Гонорейный артрит как лечить

Гонорейный артрит – специфическое воспалительное поражение суставов, развивающееся при диссеминированной форме гонореи. Гонорейный артрит сопровождается ознобом и лихорадкой; отеком, гиперемией и высыпаниями в области пораженных суставов, ограниченностью движений, артралгиями.

Диагноз гонорейного артрита основан на данных анамнеза, рентгенографии суставов, серологического и микробиологического исследований. В остром периоде гонорейного артрита назначается покой и иммобилизация сустава, антибиотикотерапия, прием НПВС, анальгетиков, глюкокортикостероидов; в восстановительном периоде – массаж, физиопроцедуры, ЛФК.

Описание гонорейного артрита

Заболевание начинает развиваться неожиданно быстро и сразу принимает сложное развитие. Оно поражает суставы в первые месяцы, когда человек заболевает, но в случае, когда у больного в анамнезе есть хронический уретрит или простатит, гонорейный артрит может появиться через несколько лет.

Гонорейный артрит считается специфическим видом инфекционного артрита. Это заболевание может обнаружиться у двух-трех процентов людей, инфицированных гонореей. В большинстве случаев эта болезнь встречается у женщин.

Сложное протекание болезни случается из-за того, что первичная урогенитальная инфекция проходит совершенно безо всяких симптомов, поэтому специалисты поздно ставят диагноз.

У мужчин этот вид артрита встречается довольно редко.

По происхождению эти артриты считаются инфекционно-аллергическими. В полости сустава накапливается паталогическая жидкость, после чего развивается отек окружающих тканей. В местах прикрепления к костям воспаляются связки и сухожилия.

Этиология, патогенез и формы заболевания

При гонорее гонококковые бактерии попадают в организм и размножаются на слизистой поверхности мочеиспускательного канала, шейке матки, прямой кишки, что вызывает локализованную инфекцию. Иммунная система защищает организм от распространения бактерий за пределы первичного инфекционного очага.

Но гонококки способны распространяться по кровотоку, а изменения в штамме только повышают шансы на дальнейшее продвижение по телу. При несвоевременном выявлении бактерии мигрируют к сухожилиям, а затем к суставам, вызывая воспаление.

Гонорейный артрит. Проявление и лечение При несвоевременном выявлении бактерии мигрируют к сухожилиям, а затем к суставам, вызывая воспаление.

Течение гонорейного артрита бывает острым и хроническим. Существуют две формы этого заболевания:

Локализованный гонорейный септический артрит, который затрагивает один или два больших сустава, такие как колено, локоть, запястье и лодыжка. Место поражения сильно опухает, а верхний слой кожи краснеет и становится теплым.

Синдром артрита-дерматита, который вызывает мигрирующие боли, (полиартрит), поражение кожи в виде гнойничков. В синовиальной жидкости, окружающий сухожилие, выявляют микроорганизмы.

Симптоматические проявления

Первые проявления этого патологического состояния наблюдаются после попадания микроорганизмов в кровь. У человека значительно повышается температура, проявляются симптомы, свойственные лихорадочному состоянию. Нередко человек жалуется на головную боль и сильнейший озноб. В области одного или нескольких пораженных суставов развивается выраженный отек и гиперемия. Больные начинают жаловаться на сильнейшие боли в области пораженных сочленений.

При любом движении неприятные ощущения в суставе могут значительно усиливаться. Кожа в пораженной области может покрываться отчетливой сыпью и гнойничками. Вследствие разрастания фиброзной ткани в пораженной области развивается тугоподвижность суставов, что в дальнейшем может потребовать длительной реабилитации или даже оперативного вмешательства. Нередко артрит влечет за собой атрофию мышц, окружающих пораженные суставы.

Степени плоскостопияВ большинстве случаев развития этого осложнения наблюдается формирование плоской гонорейной стопы. Это патологическое состояние является сочетанием:

ахилобурсита;
пяточной шпоры;
вторичного плоскостопия.

Без направленного лечения гонорейный артрит может иметь очень длительное течение, которое нередко занимает несколько лет.

Переход заболевания в хроническую форму напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева. К опасным осложнениям развития этого инфекционного поражения сустава относится:

разрушение его поверхностей;
гнойное расплавление хряща;
эрозия концов костей;
флегмоны;
остеомиелит;
анкилозы;
контрактуры.
Болезнь Бехтерева

Подобное течение считается крайне неблагоприятным, так как нередко приводит к сильнейшему поражению суставов, которые в дальнейшем крайне тяжело будет восстановить.

