Иммуноглобулин для лечения артрита

Краткая характеристика патологии

Для ревматоидного артрита (РА) характерна аутоиммунная этиология происхождения. Происходит системное поражение соединительных тканей в оболочках суставов и хрящей. Основная причина – инфицирование стрептококками группы В, вирусами. Характеризуется изменениями эрозивного характера, на фоне чего разрушаются суставные ткани, деформируются суставы, развивается анкилоз (неподвижность).

Что дает гимнастика при артрите?

Человек может двигаться, благодаря функциональности мышечной системы и суставов. Малоподвижность ухудшает двигательные способности, атрофируя данные органы из-за застойных явлений, что происходит при РА. Поэтому гимнастика при артрите считается неотъемлемой частью терапии и профилактики.

Выполняя систематические упражнения при артрите, происходит следующее:

• Костные ткани обогащаются кислородом, что предупреждает их дегенеративные изменения;
• Ускоряется метаболизм;
• Повышается иммунитет;
• Снимается болевое ощущение;
• Нормализуется кровообращение;
• Тонизируется мышечная система;
• Снимается отечность и онемение воспаленных участков;
• Выводятся продукты переработки организма.

Принципы ЛФК и противопоказания

ЛФК при артрите ревматоидного характера назначается специалистом и включает в себя упражнения по вытягиванию и вращению конечностей. При выполнении гимнастики следует учитывать возраст больного и степень его заболевания. Упражнения для ревматоидного артрита проводятся систематически и регулярно. Запрещено выполнять упражнения с высокими физическими нагрузками и в периоды обострения патологии.

Выполняя лечебно-физкультурный комплекс при артрите, учитывайте следующие рекомендации:

• Первая разминка должна проводиться в утреннее время, не вставая с кровати;
• В обед необходимо усилить нагрузки до средней степени и выполнять их в разных положениях;
• После 16-ти вечера нагрузки снизить до минимума;
• При возрастании болевого порога прекратить гимнастику, боль должна быть незначительной;
• Выполнять ЛФК при артрите в хорошо проветренном помещении;
• В комплексную терапию ЛФК включить прогулки на свежем воздухе, легкие пробежки и ходьбу.

Стационарное лечение ревматоидного артрита делится на три стадии реабилитации:

1. Подготовительный этап служит для обучения правильному и расслабляющему дыханию во время выполнения гимнастики. Длительность зарядки составляет не менее 10-ти минут в течение 2-х дней.
2. Основной этап – это выполнение комплекса упражнений, которые назначаются врачом. Длительность 14 дней по 30 минут.
3. Конечный этап проводится перед выпиской из стационара. Специалист обучает пациента зарядке, которую он может делать в домашних условиях.

Зарядка для ревматоидного артрита имеет свои противопоказания.

Ее запрещено проводить при таких патологических отклонениях и состояниях:

• Нарушения в висцеральных органах;
• Артрит 3-ей стадии;
• Костные сращивания при РА;
• Сердечная недостаточность 2-й и 3-й степени;
• Вирусные заболевания в стадии обострения;
• Повышенная температура тела;
• Осложнения хронических патологий;
• Нарушение дыхательной системы.

Как лечиться положением?

Зарядка при артрите «Положением» – это один из комплексов ЛФК. Ее выполняют при острых поражениях, когда пациент не в состоянии передвигаться самостоятельно или уже прикован к постели. Данный вид процедур так же проводится при обострении патологии. Больного необходимо обеспечить жестким и ровным матрацем. Стопы должны упираться на специальную подставку либо подвижную спинку кровати. Положение тела меняется каждый час. При возникновении контрактуры наложить лонгет или другие приспособления, такие как груз, валик и пр.

Вода – помощник ЛФК

В комплекс терапии при ревматоидном артрите специалисты включают плавание. В воде отсутствуют нагрузки на суставы, поэтому в бассейне выполнять гимнастику могут пациенты, ограниченные в движении. Нагрузки увеличиваются по мере погружения в воду – чем глубже находится человек, тем преодоление сопротивления усиливается.

