Иммобилизированный пациент с остеопорозом это

Иммобилизационный остеопороз - причины, принципы лечения

Иммобилизационный остеопороз, формирующийся после перелома, негативно влияет на сроки консолидации и является причиной нестабильности фиксации отломков кости, что приводит к неудачным исходам лечения.

Комплексный подход к лечению переломов, включающий коррекцию иммобилизационного остеопороза, позволяет нормализовать функцию поврежденной конечности даже при тяжелой степени остеопороза, сопутствующего перелому.

Актуальность иммобилизационного остеопороза

Многие травматологи до сих пор не воспринимают иммобилизационный остеопороз, формирующийся после перелома, как значимое, сопутствующее ему осложнение, которое негативно влияет на сроки консолидации, увеличивая их в 1,5-2 раза относительно таковых при нормальной минеральной плотности кости. Кроме того, именно иммобилизационный остеопороз является причиной нестабильности фиксации отломков кости из-за частого расшатывания металлоконструкций по причине низких прочностных свойств кости, что приводит к неудачным исходам лечения.

Однако исследования, проведенные в последние два десятилетия, показали, что комплексный подход, сочетающий оперативное или консервативное лечение перелома с лекарственной или немедикаментозной коррекцией иммобилизационного остеопороза, позволяет восстановить целостность кости и нормализовать функцию поврежденной конечности даже при тяжелой степени остеопороза, сопутствующего перелому.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в последнее десятилетие во всем мире отмечен рост ДТП с высокоэнергетическими травмами, приводящими к смертельным исходам. Выжившие пострадавшие находятся на длительном стационарном лечении, в особенности это относится к пациентам с политравмой, спинальными повреждениями, множественными переломами.

Одно из наиболее частых осложнений таких травм — формирование несросшихся переломов, ложных суставов длинных костей, что приводит к длительной нетрудоспособности, составляя в РФ до 33% общей инвалидности от травм. Поскольку среди таких пострадавших преобладают лица молодого и среднего возраста, то проблема их лечения представляется весьма социально значимой.

Известно, что на перелом реагирует вся костная система человека, а не только поврежденный сегмент скелета. Это позволяет рассматривать сам перелом как значимый фактор риска развития остеопении и последующего остеопороза.

Причины иммобилизационного остеопороза

Одна из причин, приводящих к формированию иммобилизационного остеопороза (ИОП), — гипокинезия вследствие дефицита адекватной функциональной нагрузки поврежденной конечности. Изучая у добровальцев вынужденную гипокинезию, которую моделировали путем длительного постельного режима, В. С. Оганов отметил, что она приводит к уменьшению движении в суставах, весовой и динамической нагрузке на локомоторный аппарат.

Это, в свою очередь, является причиной уменьшения костной массы и формирования остеопении, а при продолжительном воздействии и ИОП. Установлено, что при иммобилизации скорость потери кости в 5-20 раз быстрее, чем при других причинах ее деминерализации.

Патогенез

В патогенезе формирования ИОП большинство исследователей считают решающим фактором изменение механических напряжений в кости. Также установлено, что ложные суставы длинных костей осложняются ИОП в 74% случаев в силу отсутствия или уменьшения адекватной нагрузки травмированной конечности в течение нескольких месяцев после перелома.

Многие считают, что переломы, осложненные ИОП, срастаются плохо вследствие неполноценности поротичной кости и низкого уровня ее кровоснабжения. Однако результаты проведенного экспериментального изучения васкуляризации и биоэнергетических процессов в остеопоротически измененной кости опровергли этот давно существующий тезис.

В остеопоротически перестроенной кости была обнаружена обширная сеть сосудистых анастомозов, аналогичная кровоснабжению губчатой кости.

Изучение биоэнергетических процессов в костных биоптатах с ИОП выявило наличие в них окислительного фосфорилирования при отсутствии гипоксии, что свидетельствовало о выраженной интенсификации окислительных процессов в остеопоротически перестроенной костной ткани.

Клиницистам хорошо известно, что наличие ИОП усугубляет течение основного патологического процесса, значительно увеличивает сроки консолидации костных отломков по сравнению с псевдоартрозами у пациентов с нормальными значениями минеральной плотности кости, при этом увеличивается и число неудовлетворительных результатов лечения.

Выбор варианта металоостеосинтеза

Диагностика остеопороза

Одной из значимых причин плохих исходов при осгеосинтезе является расшатывание металлофиксаторов вследствие низких прочностных свойств кости, выраженной костной резорбции в интерфейсе «кость — имплантант» и развивающихся из-за этого условий нестабильной фиксации отломков кости. Именно по этой причине при выборе способа остеосинтеза костных отломков на фоне ИОП предпочтение отдается чрескостному остеосинтезу как наименее инвазивному методу.

Многие травматологи считают его методом выбора, так как он обеспечивает консолидацию костных отломков даже при выраженной потере костной массы. К малоинвазивным способам фиксации отломков при ИОП относят также остеосинтез напряженными V-образными спицами при переломах проксимального отдела плечевой и бедренной костей, остеосинтез пластинами с угловой стабильностью, различные модификации интрамедулярного остеосинтеза с блокированием.

В настоящее время активно разрабатываются имплантаты новых поколении с остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами. Весьма перспективными показали себя наноструктурированные алмазоподобные покрытия металла фиксаторов, обеспечивающие резкое снижение выраженности костной резорбции в зоне «имплант — кость».

Это обеспечивает прочную фиксацию отломков, исключая их нестабильность на весь период лечения, и гарантирует достижение консолидации отломков независимо от исходной выраженности снижения костной массы и срока давности травмы.

Поскольку качество костной мозоли всегда соответствует структуре кости, из которой она исходит, то при ИОП образуется такой же остеопоротический регенерат, имеющий малую плотность и крайне медленно перестраивающийся.

Поэтому при переломах на фоне ИОП очевидна необходимость активизации регенеративных возможностей костной ткани. Успешно используются для этой цели хорошо известные препараты, например бисфосфонаты, кальций, витамин D, и другие.

Однако, несмотря на положительные результаты, использование антиостеопоротических препаратов у пациентов травматологического профиля не имеет широкого применения. Это вызвано отсутствием единого системного подхода к лечению переломов и их последствий, осложненных ИОП.

Подходы к лечению

Следует отметить, что кроме медикаментозной коррекции ИОП продолжаются исследования в отношении нефармакологических способов повышения костной массы у пациентов с переломами и ложными суставами на фоне посттравматического остеопороза.

Известно благоприятное влияние на таких пациентов гравитационной нагрузки, однако этот метод не получил широкого внедрения в клиническую практику из-за необходимости использования специального оборудования. Проведенное экспериментально-клиническое исследование влияния гипербарического кислорода на структуру и обменные процессы в костной ткани при ИОП показало, что оксигенобаротерапия снижает выраженность костной резорбции с одновременной активизацией костеобразовательных процессов, что обеспечивает увеличение массы кости и усиливает ее прочностные свойства.

Клинический эффект применения гипербарической оксигенации, использованной в комплексе с хирургическим лечением ложных суставов на фоне ИОП, состоял в сокращении сроков консолидации на 31% и увеличении костной массы поврежденной конечности относительно дооперационных данных к моменту сращения перелома на 7,8% с пролонгированием увеличения массы кости до 12,6% через год после операции.

Данный неинвазивный способ существенно расширяет возможности коррекции нарушенного костного ремоделирования при ИОП у пациентов травматологического профиля в силу его доступности, простоты воспроизводимости, кратковременности лечебного курса и высокой клинической эффективности.

На необходимость поиска новых, более эффективных и безопасных методов лечения остеопороза у пациентов с травматическими повреждениями С. П. Миронов и Т. М. Андреева обратили внимание в своем докладе на VI конференции «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» в 2015 году.

Накопленный к настоящему времени клинический опыт убедительно свидетельствует, что посттравматический ИОП не является препятствием для консолидации.

Однако при лечении переломов и их последствий, осложненных ИОП, для достижения благо приятных исходов необходимо соблюдать ряд принципов:

Способ хирургического лечения должен обеспечить минимальную травматизацию костных структур, сохранение кровоснабжения костных отломков и их фиксацию на протяжении всего периода лечения.
Хирургическое вмешательство следует сочетать со стимуляцией репаративных процессов и активизацией минерализации кости. Применение остеотропных препаратов или немедикаментозных способов воздействия на ИОП (гравитационная терапия, гипер барическая оксигенация) позволяет значительно сократить сроки консолидации и увеличить массу кости поврежденной конечности.
Ранняя дозированная нагрузка травмированной конечности необходима с первых дней после операции в сочетании с лечебной гимнастикой.
При наличии соматических заболеваний, влияющих на процессы костного метаболизма и репаративного остеосинтеза, их лечение необходимо проводить одновременно с лечением травматического повреждения.

Соблюдение этих условий значительно повышает эффективность результатов лечения переломов и их последствий, осложненных ИОП, поскольку восстановление целости кости и функции поврежденной конечности достигается даже при тяжелых степенях ИОП без повторных хирургических вмешательств.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник

Остеомед — суставных болей и ломкости костей больше нет

Иммобилизированный пациент с остеопорозом это

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Остеомед — биологически активная добавка к пище. Чаще всего при переломах и других заболеваниях костей и суставов назначают кальций, но его прием в чистом виде может приводить к инсультам, мочекаменной болезни и ломкости сосудов.

Однако данный препарат может приниматься довольно длительное время, без каких бы то ни было побочных эффектов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Препарат представлен в нескольких формах выпуска:

капсулы;
таблетки;
порошки.

Фармакологическое действие

Препарат не только имеет высокую клиническую эффективность, но и может улучшить кальциевый обмен, не токсичен, помогает сохранить баланс микроэлементов.

Особенно широко препарат применяется для лечения и профилактики остеопороза. Средство помогает заполнить пустоты костей не вызывая перенасыщения организма.

Препарат широко применяют в стоматологии, когда занимаются протезированием. Если ткань челюсти рыхлая и некуда вставить штифт, то назначают курсовой прием Остеомед Форте, после чего с лечением проблем не возникает. Именно совокупность цены, качества и результата делает данное средство востребованным среди пациентов.

Препарат помогает насыщать полости, в которых недостает кальция и не затрагивать другие области, вызывая гиперкальциемию. Именно за счет этого качества его любят пациенты и рекомендуют специалисты.

Восстановление костной ткани при остеопорозе является первоосновным фактором. Особенно необходимо употребление кальция при снижении уровня тестостерона. Это помогает снизить травматический фактор и избежать переломов, особенно в среднем и пожилом возрасте.

Особенности состава

Препарат содержит кальция цитрат, трутневый расплод и витамин В6.

Что такое трутневый расплод

Это совокупность гормонов:

пролактина;
эстрадиола;
тестостерона;
прогестерона.

Данная комбинация помогает нормализовать гормональный фон и улучшить репродуктивную функцию человека. Препарат не вызывает кальциноза и гиперкальциемии, поэтому широко используется в педиатрии.

Кальция цитрат

Цитрат кальция назначается при гипокальциемии, при кровотечениях различного генеза, нарушении всасываемости кальция и других заболеваниях, например:

гипопаратериоз;
аллергия и заболевания связные с ней;
обезвоживание;
высокая проницаемость стенки сосудов;
пониженная свертываемость крови.

Кроме этого кальция цитрат уменьшает риск образования камней в почках.

Особенно оценили возможности данного средства травматологи, ведь оно не только способствует восстановлению костной ткани при переломах, но и служит отличной профилактикой остеопороза. Его рекомендуют назначать даже в профилактических целях, чтобы исключить развитие остеопороза и нехватки кальция в организме.

Не все, к сожалению, любят молочные продукты, которые к тому же с возрастом хуже усваиваются, поэтому прием Остеомеда — отличная альтернатива восполнения нехватки витаминов в организме.

Клинические исследования показали, что при приеме Остеомеда костная мозоль при переломе образуется быстрее, что способствует уменьшению срока нахождения пациента на больничном. Они могли уже на 3 неделе приступить к работе, так как проходили полный курс реабилитационных мероприятий.

Другие возможности БАДа

БАД применяется при различных заболеваниях, среди которых артрит, артроз, остеопороз, переломы и ушибы.

Показания к приему, кроме указанных заболеваний:

улучшает плотность костной ткани;
применяют при ломкости ногтей и волос;
необходим при плохом состоянии зубов.

Противопоказания:

беременность и кормление грудью;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Изредка возможна аллергическая реакция

Дозировки и схема приема

Согласно инструкции по применению для взрослых необходимо принимать по 2 таблетки Остеомеда 3 раза в сутки во время еды. Принимать препарат необходимо не менее 1 месяца.

Производитель рекомендует прием препарата по 2 таблетки утром и 3 вечером каждый день не менее 3-х месяцев. А всего лучше провести 3 курса.

На 1 курс понадобится 7, 5 упаковок средства. Поэтому если есть возможность купить препарат оптом со скидкой не стоит отказываться.

При гипофункции щитовидки Остеомед рекомендуют принимать с Тирео-Вит, а Дигидрокверцетин плюс усилит действие средства.

Особые указания

Важные замечания:

Препарат и алкоголь. Любые БАДы и лекарственные средства не стоит сочетать с алкоголем.
Воздействие на печень и почки. Препарат могут принимать люди, которые имеют проблемы с почками и печенью, особых противопоказаний к приему нет, гиперкальциемии и отложения в виде камней не будет.
Прием детьми. Может приниматься детьми. Препарат не вызывает кальциноза и гиперкальциемии, поэтому широко используется в педиатрии.

Общественности слово

Отзывы людей, которые испробовали Остеомед на практике.

Мнение врачей

Из практики специалистов.

Отличие от аналогов

Аналогов, как таковых, у препарата нет. Так как именно он содержит уникальные ингредиенты, которые не вызывают отложений кальция в почках, сосудах, в этом отличие Остеомеда от известных препаратов: Кальция Д3 Никомед, кальция от Витрум, Компливита с содержанием кальция и других средств.

Именно трутневый расплод является основным дополнением к кальцию, который помогает кальцию откладываться только там, где это необходимо, а не по всему организму.

Кальция цитрат и трутневый расплод отличное сочетание, позволяющее избавиться от проблем с остеопорозом, укрепить костную ткань любого участка тела и при этом избежать побочных эффектов.

Какие показатели отмечают пациенты:

ноющие боли исчезают;
зарастают переломы гораздо быстрее;
улучшается общее состояние человека за счет приема витамина В6 и трутневого расплода, который содержит массу микроэлементов.

Препарат можно принимать как в лечебных целях, так и в качестве профилактики при нехватке кальция и витаминов.

Перспективы и возможности

Хотя Остеомед биологически активная добавка к пище, разработчики проводят исследования и хотят добиться признания его лекарственным средством.

Проводятся изыскания и клинические опыты, все назначения подтверждаются научно и при помощи аппаратуры, где на денситометрии видно, как полости при остеопорозе заполняются костной тканью, а переломы срастаются раньше срока.

Кроме этого у препарата есть перспективы в стоматологии, ведь, как известно, протезирование тоже зависит от плотности ткани челюстей, поэтому врачи перед введением штифтов настоятельно рекомендуют пропить несколько курсов препарата.

Покупка и хранение

Цена препарата Остеомед 350 рублей в упаковке 60 таблеток. Производитель ООО Парафарм. Стоимость Остеомед Форте – 295 рублей.

Цены зависят от аптеки и поставщика, поэтому указаны приблизительно. Продается без рецепта, относится к категории БАД

Хранить в недоступном месте для детей при температуре не выше 25 градусов. В темном и сухом месте.

Средство удостоено различных наград, а само предприятие получило признание на конкурсе внедрения инноваций за разработку и выпуск Остеомеда. Средство запатентовано и считается одной из лучших Российских разработок.

Также к покупке доступен препарат Остеомед форте. Он отличается содержанием в нем витамина Д3. Благодаря нему скорость восстановления тканей увеличивается до 70% что доказали научные исследования.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Массаж при остеопорозе позвоночника и костей: польза и вред. Основные техники

Остеопороз — патология опорно-двигательного аппарата, для которой характерно изменение структуры костей. Они становятся хрупкими, истончаются, травмируются даже в результате незначительного механического воздействия. Опасность заболевания заключается в практически бессимптомном течении. О развившейся патологии человек обычно узнает в травматологии, куда его доставляют с переломом. После инструментальной диагностики устанавливается степень потери костной массы, возникшие осложнения.

Лечение проводится консервативными методами, и массаж — один из них. Проведение нескольких сеансов терапевтических процедур способствует укреплению мышечного корсета. Массаж при остеопорозе помогает стабилизировать позвонки, суставы. А за счет улучшения кровообращения ускоряется обмен веществ, регенерация поврежденных костных, хрящевых, мягких тканей.

Особенности массажа при повышенной хрупкости костей

Ведущее клиническое проявление остеопороза — частое травмирование позвоночника и суставов. Врачи рекомендуют пациентам воздерживаться от интенсивных физических нагрузок, носить удобную обувь, чтобы избежать падения, при необходимости применять трость. Казалось бы, что людям с хрупкими костями опасно пользоваться услугами массажиста. Сильное нажатие, резкое надавливание, вибрирующие движения могу стать причиной микро- или макротравмирования. Такая вероятность существует, если посещать массажиста, не знакомого с анатомическим строением позвоночника, не имеющего представления о патогенезе остеопороза.

Прежде, чем приступать к лечению, следует проконсультироваться с врачом ЛФК. При себе нужно иметь:

медицинскую карту;
назначение травматолога или ортопеда;
результаты ультразвуковой денситометрии, рентгенографии и (или) КТ позвоночника.

Врач изучит анамнез, выслушает жалобы пациента, оценит общее состояние его здоровья, направит к опытному массажисту. В редких случаях, например, при потере 30% костной массы, лечебные процедуры не проводятся. Можно ли делать массаж при остеопорозе, решает только врач.

Основные задачи массажной процедуры

Целью терапии любой дегенеративно-дистрофической патологии опорно-двигательного аппарата становится улучшение кровообращения поврежденных тканей. Это помогает восполнить запасы микроэлементов, витаминов, питательных веществ, необходимых для регенерации разрушенных структур позвоночника и суставов. Использование препаратов, улучшающих кровообращение, не всегда оправдано. Лекарственные средства не обладают избирательным действием, а при длительном курсовом использовании организм страдает от избыточной фармакологической нагрузки. Поэтому для оптимального кровоснабжения костных тканей применяются массажные процедуры. Лечебные манипуляции оказывают и другое положительное воздействие на позвонки, суставы:

расслабляют скелетную мускулатуру, нормализуют иннервацию;
ускоряют метаболические процессы, стимулируя выработку молодых, здоровых клеток;
устраняют болезненные ощущения, спровоцированные мышечным спазмом, вынужденной скованностью движений.

Во время процедуры руки массажиста растирают спазмированные мышцы. Одновременно происходит укрепление мышечных волокон, повышение их прочности, эластичности. При остеопорозе организм стабилизирует позвоночник, перераспределяя нагрузку на мышцы. У физически ослабленного человека это становится причиной повышения мышечного тонуса, а иногда и защемления расположенных поблизости нервных окончаний. Регулярное посещение массажного кабинета сбалансирует нагрузки в результате укрепления мышечного корсета спины.

Массажные техники

Наиболее часто используется классический массаж, у клинической эффективности которого есть широкая доказательная база. При его проведении исключаются рубящие и давящие движения, способные повредить пораженные остеопорозом кости. Врачи ЛФК рекомендуют именно с него начинать физиотерапевтическое лечение, а после наращивания мышечного корсета пользоваться другими массажными техниками:

шведская. Один из вариантов классического массажа с упором на тщательную проработку всех отделов позвоночного столба и суставов. Массажист использует растирания, похлопывания, легкую вибрацию, разминание, незначительное сдавливание. Во время лечебных манипуляций задействуются шея, спина, конечности. Длительность сеанса — 45-60 минут;
сегментарно-рефлекторная. Массажист воздействует на определенные участки тела, которые имеют общую иннервацию с поврежденными костными структурами. Это позволяет при полном отсутствии интенсивного воздействия улучшить кровообращение в спине, устранить спазмированность и даже нормализовать работу внутренних органов. Продолжительность процедуры — час и более;
точечная. Акупрессурой называется лечение остеопороза и предупреждение его прогрессирования через давление на определенные точки тела. Официальная медицина рассматривает точечный массаж, как разновидность рефлекторных мероприятий. При его проведении специалист давит на биологически активную точку с различной интенсивностью. В результате улучшается функционирование пораженных патологией позвонков и суставов. Длительность сеанса — 60 минут.

Иногда врачи ЛФК рекомендуют ослабленным пациентам баночный массаж. Во время его выполнения исключены резкие движения. На область поврежденных костных тканей устанавливаются пластиковые или стеклянные банки, из которых удален воздух. Под действием вакуума ускоряется кровообращение, нормализуется микроциркуляция.

Пациентам с остеопорозом массажные манипуляции выполняются в щадящем режиме — размеренно, медленно, аккуратно. Курс физиотерапии включает от 10 до 15 сеансов в зависимости от стадии течения заболевания. Спустя 2-3 месяца цикл повторяется вновь.

Противопоказания

Массажные процедуры назначаются пациентам только на стадии устойчивой ремиссии, когда результаты рентгенологических исследований не выявляют дегенеративно-дистрофических изменений костных тканей в течение нескольких месяцев. Физиотерапевтические мероприятия не отменяют приема препаратов, занятий физкультурой или гимнастикой. Рекомендуя какую-либо массажную технику, врач ЛФК учитывает наличие в анамнезе пациента других хронических патологий. Массаж при остеопорозе позвоночника не проводится в следующих случаях:

острые и подострые воспалительные процессы, протекающие во внутренних органах или опорно-двигательном аппарате;
сильные боли, локализованные в любой части тела;
отечность и боли в лимфатических узлах различного происхождения;
острые респираторные, кишечные, урогенитальные инфекции;
злокачественные или доброкачественные новообразования;
плохое самочувствие больного;
высокое артериальное давление;
тяжелые патологии мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта.

Противопоказанием к проведению массажных процедур становятся микротравмы в обрабатываемой области тела — порезы, трещины, царапины, ранки. Если на коже есть папилломы, крупные родинки, то пациент направляется на консультацию к онкологу.

Пациенты с остеопорозом знают, что их заболевание пока до конца неизлечимо. Только курсовой прием препаратов и физиотерапевтические процедуры останавливают прогрессирование патологии. Больным рекомендовано регулярно заниматься лечебной физкультурой или гимнастикой, плаванием, йогой. Но многие пациенты, стараясь избежать травмирования и последующей длительной реабилитации, минимизируют двигательную активность. В результате ухудшения кровообращения костные ткани испытывают дефицит питательных и биологически активных веществ, провоцирующий их дальнейшее разрушение. К этому приводят мышечные спазмы, замедление обмена веществ. Таким пациентам массаж необходим, иначе неизбежна потеря работоспособности и инвалидизация.

( голосов, рейтинг статьи: из 5)

Источник