Механизм развития

Гонорейный артрит чаще поражает женский пол . Гонорейный артрит диагностируют у 2-3% пациентов, пораженных гонореей.

Эта патология обычно поражает людей, ведущих активную половую жизнь. Осложнение в виде воспаления суставов чаще всего развивается у женщин и нередко протекает тяжело, так как инфекция может развиваться бессимптомно и, соответственно, диагностируется слишком поздно.

У мужчин гонорейный артрит встречается реже, так как первичную инфекцию, как правило, быстро выявляют и назначают соответствующую терапию.

Гонорейный артрит может быть острым или хроническим и в большинстве случаев поражает 2-3 сустава за раз: суставы кистей и стоп, тазобедренный, коленный, голеностопный и локтевой суставы.

В зависимости от количества пораженных суставных сочленений гонорейный артрит делят на:

метастатический, при котором вторичный очаг воспаления возникает только в одном суставе;
токсико-аллергический, при котором инфекция поражает сразу несколько.

В большинстве случаев воспалительный процесс возникает только в суставных капсулах, связках и сухожилиях.

Симптомы заболевания

У большинства мужчин, заразившихся гонореей, присутствуют выраженные признаки, включая сильную боль при мочеиспускании, поэтому они сразу обращаются к врачу. У некоторых женщин также присутствуют признаки заражения, однако, чаще всего болезнь протекает бессимптомно и принимает хроническую форму. Поэтому гонококковый артрит наблюдается чаще у женщин.

Обострение гонорейного артрита может быть внезапным и мучительным. Жгучая боль появляется из-за массивного отека, вызванного гонококковой бактерией.

Симптомами заболевания являются:

краснота и припухлость около пораженных органов;
болезненность суставов;
ограниченный диапазон движения;
резкое повышение температуры;
лихорадка;
озноб;
поражения кожи;
лейкоцитоз.

Гонококковый артрит отмечается у малышей, к которым возбудитель попал из организма матери с венерическим заболеванием во время родов. Задержка в диагностике или в лечении приводит к необратимому повреждению конечностей.

Для таких детей характерны:

проблемы с кормлением;
раздражительность;
частый плач;
лихорадка;
спонтанное движение конечностей.

Гонорейная инфекция попадает в организм ребенка и поражает локтевые, коленные суставы, поясницу. Со временем происходит истончение хрящей, отек мягких тканей. Сначала поражаются коленные и тазобедренные суставы, а затем локтевые и голеностопные сочленения. Ребенку назначают комплексную терапию, лечебные гимнастические упражнения и постельный режим.

Диагностика и лечение воспаления

Для диагностики воспаления используются данные анамнеза, сопутствующая клиническая картина и ряд дополнительных методов исследования. К дополнительным методам относятся общий и биохимический анализы крови, микроскопический анализ полученных мазков, ПЦР-диагностика и бактериологический анализ синовиальной жидкости. Для оценки изменений в суставах проводится рентгенологическое исследование.

Гонорейный артрит. Проявление и лечение К дополнительным методам относятся общий и биохимический анализы крови, микроскопический анализ полученных мазков, ПЦР-диагностика и бактериологический анализ синовиальной жидкости

В первую очередь лечение гонорейного артрита подразумевает под собой назначение антибактериальной терапии. К препаратам выбора относятся средства из пенициллиновой группы и цефалоспорины. Для купирования болевого синдрома могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях используются системные глюкокортикостероиды.

Профилактика

Пейте много воды для выведения бактерий. Клюквенный сок также способствует профилактике инфекций мочевыводящих путей. Тем не менее, принимая варфарин, обязательно проконсультируйтесь с врачом до употребления клюквенного сока. Возможно, он отрегулирует дозировку препарата или назначит более частую сдачу анализа крови.

Не терпите при появлении позывов к мочеиспусканию. Как только чувствуете такую потребность, не сдерживайтесь. Некоторые дети слишком редко ходят в туалет. В таком случае ваша задача — объяснить ему, что делать это нужно как минимум несколько раз каждый день.

После посещения туалета вытирайте область гениталий по направлению от влагалища к анальному отверстию, а не наоборот. Научите этому ребенка.

Мочеиспускание после полового контакта помогает смыть бактерии.

Во время секса используйте достаточное количество лубриканта. Чувствуя генитальную сухость, нанесите небольшое количество лубриканта перед половым актом.

При частых инфекциях мочевыводящих путей следует отказаться от использования диафрагмы в качестве метода контрацепции. Попросите врача порекомендовать вам приемлемую альтернативу.

Избегайте применения пены для ванн и не позволяйте это своему ребенку.

