Индометацин мазь при артрозе

Индометацин мазь при артрозе thumbnail

Индометацин мазь 10% – средство от боли в суставах. По инструкции, предназначено для лечения суставных и мышечных воспалений. Выпускается несколькими фармакологическими компаниями (Софарма, Акри). Является нестероидным противовоспалительным средством, слегка устаревшим, но пользующимся популярностью. Как действует мазь, и насколько эффективно её применение?

Состав мази

Мазь Индометацин содержит нестероидное противовоспалительное вещество с одноимённым названием (индометацин). Оно принадлежит к большой группе препаратов, которую используют для обезболивания и лечения суставных, мышечных воспалений. Индометацин получают из кислоты, и он имеет ряд побочных эффектов. Поэтому препараты с индометацином и другими нестероидными средствами используют только при необходимости, обязательно по назначению и с учётом противопоказаний.

Основное действие мази – снимать воспаление и уменьшать боль, а также снижать отёчность, жар, убирать припухлость и увеличивать амплитуду движений. Каким образом индометацин лечит суставы?

При воспалении в зоне вокруг очага образуются так называемые простагландины и циклооксиназы. Эти вещества являются биологическими регуляторами, они расширяют сосудистые просветы, изменяют активность ферментов и выработку гормонов. При воспалениях они являются причиной повышения температуры, отёка и появления боли в зоне воспаления.

На заметку: появление боли при травмах и деструктивных изменениях является необходимой реакцией. Она привлекает внимание человека к болезненному процессу, сигнализирует о развитии патологии. Вот почему нельзя только обезболивать. Необходимо лечить, при этом снижение болей будет побочным эффектом лечения.

Мазы выпускают в тюбиках по 40 г, в каждом из которых содержится 4 г индометацина. Кроме основного компонента, в мазь введена мочевина (мочегонное средство для уменьшения отёков), и формообразующие синтетические вещества (макроголы, бензоаты).

Индометацин является так называемым ингибитором синтеза простагландинов (останавливает их образование). Этим обусловлено его противовоспалительное действие. Он не лечит воспаление и не противодействует его причине. Он снимает его симптомы.

Производители Индометацина

Мазь для суставов Индометацин выпускается несколькими фармацевтическими компаниями (Биосинтез, Акри, Софарма). Цена в аптеке на препараты отечественных марок – приблизительно одинакова. Вариант болгарского производителя индометацин мази (Софарма) – стоит около 12-15 руб. Мазь Индометацин (Биосинтез) – около 8 руб. Индометацин Акри – также около 8 руб.

На заметку: все мази с индометацином одинаково эффективны в лечении. Так, по инструкции применение мази индометацин Софарма показано при тех же заболеваниях, что и мази Акри или Биосинтез. Какие болезни перечислены в инструкции к мази?

Индометацин мазь: инструкция по применению

Производители мази Индометацин регламентируют её использование для обезболивания любых мышечных или суставных воспалений. Мазь применяют при ревматизме, артрозе, артрите, остеохондрозе. Состав с индометацином используют для облегчения позвоночных и неврологических болей. Его также применяют при мышечной интоксикации (крепатуре или перетренированности), при мышечных и суставных травмах (закрытого характера, без открытых кожных ран).

Для назначения мази неважно, какая причина вызвала воспаление – инфекция, аллергия или возрастное разрушение. Главное действие мази – обезболивание и снижение отёчности, не зависит от причины воспаления.

На заметку: индометацин не является препаратом комплексного лечения суставов и мышц. Он снижает симптомы воспаления, но не воздействует на его причину. Помогает обезболить, но не убирает фактор, который вызвал боль. Таким образом, применение индометациновой мази является симптоматическим средством, которое приносит временное облегчение.

Для чего применяется индометацин мазь

Перечислим, от чего помогает индометацин мазь (по рекомендации производителя):

  • Ревматоидный артрит (воспаление суставов, которое со временем развивается и прогрессирует).
  • Периартрит (воспаление окружающих сустав тканей).
  • Спондилоартрит (воспаление суставов позвоночника).
  • Остеоартроз (разрушение суставных хрящей).
  • Подагра (нарушение обмена веществ с последующим накапливанием мочевой кислоты, как следствие – отёк суставов).
  • Воспаления соединительной ткани.

