Инфекционный артрит кто лечит
Содержание:
- Что такое инфекционный артрит?
- Симптомы инфекционного артрита
- Причины инфекционного артрита
- Лечение инфекционного артрита
Что такое инфекционный артрит?
Любой организм представляет собой открытую биологическую систему. Это значит, что он постоянно взаимодействует с окружающей средой, которая по-разному влияет на жизнедеятельность особи: благотворно или негативно. Вторжение инфекционных возбудителей нарушает функционирование всех систем органов и мобилизует защитные механизмы.
Инфекционный артрит – это воспалительный процесс в суставах, вызываемый проникновением в организм инфекционных возбудителей. Иначе эту разновидность артрита называют гнойной, пиогенной (вызывающий образование гноя) или септической. На начальной стадии гной в синовиальной жидкости может отсутствовать. Заражение микробами может быть местным и ограничиваться только суставом или общим. Сепсис – это общее заражение крови.
В зависимости от локализации различают следующие виды артрита:
голеностопный;
артрит плюсны или предплюсны;
коленный;
тазобедренный;
крестцово-подвздошный — сакроилеит;
позвоночный;
лучезапястный;
локтевой;
плечевой;
акромиально-ключичный и грудино-ключичный;
инфекционный артрит пальцев, кистей или стоп.
Микроорганизмы в синовиальной жидкости (число лейкоцитов 10-100х109/л, причем нейтрофилов более 90%), крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов), мокроте, цереброспинальной жидкости, мазке из половых органов или моче выявляются с помощью лабораторных исследований. Для анализа применяется окраска по Граму. Этот метод исследования предполагает выявление грамположительных (окрашивающиеся) и грамотрицательных микроорганизмов в зависимости от их реакции на специальный раствор.
Специальные диагностические исследования:
рентгенография в двух проекциях;
биопсия (иссечение) кусочка синовиальной ткани;
тесты реакции Райта и пробы Бюрне;
компьютерная томография — визуализация секвестрированной костной ткани. Секвестр — омертвевший участок костной ткани;
магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование;
радиоизотопное сканирование.
Главная опасность инфекционного бактериального артрита – очень быстрое разрушение суставных тканей.
Статистика заболеваемости: гонококковые инфекционные артриты возникают у 0,6 — 3% женщин и 0,1 — 0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст: до 40 лет и после 60 лет. У 25 — 50% пациентов с диссеминацией гонококка возникает моно- или олигоартрит. При последнем поражены лишь два или три сустава. У новорожденных инфекционный артрит развивается при попадании в их кровь гонококков от матери, больной гонореей. Примерно в 70% случаев инфекционного артрита удается избежать необратимого разрушения суставов.
Если воспалительный процесс не удается купировать достаточно быстро, то возникают осложнения инфекционного артрита:
анкилоз – сращение суставных поверхностей;
флегмона;
смещение костей;
остеоартрит из-за поражения хрящевой ткани;
фиброзит;
остеомиелит («воспаление кости»);
спондилит – воспаление позвоночника;
укорочение конечности из-за нарушения зоны роста кости у детей;
остеохондрит — воспалительный процесс в костной и хрящевой ткани;
абсцесс — нарыв;
септический шок, провоцирующий синдром полиорганной недостаточности.
Если не принять экстренных мер для борьбы с инфекцией, то возможен летальный исход. Инфекционный артрит может возникать и у детей. У них он протекает в острой форме и требует экстренного медицинского вмешательства.
Симптомы инфекционного артрита
повышение температуры тела выше 38%С (субфебрильная величина);
озноб — болезненное ощущение холода;
потливость;
тошнота и рвота (преимущественно у детей) как признаки интоксикации;
слабость, вялость;
ломота в мышцах;
недомогание;
боль в суставе;
ограниченность движений больной конечности — тугоподвижность;
покраснение кожи в суставной области;
высокая локальная температура в месте инфицирования;
скопление в суставе выпота – жидкости из кровеносных сосудов;
припухлость;
синдром периартрита — дерматита: мигрирующая полиартралгия, лихорадка гектического типа (febris hectica), тендосиновит и дерматит («воспаление кожи») — пятнисто-папулезные или везикулярные, а затем и везикуло-пустулезные высыпания.
Если инфекционному артриту сопутствует другое заболевание, то симптоматика будет шире. При периартрите воспаление охватывает капсулу, связки, сухожилия и мышцы. Артралгия – это летучие боли в суставах. Тендосиновит — это воспаление синовиальной выстилки сухожилия. Папула в переводе означает «узелок». Это маленькие бугорки на коже. Везикула – это пузырек с жидким содержимым. Пустула – первичный элемент сыпи.