Носите свободную одежду (включая белье) и одевайте ребенка соответствующим образом.

Если вы не проходили обряд обрезания, регулярно промывайте крайнюю плоть. Научите сына, как правильно производить эту процедуру.

Источник

Гонорея относится к группе венерических заболеваний.

Это одна из наиболее опасных инфекций, путь передачи которой – половой.

Несмотря на то, что современные препараты легко справляются с возбудителем, заболевание имеет широкое распространение.

При ослабленной иммунной защите не так страшна сама инфекция, как осложнения, которые она вызывает.

Кодировка артрита при гонорее по МКБ10 А54.4.

Последствием инфицирования гонококками является поражение инфекцией суставов.

Терапия, в этом случае, требует от доктора профессионализма, а от пациента ответственности.

Когда при гонорее возникает воспаление в суставах

При проникновении в организм гонококковой инфекции происходит поражение слизистых оболочек.

Для возникновения воспалительного процесса в суставах необходимо время.

При гонорее, как и при любом инфекционном процессе, прежде чем появятся проявления артрита, должен пройти инкубационный период.

В это время происходит размножение патогенной микрофлоры. Продолжительность периода инкубации зависит от:

состояния иммунной защиты организма
вирулентности возбудителя
своевременно диагностированного заболевания
качества проводимой терапии при обнаружении патогена
состояния суставов, наличия в них воспаления
ответственности пациента в плане выполнения назначений и правил поведения, рекомендованных врачом

Когда после заражения гонококками развивается артрит?

Чтобы проявилась гонорея суставов, гонококки должны размножиться.

Как правило, после проникновения патогенной микрофлоры в урогенитальный тракт, должно пройти от одного месяца до 3-х.

Иногда гонококки развиваются в мочеполовой системе очень медленно и незаметно, что откладывает развитие поражения суставов на неопределенный период.

Гонорея суставов: провоцирующие факторы

Поражение гонококками суставов происходит не у всех.

Способствовать развитию артрита могут следующие факторы:

половая принадлежность. В большинстве случаев воспаление суставов возникает у женщин;
возраст больного. В связи с несовершенством аутоиммунной системы организма до 18 лет, и в результате возрастных изменений у стариков деформация суставов способствует проникновению инфекции и развитию воспаления;
наличие хронических заболеваний урогенитального тракта способствуют снижению иммунной защиты на местном уровне;
беспорядочная половая жизнь;
наличие заболеваний системного характера, сопровождающихся поражением суставов;
беременность;
период месячных;
у ВИЧ-инфицированных снижаются или отсутствуют иммунные реакции;
хронические патологии сердца и сосудов могут способствовать плохому кровоснабжению органов малого таза, что приводит к недостаточному поступлению антибиотиков к гениталиям;
интенсивная сексуальная активность, в результате которой могут возникать микротравмы влагалища и шейки матки, что способствует быстрому распространению инфекции по организму.

Проникновение возбудителя в кровь и распространение по организму вовсе не означает, что обязательно должен развиться артрит.

Поэтому, когда пациенты интересуются: «Может ли ВИЧ-инфекция вместе с гонореей вызывать артриты?».

Однозначно, что гонококковая инфекция может быть причиной развития артрита, а вирус иммунодефицита, снижая активность иммунитета, облегчает проникновение патогенов в суставную полость.

Гонорея не всегда провоцирует артрит и обычно поражения суставов не бывает.

При наличии провоцирующих факторов и отсутствии терапии, нелеченая гонорея влияет не только на суставы, но и на внутренние органы, провоцируя серьезные осложнения.

Причины возникновения гонореи

Проникновение возбудителя гонореи в организм взрослого человека происходит во время полового контакта.

Причем опасность представляет, как классический секс, так и нетрадиционные формы.

Многих людей интересует: «Заразен ли артрит, вызванный гонореей, бытовым путем?»

Заражение детей может произойти контактно-бытовым или вертикальным путем от больной матери.

Входные ворота инфекции у детей – слизистая мочеполовой системы и конъюнктива глазного яблока.

Какие симптомы развиваются при остром гонорейном артрите

Наличие ярко выраженной симптоматики поражения суставов происходит вследствие распространения гонококковой инфекции по организму.

Какие суставы поражаются при гонорее?

Обычно наблюдаются клинические проявления острого воспаления одного, двух и более суставов.

У женщин, обычно, происходит поражение локтевого и лучезапястного сочленений, а коленей, голеностопов и плюснефаланговых суставов – у мужчин.

Есть ли высокая температура при остром артрите, и каковы общие явления?