А также:

  • Тромбофлебит (сужение венозного просвета и закупорка вен).
  • Нефротический синдром (отёки по причине неправильного белкового обмена).
  • Болезненные менструации.
  • Воспаления ЛОР-органов (индометациновая мазь используется как вспомогательное обезболивающее средство).
  • Воспаления половых органов (придатков у женщин – андексит, и предстательной железы у мужчин – простатит). Также используется в качестве вспомогательного средства для снижения болей.

Инструкция содержит следующие данные по выбору дозировки: для оценки количества (дозы) препарата надо использовать длину мази, которую выдавливают из тюбика. Для взрослых она не должна превышать 15 см (используется за 1 сутки). Для детей – не больше 7,5 см (также за сутки).

Важно: мазь наносят на неповреждённую кожу (без ран). Препарат не наносят на открытые раны (чтобы индометацин не попал в общий кровоток и не стал причиной токсической реакции). И ещё: мази с НПВС не кладут под повязку.

Индометациновая мазь – средство симптоматической терапии и обезболивания. Используется комплексно, вместе с другими лекарственными препаратами.

Индометацин: мазь или гель?

Индометацин не растворяется в воде, но хорошо растворяется в спирте. Поэтому для наружного лечения этим НПВС разработаны мазевые и гелевые составы. Мазь содержит жировые (в медицинской терминологии – липидные) компоненты. Гель содержит – спирт и этиленгликоль. Чем отличаются терапевтические свойства мази и геля с индометацином?

Гель содержит в два раза меньше действующего вещества (вместо 10% индометацина в мази, его содержится 5% в геле). В противовес этому в его состав введен димексид, который усиливает противовоспалительные свойства препарата.

Гель имеет меньшие обезболивающие свойства, и поэтому используется при небольших травматических поражениях – растяжениях, крепатуре. Мазевый состав отличается большей эффективностью. Он применяется для снятия болей при остеохондрозе, артрозе и других серьёзных суставных заболеваниях.

На заметку: врачи говорят о том, что наружное лечение мазями и гелем имеет низкую эффективность из-за небольшого процента проникновения компонентов через кожу. Он составляет всего 5-7%. Поэтому наружные препараты с индометацином успешно применяются в начальных стадиях развития суставной болезни.

Индометацин мазь при остеохондрозе

При воспалительных процессах в позвонках использование мази позволяет снять болезненность и отёчность. Благодаря снижению отёчности, особенно по утрам, увеличивается подвижность позвоночника. Человеку легче наклоняться, поворачивать туловище и голову, выполнять другие движения.

Читайте также:  Лучшие растения при артрозе

Мазь наносится на кожу над больным суставом и аккуратно втирается в неё. За сутки её втирают два, три или четыре раза (в зависимости от болевых ощущений). Надо учесть, что интервал между втираниями мази должен составлять 5-6 часов.

Важно: на фоне обезболивания индометацином необходимо систематическое лечение остеохондроза – гимнастика, диета, хондроитин и коллаген. Не рекомендуют использовать мазь дольше, чем 10 дней.

Индометацин мазь при растяжении и ушибах

Пожалуй, самое точное применение мази индометацин – это терапия боли при небольших травматических повреждениях. Растяжения, кровоподтёки, ушибы, удары, лечение вывихов после их вправления – вот тот перечень болезненных состояний, при которых не требуется специальной противовоспалительной терапии, а необходимо только уменьшить ощущения боли.

Применение мази индометацин при ушибах, крепатуре, растяжениях позволяет значительно снизить неприятные ощущения.

Противопоказания

Главным противопоказанием к наружному применению индометацина является аллергическая реакция. Если в месте нанесения мази появилось покраснение, зуд, отёк, сыпь – лечение прекращают и принимают внутрь антигистаминные (противоаллергические) средства.

Именно по причине скрытой аллергической реакции мазь с индометацином может стать причиной увеличения пятен псориаза.

Мазь противопоказана детям до 1 года и беременным женщинам в третьем триместре вынашивания малыша. Важно знать, что индометацин ухудшает родовую деятельность, а даже задерживает начало родов.

На заметку: при системном лечении (внутрь в виде таблеток или ректальных свечей) противопоказанием к индометацину являются заболевания органов пищеварения (эрозии, язвы). Однако для наружного применения препарата это не является важным. Применять мазь можно язвенникам и больным эрозийным гастритом.

Аналоги препарата

Индометациновая мазь имеет большой список препаратов, которые имеют такое же действие (обезболивают и уменьшают отёчность), но содержат другие лекарственные вещества. Это Апизатрон (мазь на основе пчелиного яда), Эспол (мазь прогревающего действия, с красным перцем). А также синтетические препараты – мазь Диклофенак, Вольтарен, Кетонал гель, Быструм гель и др.

Индометациновая мазь является одним из самых недорогих препаратов для наружного лечения. Её цена в аптеке – меньше, чем стоимость Диклофенака или Быструм геля. Это объясняет её популярность среди пациентов и посетителей аптек.

На заметку: мазь с индометацином отличается небольшим эффектом обезболивания и подходит для снятия боли и отёчность в начальной стадии развития болезни.

Отзывы

Святослав, 69 лет, Зарайск

Из-за радикулита держу эту мазь в домашней аптечке. Пользуюсь в периоды обострений.

Анатолий, 34 года, Тутаев

У нас мазь с индометацином традиционно используется, если вывихнул ногу, или ударился, ушибся. Помогает быстрее справиться с болью.

Иван, 72 года, Славянск-на-Кубани

У меня артроз. Мазь боли не снимает. Как суставы пухли, так и продолжают пухнуть. Так что для воспалений суставов – не подходит. Или это подделка?

Источник

Названия мазей при артрозе

Сегодня в аптеках встречаются самые разнообразные названия мазей при артрозе. Условно всех их делят на две большие группы:

  1. Препараты для расширения сосудов и согрева – помогают улучшить циркуляцию крови в той области, которая была поражена, уменьшить болевые ощущения, усилить работу других терапевтических средств, нормализовать питание в тканях.
  2. Обезболивающие и противовоспалительные препараты – уменьшают или полностью устраняют воспаление, уменьшают отечность, снижают температуру, улучшают подвижность поврежденного сустава.

Стоит обратить внимание, что противовоспалительные мази при артрозе имеют низкую проникающую способность (до 7% активных веществ средства), поэтому их необходимо использовать только на первых стадиях заболевания или во время обострения. Для получения длительного эффекта используются обычно мази с согревающим эффектом.

Самыми популярными мазями при артрозе на сегодняшний день являются:

  1. Мазь «Вишневского».
  2. Траумель мазь.
  3. Гепариновая мазь.

Больше информации об этих средства вы сможете узнать ниже.

Мазь «Вишневского» при артрозе

В состав этого препарата входят такие активные вещества: деготь, ксероформ (антисептическое вещество), касторовое масло. Именно благодаря им мазь отличается своими уникальными свойствами. Во-первых, средство отличается местно-раздражительным и согревающим эффектами, что создают на коже специфическую пленку, уменьшая теплоотдачу и раздражая нервные окончания. Это усиливает воспалительный процесс, поэтому гнойнички быстрее созревают и проходят.

Мазь Вишневского часто используются для лечения артроза, а также фурункулов, гнойников, ожогов (особенно инфицированных), перикулитов, кольпитов (хронической формы), язв, абсцессов.

Как правило, это средство наносится под компрессы или повязки, которые стоит менять не реже трех-пяти раз в день.

Индометацин мазь при артрозе

Мазь противопоказана в ряде случаев: при непереносимости ее компонентов, при воспалениях, когда нужно избежать нагноения, во время активного очищения ран, при загрязненных заболеваниях.

Гепариновая мазь

Данный препарат отличается антитромботическим эффектом. Действующими активными компонентами мази являются: гепарин натрий, бензилникотинат, бензокаин. Средство действует на воспаленный участок, постепенно высвобождая гепарин.

Наносится препарат только на пораженные суставы тонким слоем. После этого осторожно втирают массажными движениями. Применяется до трех раз в сутки, пока не исчезнут все симптомы артроза. Обычно терапия занимает три-семь дней.

Индометацин мазь при артрозе

Основными негативными эффектами при использовании мази являются: аллергия, сыпь, отек. Не рекомендовано применять при язвенных некротических процессах, непереносимости компонентов, нарушениях кожной поверхности.