Для положительного эффекта необходимо учитывать температурные показатели. В теплой воде болевые пороги снижаются.

Противопоказания водной лечебно-физкультурной терапии:

• Открытые раны и язвы на эпидермисе;
• Аллергические реакции на хлор;
• Глазные патологии;
• Болезни лор-органов;
• Венерические заболевания.

В воде ЛФК выполняются упражнения:

1. Ходьба с ровными ногами или на корточках. Руки держать по сторонам для равновесия или придерживаться за бортики. Для каждой необходимой нагрузки регулируется уровень погружения в воду.
2. Круговые движения конечностями, отводы в разные стороны. Стоя на месте, имитировать плавание.
3. Погрузившись в воду до шеи, разводить руки по сторонам. Круговые вращения плеч и локтей.

Иммуноглобулин G, что это такое?

Igg это иммуноглобулины, которые входят во фракцию белков крови. Вырабатываются они плазматическими клетками, а именно зрелыми лимфоцитами группы B. Антитела класса g содержатся не только в кровяном русле, но и осуществляют свою защитную функцию во внесосудистом пространстве и тканях.

Этот класс сывороточных иммуноглобулинов по количественному составу преобладает от общего количества, поэтому считается основной группой антител, обеспечивающих организму вторичный иммунитет. Кроме этого, они участвуют и в других процессах организма:

• Стимуляция фогоцитоза;
• Нейтрализация вирусов, токсинов, бактерий, грибов и других паразитарных организмов;
• Активация реакции связывания системы комплимента, т.е. быстрое формирование иммунного комплекса «антиген-антитело»;
• Иммуноглобулин igg единственный вид защитных элементов, проникающий от матери к ребенку через плацентарный кровоток, т.о. защищая плод от инфекционных возбудителей, с которыми приходилось иметь контакт женщине. В крови у плода, и несколько лет после рождения, содержатся только клетки иммуноглобулинов, перешедшие от мамы.

Антитела типа  IgG, играют одну из главных ролей в обеспечении продолжительного иммунитета организма при инфекционных и бактериальных заболеваниях. Особенно возрастает синтез клеток у людей с хроническими, рецидивными инфекциями, различными аутоиммунными заболеваниями.

Что показывает иммуноглобулин g?

Определение степени IgG имеет диагностическое и клиническое значение при проведении обследования у детей и взрослых, склонных к частым рецидивирующим инфекциям, а том числе респираторным, урогенитальным или кишечным. Кроме этого, оценка содержания иммуноглобулинов применяется для того, чтобы оценить состояние иммунной сис-мы пациента при различных онкологических новообразованиях, заболеваниях крови, гепатитах, ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитных состояниях. Наблюдение за уровнем IgG производится также после прохождения лечения иммуноглобулиновыми препаратами, чтобы оценить эффективность проведенной терапии.

к оглавлению ↑

Что такое артрит?

Артрит – это общее название воспалительных болезней суставов, при которых человек ощущает боль, в особенности при ходьбе или при физической нагрузке. Воспаление поражает внутреннюю (синовиальную) оболочку сустава. Подобное состояние медики называют синовитом. При нем происходит накопление выпота (синовиальной жидкости) непосредственно в полости сустава. Воспалительный экссудат формирует условия для последующего застоя венозного и лимфатического оттока в зоны сустава, а это приводит к стимулированию артрита.

В процессе развития болезни воспалению могут подвергаться и многие структуры суставов: хрящи, головки костей, сухожилия, связки и другие части мягкой ткани. Если заболевание поражает один сустав, то такой воспалительный процесс называют моноартритом, а если несколько – полиартритом.

Артрит – общее название для воспалительных заболеваний суставов

Какие лабораторные методы применяются при ревматоидном артрите?

Суставной синдром встречается при многих ревматических заболеваниях. Это усложняет диагностику, особенно на ранних стадиях артрита. Поэтому больным часто требуется обширное обследование для того, чтобы установить диагноз. Из лабораторных методов для этого применяются:

1. Анализ на ревматоидный фактор.
2. Тест на АЦЦП.
3. Общий анализ крови.
4. Биохимия крови.
5. Исследование синовиальной жидкости.

