкости, биоптатов суставных тканей и тофусов. Для лечения используют урикодепрессивные, урикозурические, урикоразрушающие препараты. По показаниям проводится массивная инфузионная терапия, заместительная терапия, хирургическое удаление камней.

Общие сведения

Подагрическая (мочекислая, уратная) нефропатия развивается у 30-70% пациентов с подагрой. Относится к категории собирательных понятий, объединяет все виды почечной патологии подагрического происхождения. Наиболее распространенной формой заболевания считается хронический интерстициальный нефрит, который у 17% больных на начальных этапах характеризуется эпизодами острой мочекислой обструкции почек и в 52% случаев сочетается с нефролитиазом.

В 30-40% урологическая патология является единственным проявлением нарушений метаболизма пуринов и служит «почечной» маской подагры. Как и основное заболевание, подагрическая нефропатия чаще выявляется у пациентов мужского пола. Актуальность своевременной диагностики нефрологического заболевания у больных, страдающих подагрой, связана с высоким риском развития ХПН.

Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия

Причины

Поражение почек при подагре провоцируется типичными для этого заболевания метаболическими нарушениями. Ключевым повреждающим фактором становится мочевая кислота, которая усиленно производится организмом больного из-за генетически обусловленной недостаточности фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. Непосредственными причинами нефропатии являются:

  • Гиперурикемия и урикозурия. Соли мочевой кислоты оказывают прямое токсическое воздействие на почечную паренхиму и вызывают обструкцию почечных канальцев, откладываясь в их просвете. Гиперурикемия также потенцирует усиление секреции ренина, фактора пролиферации сосудистых гладкомышечных волокон, тромбоксана.
  • Кислая реакция мочи. При значительной урикозурии pH мочи может снижаться до 4,5-5,8, что облегчает преципитацию уратов в почках. Кислая моча усиливает дистрофию почечного эпителия, формирующуюся на фоне его постоянной травматизации камнями, становится питательной средой для размножения микроорганизмов.

Риск нефропатии при подагрическом процессе повышается у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, допускают погрешности в диете, употребляя в больших количествах мясо, бобовые и другие продукты, содержащие пурины. Уратное поражение почек чаще наблюдается у больных с абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом. Провоцирующими факторами также могут стать длительное голодание, интенсивные тренировки и тяжелый физический труд, сопровождающиеся массивной анаэробной деструкцией белковых волокон. Уровень мочевой кислоты повышается при приеме салицилатов, диуретиков, ряда других лекарственных средств.

Патогенез

Механизм развития подагрической нефропатии основан на дисбалансе между высокой концентрацией мочевой кислоты и способностью к ее безопасной элиминации из организма. На фоне усиленного выделения мочевой кислоты клубочками и снижения pH мочи ураты начинают кристаллизоваться в почечных канальцах. В результате нарушается внутрипочечный пассаж мочи, усиливаются застойные явления, что опосредованно влияет на фильтрующую способность почек. Формирование и рост уратных конкрементов провоцируют дистрофические процессы в почечном эпителии.

Проникновение уратов в тубулоинтерстиций сопровождается воспалительной реакцией, усилением фиброгенеза, склерозированием паренхимы за счет образования соединительной ткани с последующим развитием почечной недостаточности. У части пациентов определенную роль в патогенезе нефропатии подагрического типа играют образование аутоиммунных комплексов, повреждающих мембраны клубочков, а также активация ренин-ангиотензиновой системы с возникновением артериальной гипертензии и нефроангиосклероза.

Классификация

Ключевыми критериями современной систематизации форм поражения почечных тканей при подагре являются тип морфологических изменений, острота течения и клиническая форма патологического процесса, этапность развития заболевания. У половины больных мочекислая нефропатия протекает по латентному типу с преимущественным поражением стромы, поздним появлением и медленным нарастанием симптоматики, у 30% — по острому или хроническому уролитиазному с повреждением канальцев, у 20% — по протеинурическому с преимущественным аутоиммунным поражением клубочкового аппарата.

Подагрическая нефропатия бывает острой и хронической. При остром уролитиазном процессе в канальцах, собирательных трубочках и почечных лоханках в большом количестве осаждаются кристаллы, что приводит к возникновению острой обструкции почек, болевому синдрому, в тяжелых случаях — острой почечной недостаточности. При подобном течении речь обычно идет об острой обструктивной мочекислой нефропатии.

Клинические варианты хронической подагрической почки соответствуют трем типам морфологических изменений почечной ткани. Соответственно специалисты в сфере урологии и нефрологии различают хронический тубулоинтерстициальный нефрит, уратный вариант мочекаменной болезни, подагрический гломерулонефрит. Более редкими формами нефрологической патологии у больных, которые страдают подагрой, являются тофусоподобные включения уратов в мозговое вещество почки и амилоидоз.

