Хронический вывих голеностопного сустава

Подвывих голеностопного сустава можно назвать одной из наиболее распространенных травм. В народе такую травму обычно называют «подворачиванием» ноги.

Бытует мнение, что такой травме подвержены в основном спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, гимнастикой и прочими видами спорта, создающими нагрузку на этот сустав. Но на самом деле подвывих голеностопа гораздо чаще встречается у обычных людей.

Что такое подвывих стопы и частые причины такой травмы

Подвывихом сустава голеностопа называют травму, при которой происходит неполное смещение головки сустава, обычно не сопровождающееся разрывом связок. Лодыжка может оказаться травмированной не только при выполнении каких-либо физических упражнений, прыжков или бега, но и при любом неловком движении или падении с малой высоты. Механизм повреждения может быть различным, например:

• Подворот стопы происходит в наружную сторону и внутрь, что нередко наблюдается у женщин, предпочитающих ношение обуви на высоком каблуке.
• При резком движении ноги в то время, когда сустав голеностопа находится в своем естественном положении, но является зафиксированным.
• В случае, если человек спотыкается о какой-либо предмет, когда его стопа располагается параллельно поверхности пола или земли.

Нередко подвывих можно получить и при любом неловком или неудачном движении при занятии подвижными видами спорта, а частности, при игре в футбол, баскетбол или волейбол, при прыжках в высоту или длину, при паркуре, прыжках с парашютом, при занятии балетом, легкой атлетикой, выполнении гимнастических упражнений.

Типы подвывихов голеностопа

Классификация подвывихов осуществляется по многим факторам, в частности, в зависимости от стороны смещения головки сустава, времени, прошедшем после получения травмы, тяжести полученного повреждения. Учитывая сторону смещения суставной головки, подвывихи разделяют на:

• Передний, который возникает при сильном ударе в нижнюю треть голени в тот момент, когда голеностоп зафиксирован. Другой причиной возникновения подвывиха переднего типа является насильственное и резкое сгибание подошвы, осуществляемое в дорсальную сторону.
• Задний. Этот тип травмы возникает тогда, когда происходит неожиданный удар спереди, направленный на нижнюю треть при зафиксированной стопе. Другой причиной появления травмы этого типа является сильное и резкое сгибание ступни в ее подошвенную сторону.

Кроме этого, подвывихи стопы разделяются на:

• Внутренний. Этот тип травмы возникает при подворачивании ступни внутрь. В некоторых случаях при сильной степени травмы, повреждение сопровождается переломом лодыжки, ее медиальной части.
• Наружный. Такой тип повреждения может появиться при вывихе ступни в наружную сторону с поворотом в бок. Сопровождать подвывих голеностопа может перелом лодыжки латерального типа.
• Верхний тип подвывиха может появиться при падении с некоторой высоты, но в медицинской практике этот вид травмы встречается достаточно редко.

По степени тяжести повреждений подвывихи можно разделить на 3 типа:

• Когда происходит полный разрыв некоторых волокон связок.
• Когда связка получает незначительные повреждения, сопровождающиеся лишь небольшим надрывом.
• Когда возникает полный отрыв связки от поверхности кости.

Кроме этого, травма может быть свежей, когда с момента ее получения прошло не более 3-х суток, несвежей, если после получения повреждений прошло не более 14-и дней. Также подвывих стопы может быть и застарелым, иначе называемым хроническим, если после получения травмы прошло уже более 2-х недель. Застарелые травмы, как правило, требуют вправления хирургическим путем.

Симптомы подвывиха голеностопного сустава

Получение подвывиха голеностопа имеет достаточно яркую симптоматику, выражающуюся в:

• Появления очень острой боли в зоне сустава голеностопа, усиление которой наблюдается при пальпации, а также при попытке совершения любого движения поврежденной ногой.
• Появлении деформации сустава, поскольку при травме меняется положение сочленения костей, в результате которых могут образоваться выступы и вмятины.
• Нестабильности суставного соединения.
• Нарушении подвижности сустава, которая становится очень тугой и болезненной, поскольку суставные поверхности располагаются неправильно, а возникшее смешение значительно нарушает функциональность. Полноценные движения голеностопа при получении подвывиха невозможны. Кроме этого, подвижность сустава нарушается и из-за сильной боли, при этом поврежденная стопа нередко принимает вынужденное неестественное положение.
• Появлении выраженной отечности, по причине которой травмированная стопа значительно увеличивается в объеме.
• Появлении гематомы и кровоподтеков, особенно в тех случаях, когда при получении травмы происходит повреждение сосудов.

В момент травмирования при получении подвывиха, можно услышать хруст в суставе или щелчок, характерные для этого вида травмы.

Важно помнить и о том, что если подвывих не сопровождается разрывом связок, то резкой боли человек обычно не испытывает. В этом случае пострадавший может ощутить дискомфорт, слабую боль, но о получении подвывиха будет свидетельствовать возникновение ограничения подвижности.

Диагностика подвывиха

При обращении в клинику доктор первым делом проведет опрос пациента о том, как именно была получена травма, когда и в какой ситуации. Важным моментом является и то, что травма была получена в первый раз, или же это повторное повреждение, поскольку при повторном подвывихе голеностопа лечение будет совсем другим, чем при первичном.

Определить тип травмы практически в 50% случаев опытный врач может уже при проведении пальпации, оценивая при этом локализацию болезненности и степень ее локальности, возможность движений в суставе, а также выявляя наличие возможных выступов костей.

Для подтверждения предположительного диагноза, а также для выяснения особенностей травмы, доктор обычно направляет человека на проведение рентгена, и только по результатам такого исследования проводит назначение определенного лечения.

Иногда, если рентгена оказалось недостаточно, доктор может направить пациента и на проведение дополнительных более детальных обследований с помощью КТ и МРТ, например, тогда, когда имеются подозрения на наличие костных трещин.

Первая помощь

Первая помощь, нередко называемая неотложной, по сути, является первым этапом лечения полученной травмы, и от правильности и своевременности ее оказания во многом зависит сложность и длительность основного лечения. Важным моментом первой помощи является максимально быстрая доставка пострадавшего в больницу, но до приезда врачей скорой помощи, следует предпринять некоторые меры, в частности:

• Полностью обездвижить травмированную конечность, сняв с нее обувь и устранив любое воздействие на область повреждения.
• Иммобилизовать сустав, зафиксировав его в том положении, которое он принял при получении травмы, сняв с поврежденной ноги любую возможную нагрузку.
• Приложить лед или иной источник сильного холода к месту подвывиха стопы, что предотвратить образование отечности и снизить интенсивность боли. Однако, не следует прикладывать лед к самой коже, его нужно поместить в грелку, специальный медицинский пузырь для льда или обычный полиэтиленовый пакет, после чего завернуть в полотенце и только так прикладывать к травмированному месту.
• Поднять ногу на некоторое возвышение, чтобы уменьшить уровень возможного застоя крови в сосудах конечности.

Вправлять сустав самостоятельно нельзя, поскольку точно определить тип травмы и ее особенности может только квалифицированный врач после проведения рентгена.

Важно помнить о том, что при получении травмы голеностопа, кроме подвывиха, может возникнуть полный вывих или даже перелом.

Методы вправления и лечение травмы

Лечение подвывиха голеностопного сустава начинается с его вправления, способ выбора которого всегда зависит от особенностей полученной травмы и ее типа. Как правило, вправление производится в направлении противоположном получению травмы и не требует больших усилий со стороны врача. Но здесь важно точно определить тип подвывиха и исключить возможность перелома.

Вас заинтересует…
Первая помощь и лечение вывиха щиколоткиЛечение стопы и наложение повязок всегда зависит от категории подвывиха. Если травма относится к повреждению первой степени, то после вправления подвывиха голеностопа сразу же накладывается фиксирующая повязка из специального эластичного бинта восьмиобразным образом, носить которую потребуется не менее 3-х дней, после чего пациенту назначаются определенные процедуры физиотерапии, упражнения ЛФК, а также применение согревающих компрессов и наложение мазей, обладающих таким же эффектом.

Если травма относится ко второй степени, то после вправления производится наложение эластичной фиксирующей повязки U-образным способом как минимум на 12 суток, по истечении которых пациент направляется на специальные процедуры в кабинет физиотерапии, на курс массажа, кроме этого, потребуется и выполнение упражнений ЛФК для восстановления подвижности сустава.

При третьей степени повреждения требуется более серьезное вправление сустава, а в некоторых случаях и помощь квалифицированного хирурга. Вправление должно проводиться очень аккуратно, так, чтобы при этом не возникли осложнения в виде повреждения сосудов, сухожилий или окончаний и волокон нервов.

После вправления проводится рентген, по результатам которого доктор оценивает состояние сустава и успешность вправления, после чего на ногу пациента накладываетсяповязка из гипса, охватывающая не только сам сустав и всю стопу, но и голень практически до колена. Носить такую повязку пациенту необходимо не менее 2-х месяцев с дальнейшей реабилитацией в течение 12 – 15 недель.

В некоторых случаях проводится наложение особой повязки, при которой пятка, а также пальцы стопы остаются открытыми, при этом тыльная часть закрывается для максимальной фиксации.

Для наложения такой повязки эластичный бинт фиксируется в нижней трети голени, путем нескольких оборотов вокруг ноги, после чего через тыльную сторону делается первый виток вокруг подошвы.

Далее, бинт возвращается по тыльной стороне на голень по косому направлению, тем самым, пересекая уже наложенный слой. Повторить по этому же принципу наложения необходимо еще не менее семи слоев, после чего проводится закрепление бинта специальными фиксаторами или скобами.

В дальнейшем больному назначаются специальные мази, обладающие согревающим эффектом для нормализации и усиления кровообращения в месте подвывиха голеностопа, что позволяет значительно ускорить выздоровление.

Не следует применять согревающие мази сразу же после получения травмы, поскольку в этом случае от них не будет ожидаемой пользы, они лишь осложнят состояние.

В первые дни, также как и сразу после травмирования сустава, рекомендуется нанесение гелевых средств, оказывающих охлаждающий и обезболивающий эффект, а также помогающих предотвратить образование гематомы и отека. К таким средствам можно отнести спортивные мази от ушибов, а также Троксевазин, Троксерутин, Найз-гель и прочие.

Реабилитация после травмы

Методы реабилитации всегда направлены на полное восстановление прежней подвижности и привычной функциональности сустава. Для этого используются различные методы физиотерапевтических процедур, лечение ультразвуком, разнообразные современные методики терапии, а также специализированный укрепляющий массаж и, конечно же, упражнения ЛФК.

Первые упражнения отличаются легкостью и простотой, и заключаются в основном в движении пальцами травмированной ноги, а также в сгибании и разгибании колена без нагрузки (в лежачем или сидячем положении, но не стоя).

В дальнейшем упражнения постепенно усложняются, а нагрузка на сустав возрастает, но самостоятельно изменять программу ЛФК и увеличивать нагрузки, стремясь быстрее пройти период реабилитации, не стоит, поскольку в этом случае могут возникнуть осложнения, например, подвывих может перейти в категорию привычных травм, исправить которую можно будет только оперативным путем.

Народные средства лечения подвывиха

В периоде восстановления после подвывиха голеностопа, кроме медикаментозных препаратов можно использовать и некоторые средства народной терапии, многие из которых проверены годами и ни раз доказали свою эффективность и безопасность.

Чаще всего при лечении подвывиха народные доктора рекомендуют применять:

• Компресс уксусно-солевой. Для его приготовления следует взять половину ложки крупной соли и смешать ее со 150 мл обычного столового уксуса (не кислоты). В этом растворе нужно смочить тканевую салфетку, обернуть ею травмированный сустав, а сверху примотать компресс обычной пищевой полиэтиленовой пленкой без передавливания. После этого поверх компресса следует надеть носок. Проводить такую процедуру рекомендуется на ночь.
• Спиртовой компресс также оказывает отличное действие, создавая эффект глубокого прогревания и усиливая местное кровообращение. Наложение компресса происходит по той же схеме, что и в первом рецепте, только салфетку следует смочить в медицинском спирте.
• Еще одним эффективным средством считаются компрессы из травяных настоев, для которых используются разные травы, например, календула, череда, чистотел, пижма. Траву заваривают кипятком, после чего настаивают не менее часа в закрытой таре. Затем, в процеженном настое следует смочить салфетку, слегка отжать и обмотать ею травмированный сустав, оставив компресс до полного высыхания ткани.

Осложнения и последствия

Наиболее часто встречающимся осложнением подвывиха голеностопа является возникновение подвывиха привычного типа, при котором травма может повторяться практически при любом неосторожном движении даже без особой нагрузки или удара. Возникает такое осложнение, как правило, в том случае, когда пациент самовольно сокращает сроки иммобилизации вправленного сустава или игнорирует рекомендации доктора.

Важно помнить о том, что период иммобилизации необходим для того, чтобы в травмированном месте произошло наращивание скрепляющих волокон и восстановление поврежденных связок для дальнейшей стабильности сустава. При сокращении периода обездвиженности, такого восстановления не происходит, из-за чего сустав не приобретает стабильность, и подвывих может произойти повторно в любой ситуации.

Другим осложнением и последствием подвывиха, как и вывиха, является значительное повышение риска появления такого заболевания как артрит или артроз в месте получения травмы. Поэтому очень важно полностью соблюдать все рекомендации и назначения доктора.