Траумель мазь

Данное гомеопатическое средство  широко используется при лечении артроза. Активными действующими компонентами мази являются: арника монтана, календула, эхинацея, гамамелис, хамомилла, симфитум, беллис переннис, белладонна, гиперикум, аконитум, миллефолиум.

Читайте также:  Народные средства от шейного артроза

Препарат можно применять с трех лет. Наносить в небольшом количестве только на пораженные участки два-три раза в сутки. Втирать легкими движениями. Можно накладывать под марлевую повязку. Курс терапии назначается врачом индивидуально.

Индометацин мазь при артрозе

В некоторых случаях мазь Траумель может приводить к различным аллергическим реакциям, при которых следует приостановить ее использование. Препарат противопоказан, если у вас диагностировали: лейкоз, туберкулез, коллагеноз, аутоиммунные болезни, рассеянный склероз, ВИЧ, непереносимость компонентов.

Мазь от Валентины Сеймовой от артроза коленей

Эту мазь необходимо готовить самостоятельно. Основными компонентами являются: натуральный пчелиный воск, растительное масло и желток. Для приготовления нужно найти чистую эмалированную миску, налить в нее растительное масло, добавить пчелиный воск (небольшой кусочек в форме спичечного коробка) и поставить на огонь. Нужно подождать, пока воск полностью растопится.

Пока растапливаете воск, сварите вкрутую одно яйцо и выньте из него половинку желтка. Раздавите желток с помощью вилки, пока не получите однородную массу. Постепенно бросайте в масло с воском раздавленный желток. Перемешивайте. После этого процедите полученное средство через марлю и храните в прохладном месте.

Смазывайте суставы, которые были поражены артрозом, под марлю на ночь. Терапия проводится до исчезновения основных симптомов.

Мази при артрозе коленного сустава

Чтобы вылечить артроз коленного сустава (гоноартроз) рекомендовано использовать следующие мази.

Финалгель. Это нестероидное противовоспалительное средство, активным компонентом которого считается пироксикам. Препарат имеет хорошее анальгезирующее и противовоспалительное действие. Наносится на пораженные суставы небольшой дозе (примерно, как лесной орех) трижды в 24 часа. Курс терапии является индивидуальным и зависит от тяжести заболевания.

Индометацин мазь при артрозе

Очень редко при использовании данного препарата у пациентов диагностируется одышка, тошнота, сильные головные боли, аллергия. Мазь нельзя применять при болезнях почек, в детском возрасте (14 лет), в первом триместре беременности, непереносимости компонентов.

Финалгон. Этот препарат отличается анальгезирующим и раздражающим эффектом. Активными действующими компонентами мази являются: никобоксил и нонивамид.

Перед лечением проводится оценка индивидуальной реакции пациента на компоненты средства. Для этого мазь наносится тонким слоем на небольшой участок кожи. Это делается для того, чтобы узнать, какое количество препарата необходимо пациенту для достаточного разогревающего эффекта.

Индометацин мазь при артрозе

К мази прилагается специальный аппликатор. Для нанесения используется не больше 0,5 мм средства, и втирают легкими движениями. Использовать до трех раз в день. При длительной терапии действие мази может уменьшаться, поэтому врач может увеличить дозу.

Среди побочных действий от мази выделяют: парестезию, анафилактическую реакцию, жжение на коже, отдышку, кашель, аллергия. Мазь Финалгон не рекомендована при непереносимости основных ее компонентов, детям до 12 лет.

Мазь при артрозе голеностопного сустава

Для лечения артроза голеностопного сустава используются мази, в состав которых сходят нестероидные и стероидные компоненты. Самым эффективным средством на сегодняшний день считается «Дип-Релиф».

Это нестероидное противовоспалительное средство, активными действующими компонентами которого являются левоментол и ибупрофен.

Наносится до четырех раз в сутки в небольшом количестве над самым очагом воспаления, и слегка втирают в кожу. Если руки не были объектом лечения, после использования мази их нужно тщательно вымыть. Не рекомендовано использовать препарат больше десяти дней.

Индометацин мазь при артрозе

Сильных побочных действий от использования мази выявлено не было. В некоторых случаях могут появляться аллергические реакции на коже. Не использовать средство при кормлении грудью, беременности, нарушении целостности кожи, бронхиальной астме, непереносимости компонентов, до 14 лет.