С лечебной и прогностической целью уточняют стадию хронического процесса. Постепенное нарушение функциональной состоятельности фильтрующего аппарата снижает компенсаторные возможностей почек по поддержанию нормальной концентрации мочевой кислоты, ухудшая прогноз заболевания. С учетом состояния клубочковой фильтрации выделяют три стадии развития хронической уратной нефропатии:

  • I — подагрическая гиперурикозурия. Фильтрующая функция сохранена. В моче содержание мочевой кислоты обычно увеличенное, в крови — нормальное или слегка повышенное. Возможна микроальбуминурия. При правильно выбранной терапевтической тактике удается добиться стойкой коррекции состояния пациента.
  • II — подагрическая гиперурикемия. Почки не справляются с повышенной уратной нагрузкой, нарушается осморегулирующая функция. Экскреция мочевой кислоты нормальная или незначительно повышена, ее содержание в крови существенно увеличено. Снижается плотность мочи. Прогноз становится более серьезным.
  • III — подагрическая азотемия. Терминальная стадия заболевания, характеризующаяся наличием хронической почечной недостаточности. Лабораторное обследование выявляет высокую гиперурикемию, снижение суточной экскреции мочевой кислоты, повышение уровня креатинина в плазме крови.
Читайте также:  Какие лекарства применяют для лечения подагры

Симптомы подагрической нефропатии

У 50% пациентов патология продолжительное время протекает латентно. Клиника зависит от формы и варианта течения мочекислой нефропатии. Для острой уратной обструкции характерно внезапное начало с возникновением интенсивной боли и тяжести в поясничной области, дизурическими явлениями, макрогематурией, резким уменьшением количества мочи. Почечная симптоматика нередко сочетается с подагрической суставной атакой. При уратном нефролитиазе с постепенным отложением солей и формированием камней периодически наблюдаются двухсторонние почечные колики с острой болью в области поясницы, иррадиирующей в бедро и пах, тошнотой и рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки, лихорадкой. Возможно спонтанное отхождение конкрементов.

При хроническом интерстициальном нефрите или гломерулонефрите основными проявлениями становятся стойкое повышение артериального давления, выявляемое у 70% пациентов, увеличение количества суточной мочи, усиление диуреза в ночное время. Изредка в моче появляется кровь. Симптоматика усугубляется при снижении фильтрующей функции подагрической почки: больных беспокоят постоянные ноющие боли, отмечаются расстройства мочеиспускания, гематурия, снижение объема мочи, выделенной за сутки. Важным признаком является красновато-бурый цвет мочи за счет окрашивания кристаллами мочекислого аммония.

Осложнения

При обструкции камнем мочеточника и затруднении пассажа мочи зачастую развивается гидронефроз с расширением чашечно-лоханочной системы и атрофией паренхимы почки. Повышенная продукция ренина при нефропатии приводит к стойкой артериальной гипертензии, которая с трудом поддается лечению. Вследствие застоя мочи происходит обсеменение мочевыделительного тракта микроорганизмами, у 75% больных возникает вторичный пиелонефрит. Серьезными осложнениями являются острая почечная недостаточность, требующая экстренной терапии, и нарастающая хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на подагрическую нефропатию направлен на выявление характерных метаболических нарушений, возможных признаков уролитиаза, оценку функциональной состоятельности почек, исключение гиперурикемических расстройств неподагрического происхождения. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:

  • Определение содержания мочевой кислоты. Соответственно стадии уратной нефропатии может определяться гиперурикозурия (> 1100 мг/сут), гиперурикемия (> 500 мкмоль/л). Исследование дополняют общим анализом мочи, в котором выявляется стойко-кислая pH. У 67% пациентов снижена относительная плотность мочи (<1018), у 71% наблюдается протеинурия (<1г/л), у 37% — микрогематурия. Возможна лейкоцитурия, кристаллурия.
  • УЗИ. При ультразвуковом исследовании почек эхо-признаки повреждения почечных структур обнаруживаются у 78,5% больных. Наиболее часто визуализируются конкременты, причем в трети случаев подагрический нефролитиаз является двухсторонним. Иногда просматривается от 1 до 3 почечных кист диаметром 0,5-4,0 см. Диагностическая ценность сонографии особенно высока с учетом рентген-негативности уратных камней.
  • Исследование синовиальной жидкости. Метод поляризационной микроскопии применим при наличии суставной симптоматики. С его помощью в биологическом материале удается выявить внутриклеточные кристаллы мочевой кислоты, а также исключить другие причины болевого синдрома. Иногда более информативными оказываются биопсия тофусов (при их наличии), синовиальной оболочки и хряща пораженного сустава.

Для оценки фильтрующей функции проводится проба Реберга, назначается комплексный биохимический анализ крови (определение содержания креатинина, мочевины, калия, кальция, натрия, неорганического фосфора в сыворотке крови), лабораторный нефрологический комплекс (почечные пробы в моче). Из инструментальных методов могут применяться нефросцинтиграфия, экскреторная урография.

Подагрический вариант нефропатии дифференцируют с поражением почек при вторичных гиперурикемиях, вызванных бериллиозом, хронической свинцовой интоксикацией, саркоидозом, цистинозом, поликистозной болезнью, распространенным псориазом, миелопролиферативной болезнью, гипотиреозом, алкогольной зависимостью. Исключаются лекарственно-индуцированные гиперурикемические состояния, связанные с приемом тиазидных и петлевых диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, цитостатиков, некоторых других препаратов. Кроме уролога или врача-нефролога по показаниям пациента консультирует ревматолог, дерматолог, эндокринолог, инфекционист, онколог, онкогематолог, токсиколог.

Лечение подагрической нефропатии

Основными терапевтическими задачами являются уменьшение синтеза мочевой кислоты, нефропротекция, улучшение почечной микроциркуляции, замедление прогрессирующего нефросклероза. Медикаментозное лечение обязательно дополняют коррекцией двигательного активности, питьевого режима и рациона. Пациентам с подагрическим поражением почек показаны минимально калорийные диеты с низким содержанием белка, частое щелочное питье, умеренные физические нагрузки для снижения веса. При выборе препаратов для терапии мочекислой нефропатии учитывают форму и стадию заболевания.

Схема ведения больных с острой уратной нефропатией аналогична терапии ОПН. При проходимости мочеточников и отсутствии анурии показана непрерывная инфузионная терапия под контролем диуреза с введением моносахаридов, многоатомных спиртов, физиологического или полиионных кристаллоидных растворов, петлевых диуретиков. Одновременно назначается обезболивание алкалоидами трополонового ряда, применяются ингибиторы ксантиноксидазы. Неэффективность интенсивного консервативного лечения, проводимого в течение 60 часов, является показанием для перевода пациента на гемодиализ.

Больным с хронической подагрической почкой проводится терапия, позволяющая откорректировать концентрацию мочевой кислоты, предупредить развитие возможных осложнений. При подборе препарата обязательно учитывают стадию патологического процесса и сохранность фильтрующей функции. Наиболее часто для лечения мочекислой нефропатии используют:

  • Урикодепрессивные препараты. Ингибиторы ксантиноксидазы, глютаминфософорибозилтрансферазы и в меньшей степени карбоновые конъюгаторы фосфорибозилпирофосфата влияют на обмен ксантинов, нарушают синтез мочевой кислоты. За счет эффективного снижения гиперурикемии уменьшают выраженность урикозурии, а значит – и риск камнеобразования. Обладают умеренным нефропротективным эффектом: снижают выраженность протеинурии, синтез ренина, продукцию свободных радикалов, замедляют гломерулосклероз и нефроангиосклероз. Не рекомендованы при наличии ХПН.
  • Урикозурические средства. За счет угнетения реабсорбции уратов усиливают экскрецию мочевой кислоты, однако увеличивают нагрузку на почки. Показаны при сочетании гиперурикемии с нормальным содержанием мочекислых солей в моче, отсутствии камней и сохраненной фильтрующей функции. С учетом индивидуальной чувствительности и возможных противопоказаний больным с подагрической почкой назначают производные и аналоги сульфинпиразона, цинхофена, пробенецида, 5-хлоробензоксазола, кебузона. Часть этих препаратов обладает умеренным диуретическим эффектом.

При наличии уролитиаза для растворения уратных конкрементов применяют урикоразрушающие средства на основе солей лития, пиперазина, фермента уратоксидазы, цитратных смесей. Эффективно сочетание основных противоподагрических препаратов с фитоуроантисептиками, предотвращающими пиелонефрит, физиотерапевтическими методиками (фототерапией, магнитотерапией, электроимпульсной терапией), санаторно-курортным оздоровлением.

При нарастании ХПН проводится заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация). Пациентам с крупными конкрементами, нарушающими пассаж мочи и раздражающими паренхиму, показана нефролитотомия, пиелолитотомия, перкутанная или дистанционная нефролитотрипсия.

Прогноз и профилактика

Болезнь характеризуется рецидивирующим течением с периодами обострения и ремиссии. Прогноз серьезный, в большинстве случаев через 10-12 лет от начала заболевания развивается ХПН. Для профилактики подагрической нефропатии пациентам с наследственной предрасположенностью рекомендуется соблюдать диету с ограничением мясных продуктов, животных жиров, копченостей, бобовых, из которых могут образоваться ураты, проходить скрининговые обследования с целью выявления патологии на ранней (бессимптомной) стадии.

Больным с диагностированной подагрой необходимо адекватное лечение основного заболевания, строгое соблюдение рекомендаций ревматолога по коррекции образа жизни и веса, отказ от алкоголя, осторожный подход при приеме препаратов, провоцирующих гиперурикемию, исключение чрезмерных физических нагрузок.

Источник