Инвалидность при вывихе плечевого сустава

Здравствуйте, ХаоС.
Вопросов в вашем посте не вижу ни одного.
Если они есть — рекомендуется их задать.

Эксперты бюро МСЭ не занимаются вопросами: открытия, закрытия, продления больничных листов (все это исключительная прерогатива ваших лечащих врачей).

Приказ МЗСР РФ от 29 июня 2011 г. N 624н (Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности):
По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.

Если у вас есть претензии к действиям (компетенции) конкретного лечащего врача (в том числе и по срокам продления больничного листа), вы имеете право обращаться с жалобами на него (в порядке очередности) к:
— зав.отделением;
— председателю ВК;
— главному врачу лечебного учреждения;
— при необходимости и выше — в региональное управление здравоохранения;
— в Росздравнадзор.

За 25 лет непрерывной работы в бюро МСЭ (ранее — ВТЭК) не припоминаю ни одного случая установления инвалидности по изолированной патологии одного плечевого сустава (тем более — левого).
Решение экспертов вашего бюро МСЭ, отказавшего вам в установлении инвалидности — считаю полностью правомерным, так как у вас еще не завершен этап мед. реабилитации и судить о СТОЙКОСТИ патологии пока еще преждевременно.
СТОЙКОСТЬ патологии, наряду с ее ВЫРАЖЕННОСТЬЮ — являются ведущими критериями установления инвалидности.

Я полагаю, что на сегодняшний день вам еще слишком рано вести речь об установлении инвалидности.
Вам рекомендовано, но пока еще не проведено эндопротезирование плечевого сустава.
В данной ситуации нет формальных оснований говорить о том, что вы на сегодняшний день находитесь в состоянии ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма.

В соответствии с действующим законодательством:
«На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.»

Проще говоря, СНАЧАЛА — больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения — по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.

В вашем случае судить о наличии (или отсутствии) у вас признаков инвалидности — можно будет в сроки ориентировочно не ранее 4 мес. от даты проведенной операции по эндопротезированию сустава.

В случае направления вас на МСЭ ДО истечения вышеуказанных ориентировочных сроков — высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено — как преждевременное, необоснованное, т.е. — слишком раннее) — что и произошло в вашем случае.

После истечения вышеуказанных ориентировочных сроков — можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у вас признаков инвалидности — в зависимости от результатов проведенного лечения (на тот период времени, а не на настоящий момент).

Вероятность установления инвалидности после успешно проведенной операции по эндопротезированию плечевого сустава — практически нулевая (даже если после нее и останутся ограничения движений в плечевом суставе).

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.

10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.

К примеру, даже АНКИЛОЗ (т.е. ПОЛНОЕ отсутствие движений) в плечевом суставе и даже в функционально невыгодном положении — не является основанием для установления инвалидности — согласно пункту 13.2.3.9 приложения к Приказу 1024н:
13.2.3.9 Анкилоз сустава плеча в функционально невыгодном положении или при нарушением подвижности плечевого пояса — 30%
Не все больные (в том числе и имеющие ограничения движений в плечевом суставе) признаются инвалидами.
К примеру, полная ампутация одной верхней конечности на уровне локтевого сустава — это пример самой «легкой» 3-й группы инвалидности.

В любом случае — при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше — в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона — как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ

Правда, практического смысла в таком обжаловании конкретно в вашем случае я не вижу (в силу вышеизложенных причин).

Привычный вывих плеча является достаточно распространенной и серьезной травмой. Данная патология является по сути хроническим вывихом: то есть, плечевой сустав даже при минимальных нагрузках выпадает, но затем самостоятельно (или с помощью усилий больного) вправляется обратно, без врачебного вмешательства.

Это не означает, что всю жизнь можно прожить просто вправляя выпавший сустав. Все гораздо опаснее, так как вывих может произойти в любой момент. Например, при езде за рулем (чревато дорожно-транспортным происшествием), или при выполнении какой-то работы на высоте.

Согласно классификации МКБ-10, данное повреждение относится к группе под кодом «S43» (включает несколько разновидностей травмы). В целом привычные вывихи характерны именно для плечевых суставов.

Причины привычного вывиха плеча

Основная причина развития – случившийся вывих плечевого сустава. Чаще всего привычная травма возникает после неправильно леченного вывиха: например, если пациент несвоевременно обратился к врачу, либо игнорировал его предписания в реабилитационный период.

Также заболевание может появиться как послеоперационное осложнение. Не обязательно, чтобы операция была изначально связана с вправлением острого вывиха: это может быть операция по ликвидации перелома или подвывиха.

Несколько реже патология развивается из-за надрыва сухожильных тяжей, которые являются своего рода крепежами для плечевого сустава. К прочим причинам можно отнести врожденные дефекты и аномалии строения плечевого сустава.
к меню ↑

Чем это опасно?

