Инфекционный ревматоидный артрит симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое инфекционный артрит, какие у него особенности. Причины возникновения и факторы риска, классификация, методы диагностики и лечения патологии.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 13.06.2019

Дата обновления статьи: 18.01.2020

Содержание статьи:

Суть и особенности патологии
Причины появления
Классификация инфекционных артритов
Характерные симптомы
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Диагностика
Методы лечения
Профилактика
Прогноз
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Инфекционный артрит (другое название – септический) – воспалительное заболевание суставов, вызванное проникновением в их полость различных возбудителей (бактерий, грибов, вирусов, паразитов). Попадание инфекции в сустав происходит напрямую (через рану, порез или прокол) или из удаленных очагов (с током крови по сосудам).

септический артрит Нажмите на фото для увеличения

Острый артрит протекает с ярко выраженными симптомами. После проникновения в сустав возбудители начинают активно размножаться, выделяя токсичные продукты жизнедеятельности и провоцируя развитие воспалительного процесса. В ответ организм направляет к очагу воспаления иммунные клетки.

У больного краснеет и сильно припухает сустав, появляется резкая боль, которая делает нестерпимыми любые движения. В полости скапливается гной, его контуры сглаживаются, повышается местная и общая температура.

Хронический артрит начинается постепенно – с ухудшения общего состояния, появления припухлости и боли в суставе, которая усиливается при нагрузках и движении. Гной, скопившийся внутри, со временем растворяет капсулу и прорывается в прилежащие ткани, формируя свищ (проход) или абсцесс (инфекционное воспаление мягких тканей).

Инфекционные артриты – распространенные патологии (треть артритов вызвана инфекциями), чаще страдают коленные, тазобедренные, плечевые и голеностопные суставы.

В группе риска:

дети (недостаточно сформировавшийся иммунитет);
пожилые люди (ослабление иммунитета после 60 лет);
люди с очагами хронической инфекции (инфекционный артрит может появиться из-за пиелонефрита или ангины);
люди с ослабленным иммунитетом (длительный прием кортикостероидов, хронические заболевания, различные иммунодефициты);
люди с алкогольной и наркотической зависимостью;
те, кто активно нагружает суставы (тяжелая работа, спортивные нагрузки).

Патология очень опасна (может стать причиной деформации сустава и заражения крови со смертельным исходом). Однако, если вовремя обратиться к врачу (лечением инфекционных артритов занимаются хирурги, ревматологи), можно избавиться от патологии полностью (в 70 % случаев).

Суть и особенности патологии

Инфекционные артриты могут появиться у людей любого возраста и профессии. У взрослых они чаще возникают в ослабленном нагрузками суставе (в 80 % случаев поражает 1 сустав, такой тип патологии называют моноартритом).

У детей появляются на фоне различных вирусных или бактериальных инфекций (ангины, тонзиллита, ОРВИ) и в 70 % случаев протекают с воспалением нескольких крупных суставов (эту разновидность называют полиартритом).

Наиболее распространенная форма, которую диагностируют у детей школьного возраста (40–50 % случаев) – реактивные артриты (синонимы – постинфекционные, инфекционно-аллергические).

типичные признаки реактивного артрита у детей

Особенности инфекционного артрита:

В 80 % случаев начало болезни быстрое, острое, с ярко выраженными симптомами.
У взрослых инфекционный артрит чаще протекает с вовлечением 1 крупного сустава, у детей – с вовлечением нескольких суставов (по типу полиартрита).
Патологический процесс несимметричный, цвет кожи – красный или синюшно-багровый, в капсуле скапливается большое количество экссудата (гноя).
Больного лихорадит от высокой температуры, быстро появляются признаки общей интоксикации (слабость, потливость, головная боль).
Результаты исследований на ревматоидный фактор (аутоиммунные комплексы) отрицательные.
При своевременном обращении излечивается в 70 % случаев.

Причины появления

Причина появления инфекционных артритов – разнообразные микроорганизмы, которые вызывают септическое воспаление:

вирусы (возбудители гепатита В, краснухи, ОРВИ, паротита);
бактерии (возбудители гонореи, стафилококковой и стрептококковой инфекции, туберкулеза, бруцеллеза, лайм-боррелиоза, сифилиса);
патогенные грибки (возбудители аспергиллеза, кандидамикоза, актиномикоза);
паразиты (возбудители эхинококкоза, филяриоза, дизентерии).

причины появления инфекционного артрита

Среди факторов, повышающих вероятность развития инфекционного артрита, в первую очередь нужно выделить следующее:

очаги хронических инфекций (инфекционный артрит из-за туберкулеза, тонзиллита);
хронические заболевания (ревматоидный артрит, артроз, сахарный диабет);
травмы, повреждения, оперативные вмешательства;
интоксикация (наркотическими, лекарственными средствами, алкоголем);
непосильные нагрузки (бытовые, спортивные, трудовые);
иммунодефицит (ВИЧ-инфекция);
возраст (после 60 лет);
ожирение.

Классификация инфекционных артритов

По симптомам, с которыми протекает заболевание, выделяют:

Острый артрит – все признаки ярко выраженные, начало и развитие процесса бурное (спустя несколько дней после попадания инфекции в организм). Характерные симптомы – припухлость и краснота, которые распространяются на прилежащие ткани, повышение температуры (общей и местной), острая и сильная боль, вызывающая ограничение подвижности.
Хронический – развивается постепенно. Вначале симптомы сглаженные (болезненность, припухлость, боль при нагрузке), но по мере того, как внутри скапливается гной, нарастают (обострение). Хронический артрит часто приводит к разрушению сустава и инвалидности (в 80 % случаев).

острая и хроническая формы инфекционного артрита

Классификация инфекционных артритов в зависимости от возбудителей процесса очень обширная:

Вид	Особенности
Туберкулезный (вызывают микобактерии туберкулеза)	Развивается медленно, сначала у человека ухудшается общее состояние, появляются слабость, температура (в пределах 37⁰С), сустав припухает и начинает болеть при нагрузке и движениях. Со временем инфекционный артрит приводит к стойкой мышечной атрофии (ослабление мышц), в капсуле скапливается гной, который может прорваться в мягкие ткани, разрушает суставные поверхности, становится причиной тугоподвижности сустава.
Гонококковый (вызывают гонококки)	Возникает после перенесенной гонореи или после обострений хронической инфекции. Начинается с ярких, выраженных симптомов (сильный отек, лихорадка, резкая, острая боль). Характерная особенность – высыпания на коже над пораженными суставами, на спине, кистях и стопах. Хронический гонорейный артрит сильно напоминает ревматоидный.
Постинфекционный (реактивный или инфекционно-аллергический артрит)	В группу реактивных (постинфекционных) входят артриты, возникшие после перенесенного сальмонеллеза, иерсиниоза, дизентерии, вирусного гепатита В (сразу после болезни или спустя некоторое время, от 2 недель до нескольких месяцев). В отличие от инфекционных артритов, в основе механизма развития патологии – реакция тканей сустава на белки (иммунные комплексы), которые формируются в организме под влиянием инфекции (непосредственно в сустав возбудители не проникают). Воспалению суставов чаще всего предшествуют конъюнктивит (воспаление слизистой глаз) и уретрит (воспаление слизистой мочеиспускательного канала).
	При бруцеллезном артрите у больного увеличиваются селезенка, печень и лимфоузлы, в процесс вовлекается позвоночник (спондилит) и крестцово-подвздошное сочленение (сакроилеит).
	Для вирусного характерно быстрое обратное развитие (бесследно исчезает за период от 2 недель до нескольких месяцев).
При болезни Лайма (возбудитель – боррелии)	Возникает через некоторое время (от 2 месяцев до 2 лет) после укуса клеща (переносчика боррелиоза). Характерный признак – внезапное, острое начало, быстрое исчезновение признаков воспаления сустава (в течение недели) и частые рецидивы (повторное воспаление, обострение). Для болезни Лайма характерно появление мигрирующей эритемы в месте укуса клеща (красное пятно, окруженное ободком).
Бактериальный (пиогенный) артрит (возбудители – стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и другие)	Септический артрит, который начинается и протекает с ярко выраженными симптомами (сильным отеком, покраснением, скоплением большого количества гнойной жидкости в капсуле, нарушением подвижности). Больного лихорадит, появляются признаки общей интоксикации (головная боль, головокружения, потливость, слабость). Гной быстро разрушает капсулу, формируя свищи (ходы), абсцессы в прилежащих тканях, становится причиной разрушения сустава.

