Гнойный артрит путового сустава

Гнойный артрит — это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое — вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

Общие сведения

Гнойный артрит — воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.

Гнойный артрит

Причины

Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Патанатомия

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Классификация

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Симптомы гнойного артрита

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях — нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.

Лечение гнойного артрита

Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство — резекция сустава.

Прогноз и профилактика

В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.

Источник

Гнойное воспаление сустава — гнойный ар­трит (Arthritis purulenta). Заболевание чаще диагностируют в ко­пытном, путовом, заплюсневом суставах. Этиология. Гнойное воспаление сустава может возникать при проникающих ранах, механических повреждениях околосуставных тканей, при переходе гнойного воспалительного процесса с параартикулярных тканей, слизистых сумок и сухожильных влагалищ на суставные ткани, а также метастатическим путем при гнойном плеврите, эндометрите, паратифе, омфалофлебите, послеродовой инфекции, маститах и др.

Клинические признаки. С учетом степени и характера морфологи­ческих изменений в тканях и клинических признаков проявления поражения сустава различают следующие стадии развития гнойно­го артрита: гнойный синовит, капсулярная флегмона, параартику-лярная флегмона, гнойный остеоартрит.

В стадии гнойного синовита (эмпиемы сустава) общее состоя­ние животного несколько угнетенное. Температура тела может быть повышена на 1- 2 °С. При движении животного заметна хромота смешанного типа. В спокойном состоянии животное держит конечность в полусогнутом положении. Сустав несколь­ко увеличен, контуры его сглажены. При пальпации в области пораженного сустава отмечают болезненность, местная темпера­тура повышена. В полости сустава на 2-3-й день болезни скап­ливается значительное количество экссудата.

Диагноз на стадии гнойного синовита ставят на основании кли­нических признаков, анамнестических данных, а в затруднитель­ных случаях прибегают к пункции сустава.

Капсулярная флегмона. Общее состояние животно­го на этой стадии развития артрита ухудшается. Повышается темпе­ратура тела. Животное предпочитает лежать, отказывается от кор­ма. Температура тела повышена. Пульс частый, дыхание учащенное, поверхностное. Припухлость в области пораженного сустава горячая, болезненная, разлитая и достигает значительных размеров; выше и ниже сустава — воспали­тельный отек.

Гнойный остеоартрит характеризуется поражением всех элемен­тов сустава и окружающих тканей. Суставной хрящ подвергается глубокой дегенерации, во многих участках он распадается с образо­ванием узур. В процесс вовлекается надкостница. При хрони­ческом течении заболевания усиленно разрастается грануляцион­ная ткань с последующим превращением в фиброзную.

Прогноз на стадии гнойного синовита может быть благоприят­ным, так как изменения в тканях сустава обратимы, при своевре­менном лечении они ослабевают и полностью исчезают. При капсулярной флегмоне прогноз сомнительный, а на стадии параар­тикулярной флегмоны и гнойного остеоартрита — неблагоприят­ный. Лечение. Необходимо учитывать стадии болезни. При гнойном артрите внутримы­шечно следует вводить антибиотики пролонгированного действия (бициллин-3, бициллин-5) из расчета 10-15 тыс. ЕД на 1 кг массы животного.

С целью уменьшения внутрисуставного давления, удаления гнойного экссудата и воздействия на патогенную микрофлору про­мывают полость сустава раствором новокаина с антибиотиками (на 100 мл 0,5%-ного раствора новокаина 500 тыс. ЕД антибиотика).

Соседние файлы в предмете Хирургия животных

• #
• #

Источник

Гнойный артрит — это чрезвычайно серьезное заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу. При таком патологическом процессе в области сустава развивается гнойная воспалительная реакция, вызванная гноеродной микрофлорой. Клиническая картина при данной патологии представлена резко выраженной болью, отеком пораженной области и нарушением двигательной активности. В обязательном порядке страдает и общее состояние больного человека. При появлении первых жалоб рекомендуется как можно скорее записаться к врачу​, который поставит правильный диагноз и подберет необходимый план лечения. Сделать это можно, позвонив по телефону​ или через интернет-ресурс. В том случае, если затянуть с обращением за медицинской помощью, это состояние может привести к образованию флегмоны, остеомиелита или даже сепсиса.

