Хондропротекторы при артрите внчс
В структуре стоматологической заболеваемости 3-е место по частоте после кариеса и заболеваний пародонта занимает патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Среди заболеваний ВНЧС ведущее место занимают так называемые «внутренние нарушения» (internalderangement) — разнообразные изменения внутрисуставных взаимоотношений: смещения, дефекты, деформации суставного диска, растяжения и разрывы суставных связок. Наиболее распространенная форма внутренних нарушений — переднее вправляемое смещение суставного диска, характеризующееся передней дислокацией диска по отношению к головке нижней челюсти (НЧ) при сомкнутых зубах и правильным диско-мыщелковым соотношением при открытом рте.
Длительно повторяющееся вывихивание диска ведет к перерастяжению связок, травмированию самого диска и суставных поверхностей. По мере нарушения механических свойств связочного аппарата возникают эпизоды блокировки сустава, объясняющиеся ущемлением диска между головкой НЧ и задним скатом суставного бугорка. В дальнейшем смещение суставного диска приводит к дегенеративным изменениям в суставе — вторичному остеоартрозу (ОА) [2]. ОА — дегенеративное невоспалительное заболевание, возникающее при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей в результате мелкой, но частой травмы сустава, — макроскопически характеризуется деградацией и разрушением хряща вплоть до его полной деструкции и обнажения подлежащей костной ткани [2].
Проблема терапии вторичного ОА пока далека от полного решения [3]. Лечение направлено, с одной стороны, на ослабление основных клинических проявлений (снижение боли и улучшение функции сустава), а с другой — на структурную модификацию, т. е. восстановление хряща [1]. Один из препаратов, способствующих восстановлению хряща, — алфлутоп. На кафедре челюстно-лицевой хирургии изучено применение хондропротектора алфлутопа при данной нозологической форме.
За период с 2009 по 2011 г. нами на кафедре челюстно-лицевой хирургии Омской государственной медицинской академии были обследованы и проходили лечение 45 пациентов с невправляемыми дислокациями суставного диска ВНЧС. В исследование включали больных с передним невправляемым смещением суставного диска в возрасте от 16 до 40 лет и не включали лиц с: аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани; синдромальными формами ДСТ; заболеваниями центральной нервной системы; психическими заболеваниями; индивидуальной непереносимостью хондропротектора алфлутоп; травмами челюстей и операциями на челюстно-лицевой области в анамнезе.
Все больные подвергались общепринятым клинико-лабораторным и инструментальным обследованиям. Для диагностики и лечения внутренних нарушений и вторичного АО нами был предложен и применен следующий алгоритм ведения больных с невправляемыми дислокациями суставного диска ВНЧС. При обращении больного с клиникой закрытого блока выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНС с целью уточнения положения диска и определения состояния хрящевого покрытия суставных поверхностей. Если клиника блокировки сопровождается явлениями синовиита, а анамнез не является типичным для вывиха диска, проводится курс противовоспалительной терапии (ингибиторы циклооксигеназы, терапия гелий-неоновым лазером), чтобы избежать ложноположительного заключения по данным МРТ. При подтверждении диагноза больной направляется к врачу-ортодонту для дообследования и изготовления окклюзионной шины, позволяющей разгрузить структуры ВНЧС, прежде всего — диск и биламинарную зону, и предупреждающей повторный вывих диска после его мануального вправления.
Далее мы выполняли артроцентез с лаважем суставной полости, после чего под повышенным внутрисуставным давлением производили мануальную дистракцию суставных поверхностей и репозицию суставного диска. Сразу после процедуры больной открывает рот в полном объеме. После восстановления амплитуды открывания рта больного направляют к врачу-ортодонту или ортопеду для дальнейшего лечения и реабилитации. Затем проводили курс интра- и периартикулярного введения препарата-хондропротектора алфлутоп, оказывающего также противовоспалительное действие.
Для оценки эффективности алфлутопа все больные были подразделены случайным образом на две группы, идентичные по поло-возрастному составу. Пациенты 1-й группы (n=23) после артропункции и репозиции суставного диска получали внутрисуставно (2 раза в неделю, 10 инъекций) препарат алфлутоп в течение 5 нед, 2-й (n=22) — консервативную терапию ОА без применения хондропротекторов. Динамику болевого синдрома оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы на момент обращения, через 3 мес и 1 год. Визуализация структур НЧС выполнялась на магнитно-резонансном томографе SignaInfiniti фирмы «GeneralElectric» с резистивным магнитом напряженностью 1 Тл. Высоту суставного хряща измеряли в области вершины головки Н.Ч. Все МРТ-показатели оценивали до лечения и через 12 мес.
Среди больных с невправляемым смещением суставного диска преобладали женщины (93,3%). Средний возраст обследованных составил 27,8±3,2 года, средняя длительность болезни — 1,2 года. Улучшение функционального состояния ВНЧС после проведенного лечения отмечалось в обеих группах. Амплитуда открывания рта, а также боковых движений НЧ в сторону, противоположную пораженному суставу, увеличилась у пациентов обеих групп.
Анализируя высоту суставного хряща по данным МРТ, мы наблюдали следующую картину. В основной группе отсутствие отрицательной динамики отмечалось у 18 из 23 больных, у 5 определялось незначительное уменьшение высоты суставного хряща. В группе сравнения у всех пациентов выявлена отрицательная динамика: результаты контрольной МР-томографии демонстрировали убыль суставного хряща. Динамика болевого синдрома на момент осмотра в нашем исследовании выглядела следующим образом: через 3 мес от начала лечения интенсивность болевого синдрома снизилась в обеих группах у всех пациентов. Однако при обследовании через 1 год было установлено, что в контрольной группе у 13 (59,1%) из 22 пациентов возобновились боли, которые купировались назначением нестероидных противовоспалительных препаратов и физиопроцедур, тогда как в основной группе боли отмечали лишь 5 (21,7%) из 23 пациентов.
Исследование позволило выработать алгоритм ведения больных с невправляемыми дислокациями суставного диска (см. рисунок). Установлено, что включение в комплекс мероприятий препарата хондропротекторного действия алфлутоппозволяет в подавляющем большинстве случаев добиться за короткие сроки положительных результатов: улучшения функции сустава, купирования воспалительных явлений и болевого синдрома, а также стабилизации толщины суставного хряща, обеспечивающего амортизационную функцию.
Схема алгоритма ведения больных с невправляемыми дислокациями суставного диска.
Источник
Если начались проявляться симптомы постарайтесь как можно быстрее обратиться к специалисту
Запущенный артроз плохо поддается лечению. Поэтому следует помнить, чем раньше обратиться в больницу, тем легче будет протекать заболевание, и тем быстрее вы от него избавитесь. Курс оздоровительных процедур и терапии занимает много времени. Артроз челюстно-лицевого сустава лечится медикаментозно с применением физиотерапевтических методов. На более поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия заболевания
Первые меры, принимаемые при артрозе — использование медикаментов и соблюдение диетического питания. Лекарственные средства имеют разное назначение, их применение является обязательным. Во-первых, медикаменты способны уменьшить болевые проявления. Во-вторых, некоторые препараты восстанавливают хрящевую ткань и улучшают подвижность.
Диетическое питание, в принципе, такое же как и при других видах артроза, то есть запрещено употреблять сладости, копченые, жареные, жирные и острые продукты. Кроме этого, пациенту придется готовить пищу, чтоб она была мягкой, и не появлялась необходимость долго пережевывать еду, это нагружает сустав и вызывает новые приступы острых болей.
Применение хондропротекторов
Если болезнь только начала проявляться то хондропротекторы смогут с ней справиться
Современным хондропротекторам под силу приостановить разрушение хрящевой ткани, и улучшить поступление питательных веществ в сустав. Препараты этой группы рекомендуется принимать на первой и второй стадии развития. Существует 3 поколения хондропротекторов:
- К первому относятся препараты, изготовленные из растительных экстрактов, или имеют животное происхождение.
- Ко второму поколению принадлежат средства, которые носят название монопрепараты. В их составе содержится гиалуроновая кислота или глюкозамин.
- Препараты третьего поколения самые эффективные. Они состоят из хондроитина и глюкозамина. Быстрее начинают действовать и их можно сочетать с другими лекарственными веществами. Эту группу медикаментов назначают чаще всего.
