Хроническая люмбалгия на фоне остеохондроза

Наверное, каждый хоть раз в жизни испытывал неприятные ощущения в области поясницы. В большинстве случаев так проявляется люмбалгия с корешковым синдромом. Это заболевание возникает после сильной нагрузки на спину, переохлаждения и проходит в процессе отдыха. Если же на протяжении нескольких дней болевые ощущения не уменьшаются, следует обратиться к врачу.

Люмбалгия — болезнь или старость?

Болевые ощущения в пояснице (люмбалгия) бывают периодическими или хроническими. Фактор, провоцирующий их, не вызывает особой тревоги. Однако, даже физического переутомления или малейшего ушиба будет достаточно для начала развития болезни. Но может пройти много времени, прежде чем симптомы дадут о себе знать. А на фоне основного заболевания появляются осложнения.

Вернуться к оглавлению

Причины боли в пояснице

Люмбалгия — нередкое заболевание и имеет много причин возникновения. Самая распространенная — поражение структур позвоночника физической активностью, что может привести к воспалению или растяжению мышечной ткани. Обычно боль утихает через 2—3 дня, но до этого человек ощущает скованность в области поясницы.

Если неприятные ощущения не проходят, это признак повреждения межпозвоночного диска. Его подвидами является разрыв по внешней оболочке диска и межпозвонковая грыжа. Первое происходит вследствие старения организма. Иногда люди не испытывают болевых ощущений, которые со временем становятся хроническими. Во втором случае, проблемы возникают в результате поднятия тяжести.

Причиной патологии может быть сколиоз.

К причинам относится и остеохондроз позвоночника. При нарушении питания межпозвонковых дисков они становятся меньше, и, в конечном результате, совсем разрушаются, провоцируя появление симптомов. Сколиоз — причина возникновения люмбалгии у детей и подростков, и у людей с артритом. Из-за деформации позвоночника и сдавливания седалищного нерва болевые ощущения появляются в спине и ногах.

Вернуться к оглавлению

Группа риска

К люмбалгии склонны люди возрастом от 18 до 40 лет. Причиной боли у мужчин является физическая активность и повышенные нагрузки на спину. У женщин — малоразвитые мышцы спины. В группу риска входят:

• беременные;
• спортсмены;
• офисные работники;
• люди с лишним весом;
• больные, страдающие плоскостопием.

Вернуться к оглавлению

Как распознать люмбалгию?

При такой патологии боль отдает в ягодицу и ногу.

Люмбалгия начинается с боли в пояснице, которая распространяется на ягодицу и заканчивается в ногах. При резких движениях корпуса, во время ходьбы, в положении стоя или сидя она усиливается. При нарушении кровоснабжения возникает ощущение холода в нижних конечностях. В зависимости от уровня ущемления, дискомфорт отдает в пах и половые органы. У женщин возможны нарушения менструального цикла, воспалительные процессы матки и яичников, а у мужчин наблюдается снижение либидо, простатит.

Ограничения в движениях, боль сходна с ударом тока, усиливающаяся во время разговора — первые признаки люмбаго поясничного отдела позвоночника (поясничного остеохондроза). Если при этих симптомах в течение нескольких недель нет улучшения, боль сопровождается лихорадкой, ознобом или резким снижением веса, следует немедленно обратиться к специалисту.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач спрашивает пациента о беспокоящих его симптомах.

Диагностика люмбалгии проводится на основе жалоб и изучения истории болезни. После тщательного расспроса о первых симптомах, медицинского осмотра и дополнительных исследований, врач может предварительно поставить диагноз. Установить причины болевого синдрома можно с помощью рентгенографии, определив очевидные проблемы в спине, связанные с состоянием костей. Межпозвоночную грыжу или опухоль позвоночника можно распознать, используя МРТ. Трехмерные рентгеновские снимки определяют состояние костей, а их сканирование проводится для исключения инфекции или онкологии из причин заболевания.

Вертебральная люмбалгия — патология, при которой боль в области поясницы вызвана не заболеваниями внутренних органов, а нарушениями в позвоночнике. Диагноз ставится на основе жалоб и тщательного осмотра поясничной области.

Вернуться к оглавлению

Лечение люмбалгии при остеохондрозе

Устранение проблем с позвоночником нужно проводить вовремя, так как люмбалгия может затянуться на долгий период, ограничить трудоспособность и стать хронической. При этом человек испытывает частую боль в поясничном отделе, которая плавно распространяется по нижней части тела. Суть лечения — не только снять болевые ощущения, но и избавиться от причины заболевания.

Вернуться к оглавлению

Как лечить препаратами?

Для обезболивания проблемной зоны можно воспользоваться Вольтареном.

При выраженном болевом синдроме назначается медикаментозная терапия, направленная на снижение мышечного спазма околопозвоночных мышц и снятие боли. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты «Ибупрофен», «Диклофенак», «Вольтарен-гель». При обострении применяют стероидные инъекции или блокаду новокаина и лидокаина. Острые травмы спины могут лечиться наркотическими препаратами. Для лечения используют мази, гели, пластыри, а также компрессы с димексидом.

Вернуться к оглавлению

ЛФК и массаж для позвоночника

Лечебная гимнастика позитивно сказывается на позвоночнике. Даже одна тренировка в неделю снимает давление со спины, и выздоровление ускоряется. Чтобы разогреть мышцы, перед ЛФК нужно сделать массаж позвоночника и принять теплую ванную. Висение на турнике, полувис на гимнастической стенке устраняют давление на межпозвоночные диски, а наклоны, вращения туловища устраняют мышечный блок. Во время упражнений мышцы должны быть максимально расслаблены.

Массаж — вспомогательный вид терапии. Он улучшает кровообращение и снимает напряжение в спине. Его нужно проводить, только когда болевой синдром будет устранен с помощью лекарств, или же если он завершился сам. Есть несколько методов массажа при люмбалгии. Самыми эффективными являются шиацу (воздействует на проблемные места поясницы и крестца) и бесконтактный массаж.

Массаж противопоказан людям с инфекционными болезнями, при ушибах, воспалительных процессах, туберкулезе, венерических заболеваниях, кожных болезнях и нарушении центральной нервной системы.

Вернуться к оглавлению

Другие методы

Для оздоровления больному назначаются процедуры гидромассажа.

Физиотерапия может быть основным и вспомогательным видом лечения. Используют магнитотерапию, гидромассаж, грязелечение, электрофорез. Также, можно прикладывать лед или грелку в место обострения боли. Поскольку физиотерапевтическое направление включает множество направлений, для каждого человека можно подобрать отдельный метод.

Современный метод для снятия напряжения — акупунктура (иглоукалывание). Он используется в комплексном лечении поясничного остеохондроза. За 1—2 часа тело может расслабиться настолько, что боль не будет ощутимой. Процедура не навредит, если ее будет проводить профессионал. Недостаток способа — неразделенность клинических проявлений при диагностике.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для профилактики люмбалгии постоянно нужно следить за осанкой, проводить лечебную гимнастику для мышц спины, спать на полужестком матрасе. Не делать резких движений, а при поднятии тяжести равномерно распределять вес. Обязательно рекомендуют беречь спину от переохлаждения. Беременным начиная с 6 месяца рекомендуется использовать бандаж, а тяжелоатлетам — фиксирующий пояс.

Что такое хроническая люмбалгия?

Люмбалгия — это боль в пояснице. Это очень распространенный симптом, который в тот или иной момент жизни испытывает до 80% населения планеты. Хроническая люмбалгия — это боль в пояснице, длящаяся более трех месяцев. Причины хронической люмбалгии разнообразны, некоторые из них мы рассмотрим в этой статье.

Симптомы

• боль в пояснице разной степени выраженности, которая длится более трех месяцев;
• чувство скованности в пояснице по утрам;
• проблемы со сном из-за болевого синдрома;
• усталость и раздражительность;
• депрессия;
• невозможность находиться в позиции стоя или сидя продолжительное время.