Мазь при артрозе стопы

При артрозе стопы применяются самые разнообразные мази, которые помогают побороть воспалительный процесс и улучшить состояние сустава. Самым популярным препаратом в этой области является «Випросал В».

Мазь отличается анальгезирующим и раздражающим действием. Основывается на действии активных компонентов: камфоры, салициловой кислоты, скипидара живичного и яда обыкновенной гадюки.

Индометацин мазь при артрозе

Наносить только на болезненные участки один раз в день в небольшой дозе (примерно, по одной чайной ложке). Если болезненные ощущения слишком сильные можно использовать два раза в день до исчезновения болей.

Средний курс терапии составляет десять дней. Если за это время ваше состояние не улучшилось, необходимо обратиться к врачу.

В единичных случаях при использовании Випросал В у пациентов проявляются аллергические реакции. Препарат не рекомендовано применять при активном туберкулезе кожных покровов, инфекциях кожи, лихорадке, печеночной и почечной недостаточности, во время беременности и лактации, а также при непереносимости его компонентов.

Мази при артрозе тазобедренного сустава

Для улучшения состояния пациента при артрозе тазобедренного сустава врачи рекомендуют использовать гомеопатические средства. Самым популярным среди них является мазь Димексид.

Этот препарат отличается анальгезирующим и противовоспалительным действием. Основным компонентом является диметилсульфоксид. Можно использовать с 12-летнего возраста. Наносить необходимо до двух раз в день для достижения максимального эффекта. Терапия продолжается до двух недель. Если до этого времени облегчения не наступило, нужно обратиться к врачу.

Среди основных побочных действий от использования Димексида можно выделить: контактный дерматит, неприятный запах изо рта, аллергия, пигментация кожного покрова, жжение и сухость. Не применять препарат при тяжелых поражениях почки и печени, стенокардии, инфаркте миокарда, инсульте, атеросклерозе, катаракте, глаукоме, до 12 лет, во время лактации и беременности.

Мазь при артрозе рук

При артрозе рук используются самые разнообразные мази. Самой эффективной среди них является «Диклофенак».

Это нестероидное противовоспалительное средство, которое основывается на действии производного фенилуксусной кислоты. Отличается противовоспалительным, жаропонижающим, анальгезирующим действием.

Читайте также:  Мазь при артрозе челюстном

Применяется в небольшой дозе (до 4 г), нанося на пораженные участки три-четыре раза в сутки. Длительность устанавливается лечащим врачом и зависит от тяжести заболевания.

Индометацин мазь при артрозе

Диклофенак мазь имеет достаточно много побочных эффектов, о которых стоит знать перед ее применением. Часто у пациентов возникают аллергические реакции, рвота и тошнота, неприятные ощущения и боли в области живота, диарея или запор, головные боли и головокружения, депрессия, нарушение сна, анемия, нарушение работы почек, выпадение волос.

Не применять препарат при непереносимости компонентов средства, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, нарушениях кроветворения.

Мазь при артрозе пальцев рук

При артрозе пальцев рук чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты. В частности, широкое применение получила мазь «Долгит».

Индометацин мазь при артрозе

Активным действующим веществом препарата является ибупрофен, благодаря чему мазь оказывает хорошее анальгезирующее действие. Также имеет противовоспалительный эффект.

На пораженную кожу мазь наносится тонким слоем, а потом втирается легкими массажными движениями, пока препарат не войдет в кожу полностью. Используется до четырех раз в сутки. Можно использовать под повязки. Длительность лечения зависит от тяжести заболевания.

Основными побочными действиями от использования мази являются: аллергия, бронхоспазмы, сыпь, отек кожи, ощущение покалывания. Нельзя наносить препарат на мокнущие раны, экземы, ссадины и инфицирующие раны, при беременности и во время кормления грудью, в раннем возрасте (до года).

Мазь от артроза плечевого сустава

Лечение артроза плечевого сустава начинается с ликвидации воспаления и снятия болей. Для этого применяют различные мази, среди которых особое внимание следует остановить на мази «Нимесулид».

Индометацин мазь при артрозе

Это нестероидный противовоспалительный препарат, который основывается на действии производного сульфонилидной группы (нимесулида). Дозировка для взрослых составляет не менее 100 мг препарата дважды в сутки. Детям рекомендовано использовать до 1,5 мг два-три раза в день.