Показания к диагностике

Ранний ревматоидный артрит вначале вызывает чувство скованности и недомогания после пробуждения, что не вызывает опасений. На рентгене в этот период изменений зафиксировано не будет.

Существуют 4 критерия, на которые врач обращает внимание, прежде чем отправить пациента на сдачу анализов. Диагностические критерии ревматоидного артрита, которые указывают на необходимость взрослым пройти исследования:

• скованность на протяжении часа утром после пробуждения;
• появление уплотнений под кожей, там, где выступают кости;
• одновременная болезненность более 3-х суставов;
• поражение преимущественно мелких суставов рук и ног.

Со временем у человека появляются боли в костях, запястье, стопе. После пробуждения становится сложнее двигаться, каждое движение вызывает усиление дискомфорта. На этом этапе противопоказано заниматься самолечением, рекомендуется быстрее посетить терапевта или ревматолога. При подозрении на патологию врач назначит УЗИ, рентген и анализы на артрит, что и подтвердит наличие недуга.

Вернуться к оглавлению

Противомалярийные препараты, сульфасалазин и иммуноглобулины при ревматических болезнях у детей

В отдельных случаях при ревматических заболеваниях у детей применяются и различные другие средства. Противомалярийный препарат гидроксихлорохина сульфат занимает важное место в лечении СКВ, а иногда и дерматомиозита. Слепым методом показано, что отмена гидроксихлорохина у больных СКВ значительно чаще приводит к обострению болезни, чем отмена плацебо. Этот препарат особенно эффективен в отношении кожных проявлений СКВ и дерматомиозита. При ювенильном ревматоидном артрите его применяют редко, так как проспективные исследования не выявили существенного отличия его действия от эффекта плацебо.

Чтобы достичь терапевтического эффекта, гидроксихлорохин приходится вводить в дозе 3-6 мг/кг/сут на протяжении 3-6 мес. Возможные побочные действия этого препарата включают угнетение костного мозга, стимуляцию ЦНС, раздражение слизистой оболочки желудка, слабость (как при миастении) и кожную сыпь. Применение гидроксихлорохина может приводить к повреждению сетчатки глаза. Этот самый опасный побочный эффект наблюдается очень редко (примерно у 1 из 5000 больных), но грозит слепотой или потерей центрального зрения.

В ходе лечения гидроксихлорохином необходимо полное офтальмологическое исследование больных с оценкой периферического и цветового зрения. Такое исследование проводят до и через каждые 4-6 мес. после начала лечения.

При язвенном колите уже давно применяют сульфасалазин. Контролируемое двойное слепое исследование показало, что сульфасалазин в дозе 50 мг/кг (максимум — 2 г/сут) в значительно большей степени уменьшает воспаление суставов, улучшает общее состояние и лабораторные показатели у детей с ювенильным ревматоидным артритом, чем плацебо. Однако более 30 % больных пришлось исключить из исследования из-за появления побочных эффектов (главным образом, желудочно-кишечных и сыпи). В редких случаях развивались тяжелые аллергические реакции, в частности синдром Стивенса-Джонсона.

Поэтому место сульфасалазина среди средств лечения детей с активным ювенильным ревматоидным артритом и поражением внутренних органов все еще остается неопределенным. В большинстве лечебных центров его применяют у детей с ювенильным ревматоидным олигоартритом и полиартритом, а также при спондилоартропатии.

Внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) используют при многих клинических состояниях. Этот препарат значительно улучшает ближайший и долговременный прогноз болезни Кавасаки и помогает при тромбоцитопении, связанной с СКВ, синдроме Стилла и ювенильном ревматоидном полиартрите. Результаты контролируемого исследования свидетельствуют о существенном, хотя и кратковременном, положительном эффекте ВВИГ у взрослых больных с активным миозитом. Благоприятное действие наблюдалось обычно при регулярном (ежемесячном) введении больших доз препарата (1-2 г/кг).

Иммуноглобулин для внутривенного введения — дорогой и не всегда доступный препарат. Кроме того, он может вызывать тяжелые системные аллергические реакции, а после его введения зарегистрированы случаи асептического менингита. Целесообразность его применения при дерматомиозите у детей требует подтверждения.

При системной красной волчанке и гранулематозе Вегенера проводились контролируемые испытания циклофосфамида. Ежемесячное внутривенное введение этого вещества в дозе 500-1000 мг/м2 на протяжении 6 мес, а затем каждые 3 мес. в течение 1 года снижало частоту хронической почечной недостаточности у больных СКВ, сопровождающейся диффузным пролиферативным гломерулонефритом. Циклофосфамид оказался эффективным и при СКВ с тяжелым поражением ЦНС. У больных с тяжелым гранулематозом Вегенера положительный эффект наблюдался при приеме циклофосфамида внутрь в дозе 2 мг/кг/сут.

В печени циклофосфамид превращается в активные метаболиты, алкилирующие гуанин в составе ДНК, что и приводит к наблюдаемой иммуносупрессии вследствие ингибирования S2-фазы митоза. Снижение числа Т- и В-лимфоцитов ослабляет гуморальные и клеточные иммунные реакции. Побочные эффекты циклофосфамида включают алопецию, тошноту, рвоту, анорексию, изъязвление слизистой оболочки полости рта и ЖКТ, цистит и угнетение костного мозга. Кроме того, это вещество увеличивает риск бесплодия и злокачественных процессов, особенно лейкозов, лимфом и рака мочевого пузыря. У взрослых женщин с СКВ внутривенное введение циклофосфамида приводит к хроническому бесплодию почти в 30-40 % случаев.

Применение циклофосфамида при дерматомиозите и активном синдроме Стилла (системной форме ювенильного ревматоидного артрита) основано на результатах неконтролируемых клинических исследований. Многие лекарственные средства, широко применявшиеся в прошлом (салицилаты, соединения золота, азатиоприн и D-пеницилламин), в настоящее время используются крайне редко.

Ревматологи часто комбинируют различные вещества, чтобы добиться наилучшего эффекта. Это позволяет также снизить дозы кортикостероидов. Однако проспективные исследования для оценки эффективности ряда таких комбинаций проведены лишь в последнее время. Взрослые больные ревматоидным артритом хорошо переносили комбинацию метотрексата, гидроксихлорохина и сульфасалазина. Комбинация этих трех соединений давала лучший эффект, чем каждое из них в отдельности или комбинация любых двух из них.

У детей с тяжелым синдромом Стилла комбинация внутривенного введения метилпреднизолона и циклофосфамида с приемом метотрексата внутрь оказывала прекрасное действие без ближайших побочных эффектов. Можно надеяться, что международное сообщество педиатров-ревматологов примет стандартные критерии оценки комбинированного лечения ревматических заболеваний у детей.

У взрослых больных изучается действие не только ингибиторов действия ФНО, но и многих других биологических агентов; еще больше препаратов находится в стадии разработки. Эти вещества должны влиять на отдельные популяции клеток или молекул, участвующих в воспалительном процессе. Испытываются моноклональные антитела, подавляющие отдельные субпопуляции Т-лимфоцитов, связывающие те или иные цитокины либо их рецепторы или ингибирующие аутоантитела к двухцепочечной ДНК. Однако у детей такие исследования пока не проводились.

— Вернуться в оглавление раздела «физиология человека»

Оглавление темы «Аутоиммунные болезни у детей»:

1. Непереносимость продуктов питания и пищевая аллергия. Причины
2. Клиника пищевой аллергии. Проявления аллергии к пище у детей
3. Диагностика и лечение пищевой аллергии у детей
4. Ревматические болезни у детей. Причины
5. Клиника и диагностика ревматических болезней у детей
6. Организация лечения ревматических болезней у детей
7. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при ревматических болезнях у детей
8. Метотрексат при ревматических болезнях у детей
9. Глюкокортикоиды и этанерцепт при ревматических болезнях у детей
10. Противомалярийные препараты, сульфасалазин и иммуноглобулины при ревматических болезнях у детей