Наиболее типичными проявлениями являются:

появление сильной болезненности сустава с нарушением функционирования
повышение температуры кожи в области поражения
появление общей симптоматики, указывающей на наличие интоксикации: высокая температура тела, вялость, слабость
наличие отечности и гиперемии кожи в зоне воспаления
патологические выделения из гениталий усиливаются

Артралгии настолько выражены, что больные для облегчения боли, часто вынуждены принимать наиболее удобную позу.

При переходе процесса после гонореи в хронический артрит, он может длиться несколько месяцев или лет.

Периоды ремиссии после окончания проведенного лечения будут сменяться рецидивами.

Проявления хронического артрита сходны с признаками воспаления суставов ревматоидного происхождения или болезнью Бехтерева.

Инфекция может поражать и другие системы органов: почки, сердце, легкие.

Одновременное поражение нескольких систем является очень опасным осложнением, которое может привести при отсутствии терапии к летальному исходу.

Аутоиммунное поражение сочленений при гонорее

Проявления поражения в суставах начинаются постепенно.

Основная симптоматика аутоиммунной патологии выглядит следующим образом:

боль в сочленениях носит постоянный характер
поражается не менее двух суставов
женщины страдают от поражения верхних конечностей, а у мужчин развивается артрит нижних конечностей
субфебрильная температура на протяжении длительного времени
если терапия не проводится, то происходит деформация суставов
наличие небольших пузырчатых высыпаний по периферии пораженного сочленения

Так как аутоиммунный процесс трудно поддается терапии, симптомы заболевания будут проявляться в течение длительного времени.

Однако, современные методики лечения позволяют контролировать процесс и, тем самым, замедлить его развитие.

Если реактивный артрит развивается в результате поражения сочленений гонореей и хламидиями, то патология может протекать, как симптом, характерный для болезни Рейтера.

От наличия температуры и других общих явлений интоксикации, часто зависит интерпретация состояния больного.

Очень высокая температура и недомогание пациента могут свидетельствовать о начале септического процесса.

При наличии субфебрильной температуры и признаках слабой интоксикации вероятность иммунологической реакции внутри сочленения наиболее вероятна.

Также можно судить о развитии патологии ориентируясь на реакцию урогенитального тракта.

При гонорейном сепсисе, кроме симптомов артрита, усилятся выделения из гениталий.

Может ли гонорея при артрите быть бессимптомной?

Данная ситуация является типичной для аутоиммунного воспаления.

Осложнения гонореи суставов

Суставная полость представляет собой обширное пространство, в котором имеются все условия для размножения патогенов.

При аутоиммунной патологии образование суставной жидкости, как правило, нарушено.

Осложнения гонорейного воспаления суставов спровоцированы этими факторами.

Негативные последствия гонорейного артрита могут возникать почти сразу же или спустя некоторое время.

Чаще всего развиваются:

Отсутствие подвижности в суставе (анкилоз)
Атрофические изменения в мышцах конечностей
Поражение сердца (гонококковый эндокардит)
Ограничение движения в суставе при ходьбе
Остеомиелит костей, которые связаны с данным суставом
Тромбоэмболия легочной артерии

Все осложнения требуют незамедлительного лечения, так как являются опасными для человека.

В лечении данной патологии могут играть решающую роль действия иммунолога и ревматолога.

Как правило, к ним присоединяется венеролог, который назначает лечение гонореи.

Наиболее часто от осложнений страдают люди, получающие неадекватную терапию и со сниженным иммунитетом.

К лицам с выраженным иммунодефицитом относят ВИЧ-инфицированных и беременных женщин.

Инфекция при гонорее способна передаваться вертикальным путем, таким образом, может развиваться артрит у растущего в утробе матери плода и новорожденного ребенка.

Гонорея суставов: проведение диагностики

Для назначения адекватной терапии большую роль в излечении от недуга имеет грамотно проведенная диагностика.

При гонорейном артрите у больному назначают следующие исследования:

анализы крови с целью определения наличия воспаления и срока давности поражения
взятие мазков на микроскопию и бакпосев с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам
ПЦР-диагностика
ревмопробы
кровь на ВИЧ-инфицирование и гепатиты

Инструментальная диагностика показана в качестве дополнительных методов исследования:

пункция сустава. Проведение суставной пункции позволяет выяснить есть ли внутри сустава, какая-либо инфекция, в том числе гонококк;

МРТ и КТ больного сустава с целью оценки состояния тканей и определения эффективности терапии артрита;
рентгенография сустава позволяет выявить наличие остеопороза, деструкцию хрящевой и костной тканей;
УЗИ внутренних органов при наличии подозрений на их поражение.

По результатам исследований доктор будет назначать курс терапии.

Лечение гонорейного артрита

После проведения обследования и постановки диагноза больному должно быть сразу же назначено эффективное лечение.

Ухудшение прогноза и увеличение риска развития частых рецидивов может произойти при позднем обращении к специалисту и оттягивании начала терапии.

Схема лечения гонорейного артрита включает следующие препараты:

Антибиотики. Антибактериальная терапия необходима для уничтожения гонококковой инфекции. Минимальный срок лечения антибактериальными средствами составляет две недели. При наличии септической формы процесса терапия продолжается до месяца. Применяют следующие группы антибактериальных препаратов: цефалоспорины, пенициллины и др.
НВПС. Нестероидные противовоспалительные препараты убирают отечность и болезненность в самом суставе. Лекарства назначают принимать внутрь или делают внутримышечные инъекции в зависимости от тяжести симптоматики.
Анальгетики. Не всегда получается избавиться от дискомфорта в суставе при помощи противовоспалительных средств. В связи с этим, больному назначают препараты с более выраженным действием, чем то сходным с наркотическими средствами. Часто применяют Трамадол. Его назначают коротким курсом.
Цитостатики. Нестероидные препараты не всегда могут справиться с аутоиммунным воспалением. Поэтому назначают современные цитостатики.
Гормональные средства. Благодаря им удается снять отечность и воспалительную реакцию в суставе. Но, гормональные препараты при наличии септических состояний требуют осторожного назначения, так могут оказывать негативное действие на иммунитет, что может спровоцировать усиленный рост патогенов. Из-за этого лечение гормональными средствами проводят коротким курсом. Чтобы снять острые проявления, их назначают парентерально.

Таким образом, правильно назначенное лечение гонореи позволяет не только устранить симптомы проявления патологии, но и помогает предупредить развитие негативных последствий.

Как быстро проходит патология при лечении гонореи

После того, как поведено обследование и назначено лечение, прогноз успешности терапии для каждого пациента индивидуален.

Все зависит от того, когда начато лечение и эффективны ли препараты, которые назначит лечащий врач.

Если делать акцент на влиянии воспаления, спровоцированного гонококковой инфекцией на суставы, то одним из факторов успешности терапии следует назвать полную элиминацию патогена.

Если процесс носит аутоиммунный характер, то, в большинстве случаев, приговором для больного будет инвалидизация.

Потому что хроническая форма патологии с трудом поддается терапии и почти всегда ведет к анкилозу и контрактурам.

Таким образом, не всегда удается достичь нужного эффекта.

Больные часто интересуются: «Почему лечение антибактериальными препаратами бывает не всегда эффективным?»

Возможные неудачи в лечении артрита могут объясняться неправильно подобранным препаратом, либо несоблюдением режима и дозировки средства больным.

Вопрос эффективности терапии часто зависит от того, к какому врачу обратиться, а также особенностей организма больного.

Если больной недобросовестно относится к приему назначенных врачом препаратов.

Самостоятельно, не посоветовавшись со специалистом, он делает замену рекомендованного лекарства на его аналог только потому, что он дешевле.

А также самовольно больной изменяет дозировку и схему приема лекарств, перестает принимать препараты раньше времени, считая, что раз симптомы перестали беспокоить, значит, уже выздоровел.

В результате самовольных действий пациента повышается вероятность рецидивов заболевания и, как следствие, прохождения еще одного курса лечения.

Гонорея суставов является тяжелым осложнением урогенитальной инфекции.

Чтобы пройти обследование и лечение можно обратиться в поликлинику по месту прописки или кожно-венерологический диспансер, а также в частную клинику.

Важно не откладывать поход к специалисту на потом, а обратиться в лечебное учреждение, как можно быстрее, чтобы снизить риск возникновения осложнений.

Критерии излеченности гонореи

Излеченность пациента определяют по окончании антибиотикотерапии через 10-14 дней после приема последней дозы препарата.

Для этого подвергают исследованию выделения из урогенитального тракта.

Если инфекции нет, то проводят провокацию:

введением пирогенала или гоновакцины
проводят обработку уретры 1% р-ром Люголя, цервикального канала р-ром азотнокислого серебра
делают забор мазков в последний день менструации

Биоматериал берут на исследование трижды через каждые 24 часа.

Обследования женщин следует проводить в течение трех циклов подряд.

Следующие контрольные анализы назначают через месяц.

О выздоровлении пациента можно говорить в том случае, если отсутствуют признаки инфицирования и в мазках на микроскопию не обнаружена патогенная микрофлора.

При подозрении на гонорею суставов обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник