Гнойный артрит запястного сустава

К первичному гнойному поражению лучезапястного сустава могут привести огнестрельное ранение, открытый вывих или перелом, к вторичному — остеомиелиты, флегмоны и рожистое воспаление кисти, а также метастазирование при гнойных процессах.

Особенности анатомического строения лучезапястного сустава (выпячивание сумки, карманы, щели), сообщение с другими суставами способствуют быстрому распространению гнойной инфекции (в том числе и на рядом расположенный лучелоктевой сустав). Заболевание сопровождается острой болью в суставе, расстройством движений, припухлостью, высокой температурой; общее состояние больного тяжелое.

Выпот, сдавливая и распространяясь на сухожильные влагалища, нарушает функцию пальцев и придает им согнутое положение.

О гнойном воспалении лучезапястного сустава свидетельствуют выпячивание суставной сумки с тыльной стороны и боков, передача флюктуации на ладонную поверхность. При параартикулярных изменениях отмечают гиперемию, отек кожи над суставом.

От тендовагинита артрит отличается сильнейшими болями при самых незначительных движениях в суставе. При артрите отмечается ладонно-локтевое сгибание. При рентгенографии, КТ можно определить расширение суставной щели, в далеко зашедших случаях нарушение целостности суставных концов костей, составляющих лучезапястный сустав.

Лечение

Так как гнойный процесс может распространяться на соседние ткани, показаны немедленное удаление гноя и промывание полостей сустава раствором антисептиков. Артротомию производят рано из-за быстрого распространения гнойного воспаления на соседние ткани. Цель операции — создание оптимальных условий для дренирования.

При появлении новых гнойников делают дополнительные разрезы. В ряде случаев для лучшего дренирования сустава удаляют отдельные кости запястья, особенно пораженные нагноением. Резекцию сустава выполняют в исключительных случаях.

Пункция сустава

Во избежание повреждения сосудов, нервов, сухожилий сустав пунктируют на тыльной стороне. Сустав можно пунктировать в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки. С тыльно-лучевой стороны обычная точка пункции расположена в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки, и линии, проведенной по длиннику II пястной кости, или кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца, т.е. иглу вкалывают между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателя II пальца у места их пересечения с линией проекции суставной щели.

На локтевой стороне сустав можно пропунктировать в точке, расположенной между шиловидным отростком локтевой кости и сухожилием собственного разгибателя V пальца.

Артротомия и резекция сустава по Беннелю

Разрез длиной около 10 см проходит по наружному краю локтевой кости, между локтевыми сгибателем и разгибателем кисти. Середина разреза соответствует проекции шиловидного отростка локтевой кости.

Резекция лучезапястного сустава по Беннелю:

1 — локтевой разгибатель кисти; 2 — кожная ветвь локтевого нерва; 3 — локтевой сгибатель кисти

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, коллатеральную связку запястья, пересекают сухожилия локтевых сгибателя и разгибателя. Тыльную кожную ветвь локтевого нерва отводят в сторону, вскрывают капсулу сустава. Отделяют распатором капсулу сустава и надкостницу от головки локтевой кости, которую резецируют. Кисть отводят в лучевую сторон, сустав становится хорошо доступным для осмотра. Некротизированные кости запястья удаляют. Полость сустава дренируют трубкой. Сухожилия пересеченных мышц сшивают, на кожу накладывают редкие швы.

Технически простая артротомия по Беннелю не обеспечивает хорошего доступа к суставной поверхности лучевой кости при ее некрозе, как это достигается при способе Буржери. Метод Беннеля применяют для артротомии или для резекции головки локтевой кости.

Резекция лучезапястного сустава по Буржери

Продольным разрезом по внутреннему краю предплечья рассекают кожу, клетчатку и фасцию. В промежутке между локтевыми сгибателями и разгибателем кисти обнажают кость.