В некоторых случаях мазь может приводить к побочным эффектам: изжоге, тошноте, болях в области живота, головной боли, головокружении, аллергии, олигурии.

Нельзя использовать мазь при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, острых кровотечениях в ЖКТ, почечной и печеночной недостаточности, во время беременности и лактации.

Обезболивающие мази при артрозе

Главными компонентами обезболивающих мазей при артрозе являются те вещества, с помощью которых можно быстро снять воспаление: наклофен, диклофенак, индометацин, кетопрофен, нимесулид, ибупрофен, диметилсульфоксид. Врач сам назначает длительность, дозировку и частоту применения препарата в зависимости от тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

В списке основных мазей для обезболивания при артрозе входят:

  1. Мазь «Диклофенак», в основе которой вещество диклофенак (нестероидный противовоспалительный препарат).
  2. Мазь «Фастум», которая основывается на действии активного вещества кетопрофена.
  3. Мазь «Индометацин» — нестероидный противовоспалительный препарат с индометацином.
  4. Мазь «Найз», которая основывается на действии активного вещества нимесулида.
  5. Мазь «Долобене», которая отличается противовоспалительным эффектом, основывается на веществе диметилсульфоксид.
  6. Мазь «Долгит» на основе ибупрофена.

Важно помнить, что все эти средства нельзя применять дольше, чем это описано в инструкции или назначено лечащим врачом. Активные действующие компоненты данных мазей могут привести и к нежелательным негативным эффектам, если их использовать слишком долго.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Согревающие мази при артрозе

Такие мази имеют разный эффект, который зависит от тех действующих компонентов, что входят в их состав. В согревающих мазях при артрозе можно найти яды змеи, пчелиный яд, экстракты лечебных растений.

В список самых популярных мазей с согревающим эффектом входят такие препараты:

  1. Мазь «Апизатрон», которая основывается на действии пчелиного яда.
  2. Мазь «Вольтарен» со змеиным ядом.
  3. Мазь «Эспол», в составе которой есть экстракт красного перца.
  4. Мазь «Меновазин».
  5. Мазь «Гевкамен», которая основывается на действии эфирного масла гвоздики, эвкалипта, а также на ментола.
  6. Мазь «Никлофекс» с салицилатом, капсацином и этил никонатом.

Подобные мази нельзя использовать при открытых ранах и ссадинах, а также при аллергии на некоторые компоненты, которые входят в состав препаратов. Их также не стоит наносить во время сильного воспалительного процесса.

Список мазей от артроза с хондроитином

Среди самых популярных мазей от артроза с хондроитином стоит выделить:

  1. Хондроитин-Акос – средство, которое помогает улучшить обмен в хрящевых тканях. Основывается на действии активного вещества хондроитин сульфат. Наносить нужно до трех раз в день на пораженные суставы. Втирать препарат около двух минут. Курс терапии может продолжаться от двух недель до двух месяцев. Может вызывать аллергические реакции. Нельзя использовать при острых воспалениях в ранах, некрозе тканей, непереносимости компонентов.
  2. Артрин – этот препарат влияет на обмен фосфора и кальция в хрящевых тканях. Применяется до двух раз в день не более двух недель. Если облегчения не наступило, необходимо обратиться к врачу. Может вызывать аллергии. Препарат не рекомендовано применять при непереносимости компонентов, тромбофлебите, склонности к кровотечениям, во время беременности и кормления грудью.
  3. Хондроксид – средство улучшает регенерацию хрящевых тканей, а также уменьшает воспаление. Снимает болевые ощущения, припухлость сустава, стимулировать его восстановление. Наноситься до трех раз в день над пораженным суставом. Втирать нужно до двух минут, пока мазь полностью не впитается. Длительность терапии – две недели. Может вызывать аллергическую реакцию. Нельзя применять препарат при непереносимости его компонентов.

Индометацин мазь при артрозе

Способ применения и дозы

Наносятся мази при артрозе только на пораженные участки кожного покрова тонким слоем. Иногда их необходимо втирать для улучшения эффективности. Терапия может продолжаться от десяти дней до двух месяцев, в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей.

[28], [29], [30]

Источник