Гнойный артрит дифференциальная диагностика

Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны
Овидий

Поражение суставов характерно для очень многих заболеваний, поставить правильный диагноз не всегда легко, но от этого зависит выбор лечения и прогноз для пациента. Дифференциальная диагностика артритов позволяет наиболее полно и комплексно изучить причины и характерные особенности протекания заболевания.

Гнойный артрит дифференциальная диагностика
Гнойно-воспалительные артриты обычно протекают остро, с выраженной интоксикацией, повышением общей и местной температуры, увеличением и покраснением сустава. В диагностике может помочь указание на недавно перенесенную болезнь, обнаружение в содержимом синовиальной жидкости бактерий, большого количества лейкоцитов. Обязательно нужно провести посев жидкости на питательные среды, чтобы определить возбудителя и узнать его чувствительность к антибиотикам.

Туберкулезный артрит начинается постепенно, незаметно, на рентгенограмме обычно есть участок разрушения в кости и разъедание хрящевых концов. Заметно утолщение кожной складки над больным суставом и атрофия мышц. Часто сочетается с туберкулезом легких, позвоночника. Дает хороший ответ на специфическое противотуберкулезное лечение.

Ревматоидный артрит чаще симметрично поражает мелкие суставы кисти и ступни, но никогда не затрагивает последнего межфалангового. Характерна сильная скованность и болезненность по утрам, прогрессирование костных изменений вплоть до резких деформаций, сращений концов костей, образующих сустав между собой, значительного нарушения и прекращения движений в суставе. Дифференциальная диагностика помогает отличить виды артрита по признакам.

Ревматический полиартрит затрагивает в основном крупные суставы, характерна «летучесть» вовлечения их. При ревматизме воспалительные изменения в суставах никогда не сменяются дегенеративными и эрозивными, прогноз для сохранения движений благоприятный.

При системной красной волчанке симптомы похожи на проявления ревматоидного артрита, но менее выражены, не доходят до крайней степени разрушения суставов, так как вовлечены больше мышцы и связки, окружающие капсулу сустава, а не хрящевая или костная ткань. В большинстве случаев есть характерные кожные изменения.

При псориатическом артрите идет несимметричное поражение суставов, часто вовлекаются краевые (дистальные) межфаланговые, кожа над ними может быть багрово-красной, отечной, характерные изменения ногтей (в виде наперстка). Отрицательный анализ на ревматоидный фактор и обнаружение псориатических бляшек на коже.

Дифференциальная диагностика артрита при подагре – выявляет в первую очередь вовлечение мелких суставов стопы, затем кистей, потом крупных суставов. Обычно болезнь начинается с острого болевого приступа, имеется какая-либо провоцирующая ситуация (переохлаждение, стресс, переедание, употребление алкоголя). Поражение отдельных суставов, несимметричное, с воспаленной кожей над ними.

Могут быть специфические узелки – тофусы (скопление кристаллов мочевой кислоты).

Болезнь Бехтерева – поражаются крупные суставы, позвоночник, сакроилеальное сочленение. Может приводить к анкилозу и полному отсутствию движений в пораженном суставе.

В любом случае, точный диагноз может поставить только врач при тщательном клиническом, лабораторном, рентгенологическом, микробиологическом, цитологическом и других обследованиях.

Источник

Гнойному артриту предшествует бактериальное инфицирование – в 90% случаев возбудителями является стафилококк и стрептококк. В остальных случаях заболевание запускается пневмококком, менингококком, синегнойной палочкой и др. Код гнойного артрита по МКБ 10: М13. Гнойным артритом можно заболеть в любом возрасте. Современная медицина владеет методами лечения этого заболевания, от которого раньше умирали или становились инвалидами. Своевременное обращение к врачу и правильно назначенное лечение позволяют избежать тяжелых последствий.

Причины и виды гнойного воспаления суставов

Существует несколько классификаций гнойных артритов:

По причине возникновения:

травматический – развивается после полученной травмы и проникновения чужеродных агентов через открытую рану;
нетравматический – причиной такого заболевания может стать воспалительный процесс в организме, вызванный стафилококками или другими кокковыми микробами, перенесенными с током крови к суставу.

По способу попадания микроорганизма в сочленение:

первичный – микроорганизм сразу попадает в суставную капсулу в ходе хирургической операции, после открытой травмы сочленения, с пункционной иглой;
вторичный – возбудители попадают в соединение с током крови или лимфы.

Исходя из данных классификаций, выделяют основные причины возникновения острого воспаления в суставах:

Травмы;
Хирургические операции, пункции;
Воспалительные заболевания внутренних органов.

Этиология

Обычно развитие септического гнойного артрита провоцируется бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями, которые проникают в сустав вместе с кровообращением, при хирургическом вмешательстве либо другими путями. Возникновение пагубных условий обуславливается также возрастной категорией больного.

Новорожденным младенцам болезнь передается от матери в случае присутствия гонококковой инфекции (гонореи) в ее организме. Кроме того, маленькие дети могут заразиться гнойным артритом при осуществлении всевозможных медицинских процедур, к примеру, в момент введения катетера.

Спровоцировать патологию способны: ОРВИ, кишечная инфекция, гонорея, грипп, тонзиллит, пневмония и другие пороки, охватившие сустав. Заражение нередко происходит вследствие травмы, оперативного вмешательства и инъекций.

Как уже говорилось, возраст больного и разновидность возбудителя болезни взаимосвязаны:

септический артрит провоцируется гонококком у людей, живущих активной половой жизнью;
золотистый стафилококк может поразить суставы человека в любом возрасте;
синегнойная палочка либо стрептококк встречается у людей с ослабленным иммунитетом, чаще всего в зрелом возрасте;
у переносчиков ВИЧ заболевание может быть вызвано условно-патогенными микроорганизмами и грибками.

Инфекции, провоцирующие септический артрит, периодически возникают у множества людей, но прогрессирование патологии происходит далеко не у всех. Ведь при полноценном иммунитете здоровый сустав хорошо защищен от проникновения патогенных бактерий.

В зоне наибольшего риска находятся люди, страдающие от:

любых форм иммунодефицита;
аномалий кроветворения и крови;
различных хронических патологий в промежуток обострения;
изменений суставов неинфекционного характера.

Кроме того, велика вероятность зарождения септического артрита у тех, кто носит протез, а также был покусан насекомыми либо животными.

Гнойный артрит, симптоматика заболевания

Гнойный артрит протекает остро. Симптомы заболевания разбиваются быстро и неожиданно.

Резкое повышение температуры тела, лихорадка;
Отеки, покраснение области сочленения и окружающих его тканей;
Острые болевые ощущения, снижающие подвижность соединения;
Общая интоксикация организма;
Воспалительное заболевание внутренних органов.

При появлении первых симптомов острого воспаления соединений необходимо обратиться к врачу. Правильная диагностика и своевременное лечение поможет избежать возникновения опасных для жизни осложнений, общего сепсиса.

Прогноз

Прогноз при гнойном артрите довольно сложный. Даже при своевременных диагностике и врачебных назначениях описываемая патология нередко протекает бурно и сопровождается развитием осложнений. Прогноз еще больше ухудшается при таких обстоятельствах, как:

самолечение;
позднее обращение в клинику;
старший возраст;
существенное ослабление организма.

С болезнью удается справиться только благодаря ее своевременному выявлению и удалению гноя с адекватным дренированием, соответствующей консервативной терапии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4, всего, сегодня

(64 голос., средний: 4,20 из 5)

Особенности протекания заболевания в тазобедренном суставе

У детей гнойный артрит чаще всего поражает тазобедренные суставы, и протекает более остро, чем у взрослых. У детей и подростков чувствительность к возбудителям выше, а иммунитет развит не так сильно.

Остеомиелит

Особенно опасно пиогенное воспаление тазобедренного сустава для детей дошкольного и младшего школьного возраста. Неправильная диагностика и отсутствие правильного и срочного лечения может приводить к тяжелым осложнениям, не совместимых с жизнью.

Часто возбудителями гнойного артрита у детей бывают палочки Коха (микобактерии, вызывающие туберкулез). В этом случае, болезнь протекает без выраженных симптомов, болезненные ощущения проявляются только после нагрузки.

Симптомы

Острый гнойный артрит резко дает о себе знать – его начало невозможно пропустить. Симптомы сильно беспокоят больного.

Признаки гнойного артрита: местное поражение сустава плюс симптомы интоксикации:

Пульсирующая боль в суставе, которая усиливается при прикосновении или попытке двигаться;
Положение конечности с поврежденным суставом вынужденное. У новорожденных диагностика затруднена, так как вынужденное положение бедра в позе лягушки может быть принято за физиологическое;
Болевой синдром очень выражен;
Общее состояние нарушено: слабость, тошнота, головная боль, может быть потеря или спутанность сознания;
Температура тела повышена до 38 и выше, больного лихорадит;
Пульс частый;
Воспаленный сустав горячий. Он несимметричен, форма его изменена;
Ниже места поражения отек выражен сильнее, возможно посинение или побагровение кожи. Это происходит из-за нарушения оттока лимфы;
Кожа из-за отека в месте поражения и вокруг покрасневшая, блестит и натянута. При прикосновении болезненна;
Часто за полмесяца до острого эпизода больной переносит бактериальную инфекцию (коньюктивит, отит, бронхит, ангину, гонорею, острую зубную боль, воспалительные кожные заболевания) и не получает нужного лечения.

Важно!
При возникновении подозрения на гнойный артрит требуется неотложная медицинская помощь и квалифицированное лечение! Не занимайтесь самолечением.

Промедление чревато образованием гнойных метастазов в остальных суставах и органах, заражением крови – что приводит к инвалидности или смерти.

У детей счет идет на часы.

Симптомы развития гнойного артрита суставов

Особенности протекания заболевания в коленном суставе

Болезнь наглядно

Гнойное воспаление коленного сустава является одним из самых распространённых видов артрита – на его долю приходится около 70% всех случаев заболевания. Он протекает остро, симптомы выражены ярче, чем при других заболеваниях сочленений.

При поражении коленного сустава зачастую происходит изменение вида сочленения, появляются отеки области сочленения с выпотом в окружающие ткани. Развивается воспаление близлежащих лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика возбудителя гнойного артрита, развивающегося в коленном суставе, осложнена. Для каждого возбудителя имеются определенные признаки течения болезни, на которые врач обязан обратить внимание. Долгая и неправильная диагностика пиогенного артрита, отсутствие лечения может привести к тяжелым последствиям, артрозу и инвалидности.

Что это такое?

Гнойный артрит коленного сустава представляет собой сильное воспаление всех суставных компонентов, спровоцированное патогенными бактериями.Заболевание развивается остро и тяжело, может быстро привести к неприятным последствиям в виде артроза и контрактуры, а также может стать причиной распространения инфекции по всему организму и тогда будет угрозой не только для здоровья, но и для жизни. Самые опасные осложнения такого артрита – это:

флегмона;
абсцесс;
остеомиелит;
сепсис.

Чаще всего патология возникает во взрослом или пожилом возрасте, но при определенных обстоятельствах может развиться даже у ребенка, причем поражает исключительно маленьких детей в возрасте до 3-х лет.

Гнойный артрит, диагностика

Перед постановкой диагноза врач проводит опрос пациента, осматривает область пораженного соединения. Назначаются общие анализы крови и мочи. Исследования показывают воспалительный процесс всего организма (повышенное СОЭ, лейкоцитоз, сдвинутый в левую сторону, С-реактивный белок и гамма-глобулины).

Кроме того, обязательно назначается рентгенографическое и ультразвуковое исследование сочленения, пункция внутрисуставной жидкости. Результаты пункции отправляются в микробиологическую лабораторию для выявления возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам.

Методы лечения гнойного воспаления суставов

После дифференциальной диагностики гнойного артрита, доктор назначает комплексное лечение. Основными задачами при терапии являются:

Борьба с воспалительным процессом;
Обезболивание;
Защита хрящевой ткани;
Снятие отечности и возвращение подвижности соединению.

Медикаментозная терапия дает хорошие результаты при лечении воспаления и борьбе с микробными возбудителями. Основу лечения составляют антибиотики. Их используют как для внутреннего приема, так и в виде инъекций в полость соединения. Конечность, пораженная артритом, обездвиживается при помощи гипсовой фиксации.

Для обезболивания назначается прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС). Они так же способствуют снятию воспаления в суставе, купируют болезненные ощущения.

Хондропротекторы помогают защитить хрящевую ткань, предотвращают ее разрушение и развитие артроза. Такие препараты стимулируют регенерацию и синтез хрящей, доставляют все необходимые для этого компоненты.

Дренаж

При скоплении большого количества гноя в полости сустава и окружающих его тканей проводится операция – артроскопия. В ходе операции гнойная жидкость дренируется, из полости соединения удаляются кусочки хрящевой ткани, гнойники и кровяные сгустки, омертвевшие клетки.

На поздних стадиях артрита, когда чужеродные агенты проникают в кровь и вызывают сепсис, может проводиться резекция сустава. Удаляют все основные компоненты соединения, пораженные возбудителями. На место удаленного соединения устанавливается искусственный. Такая операция позволяет сохранить подвижность конечности и предотвратить дальнейшее развитие воспаления.

Гнойный артрит, остеомиелит. Прошло семь лет (Видео).

После снятия основных симптомов болезни, лечение гнойного артрита продолжается при помощи физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры:

Компрессы, массажи;
Электрофорез;
Магнитная, лазерная терапия;
Иглоукалывание.

Все процедуры назначаются только врачом-физиотерапевтом и с учетом всех особенностей развития болезни и пациента. Лечебная физкультура проводится в условиях больницы под наблюдением специалиста.

Лечение

Амбулаторно лечение гнойного артрита не проводится, так как это состояние, угрожающие здоровью и жизни. Пациента экстренно госпитализируют.