Резекция лучезапястного сустава по Буржери:

а — линия разреза; б — обнажение локтевой кости; в — обнажение лучевой кости

Локтевую кость скелетируют на участке, подлежащем резекции. Пилой Джильи резецируют локтевую кость. Разрезом по лучевой поверхности сустава рассекают ткани до лучевой кости и поднадкостнично ее резецируют. При необходимости резецировать кости запястья их вывихивают в рану и выполняют резекцию. Рану дренируют в поперечном направлении. Кожу зашивают до места выхода дренажей. Конечность иммобилизуют в положении сгибания кисти под углом 15-20°.

В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Содержание статьи

Что такое артрит лучезапястного сустава?
Этиология
Классификация
Стадии
Симптоматика
Диагностика
Как лечится?
Диетические рекомендации
Профилактика

По данным Всемирной организации здравоохранения артритом лучезапястного сустава страдают множество людей по всему миру. При этом количество больных неуклонно растет, из-за чего недуг стали причислять к «эпидемиям века». Статистика показывает, что у пациентов старшего возраста чаще появляются воспаления коленных и голеностопных сочленений. Доказано, что воспаление суставов может возникать у населения всех возрастов, включая детей и подростков. При этом наиболее предрасположены к заболеванию именно женщины.

Артрит лучезапястного сустава

Что такое артрит лучезапястного сустава?

Болезнь зачастую имеет затяжное течение с постоянными рецидивами, что нередко приводит к инвалидности и лишению пациентов трудоспособности. По этой причине артрит причислен к значимым медико-социальным проблемам, требующим постоянного контроля на государственном уровне.

Артриты лучезапястного сустава бывают первичными (появляются самостоятельно) или вторичными (возникают на фоне основного недуга). Обычно данные формы имеют общие проявления в виде артралгий, покраснений, увеличения объема сустава и местного повышения температуры.

Диагностируется недуг посредством опроса, осмотра, а также применения УЗИ или рентгенографии. Основу лечения составляет противовоспалительная терапия. К артритам относят воспалительные реакции в суставах, вызванные различными причинными факторами.

Анатомическая справка: лучезапястный сустав – это подвижное сочленение запястных костей с лучевой.

Располагается оно у основания ладони со стороны большого пальца. Ответственен сустав за отведение/приведение, сгибание/разгибание, а также круговые повороты кисти.

При артрите лучезапястного сустава в патологический процесс вовлекаются суставные хрящи, капсулы, оболочки и прочие структуры. Обычно появляются боль и деформация сустава, нередко приводящая к нарушению движений в нем.

Этиология

В клинической практике выделяют две формы недуга: первичную (самостоятельную) и вторичную (проявление других болезней). Так, к первичному артриту относят:

Инфекционное воспаление вследствие туберкулеза, гонореи, дизентерии или вирусного заражения.
Аллергические реакции на белок или лекарственные средства.
Ревматизм – системная воспалительная реакция с вовлечением в процесс не только сердечной мышцы, но и суставов.
Ревматоидный артрит, отличающийся от ревматического вялым течением с преимущественным поражением мелких суставов (и их последующей деформацией).
Подагру – нарушение обмена мочевой кислоты с отложением ее солей в полости суставов.
Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи с появлением у трети пациентов специфического псориатического поражения суставов.

Причины вторичного артрита лучезапястного сочленения включают:

Остеомиелит – гнойное заболевание костной системы.
Саркоидоз с образованием в костях специфических воспалительных узелков – гранулем.
Болезни различных органов и систем (гемофилия, злокачественные опухоли и пр.).
Травмы запястья (вывихи и переломы).
Остеоартроз с поражением хрящевых суставных поверхностей.

Предрасполагающим фактором является профессиональная деятельность.

Так, артритам суставов кистей подвержены работники монотонного ручного труда (обычно женщины): швеи, секретари, писательницы, пианистки, машинистки и пр.

как проявляется артрит лучезапястного сустава

Классификация

Артрит лучезапястного сустава бывает воспалительного и дегенеративного характеров. Первый тип связан с ревматизмом, подагрой или инфекцией. В таком случае воспаляется внутренняя оболочка суставной капсулы – синовиальная мембрана. К дегенеративному типу относят повреждение хряща в суставе из-за травм или остеоартроза.

