Институт остеопороза в спб

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, остеопорозом страдают около 70 миллионов человек. Данное заболевание занимает четвёртое место по распространенности после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. В нашей стране примерно каждый пятый россиянин страдает «болезнью хрупких костей». Однако большинство людей даже не подозревают о своем заболевании, пока не столкнутся с его проявлением — переломами.

Одна из главных трудностей в борьбе с остеопорозом – низкая информированность людей о том, какую опасность представляет невнимательное отношение к состоянию своих костей, как предотвратить остеопороз и кто находится в группе риска.

Чтобы привлечь внимание к этой проблеме, в России была создана Ассоциация по остеопорозу, в которую вошли ведущие центры и медицинские учреждения страны, в том числе и наша система клиник. В 2017 году Центр лучевой диагностики «МЕДИКА» получил официальный статус «Центра профилактики и лечения остеопороза», подключившись к общей борьбе против «безмолвной эпидемии», как часто называют этот коварный недуг.

Центр лечения остеопороза создан на базе Центра лучевой диагностики, где выполняется двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA денситометрия) – метод, позволяющий определить минеральную плотность костной ткани (МПК) и оценить риск переломов.

DXA денситометрия является «золотым стандартом» диагностики остеопороза, позволяет выявить даже незначительную потерю костной массы (2 – 5%) и применяется для оценки эффективности проводимого лечения. Критерии диагноза остеопороз разработаны Всемирной Организацией Здравоохранения по степени снижения МПК и основаны на определении Т-критерия.

В центре остеопороза денситометрия проводится высококвалифицированными опытными специалистами на современном цифровом рентгеновском денситометре серии PRODIGY Lunar General Electric Medical System. Результаты денситометрии с заключением врача выдаются сразу в конце исследования.

После прохождения денситометрии Вы можете записаться на консультацию специалиста по лечению остеопороза. Все наши специалисты работают в рамках доказательной медицины, в соответствии с рекомендациями Российской Ассоциации по Остеопорозу, Российской Ассоциации Эндокринологов, Всемирной Организации Здравоохранения и других ведущих медицинских ассоциаций.

Врач выяснит жалобы, историю развития Вашего заболевания, обстоятельства возникновения переломов, факторы риска переломов, проведет осмотр, изучит результаты лабораторных, инструментальных исследований, консультативных заключений и выписок. В завершении консультации Вам будут рекомендованы необходимые обследования, после оценки результатов которых, врач назначит лечение, руководствуясь тяжестью заболевания, наличием сопутствующей патологии, результатами ранее проводимой терапии и ее эффективностью. При выявлении недостаточности или дефицита витамина D потребуется дополнительное время для коррекции этих нарушений. Только после нормализации уровня витамина D Вам будет назначен препарат для лечения остеопороза.

Если при выполнении денситометрии выявлена остеопения, необходимость лечения будет определена на основании расчета FRAX с использованием специального графика, на котором приведен порог терапевтического вмешательства в зависимости от возраста и 10-летнего абсолютного риска основных остеопоротических переломов.

После назначения лечения врач порекомендует Вам контрольные исследования для оценки безопасности терапии и определит сроки следующего визита. Эффективность проводимого лечения будет проанализирована через год с помощью DXA денситометрии, которую необходимо выполнить на одном и том же аппарате одного производителя. Критериями эффективности терапии являются увеличение МПК или прежние показатели МПК. Критериями неэффективности терапии являются уменьшение МПК по данным денситометрии или новый перелом при низком уровне травмы, что может свидетельствовать о нарушении режима лечения.

Лечение остеопороза длительное: оно должно проводиться не менее 3-5 лет и включает в себя изменение образа жизни, обучение в Школе для пациентов с остеопорозом, профилактику падений, обязательный прием препаратов кальция, витамина D и специального препарата, уменьшающего костную резорбцию или стимулирующего образование кости. Весь этот период необходимо наблюдение врача центра остеопороза, проведение контрольных лабораторных исследований и DXA денситометрии. Выполнение всех рекомендаций врача, строгое соблюдение режима лечения, регулярное динамическое наблюдение поможет достичь желаемых результатов, предотвратить новый перелом и поддерживать активный образ жизни.

Основные услуги

• Консультация специалиста по лечению остеопороза

• Консультация Лесняк Ольги Михайловны, президента Российской Ассоциации по Остеопорозу, д.м.н., профессора

• Краткая консультация специалиста по лечению остеопороза (до 15 минут), только по назначению врача для оценки результатов контрольных анализов, коррекции лечения

• Консультация специалиста по лечению остеопороза по телефону/ электронной почте, только по назначению врача для оценки результатов контрольных анализов, коррекции лечения

• Консультация гинеколога-эндокринолога для подбора менопаузальной гормональной терапии

• Лабораторные исследования

• Остеоденситометрия (от одной до пяти стандартных зон)

• Сравнительная оценка результатов остеоденситометрии (сопоставление с данными предыдущих исследований, оценка результатов лечения)

• Внутривенное капельное введение препаратов Акласта, Резокластин, 15 минут

• Внутривенное болюсное введение препарата Бонвива

• Подкожное введение препарата Пролиа

• Школа для пациентов «Как научиться жить с остеопорозом?»

Цели и задачи

• Обеспечивать результативность предоставления медицинской помощи: профилактика, диагностика, лечение, реабилитация.

• Обеспечивать доступность для пациентов индивидуального комплекса диагностики и лечения с использованием новейших и традиционных методик.

• Обеспечивать безопасность пациентов при выполнении процедур любого вида сложности. Применение только апробированных материалов и лекарственных средств.

• Обеспечивать соблюдение принципов неразглашения врачебной тайны, анонимность лечения. Обеспечивать соблюдение этического кодекса врача России, приказов Минздрава РФ и международных протоколов.

• Гарантия честной цены и обоснованного количества эффективных диагностических тестов и методов лечения, доступных для пациентов.

• Постоянное повышение уровня медицинских услуг экспертного класса для жителей города Санкт-Петербурга за счет интеграции диагностической, лечебной, учебной и научной деятельности.

• Открытость в распространении результатов работы клиники, новых методик и технологий для других врачей, медицинских учреждений и общества в целом.

• Развитие сотрудничества с ведущими медицинскими центрами мира.

Врачи

• Каргополова Лариса Леонидовна ведет прием в многопрофильных клиниках по следующим адресам: ул. Бадаева, д. 6, к. 1, ул. Пулковская, д. 8, к. 1
• Туманов Дмитрий Владимирович, д.м.н., профессор, врач-эндокринолог, ведет прием в многопрофильной клинике по адресам: Пулковская, д. 8, к. 1,  ул. Бадаева, д. 6, к. 1, пр. Тореза, д. 72 , ул. 7-я Советская, 25
• Быкова Оксана Валерьевна, врач-ревматолог, ведет прием в многопрофильной клинике по адресу: ул. Бадаева, д. 6, к. 1
• Уледева Лидия Владимировна ведет прием в Центре репродукции и планирования семьи на пр. Тореза, д. 72, в Центре лечения остеопороза на пр. Тореза, д. 72 и в многопрофильных клиниках по следующим адресам: ул. Бадаева, д. 6, к. 1, Комендантский пр., д. 10, к. 1
• Торопова Анна Альбертовна ведет прием в Клинике лечения боли по адресу пр. Луначарского, д 49

Наиболее характерными локализациями переломов при остеопорозе являются перелом лучевой кости в «типичном месте», а именно запястье, перелом проксимального отдела бедренной кости, или шейки бедра и компрессионные переломы позвонков. Именно эти последствия течения остеопороза приводят к инвалидизации. 

Типы остеопороза:

1.    Первичный остеопороз:

1. а) постменопаузальный (I тип)

2. б) сенильный (II тип) (пожилые люди)

3. в) ювенильный (дети)

4. г) идиопатический (причина не ясна) 

2.    Вторичный остеопороз: 

1. — заболевания эндокринной системы: болезнь или синдром Иценко-Кушинга. тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, СД и др.

2. — ревматические заболевания: Ревматоидный артрит, Системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит и др.

3. — заболевания органов пищеварения: состояния после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени.

4. — заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони.

5. — заболевания крови: миеломная болезнь, талассемия, лейкозы, лимфомы и др.

6. — др. заболевания и состояния: иммобилизация, овариэктомия, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм, нервная анорексия, нарушения питания, трансплантация органов

7. — генетические нарушения: несовершенный остеогенез, синдром Морфана, гомоцистинурия и лизинурия и др.

8. — лекарственные препараты : глюкокортикоиды, иммунодепресанты, агонисты гонадотропин -рилизинг-гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны.

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей:

• возраст старше 65 лет,

• женский пол, 

• европеоидная раса, 

• предшествующие переломы, 

• низкая минеральная плотность, 

• склонность к падениям, 

• наследственность (семейный анамнез остеопороза), 

• гипогонодизм у мужчин и женщин, 

• снижение клиренса креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации, 

• индекс массы тела менее 20 кг/м 2 и /или масса тела менее 57 кг, 

• системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев, 

• курение, 

• недостаточное употребление кальция, 

• злоупотребление алкоголем, 

• низкая физическая активность, 

• длительная иммобилизация.