Особенность протекания инфекционного артрита – его внезапность и стремительное прогрессирование. Точно диагностировать возбудителя воспаления сустава без дополнительных исследований невозможно. Его симптомокомплекс слишком похож на признаки других болезней. К ним относятся подагра, ревматическая лихорадка, боррелиоз и некоторые другие патологии.
Причины инфекционного артрита
Выделяют следующие причины инфекционного артрита:
проникновение вредоносителей через нарушенные кожные покровы в результате прокола, оперативного вмешательства или травмы (ушиб, ожог, ранение и пр.) – первичный артрит;
перенос возбудителя вместе с лимфой или кровью, т.е. гематогенным путем – вторичный артрит.
Любые очаги воспаления представляют опасность для всего организма.
Продукты воспалительного процесса легко разносятся в другие органы. Факторы риска возникновения септического воспаления суставов:
недоношенность;
хронический артрит;
гонорея – венерическая болезнь, поражающая мочевые пути;
фурункулез, сопровождающийся появлением фурункулов;
перитонзиллярный абсцесс за миндалинами;
ангина — воспаление слизистой оболочки зева;
скарлатина (преимущественно в детском возрасте);
воспаление среднего уха;
пневмония — воспаление легких;
инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда;
иммунодефицитные состояния;
рецидивирующая септицемия;
протезы суставов;
сахарный диабет — эндокринное заболевание из-за дефицита инсулина;
серповидноклеточная анемия — малокровие;
хронический тонзиллит– воспаление небных миндалин;
кариес — разрушение тканей зубов;
опухоль;
гипогаммаглобулинемия — дефицит белка;
алкогольная зависимость;
употребление наркотиков.
Виды инфекционных возбудителей:
бактерии;
вирусы;
паразиты;
болезнетворные грибки.
Бактерии:
стафилококки;
гонококки;
стрептококки;
гемофильная палочка — Haemophilius influencae;
грамотрицательные бактерии, например, Pseudomonas или сальмонелла — Salmonella.
Виды Staphylococcus:
Staphylococcus aureus;
эпидермальный стафилококк — Staphylococcus epidermidis.
Виды Streptococcus:
β-гемолитический стрептококк группы А — Streptococcus pyogenes — активируется в грамположительной флоре;
стрептококки других групп.
Вирусы:
вирус иммунодефицита человека — ВИЧ;
краснухи;
эпидемического паротита;
гепатита В;
парвовирусы.
Паразиты – возбудители следующих заболеваний:
описторхоз;
стронгилоидоз — кохинхинская диарея;
дракункулез — болезнь ришты;
анкилостомоз — сыпь рудокопов, земляная чесотка или египетский хлороз;
шистосоматоз;
эхинококкоз печени;
филяриатоз, в том числе вухерериоз, бругиоз и онхоцеркоз;
лоаоз, вызывающий калабарскую опухоль.
Итак, основные разновидности бактериального инфекционного артрита в зависимости от этиологии – причины его возникновения:
гонококковый;
туберкулезный первично-костной или первично-синовиальной формы;
бруцеллезный;
боррелиозный или лаймский (при болезни Лайма);
иерсиниозный;
дизентерийный;
сальмонеллезный.
Методика лечения в зависимости от типа возбудителя меняется незначительно, поэтому антибиотики начинают вводить сразу после обнаружения воспаления. На основе результатов диагностики избранный курс может корректироваться. Так, дополнительно назначают, например, противопаразитные препараты.
Лечение инфекционного артрита
Первоочередные меры – купирование болевого синдрома, антибиотикотерапия и уменьшение лихорадки. Боль снимают анальгетиками и шинированием – иммобилизацией больного сустава.
Антибиотики и/или противогрибковые препараты в начале лечебного курса вводят внутривенно или непосредственно в сустав. Гной откачивают с помощью дренирования. Антибиотики применяют ещё не менее двух недель после исчезновения симптомов воспаления, но принимают их уже перорально. При некоторых типах инфекционного артрита также используются противопаразитарные препараты, на область проекции пораженного сустава накладываются компрессы.
Тип и комбинации медикаментозных средств определяются разновидностью возбудителя артрита:
Бензилпенициллина натриевая соль или Цефтриаксон (против гонококков, менингококков);
Цефалотин, Ванкомицин, Клиндамицин, Нафцилин (стафилококки);
Бензилпенициллина натриевая соль и Ванкомицин (стрептококки);
Гентамицин и, например, Ампициллин или Цепорин (грамотрицательные бактерии);
Хлорамфеникол — Левомицетин (микроорганизмы рода Haemophilus).