По распространенности различают моноартрит (воспаление одного сустава), олигоартрит (поражение обоих лучезапястных сочленений) и полиартрит (когда в процесс вовлекаются и другие суставы тела). Учитывая, что изолированное поражение лучезапястных суставов является редкостью, то обычно патологический процесс протекает по типу полиартрита.

Стадии

Артрит лучезапястного сустава протекает стадийно:

Первым этапом является инфицирование или появление первичного заболевания (подагры, псориаза, ревматизма). Симптоматика обычно скудная, отмечается легкая малоподвижность кистей (например, трудность при открывании водопроводного крана).
На второй стадии появляется воспалительный ответ, суставы опухают, появляется боль. При движениях кистью нередко слышится похрустывание. Часто возникает ночная болезненность лучезапястных суставов. Выполнение бытовых дел становится затруднительным.
Третий этап связан с изменением формы и конфигурации суставов кисти. Пациент испытывает сильную боль, появляется защитный спазм мышц, а кости фиксируются в неанатомическом (неправильном) положении. Больной утрачивает возможность самообслуживания.
Последняя стадия связана с необратимыми изменениями в структурах сустава, из-за чего наступает его полное обездвиживание – анкилоз. Пациент становится инвалидом.

Симптоматика

Клиника острого артрита лучезапястного сустава начинается с резкого ухудшения общего самочувствия больного: появления лихорадки, озноба и слабости. В суставе возникают боли – артралгии, усиливающиеся при движениях. Само сочленение нередко увеличивается в размере за счет воспаления суставного мешка – синовита. В полости сустава появляется серозная (мутная), фибринозная (вязкая с белковыми хлопьями) или инфицированная (гнойная) жидкость. Кожа над суставом становится отечной, красной и горячей.

При подостром и хроническом течениях ткань оболочки сустава видоизменяется, что приводит к разрастанию плотных соединительнотканных тяжей – фиброзу. Пациенты жалуются на легкую припухлость суставной области и болезненность, которая имеет волнообразный характер: боль нередко усиливается в ночное время суток и исчезает, ослабевает днем.

Постепенно происходит деформация сочленения, появляются костно-хрящевые наросты – экзостозы. Со временем сустав полностью утрачивает подвижность, что делает невозможным сгибание/разгибание и вращение кистью.

артрит лучезапястный

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основании клинических данных, физикального осмотра и комплексной консультации ревматолога. Для подтверждения артрита лучезапястного сустава назначают рентгенографию в двух проекциях (возможно использование специального увеличительного рентгена).

В целях исключения сопутствующих патологий или уточнения основного диагноза применяют УЗД, компьютерную или магнитно-резонансную томографии, радионуклидную сцинтиграфию.

В некоторых случаях проводится артроскопия – лечебно-диагностическая манипуляция, связанная с введением в сустав камеры и микроинструментов. Таким образом уточняется состав и флора суставной жидкости, наличие в ней белка. В ходе процедуры возможно взятие биологического материала – части суставной оболочки для последующего микроскопического исследования.

Как лечится?

Некоторые виды артрита лучезапястного сустава требуют специфического (этиотропного) лечения: так, при инфекционном поражении назначаются антибиотики широкого спектра действия (Цефотаксим, Азитромицин), но выписывать препараты может только ваш врач. Если причиной воспаления служит подагра, используют Колхицин в остром периоде и Аллопуринол в качестве поддерживающей терапии. При аллергическом артрите показаны антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин).

Общая терапия

Неспецифическое лечение артрита состоит в применении противовоспалительных средств: Ибупрофена, Напроксена, Диклофенака. При неэффективности указанных препаратов или повышенной индивидуальной чувствительности используют кортикостероиды: Метипред, Целестон, Декадрон. Данные средства относятся к гормональным и могут применяться как системно (внутрь), так и местно (в виде внутрисуставных инъекций).

Реабилитация

На этапе выздоровления больным рекомендуется физиотерапия: электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение, фонофорез с кортикостероидами и амплипульстерапия. Подобное лечение приводит к легкой анестезии и снижению воспалительного ответа.

