Гнойные артриты и бурситы
Дата публикации: 04.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Бурсит — суставное заболевание, возникающее на фоне травм, однообразных физических нагрузок или как осложнение артрита. Для него характерно воспаление суставной сумки. В основном у пациентов диагностируется бурсит плечевых суставов, поскольку они выполняют наибольший объем движений. Реже встречается воспаление бедренных, коленных и локтевых суставов.
Бурсит при артрите может развиваться вследствие усиленных нагрузок, неправильной работы суставов и резких движений. Также оно встречается у пациентов с подагрой и других патологиях опорно-двигательного аппарата.
При бурсите и артрите у больного отмечается потеря подвижности сустава, покраснение, отечность и местное повышение температуры. Если не лечить бурсит, то к пораженному месту может присоединиться инфекция, что приведет к развитию гнойного бурсита.
О чем говорит бурсит и артрит
Многие считают бурсит и артрит профессиональными заболеваниями спортсменов. Такие патологии встречаются у тяжелоатлетов, борцов, бегунов и людей, увлекающихся паркуром. Бурсит сигнализирует о воспалении суставной сумки и накоплении в ее полости экссудата.
Острая форма болезни развивается за 2-3 дня. Больной просыпается и замечает у себя отек, болевой синдром и покраснение в области сустава. В течение нескольких дней неприятные симптомы нарастают, затем начинают уменьшаться.
Хронический бурсит отличается постепенным развитием, на протяжении нескольких месяцев. Он может появляться на фоне невылеченного острого бурсита или вследствие других воспалительных патологий суставов и костей. Хронический процесс склонен к обострениям, при этом повышается уровень жидкости в полости суставной сумки.
Неблагоприятный прогноз врач озвучивает в том случае, если бурсит осложнен свищами, остеомиелитом или сепсисом.
С чем можно перепутать бурсит и артрит
Бурсит трудно перепутать с другими болезнями. Иногда его симптомы путают с полиартритом, остеоартрозом и подагрой. В таких случаях требуется тщательная диагностика, включающая рентгенологическое исследование пораженного сустава и УЗИ сустава.
Облегчить состояние без медикаментов можно с помощью компресса из листьев каланхоэ. Достаточно нарвать помыть 3 больших листа, положить перед сном в холодильник, а утром слегка подавить, ошпарить кипятком и приложить к больному суставу. Компрессы следует делать 3-5 раз в день, курс лечения — 3 суток. Важно помнить, что лечение в домашних условиях может привести к серьезным осложнениям, поэтому не стоит затягивать с посещением врача.
Когда нужно обращаться к врачу? К какому врачу?
К врачу необходимо обратиться при появлении боли и припухлости в районе поврежденного сустава. Припухлость в диаметре может достигать 10 см, также она имеет упругую структуру. При бурсите больной сустав ограничен в движениях. Пациент может жаловаться на общее недомогание и повышение температуры тела. При хроническом бурсите функции сустава сохраняются, клиническая картина не отличается выраженностью.
Лечением бурсит и артрита занимается травматолог или хирург. В первую очередь, врач собирает анамнез и осматривает пациента. Для уточнения диагноза могут потребоваться другие исследования. К ним относится общий анализ крови. С его помощью можно оценить общее состояние организма и обнаружить воспалительный процесс. Также диагностика включает рентгенографию суставов, УЗИ области поражения, МРТ и исследование экссудата сумки с помощью пункции.
Как лечить бурсит и артрит?
При острых формах бурсита на фоне артрита пациенту следует обеспечить полный покой и наложить фиксирующие повязки. Курс лечения включает некоторые группы лекарственных препаратов, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Не стоит заниматься самолечением, так как оно может привести к миозиту и отложению солей кальция в полости синовиальной сумки. При выполнении физической работы рекомендуется носить специальные защитные повязки. Они помогают предотвратить перенапряжение сустава.
Медикаментозное лечение
При бурсите и артрите врач назначает антибиотики. Выбор препарата зависит от выявленной патогенной микрофлоры. Для снятия воспаления применяют местные противовоспалительные средства. Также нередко в курс лечения входят нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь.
Для терапии бурсита и артрита используются хондропротекторы. При хроническом бурсите лечение заключается в удалении экссудата из синовиальной сумки, промывании антисептическим средством и введении в полость антибактериального препарата.
Если причиной бурсита стала травма, то в полость синовиальной сумки вводят растворы обезболивающих препаратов, затем используются кортикостероиды с антибиотиками.
Хирургическое лечение
При гнойном бурсите врач проводит пункции. Если их действия оказалось недостаточно, то требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург удаляет гной из синовиальной сумки. Хирургическое лечение применяется крайне редко. Его основным недостатком считается долгий период восстановления.
Консервативная терапия
Эффективной процедурой при бурсите и артрите считается магнитотерапия. Магнитное импульсное поле оказывает противовоспалительное действие. Полезно при заболеваниях суставов выполнять упражнения лечебной физкультуры. Снять отечность можно с помощью холодных компрессов. Также хорошо себя зарекомендовал для лечения бурсита и артрита массаж.
После снятия воспаления при бурсите назначают фонофорез гидрокортизона,
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Гнойные артриты
Термин «артрит» введен ещё Гиппократом и в последующие столетия используется для обозначения заболеваний суставов. Начиная с XVI ст. стали постепенно выделять отдельные нозологические формы артритов.
Этиология и патогенез. Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, травма и др. Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждение, длительная перегрузка сустава.
Острые гнойные артриты бывают первичными и вторичными. При первичных – инфицирование сустава связано с его ранением при боевой, производственной или бытовой травме, а также после пункции, операции и т.п. При вторичном – возбудитель попадает в сустав:
- при непосредственном контакте из соседних тканей (при параартикулярных флегмонах, инфицированной ране в проекции сустава и т.п.);
- при прорыве в сустав близко расположенных гнойных очагов (бурсит, параосальная флегмона, остеомиелит и др.);
- гематогенным и лимфогенным путём (при сепсисе, тромбофлебите, остеомиелите, тонзиллите и др.).
Клиника. Характерно острое начало заболевания, жалобы на острые интенсивные боли в суставе, ограничение подвижности в нём из-за выраженного болевого синдрома, повышение температуры тела, недомогание. Кожные покровы над суставом напряжены, могут быть гиперемированы, конфигурация сустава изменяется за счёт воспалительной инфильтрации тканей, скопления выпота и возможных деструктивных изменений. Конечность находится в вынужденном полусогнутом положении, при котором увеличивается объём суставной полости, что способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома. При пальпации определяется болезненность, местная гипертермия, а при значительном количестве выпота – симптом флюктуации; в коленном суставе при этом определяется симптом баллотирования надколенника. Функция поражённого сустава нарушена: уменьшается объём активной и пассивной подвижности в суставе, нарушается опорная функция нижней конечности. При распространении гнойного воспаления на окружающие сустав ткани, обнаруживаются симптомы, характерные для флегмоны.
К общим клиническим симптомам относятся проявления общей гнойной интоксикации и основного заболевания (при специфических инфекционных артритах).
Возможные осложнения:
- пара- и периартикулярная флегмона;
- панартрит;
- остеоартрит;
- остеомиелит;
- сепсис.
Диагноз ставится на основании анамнестических, клинических, рентгенологических данных, результатов бактериологического исследования пунктата из сустава.
Лечение. Должно быть комплексным, сочетающим местные и общие, консервативные и оперативные лечебные мероприятия, которые проводятся в соответствии с канонами гнойной хирургии.
Местное лечение проводится в объёме иммобилизации конечности гипсовой лонгетой, шиной и др. При наличии гнойного выпота проводятся периодические пункции сустава с эвакуацией гнойного экссудата и промыванием его полости растворами антисептиков. Первая пункция сустава заканчивается введением антибиотиков широкого спектра действия, при всех последующих – используются антибиотики с учётом чувствительности к ним микроорганизмов. Частота подобной санации зависит от темпов накопления и количества вновь образующегося выпота. Пункции прекращают, когда выпот приобретает серозный характер и количество его становится незначительным. При обширном поражении сустава, интенсивной гнойной экссудации целесообразно провести троакарную пункцию с последующим наложением системы активного проточно-промывного дренирования сустава.