Хондропротекторы считаются боевыми лекарствами, поскольку способны восстанавливать хрящевую ткань, возвращая ей природную эластичность. Препарату «Глюкозамин сульфат» свойственно противовоспалительное, антиоксидантное и антипротеолитическое действие. В свою очередь, лекарство «Хондроитин сульфат» повышает продуцирование внутрисуставной жидкости, благодаря чему улучшается амплитуда движений и восстанавливаются функции. Хондропротекторы удобны в применении, можно использовать перорально или вводить в виде инъекций.
Лекарства, улучшающие микроциркуляцию в суставе
Улучшение микроциркуляции позволит к сочленению подавать больше питательных веществ. Расширение сосудов микроциркуляторного русла в результате улучшит микроциркуляцию тканей. Современная медицина предлагает достаточно большой выбор препаратов, позволяющих избежать тромбообразования и способствовать восстановлению кровообращения в суставе. При артрозе верхнечелюстного сустава назначают такие сосудорасширяющие медикаменты:
- «Пентоксифиллин»;
- «Агапурин»;
- «Пентилин»;
- «Бетасерк»;
- «Радомин»;
- «Пентилин форте».
Если пациенту проще принимать препараты в виде инъекций, врачи советуют «Гелофузин», «Лонгастерил 40», «Ралофект» и другие. Хороший эффект даст совместное применение хондропротекторов и сосудорасширяющих лекарств. Использование лекарств, улучшающих микроциркуляцию крови, практически не вызывают побочных эффектов, если дозировка и схема применения были рассчитаны в соответствии с возрастом и анамнезом пострадавшего от артроза.
Лекарства обезболивающие, и снимающие воспаление
На рисунке показан височно-нижнечелюстного сустав пораженный артрозом
Нестероидные противовоспалительные препараты быстро снимают отеки и болевой синдром. Самыми эффективными лекарствами этой группы против артроза ВНЧС являются:
- «Диклофенак» и «Индометацин» предотвращают возникновение провоспалительных медиаторов. Эти медикаментозные средства оказывают жаропонижающее и обезболивающее действие.
- «Нимесулид» обладает более выраженным противовоспалительным эффектом. Он вызывает меньше побочных эффектов, поэтому ему отдают большее предпочтение.
Ненаркотические обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол», снижают чувствительность болевых центров в головном мозге. Они быстро избавляют от боли путем угнетения образования циклооксигеназы. При более сильных и острых болевых ощущениях назначают наркотические лекарства, имеющие обезболивающие действие. Например, «Морфин», «Трамадол». Эти медикаменты вводятся внутривенно или внутримышечно, обладают сильнейшим обезболиванием, которое происходит из-за блокирования передачи болевых импульсов в ЦНС.
Основные разновидности физиотерапии
При артрозе ВНЧС его лечение должно проходить при помощи методов физиотерапии. Используя все существующие способы терапии, пациент быстрее поправиться, боли пройдут, воспаление уменьшится. Физиопроцедуры, которые выполняют пациентам с данным заболеванием:
- Ультразвуковое лечение.
- Метод гальванизации.
- Озокерит.
- Лечебный массаж.
- Парафиновое лечение.
- Индуктотермия.
- Грязевая терапия.
- Иглорефлексотерапия.
- Электрофорез.
- Флюктуоризация.
- Терапия лазером.
Физиопроцедуры при диагнозе артроз челюсти уменьшают суставные шумы и функционирование сочленения. Выбор способа зависит от характера патологического процесса и стадии его развития.
Методы хирургического вмешательства
Отсутствие эффективности консервативного лечения с помощью медикаментов и физиотерапии, означает, что артроз необходимо лечить оперативным путем. На последней стадии развития артроза височно-нижнечелюстного сустава, его лечение хирургическим способом имеет три основных метода:
- Удаление суставной головки нижней челюсти.
- Удаление суставного диска.
- Удаление головки с последующим ее замещением на имплантат или трансплантат.
Замена головки нижней челюсти считается самым эффективным методов, среди всех. Благодаря такому хирургическому вмешательству, подвижность и физиологическая функциональность сустава практически полностью восстанавливается. Так же как и физиотерапевтические методы, выбор операции зависит от тяжести заболевания, сопутствующих болезней.
Способы терапии народными средствами
Несмотря на эффективность терапии челюстно-лицевого артроза народными средствами, оно не может полноценно заменить консервативное лечение. Использовать рецепты, приготовленные в домашних условиях необходимо в комплексе с медикаментами.