Для предотвращения тугоподвижности лучезапястного сустава назначается гимнастика для рук, а также массаж кистей. Комплексная терапия дополняется санаторно-курортным отдыхом с элементами грязелечения и бальнеотерапии.

Вспомогательные методики

Для нормализации качественного состава крови (избавления от антител при аутоагрессии иммунной системы или очистки плазмы от уратов при подагре) используют каскадную фильтрацию плазмы или плазмаферез. При тяжелых формах артрита лучезапястного сустава в его полость могут вводиться стволовые клетки, которые снижают воспаление и стимулируют восстановление суставного хряща.

Оперативное лечение

В зависимости от характера и степени поражения проводятся хирургические вмешательства: с целью иссечения суставной оболочки (синовэктомия) или суставных поверхностей (резекция сустава). Также применяют обездвиживание лучезапястного сочленения (артродез), малотравматичные артроскопические операции или тотальную замену сустава на эндопротез.

Диетические рекомендации

Диета при артрите лучезапястного сустава не имеет строгих ограничений. Но если причиной воспаления является подагра, то больным рекомендуют исключить продукты с высоким содержанием пуринов: жирное мясо и рыбу, субпродукты, чай, какао-напитки, шоколад, щавель и бобовые.

При аллергическом артрите необходимо избегать попадания в организм аллергена. Так, наиболее частыми пищевыми провокаторами аллергии являются яичный белок, цитрусовые (апельсины, мандарины), клубника, малина, орехи и пр.

Общие диетические рекомендации включают увеличение суточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и рыбы). Больным необходимо употребление холодца, бульонов, рыбьего жира и желе из-за высокого содержания в данных продуктах коллагена – основного белка хрящей суставов.

Разнообразить меню можно гарнирами из овощей, круп и макаронных изделий. Среди термической обработки блюд стоит предпочитать тушение, варку и готовку на пару. Использование перца и специй ограничивается лишь индивидуальным вкусом.

Питьевой режим должен составлять не менее 1,5-2 литров чистой воды в сутки. При этом показатели могут варьироваться в зависимости от физиологической потребности организма в определенное время года.

Профилактика

Профилактировать артрит лучезапястного сустава можно, если:

вовремя излечивать инфекции (туберкулез, гонорею, дизентерию или вирусные заболевания);
не допускать попадания в организм аллергенов (веществ-провокаторов) при отягощенности организма аллергией;
своевременно диагностировать и корректировать ревматизм, ревматоидный артрит, остеоартроз, остеомиелит, саркоидоз, подагру и псориаз;
поддавать терапии болезни различных органов и систем (гемофилия, злокачественные опухоли и пр.).
предотвращать травмы запястья (вывихи и переломы).

Необходимо помнить, что предрасполагающим фактором является профессиональная деятельность. Поэтому артрит кистей чаще всего встречается у женского пола, занятого монотонным ручным трудом: швей, секретарей, писательниц, пианисток, машинисток и других профессий.

Артрит лучезапястного сустава – это крайне изменчивая патология, которая в зависимости от формы может иметь доброкачественное течение или приводить к необратимым деформациям сустава с развитием тугоподвижности. Помните: отсутствие должной диагностики и лечения грозит инвалидизацией пациентов!

Источник

10 Июля, 2018
Ортопедия и травматология
Ульяна Орехова

Артрит лучезапястного сустава — это редко фиксируемое заболевание, поражающее отдел сочленения между костями запястья. Болезнь проходит симптоматично, с острыми болями и частичной (или полной) потерей подвижности пораженного сустава. Артрит запястья может протекать в острой или хронической форме.

Виды и симптомы артрита лучезапястного сустава

В зависимости от причин артрита лучезапястного сустава, симптомы могут быть локальными, общими, а также острыми и хроническими. Большое значение имеет форма заболевания, при которой развивается артрит. Она может быть:

инфекционной;
гнойной;
ревматоидной;
обменной.

Давайте подробнее рассмотрим каждую из этих форм.