Проводят стандартное лечение:

Сустав обездвиживают — накладывают гипсовую повязку;
В зависимости от результатов исследования суставной жидкости назначают курс антибиотиков. Перед этим проводят антибиотикограмму для выяснения чувствительности. Антибиотики вводят в мышцу и в вену;
Если в суставной полости есть гной — проводят оперативное вмешательство (пункцию или артротомию): сустав вскрывают, промывают и дренируют. При травматическом характере гнойного артрита рану рассекают, удаляют инородные тела, костные обломки, иссекают омертвевшие ткани, вскрывают места скопления гноя, рану промывают и ставят дренаж;
Если развивается сепсис — проводят удаление нежизнеспособных элементов сустава. После операции накладывают гипс и назначают антибиотики. Восстановительный период после такой операции длительный и тяжелый.

Лечение гнойного артрита суставов на ногах

Лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию назначают после завершения острого периода, при реабилитации пациента. При гнойном артрите голеностопного сустава больному долго нельзя давать нагрузку на больной сустав, поэтому во время лечения не рекомендуется вставать и ходить.

Внимание!
Прекращать прием антибиотиков самовольно нельзя, даже если состояние заметно улучшилось. Чтобы добиться полного выздоровления, нужно пройти полный курс медикаментозного лечения. Двигаться и делать гимнастику можно только после разрешения врача.

Эффективность лечения гнойного артрита зависит от того, насколько быстро оно было начато. При правильном диагнозе, своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный: больной полностью восстанавливается.

Профилактика заболевания

Меры профилактики пиогенного артрита вытекают из причин возникновения болезни. Зная их, можно предотвратить развитие воспаления в сочленениях.

Операционное лечение флегмон и абсцессов как можно скорее после их возникновения.
Своевременная терапия гнойных, воспалительных заболеваний.
Качественная обработка ран.
Оказание первой медицинской помощи при открытых переломах.

Важно помнить, что проведение профилактических мероприятий гораздо проще, чем лечение уже возникшего гнойного артрита и осложнений запущенного болезни. Срочное обращение за медицинской помощью при травмах и гнойных заболеваниях поможет исключить вероятность развития воспаления в суставах.

Прогноз и профилактические мероприятия

Риск заражения при инвазивных суставных и костных процедурах может быть уменьшен путем антибиотикопрофилактики. За полчаса до операции вводят антибиотик в разовой дозе и повторяют процедуру после операции. Используются цефалоспорины первого и второго поколения (цефазолин, цефамандол). Открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей требуют быстрого введения антибиотиков (менее 6 часов после травмы). Чтобы свести к минимуму риск инфицирования этих переломов, антибиотики назначают в течение не менее 5 дней.

Для снятия давления в суставе и удаления клеточного мусора соединение повторно прокалывается даже после начала антибактериальной терапии. В результате лабораторного медицинского осмотра прокола может быть проведена контрольная проверка.

Если после недели антибактериальной терапии не наблюдается клинического улучшения, следует рассмотреть артроскопию. Данную манипуляцию также рекомендуется применять при хронических формах и образовании паннуса в суставе, так как это минимизирует дальнейшее разрушение, и процесс болезни можно лучше контролировать.

В случае инфицирования протеза материал обычно удаляют, поскольку антибактериальная терапия имеет мало шансов на успех, если оставить его на месте. Терапевтический резистентный бактериальный артрит, который не лечится, несмотря на очистку, промывку и достаточную антибактериальную терапию, требует проведения артротомии и дренажа (дренирование жидкости).

Хотя заболеваемость гонококковым артритом снизилась, ГАГС и остеомиелит остаются распространенными заболеваниями. При ГАГС ранняя диагностика необходима для предотвращения хронического повреждения сустава. Стафилококки являются, безусловно, наиболее распространенными патогенами. Лечение в основном представляет собой комбинацию введения антибиотиков и хирургического вмешательства.

Антибиотики следует давать в течение нескольких недель – по крайней мере до тех пор, пока CRP не вернется к норме. В некоторых случаях – в основном, когда обнаружены грамотрицательные бактерии, чувствительные к хинолонам, – используется пероральная терапия.

Хинолоны – сильнодействующие антибактериальные препараты

Совет! Самостоятельно лечиться от ГАГС категорически не рекомендуется. В особенности нельзя лечить ребенка без консультации врача. Терапевтические мероприятия можно проводить только с разрешения врача. Необдуманное применение лекарственных средств может привести к фатальным последствиям.

Похожее:

Основные причины развития, симптомы и лечение артрита плечевого сустава всех видов и форм
Симптомы и лечение вирусного артрита, острая, хроническая и латентная форма болезни
Симптомы и лечение посттравматического артрита плечевого сустава
Что нужно знать об инфекционном артрите, симптомы и лечение патологии у человека
Причины возникновения гнойного бурсита локтевого сустава, методы лечения, диагностика, симптомы, меры профилактики и осложнения
Возникновения бурсита голеностопного сустава, симптомы расстройства, методы лечения, профилактики, диагностики и осложнения
Причины возникновения ревматоидного артрита, методы лечения в домашних условиях, симптомы, методы профилактики и осложнения