Угрозу жизни нестабильность плеча не несет, но она существенно снижает трудоспособность больного на поврежденной стороне. В первую очередь это приносит проблемы тем, чья работа так или иначе связана с физической деятельностью или спортом. Если человек целый день сидит за столом, не совершая резких движений или какой-либо тяжелой работы поврежденной рукой, то особой опасности не будет.

Данное заболевание хроническое, причем длительная ремиссия невозможна. Сустав будет «выпадать» из паза при любом удобном случае: при резком движении, при повышенной нагрузке, при неудобном положении руки. Он легко может вправляться обратно, но это вовсе не делает болезнь более легкой.

Нарушается функциональность пораженной конечности, затрудняется или становится невозможным любая ротационная и осевая нагрузка. С трудом дается даже банальная зарядка, так как и минимальная физическая активность может спровоцировать дестабилизацию.

Некоторым больным ставится группа инвалидности из-за невозможности работать или заниматься привычными делами (вождение авто, подъем тяжестей).

Статистически чаще всего такая проблема локализуется именно в плечевых суставах, и обычно не лечится без операции.
к меню ↑

Как часто может случаться вывих?

Больной с такой патологией может страдать дестабилизацией сустава и несколько раз в сутки. То есть выпадения могут происходить чуть ли не ежедневно. В запущенном состоянии смещение может происходить прямо во сне, при неудобном положении руки.

Чем больше подвижен больной, тем выше риск повторного смещения. Если обеспечить руке постоянный покой – можно снизить вероятность смещения к минимуму. Однако на практике это невозможно, так как рука это не та часть тела, которую можно беспрепятственно обездвижить.
к меню ↑

Симптомы

Основной симптом – частые повторные случаи смещения пораженного сустава. Изначально они могут происходить при:

• круговых движениях;
• подъеме руки вверх и отведении за голову;
• резком отведении руки от тела в любую сторону (особенно вбок или вверх).

Симптоматика патологии:

1. Малоинтенсивные боли при смещении. Сильную боль пострадавший ощущает только при первом вывихе. Если же сустав нестабилен, то дальнейшие выпадения будут ощущаться не так остро, особенно если между ними будет небольшой перерыв.
2. Эпизодичность случаев – для постановки диагноза нужно как минимум 2 эпизода смещения, протекающих с минимальными болями. Причем такие эпизоды могут повторяться как пару раз в день, так и пару раз в год.
3. Слабость в пораженной конечности, ограниченность функционала (иногда до невозможности выполнять точные движения рукой).
4. Боли в суставе в период покоя. Они могут появляться периодически, или наблюдаться постоянно. Обычно могут развиваться при нагрузке: неудобном положении, после частых движений (к примеру, после сна, когда рука находилась под подушкой; или после долгого похода по магазинам, когда человек часто поднимал руки, чтобы посмотреть одежду на вешалках).

к меню ↑

Методы диагностики

Представленная выше симптоматика позволяет лишь заподозрить наличие у больного привычного вывиха: без диагностики точный диагноз не ставиться.

Обычно достаточно рентгенографии: рентген позволяет отсеять другие возможные причины недуга, обнаружить патологические изменения в суставе и в тканях вокруг него.

Вместо рентгена может быть проведена компьютерная томография. Иногда используется магнитно-резонансная томография, особенно в случаях, когда есть подозрения на вовлечение в патологический процесс мягких тканей.

Некоторым больным рекомендуют сделать ультразвуковое исследование. Делают УЗИ как минимум для того, чтобы исключить окклюзию или компрессию сосудов (если на это есть подозрения).
к меню ↑

Можно ли вправлять привычный вывих плеча самостоятельно?

Больной временами просто вынужден самостоятельно вправлять себе смещенное плечо, так как подобные смещения могут повторяться часто. Обращаться в таких случаях к врачу многие пациенты считают нецелесообразным.

Как бы странно это ни звучало, но в этом есть доля истины. Действительно, в большинстве случаев привычный вывих (когда он случается уже не первый и не второй раз, и больной привык к проблеме) можно вправить «на месте» собственными усилиями. Другое дело, что вылечить таким образом болезнь все равно не удастся.

Первое время смещения могут происходить сравнительно редко – раз в месяц или даже реже. Но чем дольше будет протекать заболевание, тем чаще будут повторяться эпизоды дестабилизации. Решение всегда одно – оперативное лечение.
к меню ↑

Методы лечения

Недавно обнаруженный привычный вывих можно первое время стараться вылечить консервативно, то есть без операции. Как именно – решает только врач, но обычно предписываются упражнения из лечебной физкультуры и различные методы разработки сустава.

Помимо ЛФК пациенту могут предложить «закачать» плечо, укрепив мышечно-связочный аппарат, дабы предотвратить рецидивы смещения. Если мышцы плечевого пояса будут достаточно сильными, то частоту травм можно снизить. Но, как показывает практика, подобными способами исправить ситуацию не удается в большинстве случаев (примерно в 80-90%).

Тогда единственным оставшимся методом остается операция. Однако с ней можно не торопиться в том случае, если смещения происходят очень редко – раз в несколько месяцев или лет. Можно постараться жить с таким видом вывиха, если он не мешает больному жить и работать. Такое случается: далеко не всегда нестабильность плеча требует срочной операции. Немалое количество людей живут с таким диагнозом полноценной жизнью, разве что внимательнее относясь к своим движениям с поврежденной стороны.
к меню ↑

Виды операций

Современная медицина имеет в своем арсенале пять видов оперативного вмешательства при привычном вывихе  и один для острого его купирования. Последнее время чаще всего используется комбинированный метод, охватывающий сразу несколько методик.

Виды операций:

• методика по Латарже – используется в тех случаях, когда у пациента наблюдается потеря костной массы по переднему краю сустава лопатки;
• методика по Розенштейну – процедура подразумевает рассечение капсулы плечевого сустава с прошивом сухожильных тяжей;
• имплантация трансплантатов (при большой потере костной массы);
• пластическое восстановление сухожильных и мышечных волокон;
• комбинированное лечение с применением двух или трех методик сразу.

к меню ↑

Где делают и сколько стоит операция?

Стоимость операции зависит от региона проживания, клиники и тяжести ситуации. Средняя стоимость может составлять 40 000 рублей, но может доходить и до 10000 долларов (особенно в частных клиниках).

Некоторые больные могут рассчитывать на бесплатное лечение по квотам. Проблема только в том, что, не являясь ургентным заболеванием, привычный вывих лечится планово, то есть в порядке очереди. А очереди на бесплатное лечение могут затягиваться вплоть до нескольких лет.
к меню ↑

Реабилитационный период

Реабилитация после оперативного лечения крайне важна: от нее зависит успех процедуры. Восстановление функционала поврежденной конечности длительное, может занимать несколько месяцев, но обычно оканчивается благоприятно.

Чтобы восстановить работоспособность плеча, пациенту предписываются занятия специальной лечебной гимнастикой. Движения изначально необходимо выполнять плавно и медленно, наращивая интенсивность и длительность тренировок. Со временем больному разрешено выполнение простых упражнений в рамках классической физкультуры или зарядки. Список движений обычно назначается лечащим врачом или реабилитологом.

Первое время после операции, чтобы восстановить поврежденные в ее процессе ткани, на плечо накладывают фиксатор. Раньше использовался исключительно гипс, но сейчас существуют удобные фиксаторы из гнущихся тканей, которые практически не мешают больному в повседневных делах.
к меню ↑

Результаты лечения привычного вывиха плеча (видео)

к меню ↑

ЛФК при привычном вывихе плеча

Основная цель лечебной физкультуры – разработка сустава и усиление сухожильных и мышечных волокон. Без физкультурного лечения полноценное возвращение функционала конечности практически невозможно.

Начинают лечение с помощью ЛФК, предписывая больному только самые простые упражнения, которые он должен выполнять всего 5-10 минут в день. Спустя неделю-две назначаются усложненные упражнения и увеличивают продолжительность занятий.

Идеальным вариантом будет проходить реабилитацию в условиях специализированных реабилитационных центров. Некоторые пациенты получают квоту на бесплатное прохождение реабилитационной терапии, но в большинстве случаев приходится платить из своего кармана.

После существенного восстановления подвижности заканчивать занятия физкультурой нельзя. Поскольку вероятность повторной травмы сохраняется, людям с такой проблемой рекомендуется продолжать занятия и дальше, всю жизнь. После реабилитации их не обязательно делать каждый день: количество занятий можно уменьшить, но нагрузка должна оставаться, для поддержания мышечного тонуса.

к меню ↑

Дают ли инвалидность, освобождают от армии?

Группа инвалидности положена лишь тем больным, у которых заболевание приняло серьезную форму. Например, смещения происходят несколько раз в сутки, включая время во сне.

Касательно службы в армии все несколько сложнее: большинство больных в итоге отправляются служить, но с ограничением на физическую активность. Согласно статье 65 пункта «В», больные с редкими смещениями (менее 3 раз в год) или с синовитом сустава получают категорию годности «В».

После оперативного вмешательства по поводу привычного вывиха пациент получает отсрочку от службы сроком минимум в 6 месяцев. Если после операции смещения все еще будут происходить, но меньше чем 1 раз в полгода, то пациенту предписывается категория годности «В».