Ежегодно с гнойным артритом сталкивается довольно большое количество людей. При этом в группе риска находится как взрослое население, так и дети. Помимо вышеперечисленных осложнений, данное заболевание в отдаленном будущем может стать причиной контрактуры или артроза, за счет которых нередко возникает инвалидность. Однако своевременно начатое лечение позволяет избежать каких-либо серьезных осложнений и делает прогноз для жизни и трудоспособности человека благоприятным.

Такое воспаление, как мы уже сказали, вызывается гноеродной флорой. В подавляющем большинстве случаев в качестве возбудителей вступают стафилококки или стрептококки. Гонококковая флора, кишечная палочка, протеи и многие другие бактерии также могут стать причиной возникновения данного патологического процесса, хотя и значительно реже.

Нередко гнойный артрит развивается при контактном проникновении инфекционной флоры в область сустава. Здесь мы подразумеваем распространение бактерий при загрязнении раневых поверхностей, из расположенных рядом гнойных воспалительных очагов, например, при флегмоне, и так далее. Однако значительно чаще патогенные микроорганизмы попадают в область сустава с током крови или лимфы из удаленных воспалительных очагов.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения гнойного артрита. Наиболее важный из них — это пониженный уровень иммунной защиты, за счет чего организм не может справиться с инфекцией, и она беспрепятственно вызывает развитие воспалительного процесса.

Стоит заметить, что такое воспаление может локализоваться в области абсолютно любого сустава. Однако наиболее часто затрагиваются крупные суставные элементы, например, плечевой или коленный сустав. За счет того, что суставная полость является щелевидным герметически закрытым пространством, создаются благоприятные условия для скопления гноя и распространения воспалительной реакции на все структуры, входящие в состав сустава. Стоит заметить, что суставная сумка имеет множественные связи с лимфатической и кровеносной системой, что способствует достаточно быстрому распространению возбудителя по организму с возникновением отдаленных гнойных очагов или сепсиса.

В зависимости от того, из-за чего развился гнойный артрит, принято выделять его первичную и вторичную разновидности. Первичная разновидность формируется тогда, когда инфекционная флора была занесена в область сустава при проникающих ранениях или других травмах, а также в результате различных медицинских манипуляций. Частота встречаемости вторичной разновидности значительно выше. Она характеризуется первоначальным образованием какого-либо другого воспалительного очага, из которого бактерии распространились в область сустава.

Симптомы, характерные для гнойного артрита

Клиническая картина при данном патологическом процессе нарастает стремительно. На первое место выходят местные симптомы, представленные отечностью и покраснением пораженной области, а также местным повышением температуры. В некоторых случаях кожные покровы становятся синюшными или багрово-синюшными. Спустя некоторое время отек распространяется на ткани, расположенные выше и ниже сустава.

Еще одним обязательным симптомом является боль. Она имеет интенсивный характер и становится еще сильнее даже при малейших движениях. За счет пульсирующего или стреляющего болевого синдрома пациент не может спать. Ему приходится ограничивать двигательную активность в пораженном суставе, за счет чего конечность находится в вынужденном положении. Резко выраженная болезненность наблюдается и при пальпации сустава.

Абсолютно у всех пациентов присутствуют такие симптомы, как фебрильная лихорадка, дополняющаяся головными болями и ознобами, сильная слабость и разбитость. Нередко возникают жалобы на тошноту, а в тяжелых случаях может даже происходить нарушение сознания.

Диагностика воспаления: почему необходимо записаться к врачу?

Диагностика такого воспаления начинается с внешнего осмотра. При проведении общего анализа крови обнаруживаются признаки острого воспалительного процесса. Обязательным диагностическим методом является рентгенография, однако на начальных стадиях она может не давать никакой информации. Более точные сведения могут быть получены при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. Всем пациентам проводится пункция сустава с последующим забором синовиальной жидкости и ее направлением на бактериологическое исследование.

Лечение и профилактика возникновения гнойного артрита

На ранних стадиях гнойный артрит лечится с помощью консервативных методов. Назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности выделенной флоры и нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома. Также показаны лечебные пункции с введением в полость сустава антибактериальных препаратов. Однако в запущенных случаях человек должен быть немедленно госпитализирован для проведения хирургического вмешательства. Именно поэтому так важно записаться к врачу​ при появлении первых жалоб.

Для профилактики развития этого заболевания следует правильно обрабатывать полученные раны, а также своевременно санировать возникающие в организме гнойные очаги.

Пройдите тестПричины болей в суставахЕсли Вас беспокоят боли или хруст в суставах, пройдите тест.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник