Грудной остеохондроз и боль в правом подреберье

Можно встретить немало людей, которых беспокоят боли в животе или спине. Среди них есть и те, кто ощущает подобные симптомы на границе между грудной и брюшной полостью – в правом подреберье. Это довольно распространенная жалоба на приеме врача, но она требует правильной интерпретации. За похожими признаками может скрываться совершенно разная патология, поэтому большое значение в клинической практике отводится дифференциальной диагностике боли в боку.

Причины

Боли, возникающие в подреберье, могут иметь различное происхождение. Механизмы развития такого симптома включают не только локальные патологические процессы или заболевания рядом расположенных органов, но и отраженные ощущения, появляющиеся на расстоянии благодаря нервным связям. В основе подобных признаков могут лежать рефлекторные реакции между внутренними органами и кожей, которые ограничены определенными зонами, в частности, правым подреберьем.

Боли в боку чаще всего говорят о проблемах с внутренними органами. Гораздо реже патология затрагивает поверхностные ткани. Если беспокоит правое подреберье, то нужно обратить внимание на возможность развития следующих состояний:

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
• Болезни желчного пузыря.
• Гепатит и цирроз печени.
• Панкреатит.
• Пневмония и плеврит.
• Заболевания позвоночника.
• Межреберная невралгия.
• Опоясывающий герпес.
• Травматические повреждения.

Как видим, боль под ребрами справа является результатом многих заболеваний. Чтобы определить, какое состояние вызвало этот симптом, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Неприятные ощущения в правом боку могут стать признаком серьезной патологии, которая порою требует неотложного врачебного вмешательства. Нельзя пренебрегать собственной безопасностью и откладывать посещение врача.

Симптомы

Каждый пациент прежде всего обеспокоен появлением болевых ощущений в подреберье. Это становится наиболее яркой, но не единственной жалобой. Однако, прежде чем перейти к рассмотрению сопутствующих симптомов, которые имеют свои особенности при разных заболеваниях, следует подробнее остановиться именно на возможных характеристиках боли. В зависимости от условий, она может быть:

1. Острой и хронической.
2. Резкой и кратковременной или монотонной и длительной.
3. Ноющей, колющей, режущей, спастической.
4. В области правого подреберья спереди или опоясывающей, отдающей в спину и влево.
5. Интенсивной или слабовыраженной.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта боль в правом боку может усиливаться после определенных диетических погрешностей, патология позвоночного столба сопровождается ее появлением из-за движений в туловище, а связь с дыханием прослеживается в случае межреберной невралгии, пневмонии или плеврита. Соответственно, есть и факторы, которые приводят к уменьшению или исчезновению такого симптома.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка расположена справа от срединной линии тела, поэтому боли, которые возникают при ее поражении, могут локализоваться не столько в эпигастрии, сколько в подреберье. А если они отдают в спину, то можно предположить язвенную болезнь. Иногда симптом локализуется только сзади – в области 12 грудного позвонка – что создает определенные сложности в клинической диагностике. Боль появляется через 1,5–2 часа после еды и ночью. Помимо этого, пациенты могут предъявлять такие жалобы:

• Отрыжка кислым или воздухом.
• Изжога.
• Подташнивание.
• Запоры.

Во время пальпации живота определяется болезненность справа в эпигастрии, которая также возникает при надавливании на паравертебральную точку со стороны спины (обратный рефлекс). Язык покрыт белым налетом, у пациентов часто астеническое телосложение.

Особенно опасны осложнения язвенной болезни, среди которых часто встречаются перфорация и кровотечение.

Болезни желчного пузыря

Боль справа под ребрами зачастую свидетельствует о проблемах с желчным пузырем. У многих людей есть признаки холецистита или дискинезии, которые появляются после злоупотребления жирной или жареной пищей. В этом случае боли бывают либо спастическими, либо тупыми – все зависит от сопутствующей дискинезии (гипер- или гипомоторной). Они зачастую отдают сзади в подлопаточную область, надплечье или шею справа. Может развиться даже печеночная колика, когда в пузыре есть камни, перекрывающие ток желчи. Тогда симптомы очень острые и интенсивные, требующие ургентной помощи.

При хронических заболеваниях желчного пузыря в клинической картине отмечаются такие признаки:

• Ощущение горечи во рту.
• Снижение аппетита.
• Вздутие живота.
• Послабление стула или запор.

При осмотре можно заметить пожелтение склер или даже кожи, язык покрыт коричневатым налетом. Во время пальпации отмечается явная болезненность, которая также возникает при поколачивании по правой реберной дуге.

Гепатит и цирроз печени

Схожей клинической картиной обладают и заболевания печени. При этом также беспокоят боли в боку, которые будут тупыми и ноющими. Гепатиты и цирроз сопровождаются нарушением различных функций печени, что проявляется следующими признаками:

• Тошнота.
• Желтуха.
• Отеки.
• Кожные кровоизлияния.

При пальпации отмечается увеличенная печень, однако цирроз со временем может сопровождаться ее уменьшением, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Можно заметить расширенные подкожные вены, телеангиэктазии. При высокой активности процесса наблюдается интоксикация с начальными явлениями энцефалопатии: сонливостью, ухудшением памяти и внимания.

Гепатиты и циррозы являются серьезной патологией, которая при отсутствии адекватного лечения существенно сокращает продолжительность жизни.

Панкреатит

Если пациентов беспокоит опоясывающая боль, то стоит задуматься о возможности развития панкреатита. Изначально появившись в левом подреберье, она отдает в правый бок и распространяется сзади по спине. При острой патологии она резкая, а при хронической – более тупая, но все же достаточно интенсивная. Кроме этого, отмечаются следующие симптомы:

• Тошнота.
• Многократная рвота.
• Послабление стула.

Если сначала в клинической картине преобладает болевой синдром, то впоследствии на первое место выступают признаки ферментативной недостаточности. Длительное течение панкреатита может даже закончиться сахарным диабетом.

Пневмония и плеврит

Заболевания органов дыхания нередко сопровождаются болью справа. Это наблюдается при нижнедолевой пневмонии или плеврите. Подобный признак локализуется не только спереди, но и сзади – на стороне патологии. Болевые ощущения, как правило, связаны с дыханием, а при плеврите уменьшаются в положении лежа на пораженном боку. При двустороннем процессе они нередко имеют опоясывающий характер. Также присутствуют и другие жалобы:

• Кашель.
• Выделение мокроты.
• Одышка.
• Лихорадка.

Мокрота будет выделяться при пневмонии, а плеврит не сопровождается таким признаком. Диагноз можно поставить даже клинически – благодаря перкуссии и аускультации.

Патология органов дыхания часто сопровождается болью под ребрами, что нужно учитывать при дифференциальной диагностике.

Заболевания позвоночника

Если болевые ощущения локализуются сзади, в области спины, то нужно исключать остеохондроз, грыжи дисков и другую патологию позвоночного столба. Тогда симптомы усиливаются во время поворотов и наклонов, из-за чего и ограничивается подвижность грудного отдела. При длительной компрессии нервного корешка начинают появляться признаки выпадения функции отдельных волокон, входящих в его состав:

• Онемение, жжение, покалывание.
• Снижение кожной чувствительности.
• Потливость, изменение дермографизма.

Если поражены оба корешка, иннервирующих симметричные сегменты тела, то чувствительные расстройства будут опоясывающими. При выраженной патологии позвоночного столба могут появляться проводниковые нарушения, которые характеризуются парезами и параличами нижних конечностей, дисфункцией тазовых органов.

Межреберная невралгия

Когда беспокоит боль между ребрами, самое время подумать о невралгии. Она связана не только с заболеваниями позвоночника, но и другими причинами, которые воздействуют локально. Как правило, боль в боку резкая, усиливается при глубоком вздохе, распространяется не только спереди, но и сзади. При двустороннем поражении она становится опоясывающей. Вдоль межреберья ощущается ползание «мурашек», онемение кожи.

Во время клинического обследования нужно также исключать патологию сердца, при которой могут появляться боли в прекардиальной области, ошибочно принимаемые за невралгию.

Опоясывающий герпес

При герпетической инфекции также поражается межреберье, что становится причиной боли в боку. Симптомы могут начинаться спереди или со стороны спины. Боль между ребрами сопровождается жжением и покалыванием. В дальнейшем на коже появляются характерные высыпания – сначала красные точки, на которых вырастают пузырьки с прозрачным содержимым, со временем вскрывающиеся, обнажая эрозивную поверхность. Процесс имеет односторонний или двусторонний характер, из-за чего герпес и назван опоясывающим.

Травматические повреждения

Боль справа в подреберье может возникать из-за травм. Чаще всего приходится говорить об ушибах ребер. Клиническая картина зависит от степени механического воздействия – от повреждения мягких тканей до переломов ребер и разрывов внутренних органов. Внешне можно отметить такие признаки:

• Кровоподтеки, ссадины.
• Отечность, гематома.
• Болезненность при дыхании и пальпации.

Когда предполагается разрыв паренхиматозного органа, например, печени или селезенки, то практически всегда это оканчивается внутренним кровотечением. В таком случае падает давление, нарастает общая слабость, головокружение, появляются симптомы раздражения брюшины.

Ушибы грудной клетки или верхних отделов живота опасны своими осложнениями, о которых нужно помнить для своевременного оказания помощи.

Диагностика

Необходимо верно интерпретировать боли в правом подреберье. Для этого применяют не только клиническое обследование, но и дополнительные методики, без которых зачастую сложно обойтись. Учитывая широкий арсенал возможной патологии, применяют следующие лабораторно-инструментальные методы:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Биохимические анализы крови (печеночные пробы, маркеры воспаления, коагуло- и протеинограмма, амилаза, антитела к герпесу, хеликобактерной инфекции и др.).
3. Клинический и бактериологический анализ мокроты, плевральной жидкости.
4. Интрагастральная pH-метрия.
5. Рентгенография легких, позвоночника.
6. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Гастроскопия.

Каждое исследование должно обосновываться клинически и подтверждать предварительный диагноз врача. В зависимости от предполагаемой патологии, необходима консультация смежных специалистов: гастроэнтеролога, пульмонолога, невролога, инфекциониста.

Боль под ребрами является довольно распространенным симптомом, который требует внимательного изучения на предмет соответствия известным заболеваниям. Только грамотная дифференциальная диагностика поможет врачу в определении ее происхождения. А после этого следует начинать соответствующее лечение.

Причины боли в спине и боку с правой стороны

При болевом синдроме в спине, который отдает в правый бок, не все задумываются над тем, почему происходит эта боль. А ведь причиной могут быть различные заболевания, происходящие в человеческом организме. При этом следует знать характер боли, который играет важную роль при постановке диагноза.

• Виды болей
• Причины
• Заболевания
• Диагностика
• Облегчение болевых ощущений
• Лечение

Виды болей

Болевые ощущения, появившиеся в правой части спины и пояснице, могут быть:

• жгучими, острыми и режущими. Такая боль может свидетельствовать об изменениях в нормальном функционировании внутренних органов, которые находятся в правом боку. В данном случае боль появляется в области локализации болезни;
• тупая, тянущая и ноющая боль. Данная боль говорит об изменениях в позвоночнике. Любые изменения могут возникнуть в отдельной области позвоночника и при этом могут не только появиться боли в правой части спины, но также в пояснице и еще ухудшиться общее самочувствие больного;
• болевые ощущения в виде схватки говорят о том, что мышцы с правой стороны спины стали усиленно сокращаться;
• постоянные мучительные болевые ощущения могут свидетельствовать о растяжении оболочек паренхиматозных структур любых органов;
• боль кратковременного характера, возникающая лишь утром, говорит о том, что больному следует поменять матрас или изменить положение тела;
• при нарастающем болевом синдроме организм дает сигнал о воспалительном процессе;
• боль, стреляющая в правую часть спины характерна для заболеваний нервной системе.

Причины

Врач не только должен узнать характер болевых ощущений и выписать лечение, очень важно определить место их локализации. Она может иметь не только разный характер, но и отличаться по месту локализации. Болевые ощущения возникают в верхней или нижней части спины, боку или около позвоночника. Таким образом, боль подразделяется на несколько причин возникновения:

• патологии органов;
• болезни костей;
• изменения в работе мышц;
• ушиб или травма;
• гинекологические заболевания.

Заболевания

Следует рассмотреть локализацию каждой боли в отдельности, а именно какие заболевания ей сопутствуют:

1. Остеохондроз. Многие заболевания позвоночника обладают одинаковыми симптомами, поэтому диагноз иногда поставить трудно. Но если у больного боль в правой части спины и она отдает в поясницу, то это говорит о наличии остеохондроза. При этом симптомы зависят от того, какая именно часть позвоночника поражена. Обычно больной чувствует скованность при движениях, боль принимает стреляющий характер.
2. Травмы. Если болит справа в области спины, то это может свидетельствовать о травме. Обычно это диагностируется у спортсменов и происходит после неправильного выполнения различных упражнений или когда нагрузка полностью не распределяется на все мышцы спины. Болевой синдром может говорить о том, что были смещены позвонки или в мягких тканях произошел разрыв.
3. Гинекологические болезни. Боли в спине и пояснице с правой стороны могут спровоцировать такие гинекологические заболевания, как миома матки, аднексит, менструация или болезни почек. Еще боль в правой части женщина может чувствовать, когда долго находилась в неправильном положении. Стоит отметить, что во время беременности женщины также могут чувствовать боль в правой части спины, но это говорит о том, что мышцы живота растягиваются и слабеют, что и провоцирует боли.
4. Радикулит. Бывает так, что правую часть спины и бок может пронзить неожиданная боль и это говорит о радикулите. При этом она может отдавать в ягодицы и ноги, поэтому человек не может ходить.
5. Спондилоартроз. Иногда ноющая боль в спине с правой стороны и боку является следствием спондилоартроза. Обычно данное заболевание встречается у людей пожилого возраста, но иногда может появиться у совсем молодого человека. При заболевании суставы подвергаются дистрофическому изменению, хрящи постепенно истончаются и упругость их ухудшается, а на самих костях возникают наросты. Главной причиной спондилоартроза считается дефекты позвоночника или травма. Болевой синдром имеет ноющий характер и отдает в поясницу, при этом простреливающий эффект идет в ягодицы и бедра.
6. Пиелонефрит. Данное заболевание обуславливается наличием в почках инфекции или вредных микробов, которые попадают из мочевого пузыря или кровь. При этом боль в правой стороне поясницы и боку может беспокоить каждого больного. Пациент слаб, у него пропадает аппетит, и он чувствует сильную боль при мочеиспускании.
7. Патологии органов. У мужчин наличие болевых ощущений с правой стороны в отделе спины может говорить о патологии предстательной железы. Это может быть простатит, и даже злокачественная опухоль. Кроме боли в поясничном отделе, больной может чувствовать неприятное ощущение в районе паха и половых органах.
8. Мочекаменная болезнь. Обычно данная патология может себя не проявлять, но при тупой боли в пояснице с правой стороны, тошноте и присутствии крови в моче можно свидетельствовать о наличии данного заболевания.
9. Грыжа. Межпозвоночная грыжа также обуславливается болью в спине и боку с правой стороны. Болевые ощущения возникают из-за сдавливания нерва и при этом боль ощущается не только в спине, но еще там, куда нерв имеет направление.
10. Холецистит. Даже при этом заболевании возникает боль в правой части спины, но, кроме этого, у больного наблюдаются тошнота, головокружение, лихорадка, спазмы кишечника и горечь во рту. Помимо спины, болевой синдром отдает в правое плечо и грудную клетку.
11. Язва желудка. При этой патологии боль является острой и, кроме спины, появляется вверху живота. Это заболевание опасно для жизни, поэтому до приезда скорой помощи больному ничего не нужно пить и есть, а также нельзя давать обезболивающие препараты.

Диагностика

При любом болевом синдроме в правой части спины, пояснице и боку необходимо проконсультироваться со специалистом. Ведь если не обратить внимания на боль, то это может закончиться не только воспалительным процессом внутренних органов, но при серьезных заболеваниях – летальным исходом.

Для начала следует зайти к терапевту, который после осмотра и первичных исследований направит к невропатологу, урологу, гастроэнтерологу, ортопеду, кардиологу, нефрологу, хирургу, травматологу и мануальному терапевту.

Диагностировать наличие какого-либо заболевания необходимо с помощью следующих исследований:

• УЗИ внутренних органов;
• сдача крови и мочи в лабораторию;
• рентген позвоночника;
• компьютерная томография (при необходимости);
• магниторезонансная томография (при серьезных случаях).

Облегчение болевых ощущений

Облегчать болевые ощущения лекарственными средствами не стоит, ведь их должен назначать врач. Поэтому до результатов обследования и вынесения диагноза не нужно заниматься самолечением. В правой части спины находятся жизненно важные органы, поэтому лучше всего довериться профессионалам. Единственное правило, что при сильной боли в правой части спины и пояснице можно принять обезболивающие. Помните, что болевые ощущения пройдут только после того, как будет устранена их причина.

Лечение

Болевой синдром способен появиться неожиданно, а при некоторых заболеваниях иметь постоянных характер. Нельзя делать массаж или принимать физиопрецедуры. Когда врачу станет известно о диагнозе, только тогда он назначит лечение. В некоторых случаях понадобиться вмешательство опытного хирурга. Никогда не нужно забывать, что если болит в правой части поясницы или боку, то это может говорить о серьезном заболевании и обращаться за медицинской помощью необходимо своевременно.

Также при любом ушибе или травме нужно получить медицинскую помощь. А вот при резких и острых болевых ощущениях, которые появились внезапно, следует помнить, что это может свидетельствовать о том, что внутренние органы достигли острого состояния и жизни больного угрожает большая опасность.