Если отсутствует положительная динамика, то необходимо пересмотреть методику лечения. Возможно, неэффективны лекарства или неправильно подобрана их дозировка. При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза и замена его новым.
Анальгетики назначаются самые разнообразные:
Ацетаминофен;
Парацетамол;
Анальгин;
Капсаицин;
Тайленол;
Оксикодон;
Метадон;
Трамадол;
Ибупрофен.
Воспаление снимают с помощью нестероидных средств. Они также обладают обезболивающим и жаропонижающим эффектом:
Ацетилсалициловая кислота;
Нимесулид;
Мовалис или Мелоксикам;
Пироксикам;
Целебрекс;
Нимесил;
Индометацин.
Также снижают воспалительный процесс стероидные гормоны:
Гидрокортизон;
Преднизолон;
Триамцинолон;
Кеналог;
Детралекс.
Хрящевую ткань восстанавливают с помощью хондропротекторов:
Хондроитинсульфат;
Глюкозамин;
Хондролон;
Структум;
Артра.
Хондропротекторы принимаются длительными курсами даже после окончания основного лечения.
Узнайте больше: Список современных лекарств и препаратов для суставов
Они значительно ускоряют регенерацию клеток и замедляют процесс разрушения хрящевой ткани. Формы медикаментозных препаратов, назначаемых при артрите:
капсулы или таблетки (например, Диклофенак);
растворы для внутримышечных и внутрисуставных инъекций (например, кортикостероиды);
гели (например, Диклак);
крема;
мази (например, Бишофит, Никофлекс, Меновазин);
растворы для компрессов (например, Димексид).
Оперативное вмешательство применяется только в очень тяжелых случаях. Хирургические методы лечения:
артроскопия — удаление отростков с кости и другие манипуляции через микроразрез;
эндопротезирование — замена компонентов сустава имплантатами;
артродез – полная иммобилизация сустава;
артролиз или операция Вольффа — иссечение фиброзных спаек;
синовэктомия — удаление пораженной синовиальной оболочки;
остеотомия — удаление части кости с целью уменьшить давление на сустав;
резекция – удаление сустава или его части;
артропластика — замена сустава.
Для ускорения реабилитации назначаются курс физиотерапии и специальный лечебно-физкультурный комплекс упражнений. Из физиотерапевтических процедур применяются следующие:
магнитотерапия;
амплипульс или синусоидально-модулированные токи;
электрофорез, при котором лекарства попадают внутрь посредством постоянного электрического тока;
лазер;
ультразвук – фонофорез;
физиотерапия парафином или озокеритом.
Только своевременное лечение позволяет избегать неприятных осложнений и инвалидизации. Смертность от осложнений инфекционного артрита составляет 5 — 30%.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Артрит – это собирательное название заболеваний суставов различных причин. Заболевания могут быть, как самостоятельными, так и осложнением других болезней, например, нарушений работы иммунной системы.
Проблемы в работе опорно-двигательного аппарата могут привести к потере трудоспособности, возможности передвигаться самостоятельно. При возникновении недугов, ограничивающих движения, важно знать, какой врач лечит артрит, к какому специалисту обратиться в первую очередь. Раннее диагностирование и правильная тактика лечения являются залогом благоприятного прогноза.
Как отличить артрит от артроза?
Методы лечения артроза и артрита отличаются. Артрит характеризуется наличием очага воспаления, вызывающие такие симптомы, как:
- покраснение кожных покровов;
- болезненность, припухлость пораженного сустава;
- местная и общая высокая температура;
- общее недомогание;
- повышенное потоотделение;
- редко конъюнктивит.
Чем лечить артрит суставов и какую тактику выбрать определяет врач узкой специализации, в зависимости от причин возникновения недуга.
Какой врач лечит артрит, зависит от разновидности заболевания
Лечение подразумевает использование комплексной терапии, в состав которой входят:
- Медикаментозная.
- Физиотерапевтическая.
- Лечебная физкультура.
- Санаторно-курортное лечение.
- Народная медицина.
- Диета.
- Оперативные методы лечения.
Некоторые виды артрита, такие, как инфекционный, имеют весьма благоприятный прогноз, их возможно излечить, при условии своевременной диагностики и ранней правильной терапии.
Артрозы относятся к заболеваниям вторичного типа, обусловленные изменениями костей и суставов:
- как исход патологического воспалительного процесса;
- перенесенных ранее болезней или в силу возрастных изменений;
- нарушения обменных процессов организма.
Часто возникновение артрозов связывают с чрезмерной механической нагрузкой, в результате которой повреждается губчатое рыхлое вещество костей, нарушается целостность сосудов, появляется характерный хруст в пораженном суставе. При дальнейшем развитии недуга происходит деформация и разрушение пораженных костей, изменение их структуры.
Ведущими врачами у пациентов с диагнозом «подагрический артрит» могут стать ревматолог, эндокринолог и диетолог
В поздних стадиях артроз неизлечим. Однако при правильно выбранной схеме терапии возможно остановить дальнейшее развитие недуга, избежать необратимых изменений со стороны работы опорно-двигательного аппарата.
В лечении артроза хорошо зарекомендовали себя:
- кортикостероиды, предотвращают разрушение костной ткани;
- ходропротекторы, стимулирующие регенерацию хрящевой ткани;
- НПВП, тормозящие процесс воспаления;
Обезболивающие препараты, иногда путем внутрисуставного введения.
Какой врач лечит заболевание артрит?
Пациенты не всегда достаточно информированы о том, какой врач лечит артрит суставов, артроз, другие болезни опорно-двигательного аппарата.
При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью, которую сможет оказать врач, лечащий артрит и знаком с особенностями его диагностики и лечения.
Первичный прием проводит терапевт. У него можно получить консультацию, о том, какой врач лечит артрит пальцев рук, стопы, ревматоидный, подагрический, травматический, инфекционный и другие его формы.
При подозрении воспалительного заболевания суставов у ребенка, родителям важно уточнить у педиатра, какой врач лечит артрит у детей.
Чаще всего при лечении болезни придется обратиться к нескольким врачам
Как правило, после проведенной диагностики, терапевт, в зависимости от формы недуга направляет больного к врачам, узкой специализированной направленности:
- Травматолог
- Ортопед
- Ревматолог
- Хирург
- Артролог
Функции терапевта
Лечащий терапевт проводит первичный осмотр и рекомендует провести диагностические исследования с целью установления диагноза. После ознакомления с историей болезни, врач-терапевт назначает прием лекарственных препаратов, составляет диету.
Если воспаление на ранней стадии вызвано инфекционным возбудителем, то пациент принимает антибактериальные, НПВП, анальгетики под наблюдением терапевта, инфекциониста.
Функции ревматолога
Если проба на С-реактивный белок положительна, а количественный показатель говорит о том, что причиной воспаления суставов послужило заболевание ревматизмом, то следует обратиться к ревматологу.
При первом посещений любого специалиста врач составляет анамнез пациента, опрашивая его
Этот врач назначает терапию при ревматоидном артрите, характерными проявлениями которого являются:
- общее и местное (в области поражения) повышение температуры;
- в истории болезнь вирусного или бактериального происхождения;
- деформация суставной полости, изменения состава суставной жидкости;
- ограничение подвижности пораженных костных соединений.
Специалист составляет схему терапии, включающей прием цитостатиков, НПВП, иммунодепрессантов, витаминно-минеральных добавок.
Функции хирурга
При прогрессировании воспалительного процесса артриты подлежат хирургическому лечению в стационаре. Наблюдение и лечение травматической, гнойной и других форм болезни тяжелой стадии проводится хирургом. Когда сустав деформирован или подвергся фрагментации необходимо оперативное вмешательство, после которого требуется длительный период реабилитации под наблюдением специалиста.
Функции ортопеда
К врачу этой специализации стоит обращаться, если:
Для определения типа артрита врач должен назначить диагностику
- поражена синовиальная полость, связочный аппарат;
- при деформации костных соединений под воздействием разрушающих факторов или генетической предрасположенности;
- возникновении длительных болезненных проявлений в области поражения;
- необходимо хирургическое лечение с использованием протезов и синтетических суставных смазок;
- требуется подобрать тип уменьшения подвижности конечности, специальные средства, снижающие нагрузку на больное соединение.
Ортопед способен оказать экстренную помощь при обострении заболевания, травмах, дефектах и деформации аппарата движения человека.
Функции травматолога
В обязанности травматолога входит оказание срочной помощи пациентам с травмами и повреждениями. Разрабатывает планы диагностики, схемы лечения и профилактики болезней связок, суставов, хрящевой и костной тканей, сухожилий, мягких тканей.
В настоящее время врачи травматологи способны корректировать результаты неудачной или несвоевременной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. С этой целью используются современные эндопротезы и искусственные суставные смазки, современные технологии соединения поврежденных костей.
В наиболее тяжелых случаях болезнь лечится только хирургически, а то и с помощью протезирования
Функции артролога
Врач узкой специализации, направленной на проведение диагностических операций, терапию болезней суставов, связок, околосуставных мягких тканей. Этот специалист способен провести оперативное вмешательство через микро-разрез с целью диагностики заболевания сустава — артроскопию. Осуществляет подбор лекарственных средств для медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур и профилактических мер.
Диагностика артрита
Клиническая картина в начале болезни не всегда понятна. Симптоматика слабая и нехарактерная, что затрудняет постановку диагноза. Раннее обращение за компетентной помощью увеличивает шансы на выздоровление.
Диагностика опирается на общие данные:
- первичного осмотра;
- ознакомления с историей болезни и клинической картиной;
- результатов рентгенографии;
- данных лабораторных исследований (мочи, крови, пунктата синовиальной жидкости);
- цитологических исследований;
- данных УЗИ, МРТ, КТ;
- результатов артрографии;
- осмотр больного.
Для диагностики артрита могут быть назначены анализы мочи и крови, рентгенография, УЗИ и МРТ сустава
На начальном этапе диагностики очень важен тщательный первичный осмотр. Внимательное наблюдение за пациентом – его движениями, походкой, поведенческими особенностями, позволяет сделать предположения о локализации очага воспаления, стадию его развития.
Последующий осмотр производится при обнажении предполагаемой области поражения. Проводится визуальное обследование всех суставов, особое внимание уделяется симметричным суставам. Важно провести исследование позвоночника и других костных соединений в состоянии покоя и под нагрузкой, с целью определения амплитуды движений.
Детальный осмотр базируется на конкретных жалобах пациента. Беспокоящие области исследуются посредством пальпации и постукивания, определения болезненности, припухлости, скованности, хромоты.
Лабораторная диагностика
После первичного осмотра назначают необходимые для постановки точного диагноза лабораторные исследования:
- общий развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- клинический анализ мочи;
- биохимические исследования крови;
- проба на ревмофактор;
- проба на туберкулез;
- комплекс аллергических проб;
- исследование пунктата синовиальной жидкости;
- гистологическое исследование тканей;
Только лабораторных исследований недостаточно для определения степени болезни и прогноза ее развития.
Инструментальное исследование может включать применение нескольких методик
Аппаратная диагностика
Современные методы аппаратной диагностики позволяют предельно точно определить форму заболевания, степень патологических процессов, деформации и других изменений нормальной картины области исследования.
Для этого проводят следующие диагностические манипуляции:
- Рентгенография — позволяет обнаружить патологические изменения в тканях.
- УЗИ, КТ — позволяют определить стадию и уточнить характер поражения суставов и мягких тканей.
- МРТ — назначают в том числ при подозрении на повреждения связочного аппарата, сухожилий и нервных окончаний.
- Артроскопия -исследование, проводимое с помощью эндоскопа, вводимого через микроскопический разрез для диагностики пораженных тканей.
- На основании проведенных исследований, учитывая индивидуальные особенности пациента определяется схема и вид терапии.
Лечебный процесс
Эффективность лечебного процесса зависит от того, когда было диагностировано заболевание и правильно подобранной схемы терапевтического воздействия.
Терапия этого недуга состоит из нескольких методов:
Медикаметозный- подразумевает применение лекарственных средств, направленных на купирование очага воспаления, снижения болезненности, предотвращение разрушительного воздействия и стимуляцию регенерирующих способностей.
Для этого используют НПВП, антибиотики, кортикостероиды, анастетики, иммунодепрессанты, хондропротекторы, витаминно-минеральные добавки.
Физиотерапевтические процедуры и ЛФК, назначаемые в стадии ремиссии под чутким руководством и наблюдением врача.
При неэффективности других методов терапии применяют оперативные хирургические вмешательства, например, эндопротезирование, артроскопию в лечебных целях и другие.
- Средства народной медицины, к которым относят – отвары, настойки, компрессы, растирки, иглоукалывание, лечение медицинскими пиявками, укусами пчел.
- Санаторно-курортное лечение.
- Соблюдение правильного образа жизни и питания.
Артрит – это болезнь, которую сложно вылечить, но можно контролировать. При условии своевременной диагностики и правильной терапии имеет благоприятный прогноз. Однако лечение может растянуться на долгое время и потребовать от пациента терпения.
Источник