Гнойное и инфекционное воспаления лучезапястного сустава отличаются сильным болевым синдромом. Сустав при этом отекает и краснеет. Острые боли усиливаются при вращении запястья. В конце дня рука на месте воспаления отвечает болью на каждое прикосновение средней силы.

Другими симптомами артрита лучезапястного сустава гнойной и инфекционных форм считаются:

повышенная температура в области воспаления;
снижение двигательных функций запястья после долгой обездвиженности;
ознобом.

При запущенном гнойном артрите лучезапястного сустава, симптомы могут напоминать интоксикацию.

РА (ревматоидный артрит) расширяет локализацию заболевания. Он характеризуется нарушением функциональности уже обоих суставов при повышении температуры всего тела, а не местно. Симптомами артрита лучезапястного сустава ревматоидной формы также называют:

общую вялость и бессонницу;
усиление гипергидроза;
сильные боли в запястье после длительного отдыха.

Симптомы артрита лучезапястного сустава обменной формы выражены обездвиженностью либо сниженной активностью всей кисти руки, образованием подагрических узелков и костным разрушением.

Хронический артрит протекает почти бессимптомно, с редкими ненавязчивыми болями, усиливающимися при переохлаждении и физическом перенапряжении.

Причины артрита лучезапястного сустава

Этиологией артритов запястья выступают внутренние причины и внешние. Исходя из того, что послужило толчком к развитию поражения костной и суставной ткани, какие причины и симптомы артрита запястья были выявлены в ходе исследований, назначают лечение. Учитываются следующие провоцирующие факторы:

перенесенные и не до конца вылеченные вирусные и инфекционные болезни;
травматические ситуации – переломы, направленные удары в места сочленения костей запястья;
нарушение метаболизма;
ревматоидный артрит в анамнезе;
генетическая предрасположенность;
стабильные повышенные нагрузки;
преимущественно сидячий образ жизни.

Вопреки теории, что артритом в основном страдают представители пожилого возраста, заболевание все чаще диагностируют у людей до 45 лет, профессиональная деятельность которых связана с работой за компьютером или с тяжелым физическим трудом.

Диагностика артрита лучезапястного сустава

Для детального исследования гнойного артрита осуществляется артротомия с помощью дренажной трубки, через которую производят откачивание гнойного содержимого сустава (экссудата). По факту проведенного бактериологического исследования жидкости устанавливается инфекционный возбудитель и определяется его чувствительность к антибиотику.

Другими методами диагностики при подозрении на артрит лучезапястного сустава называются:

клинические анализы крови, мочи;
рентгенография;
магнитно-резонансная томография;
компьютерная диагностика.

Как вылечить острый артрит

Лечение артрита лучезапястного сустава препаратами занимает продолжительное время, поэтому самой первой мерой терапии является обезболивание. Особенно важно дать организму отдых после длительных болей, при запущенной форме артрита с частичной или полной обездвиженностью сустава.

Следующей лечебной мерой, сразу после того, как анальгетики снимут острый синдром, является назначения курса антибиотиков для подавления активности бактериальной среды. Уже вышеуказанная артротомия, позволяющая взять на анализ экссудат, считается и достаточно полноценной мерой инвазивного лечения, призванного удалить скопление гноя из сустава и вызвать длительную передышку.

Во время ремиссии принимаются основные действия по восстановлению функциональности сустава запястья:

курсовой прием препаратов (хондропротекторов), стимулирующих выработку хрящевой ткани;
физиотерапию;
массаж кисти и запястья;
диетическое меню.

Артрит хронической формы: особенности лечения

Лечение артрита запястья руки хронической формы почти ничем не отличается от того, что рекомендуется при остром протекании болезни, исключая назначение антибиотиков. Меню специальной диеты подбирается с учетом дефицита коллагена и подразумевает употребление крепких костных бульонов, желатиносодержащих продуктов (мармелад, желе), натуральных растительных масел, богатых витамином Е.

Народные средства

Для снятия острых симптомов артрита запястья, лечения и предупреждения прогрессирования болезни успешно применяют местные ванночки:

с 10%-м раствором морской соли. Температура воды при погружении рук – 42°С. Держать кисти рук в ванночке нужно не более 15 минут;
с отрубями. В течение 10 минут кипятите 5 ст. ложек отрубей в 0,5 литра воды. Руки погружаем в теплый отвар, держим 20 минут;
с древесной золой. Делаем так: золу соединяем с водой в соотношении 1:1, кипятим 1 минуту. Затем в течение дня настаиваем. Для ванночек используется верхняя треть жидкости, 2/3 нижней части – это осадок. Перед применением щелочной раствор нужно подогреть.

Лечение артрита травами возможно, если болезнь еще не приняла запущенных форм и терапия направлена на продление паузы ремиссии. Предлагаем следующие варианты:

1. Делаем сбор, взяв по 5 ст. ложек каждого компонента: бузины, крапивы двудомной, корня петрушки, коры ивы. Отвар готовим на один день (2 ст. ложки сбора на 0,5 л крутого кипятка). Затем пять минут состав томится под крышкой на медленном огне, после чего охлаждается и процеживается. Выпивают отвар в течение дня — в два приема.

2. Грыжник душистый (в количестве 3 ст. ложек) заваривается 0,5 л крутого кипятка. Затем лекарство настаивается в термосе в течение часа, процеживается. Пьют настой теплым по 80 мл (три раза в день).

Нельзя не упомянуть старый метод лечения артрита лучезапястного сустава укусами пчел, а также растирок, в составе которых есть пчелиный воск и прополис.

Старинный рецепт мази при артритах

Уральская мазь против артрита запястья помогает даже при наличии подагрических узелков, однако при очень запущенной стадии, после нанесения растирки, кисти рук принято нетуго бинтовать в несколько слоев широкого бинта. Сама мазь готовится за 8 часов до первого применения:

соединяем ¾ стакана поваренной соли, 100 г горчицы сухой;
постепенно добавляя к массе жидкий парафин, вымешиваем смесь до тех пор, пока она не приобретет консистенцию плотного крема.

Мазь убирается в тепло на 8 часов, затем ею можно пользоваться. Перед сном, зачерпывая столько мази, сколько входит в щепоть, растирать ею руки, добиваясь полной сухости кожи. По необходимости кисти перебинтовываем, а утром всю обработанную область обмываем в теплой воде или травяном отваре. Мазь нужно применять 7 раз (через день), затем сделать недельную паузу. При необходимости можно повторить курс.

Хирургический метод лечения артрита

Операция при артрите лучезапястного сустава назначается только при невозможности добиться благоприятного исхода медикаментозными методами лечения. Определяют необходимость хирургического вмешательства по следующим признакам:

наблюдается преломление пальцев в месте фаланг;
присутствует увеличение, вспухание суставов;
фиксируется потеря функциональности сустава;
больной жалуется на постоянные боли;
отмечается наличие гноя.

Процедура артропластики направлена на формирование аналогии хряща из искусственных материалов, либо собственных тканей больного. Усложненный вариант операции, подразумевающий полную замену пораженного сустава, называется эндопротезированием.

Осложнения

Артрит редко развивается самостоятельно, так как зачастую он сам является осложнением ряда нарушений в организме. Как правило, это сердечно-сосудистые заболевания, разрывы связок, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Поэтому, бросая все силы на местное снятие симптоматики, вы всего лишь даете себе временную передышку, после которого обязательно последует рецидив.

Степень поражения сустава – еще один важный фактор для развития осложнений, так как благоприятный прогноз возможен только в том случае, если меры начинают приниматься до деформирования суставов и любых заметных физиологических изменений. В противном случае разрешение проблемы последует только через оперативное вмешательство.

Остеоартроз – это предпоследняя степень запущенности состояния при артрите, характеризующееся полным стиранием хрящевой ткани и необратимыми изменениями костной структуры. На этой фазе заболевания оперативное вмешательство является единственной возможной мерой по возвращению работоспособности сустава. Следующая ступень осложнения (анкилоз) влечет уже полную неподвижность пораженного сустава и, как следствие, инвалидность.

Источник