При остром гнойном артрите с тяжёлыми осложнениями (остеоартрит, панартрит и др.) целесообразно внутриартериальное, лимфотропное и внутрикостное введение антибиотиков. При стихании гнойного процесса назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру.
К оперативным вмешательствам прибегают при безуспешности консервативного лечения. При возникновении околосуставных флегмон производится их вскрытие и дренирование. К обширным хирургическим вмешательствам (резекция сустава, ампутация, экзартикуляция конечности) прибегают при осложнениях острого гнойного артрита: остеоартрите, остеомиелите, при неуклонном прогрессировании гнойного процесса с явлениями тяжёлой интоксикации, развитием сепсиса, угрожающими жизни больного.
Прогноз заболевания зависит от распространённости и глубины патологических изменений в тканях сустава. Возможны неблагоприятные последствия – ограничение движений в суставе, вплоть до анкилоза, резекция сустава, ампутация, экзартикуляция конечности.
Бурситы
Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и скоплением в их полостях экссудата.
Этиология и патогенез. Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма (ушиб, ссадина, местные раны) и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелитах, пролежнях, не исключается и гематогенный путь инфицирования. Хронический бурсит часто является следствием постоянного длительного механического раздражения (хронический препателлярный бурсит шахтёров, бурсит тенниситов и др.).
Клиника. Клинические проявления обусловлены анатомическим расположением сумки и степенью воспалительных изменений в ней. Обычно в проекции сумки сустава определяется болезненная припухлость мягковато-упругой консистенции с явлением флюктуации. Диаметр припухлости может достигать 8-10 см. Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание, повышение температуры тела, функция сустава умеренно ограничена. При флегмонозном воспалении местные и общие симптомы ярко выражены и соответствуют обычным проявлениям флегмоны.
При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягковатой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться. При этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой.
Лечение. Должно быть комплексным, включающим местные и общие, консервативные и хирургические мероприятия.
Из хирургических методов кроме пункций выполняется:
- вскрытие сумки с частичным иссечением синовиальной оболочки и обработкой полости склерозирующим раствором (раствор йода и др.);
- удаление сумки без её вскрытия.
При острых гнойных бурситах показана хирургическая обработка по всем правилам обработки гнойных очагов и активное ведение ран с их закрытием и проточно-аспирационным промыванием.
Прогноз при остром бурсите благоприятен. Рецидивы отмечаются у 2-2,5% оперированных. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнениях – гнойном артрите, остеомиелите, образовании свищей, сепсисе.
Источник
Гнойный бурсит – это воспаление околосуставной синовиальной сумки, вызванное гноеродной микрофлорой. Обычно протекает остро. Сопровождается нарастающей болью, появлением локального отека, гиперемии и гипертермии в зоне поражения, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации и последующим формированием очага флюктуации. При хроническом гнойном бурсите клинические проявления сглажены, в области сустава образуется свищ с гнойным отделяемым. Заболевание диагностируется на основании жалоб и данных осмотра, для исключения поражения костей и определения распространенности процесса назначается рентгенография. Лечение – вскрытие, дренирование гнойного очага, антибиотикотерапия.
Общие сведения
Синовиальная сумка (бурса) – небольшое анатомическое образование, представляющее собой щелеобразную полость, заполненную жидкостью. Бурсы располагаются около суставов в области костных выступов, предохраняют окружающие мягкие ткани от повреждения при давлении или трении. Воспаление синовиальных сумок является распространенной патологией, однако обычно носит асептический характер. Гнойные бурситы встречаются реже. Первое место по частоте занимает инфекционно-септическое воспаление локтевой, второе – препателлярной сумки. Встречаемость других видов бурситов (при Hallux valgus, в области большого вертела и др.) существенно ниже. Среди пациентов преобладают лица мужского пола молодого и среднего возраста.