виды инфекционных артритов Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы

Симптомы острой формы

Для острого инфекционного артрита характерно стремительное развитие (за несколько суток процесс может стать необратимым и привести к разрушению сустава) и выраженные проявления. Боль и припухлость в суставе настолько сильные, что человек не способен его сгибать или разгибать, двигать конечностью, ищет позу, которая облегчит боль. Любое самое незначительное активное или пассивное движение провоцирует приступ нестерпимой боли.

Скопившийся экссудат (жидкость) при остром инфекционном артрите гнойный (гной – продукт отмирания иммунных клеток, которые борются с возбудителями). Обычно гноя накапливается столько, что, например, в колене надколенник при надавливании погружается в капсулу, а затем всплывает (баллотирует).

Отечность распространяется на прилежащие ткани, кожа приобретает багрово-синюшный цвет, горячая на ощупь, контуры сглаживаются.

К местным симптомам присоединяются:

повышение общей температуры;
лихорадка;
озноб и потливость.

острый инфекционный артрит

Из-за отравления продуктами распада бактериальных и иммунных клеток септический артрит сопровождается:

сильной слабостью;
головными болями;
головокружениями;
помутнением сознания.

Гной быстро разрушает капсулу и окружающие ткани (синовиальную оболочку, хрящи и кости, мышцы, связки). Результатом становится формирование вывихов и подвывихов, деформация и разрушение сустава.

Симптомы хронического артрита

Хроническая форма инфекционного артрита отличается постепенно нарастающими симптомами (туберкулезный). Патология начинается с общей слабости и субфебрильной температуры (в пределах 37–37,5 градусов).

Боль при этом возникает только при нагрузке или при движениях, она слабая, ноющая или тянущая. Околосуставные ткани слегка припухшие, болезненные при надавливании, красноты и местной температуры нет.

Хронический воспалительный процесс постепенно приводит к ослаблению мышц (атрофии), при этом больная конечность заметно отличается от здоровой (мышцы теряют объем, сустав меняет форму, воспаленные ткани срастаются, фиксируя его в неправильном положении).

хронический инфекционный артрит

При скоплении и прорыве гноя в мягкие ткани формируются свищ (проход, по которому гной вытекает из капсулы), гнойный абсцесс прилежащих тканей.

Деформация и разрушение сустава укорачивают конечность (при разрушении колена туберкулезом нога уменьшается на 10–15 см).

Возможные осложнения, если не лечить болезнь

Септический артрит может стать причиной тяжелых осложнений:

остеоартрита (периодически повторяющееся, хроническое воспаление с дальнейшим разрушением хрящей и костей);
устойчивого ограничения подвижности;
разрушения сустава;
сепсиса (заражение крови со смертельным исходом).

Симптомы инфекционного поражения разных суставов одинаковые (не отличаются друг от друга).

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, назначают следующие диагностические исследования:

Рентгенографию (диагностические признаки – сужение суставных щелей, остеопороз, разрушение хрящевых поверхностей и костей, формирование костных шипов по краю сустава, кисты в костной ткани).
УЗИ, МРТ и КТ (позволяют выявить патологические изменения мягких тканей, капсулы).
Лечебно-диагностическая пункция (извлечение содержимого капсулы помогает сильно облегчить состояние больного и исследовать жидкость на наличие возбудителей).
Микробиологическое и цитологическое исследование содержимого сустава и мазков из уретры, влагалища (позволяют определить форму заболевания, характерные изменения синовиальной оболочки, вид инфекционного возбудителя).
Бактериологический посев мазков, содержимого капсулы (назначают, чтобы выявить возбудителей процесса, определить, к каким препаратам они чувствительны).
Анализы крови (на антитела к инфекционным возбудителям, на количество лейкоцитов, СОЭ).

рентген и МРТ коленного сустава, пораженных артритом Рентген и МРТ колена, пораженных артритом

При предварительной диагностике инфекционного артрита важно исключить заболевания, которые напоминают его по симптомам (остеомиелит, подагру, гнойные бурситы).

Методы лечения

В 70–75 % случаев септический артрит можно вылечить полностью при условии, что пациент обратился своевременно.

На лечение острых симптомов требуется от 2 до 3 недель (иногда больше), на полное восстановление нужно примерно 30 дней.