Средства для внутреннего применения
Лекарства из народной медицины для внутреннего применения снимают воспаление и боль. Терапевтические мероприятия заключаются в использовании отваров и настоек. Эффективные рецепты:
- Очистите 200 гр. чеснока от шелухи, измельчите в совокупности с 500 гр. клюквы. Получится густая кашица, в которую добавляют килограмм меда. Полученное средство можно сразу употреблять. Принимать лекарство перед каждым приемом еды.
- На протяжении двух месяцев пьют яблочный уксус с водой. Необходимо разбавить 2 ст. л. уксуса в 100 мл жидкости. Такой курс проводят несколько раз в год.
Народное лечение ускоряет период выздоровления. Если после применения лекарства боль и отеки не проходят, терапию народными средствами необходимо прекратить.
Средства для наружного применения
Мази, компрессы и примочки способствуют снятию покраснения, болей и воспаления, не так эффективно как внутреннее применение народных рецептов. Средства для наружного использования не вызывают побочных эффектов, они появляются, только если у пациента имеется непереносимость. При артрозе челюстно-лицевого сустава полезно принимать лечебные ванны с настоем из лопуха, горчицы и мяты. Ванны принимают по 20 минут ежедневно.
Для приготовления компресса возьмите 30 гр. овсяных хлопьев, залейте 500 мл кипятка и варите после закипания еще 10 минут. Кашу накладывают на марлевую повязку, и держат до полного остывания на больном суставе. Хорошим средством от артроза является сок капусты. Перед сном пораженный сустав протирают свежевыжатым соком капусты.
В пропорциях 1:1 смешивают сок чистотела и жидкий мед. Лекарство закапывают в нос, с той стороны, где болит челюсть. Этот способ лечения немного болезненный, но симптомы болезни пройдут через два дня. Кроме того, при отсутствии гнойного экссудата можно прогревать сустав солью или чистым речным песком, предварительно разогретыми на сковороде.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поделиться статьей:
Источник
Артроз ВНЧС – это хроническая дегенеративная патология, которая затрагивает суставной хрящ челюстного аппарата. Под воздействие патологического процесса попадают мышцы, связки, кости, расположенные возле верхнечелюстного сочленения. Недуг может привести к инвалидности, ведь при артрозе ВНЧС функциональность сустава резко снижается.
Причины артроза ВНЧС
Артроз челюстно-лицевого сустава имеет хроническое течение. Его появление провоцируют продолжительные дистрофические явления в костных тканях. Болезнь развивается под воздействием локальных и общих причин. К локальным этиологическим факторам артроза челюстно-лицевого сустава относят:
- артрит височно-нижнечелюстного сустава в хронике;
- патологический прикус различного рода;
- отсутствие жевательных зубов на нижней челюсти;
- патологическое стирание эмали при бруксизме;
- некорректно установленные постоянные пломбы;
- некачественное протезирование;
- повреждения черепа;
- оперативное вмешательство на суставе, проведенное ранее.
Появлению артроза нижней челюсти способствуют такие общие этиологические факторы:
- генетическая предрасположенность;
- проблемные сосуды;
- инфекционное заражение (грипп);
- системные патологии воспалительного характера (ревматизм);
- плохое функционирование желез внутренней секреции;
- заболевания костной и хрящевой ткани;
- гормональные изменения у женщин за 40.
Классификация артрозов ВНЧС
Артроз нижнечелюстного сустава по происхождению подразделяют на:
- Первичный. Возникает из-за возрастных перестроек в организме, потому диагностируется у пожилых людей. Является полиартикулярной патологией.
- Вторичный. Его появлению предшествуют длительные воспаления, частые травмы, нарушения обмена веществ, проблемы с сосудами.
Исходя из рентгенологической картины, артроз ВНЧС встречается:
- Склерозирующий. Для него характерен склероз костных поверхностей, уменьшение просвета суставных щелей.
- Деформирующий. При нем наблюдается уплощение ямки, головки и бугорка сустава, на котором происходит образование экзофитов. Исход патологических изменений – радикальное изменение структуры суставной головки нижней челюсти.