Гнойный бурсит
Причины
Непосредственной причиной гнойного бурсита становится попадание гноеродных микробов в полость синовиальной сумки. Обычно воспалительный процесс возникает вследствие инфицирования монокультурой стафилококка или его ассоциациями с другими микроорганизмами. Реже в качестве возбудителя выступают стрептококки, протей, синегнойная палочка. Возможны два варианта развития заболевания:
- Первичное инфицирование. Патогенные микробы проникают в полость неизмененной сумки в результате острой травмы. Причиной повреждения обычно становятся колотые, резаные или рваные раны околосуставной области.
- Вторичное инфицирование. Гноеродные бактерии попадают в экссудат, образовавшийся на фоне уже существующего асептического воспаления. Преобладают лимфогенный и контактный пути распространения микроорганизмов из других очагов (фурункула, остеомиелита, абсцесса, рожистого воспаления и пр.), реже наблюдается гематогенное инфицирование.
Вероятность нагноения при первичном инфицировании зависит от обсемененности раны, временного периода с момента повреждения до обращения к врачу, объема ПХО и некоторых других факторов. Риск развития гнойного бурсита при первичном и вторичном бактериальном обсеменении синовиальной сумки увеличивается при хронических соматических заболеваниях (особенно – сахарном диабете), местных нарушениях кровообращения, снижении иммунитета на фоне общих инфекционных заболеваний, алкоголизма, истощения, переохлаждения, лечения глюкокортикоидами.
Патогенез
Внедрение и размножение патогенных микроорганизмов провоцирует выброс медиаторов воспаления. Возникают местные нарушения кровообращения, включающие повышение проницаемости мелких сосудов, выход плазмы в воспалительный очаг с образованием экссудата, содержащего большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Погибшие лейкоциты, микробы, продукты распада поврежденных тканей и жидкая часть экссудата образуют гной. Количество жидкости в сумке резко увеличивается. В результате местных воспалительных реакций, воздействия медиаторов и сдавления нервных волокон возникают боль, отек и гиперемия. Попадание токсинов в общий кровоток обуславливает явления интоксикации. При отсутствии лечения гной расплавляет тонкие стенки бурсы с формированием затеков.
Симптомы гнойного бурсита
Динамика развития клинических проявлений на начальных стадиях заболевания зависит от вида инфицирования. При первичном проникновении микробов в бурсу болевой синдром, отек, гиперемия и локальная гипертермия возникают в первые дни после травмы. Симптоматика быстро прогрессирует, боли становятся «дергающими», нарушают ночной сон. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Через 1-2 дня после появления симптомов в проекции синовиальной сумки образуется очаг флюктуации.
При вторичном попадании инфекционных агентов в полость бурсы болезнь развивается постепенно. В области поражения под неизмененной кожей формируется безболезненное или слабоболезненное флюктуирующее образование. Признаки интоксикации отсутствуют. При инфицировании асептической жидкости присоединяются боли, покраснение кожи и отек мягких тканей. В дальнейшем патология протекает так же, как при первичном инфицировании. При хроническом бурсите в пораженной области обнаруживается свищ, общие симптомы отсутствуют, местные слабо выражены. Закрытие свища провоцирует обострение процесса с клиникой острого бурсита. Открытие свища обеспечивает дренирование бурсы и уменьшение воспалительных явлений.
При поражении локтевой сумки воспалительный очаг располагается по задней поверхности локтевого сустава. Размер бурсы может достигать 7-8 сантиметров. При бурсите в препателлярной области зона поражения локализуется на передней поверхности коленного сустава. Воспаление сумки, находящейся между задней поверхностью большого вертела бедренной кости и большой ягодичной мышцей, считается трудным для распознавания из-за глубокого расположения очага, сопровождается симптомами глубокого абсцесса. Все перечисленные бурситы склонны к острому течению с быстрым расплавлением стенок бурс и проникновением гноя в окружающие клетчаточные пространства. При поражении сумки в области деформированного Hallux valgus I плюснефалангового сустава из-за поверхностной локализации гнойник чаще прорывается на кожу, воспаление приобретает хронический характер.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением острых гнойных бурситов являются флегмоны, возникшие вследствие проникновения гноя в окружающую клетчатку. При локтевом бурсите затеки обычно располагаются поверхностно в области плеча или предплечья. При воспалении препателлярной сумки гной распространяется под кожей в зоне сустава и передней поверхности бедра. При прорыве гноя из околовертельной бурсы формируется глубокая флегмона области ягодицы. Местное распространение гнойных процессов влечет за собой утяжеление состояния больного, может стать причиной сепсиса. Артриты близлежащих суставов наблюдаются редко, что обусловлено отсутствием сообщения между сумками и суставными полостями. При хроническом течении, неадекватном хирургическом лечении возможно развитие контактного остеомиелита.
Диагностика
Постановка диагноза гнойного бурсита обычно не вызывает затруднений. В зависимости от этиологии заболевания диагностику осуществляют травматологи (при наличии острой травмы) или гнойные хирурги (при инфицировании асептического содержимого сумки). План обследования включает следующие объективные методики и дополнительные исследования:
- Опрос, внешний осмотр. Врач собирает анамнез, выясняет наличие предшествующей травмы либо асептического воспаления, длительность заболевания и динамику развития симптомов. Производит пальпацию пораженного участка, уточняет границы воспалительного очага и зоны флюктуации.
- Лабораторные анализы. О наличии гнойно-септического процесса свидетельствует повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево в ОАК. В БАК выявляются маркеры воспаления (антистрептолизин-О, С-реактивный белок). В ходе микробиологического исследования жидкости из полости бурсы обнаруживаются возбудители, определяется чувствительность высеянной микрофлоры к антибиотикам.
- Рентгенография. Стандартное рентгенологическое исследование назначается для оценки состояния близлежащих суставов и костных структур. При хронической форме дополнительно выполняется фистулография для уточнения расположения свищевого хода.
Дифференциальную диагностику проводят с другими процессами, вызванными гноеродной микрофлорой: гнойным артритом, остеомиелитом, абсцессом и флегмоной конечности. В пользу гнойного бурсита свидетельствует характерный анамнез и типичное расположение очага, соответствующее локализации бурсы, в сочетании с четкими границами зоны воспаления. В процессе обследования исключают наличие осложнений (гнойных затеков, контактного остеомиелита).
Лечение гнойного бурсита
После выявления острой формы заболевания пациента в экстренном порядке госпитализируют в отделение гнойной хирургии или травматологии. При хронической патологии рекомендуется плановая госпитализация. Основной метод лечения – оперативный. Производится вскрытие гнойного бурсита и его дренирование на фоне антибиотикотерапии. Вначале применяют антибиотики широкого спектра действия, после проведения микробиологического исследования осуществляют коррекцию медикаментозной терапии с учетом чувствительности возбудителя. План хирургических мероприятий обязательно включает в себя иссечение синовиальной сумки для предупреждения хронизации процесса или устранения источника хронического воспаления.
Вид вмешательства определяется локализацией нагноившейся сумки. При локтевом и препателлярном гнойном бурсите гнойник вскрывают продольными разрезами по боковым поверхностям бурсы, избегая повреждения более толстых кожных покровов над ее центром. При околовертельном бурсите используют доступ кзади от большого вертела. В последующем при всех перечисленных видах бурсита показано открытое ведение раны для обеспечения оттока содержимого, выявления и дополнительного иссечения оставшихся участков бурсы. При воспалении в зоне плюснефалангового сустава сумку удаляют без вскрытия, рану ушивают и дренируют.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении за медицинской помощью, адекватном оперативном лечении прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. При отказе от лечения или недостаточном дренировании бурсы возможно развитие гнойно-септических осложнений, представляющих угрозу для жизни больного. Профилактические меры включают в себя предупреждение бытового и производственного травматизма, обеспечение условий профессиональной деятельности, снижающих вероятность хронической травматизации синовиальных сумок и возникновения асептического бурсита. Существенную роль играют мероприятия по поддержанию иммунитета: отказ от вредных привычек, полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха, лечение соматических и инфекционных заболеваний.
Источник