Больную конечность на некоторое время (на короткий срок) обездвиживают, при скоплении гноя:

сустав вскрывают;
извлекают жидкость;
промывают физиологическим раствором и антисептиками (процедура может повторяться ежедневно);
устанавливают дренаж (трубку, по которой гной будет оттекать, пока не прекратится воспаление).

Симптомы и лечение инфекционного артрита тесно связаны, назначение делают в зависимости от вида возбудителей, причины и основных признаков заболевания.

После промывания больному выписывают:

антибиотики при бактериальных артритах (Ампициллин, Гентамицин, Ванкомицин);
нестероидные противовоспалительные препараты при патологии вирусного происхождения (Целекоксиб, Нимесулид, Индометацин);
антимикотические медикаменты, если воспаление вызвано грибками (Гризеофульвин, Флуконазол, Итраконазол);
средства для лечения таких инфекций, как туберкулез, сифилис или гонорея (Эритромицин, Доксициклин, Цефтриаксон, Изониазид);
противопаразитарные лекарства при артрите, вызванном паразитами (Альбендазол, Празиквантел, Делагил).

препараты Гентамицин, Нимесулид, Эритромицин, Делагил Нажмите на фото для увеличения

После того, как выраженные симптомы сходят, суставу постепенно возвращают подвижность:

Физиотерапевтическими процедурами (массаж, ванны).
Пассивными, а затем активными упражнениями лечебной гимнастики.

Хирургическое лечение требуется, если инфекционный процесс:

угрожает жизни пациента (ампутируют конечность);
сустав поврежден (удаляют часть тканей) или разрушен (производят его замену).

Профилактика

Профилактическими мерами по предупреждению инфекционных артритов являются:

своевременное лечение острых и хронических инфекций, которые могут вызывать септический артрит;
защита от половых инфекций (проверенные партнеры, контрацептивы);
ограничение нагрузки на сустав;
защита от травм и поражений (наколенники, налокотники во время работы или тренировок);
укрепление иммунитета (полноценное питание, витамины, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, 8-часовой сон).

Людям, которые имеют лишний вес, нужно от него избавиться (лишние килограммы – это постоянная нагрузка на сустав).

Прогноз

Инфекционные артриты – очень опасные заболевания. Они быстро прогрессируют и могут стать причиной септического заражения крови со смертельным исходом (от 5 до 15 % случаев). Не менее неприятные осложнения остаются после лечения, если человек не сразу обратился в больницу. У 30 % больных появляются различные ограничения подвижности, вызванные сращением тканей (контрактура, анкилоз) и разрушением суставных поверхностей.

При своевременном обращении от инфекционного артрита удается полностью избавиться в 70–75 % случаев (прогноз ухудшает наличие ревматоидного артрита, возраст старше 60 лет, болезни и недостатки иммунитета).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Диагностика болезней внутренних органов. Практическое руководство. Окороков А. Н. Разделы: «Реактивные артриты», «Артриты, связанные с инфекцией», «Инфекционные вирусные артриты», «Острые паразитарные артриты».
Травматология и ортопедия, учебник. Корнилов Н. Ф. Разделы: «Инфекционные болезни костей и суставов», «Пиогенные артриты».
Справочник по внутренним болезням. Харрисон Т. Р. Электронный вариант, разделы: «Аллергия», «Клиническая иммунология и ревматология», «Синдром Рейтера и реактивные артриты», «Другие артриты».
Внутренние болезни, Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Раздел «Болезни суставов».
Болезни суставов в практике семейного врача, практическое руководство. Дзяк Г. В. Разделы: «Клиническое обследование суставов», «Клиническая фармакология и применение некоторых групп лекарственных препаратов в ревматологии».

Загрузка…

Источник

Если каким-либо путем в организм попадают опасные возбудители, активно начинает развиваться воспаление. Поражаются различные органы и системы, не являются исключением и наши суставы. Воспалительный процесс, обусловленный бактериями, способствует тому, чтобы запустился инфекционный ревматоидный артрит.

Как протекает инфекционный артрит?

Воспалительный процесс, развивающийся вследствие проникновения источника инфекции в суставы, называется инфекционным артритом. Стадия заболевания, при которой развивается гнойное воспаление, называется септической.

Причем, при гнойном воспалении, очаг инфекции распространяется достаточно быстро, может быть как ограниченным, внутри сустава, так и распространенным, по всему организму.