Клиническая картина переломов:

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией». Это значит, что если у пациента не случился перелом, то симптомы отсутствуют. При переломах они могут быть разными:

• хроническая или впервые возникшая боль в спине (следует напомнить, что боль в спине может быть и в ряде других заболеваний и патологических состояний, кроме остеопороза),

• уменьшение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с ростом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии),

• расстояние между затылком и стеной более 5 см (отражает наличие грудного кифоза), 

• расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2 х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного ствола из-за компрессий позвонков).

Как было сказано выше, БОЛЬ В СПИНЕ не является специфическим признаком, поэтому заподозрить остеопоротический перелом позвонка можно, если есть сочетание хотя бы с одним из перечисленных признаков:

• дебют боли в возрасте старше 50 лет,

• указание на падение с высоты собственного роста или подъем тяжестей, 

• связь с травмой, 

• предшествующие переломы, 

• возраст старше 55 лет, 

• длительный прием глюкокортикоидов.

 Диагностика остеопороза

1.     Денситометрия – основной инструментальный метод диагностики остеопороза, измерение минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской денситометрии (ДРА), желательно по проксимальному отделу бедренной кости и позвоночника. При невозможности проведения аксиальной ДРА, можно использовать периферическую на уровне дистальной трети костей предплечья.

 Показания к оценке МПК при первичном обследовании:

1. 1.     Женщины в возрасте 65 лет и старше. 

2. 2.     Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов. 

3. 3.     Мужчины с возрасте 70 лет и старше. 

4. 4.     Мужчины моложе 70 лет с факторами риска переломов. 

5. 5.     Лица, перенесший низкоэнергетические переломы после 40 лет. 

6. 6.     Лица с заболеваниями или состояниями, ассоциированными с низкой МПК. 

7. 7.     Лица, принимающие медикаментозные препараты, ассоциируемые с низкой МПК.

2.     Рентгенологическое исследование:

Следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков.

 3.     Лабораторное исследование:

Цель — проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями скелета и выявление противопоказаний к назначению медикаментозной терапии.

• общий клинический анализ крови,

• кальций и фосфор в сыворотке крови, 

• клиренс креатинина, 

• щелочная фосфотаза, 

• общий белок и белковые фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка, 

• парагормон, 

• 25 — (ОН)- Д3.

Меры по профилактике:

1. 1.     Коррекция питания (продукты, богатые кальциев и витамином D)

2. 2.     Отказ от курения и злоупотребления алкоголем

3. 3.     Мероприятия, направленные на снижение риска падений:

4. — коррекция зрения

5. -оценка и изменение домашней обстановки (сделать ее более безопасной)

6. -обучение правильному стереотипу движений

7. -обучение пользование тростью

8. -устойчивая обувь на низком каблуке

9. -физические упражнения на координацию и тренировку равновесия

Методы лечения:

Немедикаментозная терапия остеопороза:

1. 1.     Ходьба и физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия)

2. 2.     Прыжки и бег противопоказаны

3. 3.     Отказ от курения и злоупотребления алкоголем

4. 4.     Ношение жестких и полужестких корсетов для снижения выраженности боли после перелома позвонка (не более 6 ти часов за день). ps: длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и как следствие, к плохим отдаленным результатам.

5. 5.     Постоянное ношение протекторов бедра пациентами, имеющими высокий риск развития перелома шейки бедра и факторы риска падений.

6. 6.     Возможно применение кифопластики и вертебропластики для уменьшения болевого синдрома, коррекции осанки у пациентов с переломом позвонка и хронической болью в спине.

7. 7.     Мануальная терапия при остеопорозе противопоказана!!!!

Медикаментозная терапия:

Препараты кальция и витамина D:  Лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция (1000-1200 мг/сутки с учетом продуктов питания) и витамина D до 2000 МЕ в сутки

Патогенетические препараты

1. 1.     Препараты, которые останавливают разрушение костной ткани:

2. — бифосфонаты (длительность лечения от 3 х до 5 ти лет. Иногда свыше 5 ти лет.

3. — Деносумаб (продолжительность лечения до 10 ти лет)

4. 2. Препарат, который стимулирует костеобразование:

5. — Терипаратид (продолжительность лечения до 2 х лет)

Остальные препараты редко используют, либо их нет в РФ. Внимание! Патогенетическая терапия назначается и контролируется врачом!