Симптомы патологии
Заболевание прогрессирует медленно, поэтому на первых порах пациент не чувствует дискомфорта. Симптом, с которого начинается недуг, — это хруст в нижнечелюстном суставе. По утрам больной ощущает скованность в нижней челюсти. На протяжении дня этот признак постепенно исчезает. С течение времени к скованности сустава присоединяются болевые ощущения. Вначале симптомы беспокоят при разговоре и при принятии пищи, дальше – в состоянии покоя. Боль становится интенсивнее при смене погодных условий и в вечерние часы.
Подвижность сустава все больше ограничивается. Амплитуда его движений становится меньше. Изменения сопровождаются симптомами:
- несимметричностью половин лица;
- патологическим смещением челюсти во время открывания рта;
- онемением на пораженной стороне;
- болью в области языка, уха, глаза;
- снижением слуха.
Осмотр височно-нижнечелюстного сочленения способен определить:
- крепитацию и хруст при его прощупывании и прослушивании;
- сдвиг челюсти в сторону для полноценного открытия рта;
- отсутствие боли при пальпации;
- затрудненное открывание рта (не более 05, см).
Повышенная активность усугубляет течение артроза. Больной чувствует резкую и сильную боль, у него появляется озноб и температура. Нагрузка на сустав только с одной стороны приводит к болевой дисфункции. Ее основной симптом — постоянная ноющая боль. Пальпация жевательных мышц болезненна. Боль отдает в затылок, ухо или щеку.
Диагностика болезни
Диагноз ставится на основании данных, полученных в ходе объективного осмотра, пальпации, аускультации и рентгенографии. Последняя является основным методом при диагностировании артроза ВНЧС. Благодаря ей заметны первые патологические изменения в суставе. Более точную информацию о его состоянии даст томография.
Из дополнительных исследований при болезнях ВНЧС рекомендованы:
- электромиография;
- артрофонография;
- артрография;
- ортопантомограмма.
Какой врач лечит недуг? Им занимается челюстно-лицевой хирург. Дополнительные консультации проводятся с ревматологом, ортодонтом.
Методы лечения
Лечение артроза нижнечелюстного сустава должно быть комплексным. Оно включает терапевтические, ортодонтические и ортопедические мероприятия. Перед врачами, ортопедом и ортодонтом, стоит цель устранить факторы, которые вызвали перегрузку сустава, восстановить прикус. Для этого проводится избирательное пришлифовывание.
Симптоматическое лечение:
- Для купирования болевых ощущений показан прием нестероидных противовоспалительных средств. Чаще для лечения используются таблетки, реже — мази. Назначается «Ибупрофен», «Кеторол», «Диклофенак».
- Защитить и обновить хрящевую ткань могут хондропротекторы. Эту задачу выполняет гиалуроновая кислота либо хондроитин сульфат. Эффективен «Хондроксид».
- При интенсивной и затяжной боли делаются внутрисуставные инъекции. Применяются гормональные препараты пролонгированного действия. Один из таких – «Дипроспан». Терапия уместна не чаще, чем 1 раз в полгода.
- Полезными будут витамины D и С, препараты Ca («Кальцемин»).
Физиопроцедуры, уместные при артрозе ВНЧС:
- ультразвуковой фонофорез;
- массаж;
- электрофорез;
- гальванотерапия.
Лечение артроза ВНЧС хирургически проводится в тяжелых клинических ситуациях. Современные операции на суставе малоинвазивны. Они не вызывают нарушения прикуса и жевательных функций. Их цель – быстро восстановить работу сустава. Чаще других проводится:
- резекция либо пересадка головки сустава;
- менискэктомия (удаление внутрисуставного диска);
- протезирование при полном разрушении сустава.
Профилактика
Избежать артроза височно-нижнечелюстного сустава можно, если придерживаться нехитрых правил:
- улучшать питание;
- закалять организм и заниматься спортом;
- свести к минимуму вредные привычки;
- следить за гигиеной полости рта;
- своевременно санировать полость рта, проводить протезирование;
- вовремя лечить артрит и другие воспалительные заболевания;
- в регулярном порядке посещать врача-стоматолога.
Артроз ВНЧС – болезнь, которая встречается повсеместно. Она хорошо поддается лечению на ранних этапах развития. Запустить недуг, значит обречь себя на длительную и не всегда успешную терапию. Следите за своим здоровьем!
Источник