Каким же путем могут попадать бактерии к нам в организм, вызывая воспаление в суставе? Чаще всего это происходит при травматизации сустава, у маленьких детей — при внутривенных инфузиях, за счет катетера. У лежачих больных, образуются пролежни, при неправильном уходе, открытая рана является очень опасным разносчиком инфекции.

Сустав может поражаться в любой области, это может быть и плечевой, и тазобедренный, и локтевой, и коленный, да и вообще все.

Общая симптоматика и клиническая картина

Во-первых, наличие какого-либо повреждения, боль и припухлость в области пораженного сустава, пульсация и ощущение распирания.

Во-вторых, с нарастанием воспалительного процесса кожа становится ярко-красного цвета, повышается температура местно и всего организма. Со временем появляется общая слабость, снижение аппетита, потливость, вялость. Ограничиваются движения в суставе. Причем, процесс поражения сустава инфекционным артритом может вовлекать в воспалительный процесс несколько суставов.

Как обнаружить заболевание?

Диагностировать инфекционный ревматоидный артрит легко. Давайте разберемся, с чего начать.

Прежде всего, необходимо тщательно изучить анамнез и оценить возраст больного.

Среди диагностических методов выделяют лабораторные и инструментальные. К лабораторным относят:

Общий анализ крови, при оценке результатов будет выражен воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови, характеризуется повышение острофазовых белков, увеличением ревматоидного фактора, общего белка.
Общий анализ мочи может быть без изменений.
Исследование внутрисуставной жидкости с определением микроорганизмов

О том, что показывает увеличение ревматоидного фактора в крови >>

воспаление суставов при инфекционном артрите К инструментальным способам диагностики относят:

рентгенография сустава поврежденного в двух проекциях;
УЗИ внутрисуставное;
биопсия синовиальной ткани;
МРТ;
радиоизотопное исследование.

Осложнения

Осложнениями инфекционного ревматоидного артрита могут быть: флегмона, абсцесс, анкилоз, фиброзит, нарушение роста кости, остеомиелит и при крайне тяжелом течении сепсис. При тяжелом течении развивается полиорганная недостаточность, с поражением печени, почек, легких. Острое течение характеризуется выраженной симптоматикой и крайне тяжелым состоянием пациента. Хроническое течение вялотекущее, клиническая картина имеет стертую симптоматику. Хроническое течение больше характерно для инфекционных ревматоидных артритов, вызванных микоплазмой или туберкулезной палочкой.

Как протекает инфекционный артрит у детей?

Симптоматика выражена интенсивнее. Детей беспокоит высокая температура, ограничение подвижности сустава, наличие большого количества экссудата. При прогрессировании заболевания в инфекционный процесс вовлекаются близлежащий суставы, может развиться остеомиелит. Замедление темпа роста кости, а следовательно, укорочение конечности.

О разновидностях коленного артрита у детей >>

Как лечить инфекционный ревматоидный артрит, с чего начать?

Прежде всего, незамедлительно обратиться к врачу. Доктор назначит соответствующее лечение и госпитализирует в стационар.

Подбор соответствующей медикаментозной терапии. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия. При назначении антибиотиков оценивают состояние пациента, при отсутствии положительной динамики препарат заменяют на другой или комбинируют с другими группами антибиотиков. Курс лечения антибактериальной терапии составляет примерно 10 дней.

Для облегчения общего состояния пациента используют обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие препараты. При длительной высокой температуре назначают внутривенные инфузии.

как лечить инфекционный ревматоидный артрит

При тяжелом течении инфекционного артрита проводят дезинтоксикационную терапию. При подозрении на сепсис пациента рекомендовано перевести в палату интенсивной терапии.

Но одного медикаментозного лечения порой бывает недостаточно. Тогда в таких случаях используют хирургическое лечение. Поврежденную конечность прежде всего необходимо фиксировать, в острый период минимум активности конечности. Затем пунктируют поврежденный сустав и дренируют,с целью уменьшения выпота.

Как правило, после хирургических манипуляций и правильного подбора антибиотиков состояние пациента значительно улучшается.

При своевременном и правильном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактические мероприятия направлены на здоровый образ жизни и выявление различных сопутствующих инфекций. В конце лечения для укрепления иммунитета рекомендуется курс поливитаминов.

Источник