Причины

• травма поясницы, полученная в быту, при занятиях спортом или вследствие аварии;
• межпозвонковая грыжа или протрузия межпозвонкового диска. Межпозвонковые диски располагаются между позвонками и находятся под постоянным давлением. Это приводит к тому, что со временем диски начинают ослабевать и разрушаться. В результате, фрагмент межпозвонкового диска может выдавиться позвоночный канал — то место, в котором располагаются спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов, что часто приводит к компрессии нервного корешка. Компрессия (сдавление) нервного корешка в поясничном отделе позвоночника вызывает боль в пояснице;
• синдром конского хвоста — серьезное, хотя и редкое осложнение межпозвонковой грыжи, при котором происходит сдавление так называемого конского хвоста, толстого пучка спинномозговых нервов, отходящих от конечного отдела спинного мозга. Симптомы при синдроме конского хвоста включают нарушение контроля за мочеиспусканием и/или дефекацией, снижение или потерю чувствительности в паховой области, слабость мышц ног вплоть до пареза и паралича нижних конечностей. Диагноз предполагает проведение скорейшего хирургического вмешательства;
• ишиас — состояние, которое чаще всего вызывается сдавлением корешка спинномозгового нерва межпозвонковой грыжей. В данном случае, речь идет о сдавлении спинно-мозновых корешков, из которых образуется седалищный нерв – самый крупный нерв в теле человека, который выходит из поясничного отдела позвоночника, а затем, разделившись на две ветви, спускается вниз по задней поверхности ног вплоть до стоп. При ишиасе у пациента могут наблюдаться разнообразные симптомы, включая боль в пояснице, бедре, ягодице, ноге, стопе, пальцах стопы, онемение и/или чувство покалывания в ноге, стопе, пальцах стопы. Симптомы защемления седалищного нерва, как правило, односторонние;
• дегенеративные изменения в позвоночнике (остеохондроз) — естественный процесс, обусловленный старением тканей и структур организма. Дегенеративные изменения в позвоночнике могут привести к сужению позвоночного канала (вторичный стеноз позвоночного канала) и фораминальных отверстий, через которые проходят спинномозговые нервы. Человек, у которого имеются дегенеративные изменения в позвоночнике, может испытывать скованность в пояснице в утренние часы или ощущать боль после долгой прогулки или длительного нахождения в положении стоя. Осложнениями остеохондроза, кроме вышеописанных грыж диска и протрузий, является также спондилез позвоночника (образование костных наростов — остеофитов) и спондилоартроз.
• стеноз (сужение) позвоночного канала может приводить к сдавлению нервных корешков. Некоторые люди уже рождаются со склонностью к развитию стеноза позвоночного канала;
• остеопороз — это возрастная болезнь костей, представляющая собой прогрессирующее снижение силы и плотности костей, в результате чего кости становятся более склонными к перелому. В тяжелых случаях перелом может быть получен при выполнении обычных повседневных дел, без очевидной причины. Женщины заболевают остеопорозом в четыре раза чаще мужчин. Распространенным следствием остеопороза является искривление позвоночника, например, сколиоз (боковое искривление позвоночника). Искривление позвоночника повышает давление на кости, мышцы, связки, сухожилия и другие ткани, поддерживающие позвоночный столб;
• скованность и болезненность соединительнотканных структур (фибромиалгия, фибромиозит) могут вызывать боль, усталость и появление болевых точек, особенно в шее, спине, плечах и бедрах;
• серьезная инфекция или воспаление суставов позвоночника (спондилит) вызывает хроническую люмбалгию и скованность в пояснице.

Существуют и другие причины воспаления в поясничной области, к которым относится остеомиелит (инфекция позвонков) и сакроилеит (воспаление суставов, составляющих крестцово-подвздошное сочленение (область между крестцом и подвздошной костью в самом низу позвоночника).

Диагностика

Как уже было отмечено выше, хроническая люмбалгия представляет собой боль в пояснице, длящуюся дольше трех месяцев. Тщательное составление истории болезни пациента и исчерпывающий медицинский осмотр, проведенный опытным врачом, являются важнейшими аспектами для постановки корректного диагноза. На основании только истории болезни и медицинского осмотра могут быть выявлены такие причины хронической люмбалгии как серьезная травма или заболевание. Однако во многих случаях для постановки точного диагноза необходимо прохождение обследований. В частности, при подозрении на инфекцию могут назначить различные анализы крови, а при подозрении на наличие проблем в позвоночнике нередко назначают прохождение магнитно-резонансной томографии (МРТ), рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), денситометрии (исследование плотности костей), электромиографии (ЭМГ) диагностические инъекции и другие специализированные тесты.

Иногда случается, что точная причина боли не совсем понятна даже после проведения всех необходимых обследований. В любом случае, обследование считается успешным, если во время него были выявлены процессы, которые могут представлять определенный риск для человека, если их не лечить.

Лечение хронической люмбалгии

Лечение хронической люмбалгии сильно варьируется в зависимости от характера и причины боли. Если источник болевых ощущений был точно установлен после обследования, лечение направлено на устранения источника боли. Если причина так и осталась не выясненной или же не поддается лечению, целью лечения становится снятие или уменьшение симптомов. В целом, основными задачами лечения хронической люмбалгии являются снижение болевых симптомов, улучшение качество жизни и восстановление функций.

Методы лечения хронической люмбалгии подразделяются на консервативные и хирургические. К консервативным методам лечения относят:

• выработку правильной осанки;
• обучение пациента навыкам правильного двигательного стереотипа
• рекомендации по изменению образа жизни;
• лечение медикаментозными препаратами, к которым относят обезболивающие, противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамин Д и другие.;
• безнагрузочное вытяжение позвоночника, которое рекомендовано при различных состояниях, связанных с дегенеративными изменениями в позвоночнике (межпозвонковая грыжа, протрузия межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала). При регулярном вытяжении позвоночника происходит увеличение расстояния между позвонками, что позволяет улучшить питание межпозвонковых дисков, частично восстановить их состояние, а также замедлить процесс их дегенерации;
• лечебную гимнастику, позволяющую разработать мелкие мышцы спины и способствующую формированию мышечного корсета;
• медицинский массаж, способствующий расслаблению мышц спины и снятию мышечных спазмов;
• гирудотерапию, которая способна снять или уменьшить воспаление нерва и прилегающих тканей при защемлении корешка спинномозгового нерва межпозвонковой грыжей или вследствие стеноза позвоночного канала.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, при защемлении корешка спинномозгового нерва показаниями к операции считаются:

• отсутствие прогресса в лечении через 4-6 месяцев с момента его начала, несмотря на его комплексность и систематичность проведения;
• ярко выраженный, сильно снижающий качество жизни болевой синдром, устойчивый к терапии обезболивающими и противовоспалительными препаратами;
• развитие или усугубление симптомов неврологического дефицита (онемение, слабость в ногах и пр.);
• наличие симптомов, говорящих о серьезном повреждении нерва (нарушение контроля за процессами мочеиспускания и/или дефекации, выраженное нарушение чувствительности в ноге, выраженная слабость в ноге, парез или паралич конечности).

Целью хирургического вмешательства при защемлении корешка спинномозгового нерва является освобождение нерва путем удаления фрагмента, оказывающего давление на нерв. При межпозвонковой грыже речь идет о дискэктомии — частичном или полном удалении межпозвонкового диска с или без последующей стабилизации позвоночного сегмента. Иногда диск может заменяться искусственным имплантатом.

Мы настоятельно не рекомендуем проводить столь модную и очень дорогую операцию по замене межпозвонкового диска имплантом, таккак проблема нестабильности имплантов пока не решена и в большинстве случаев требуется повторная операция, инвалидизирующая больного. Также после этой операции практически невозможно проведение консервативного лечения.

Существуют известные риски при операции на позвоночнике. Кроме общих постоперационных осложнений, к таким рискам относятся парез или паралич конечности, усиление болевого синдрома, отсутствие положительных результатов операции, а также повторное образование межпозвонковой грыжи в месте операции. Если речь не идет об экстренных случаях, операция всегда должна быть тщательно обдуманным выбором, а пациент должен четко представлять себе как саму операцию, так и возможные результаты, в том числе, и негативные.