Ионизированный кальций при остеопорозе

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA):

N-Остеокальцин, Витамин D, 25-гидрокси.

Кинетический колориметрический метод:

Фосфатаза щелочная.

Ионселективный анализ:

Кальций ионизированный.

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ:

Паратиреоидный гормон.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Остеопороз — метаболическое заболевание, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурной перестройкой костной ткани, в связи с чем снижается прочность кости и повышается риск переломов.

Кость формируется остеобластами. Основная их функция — синтез остеоида (протеинового матрикса), который на 90-95 % состоит из коллагена 1-го типа, на 5 % — из белка остеокальцина и затем минерализуется кальцием и фосфатом из внеклеточной жидкости. Остеобласты содержат фермент щелочную фосфатазу, несут рецепторы к паратиреоидному гормону и кальцитриолу и способны к пролиферации. Минеральная часть кости состоит из гидроксиапатита и аморфного фосфата кальция, которые связаны с белками органического матрикса.

В костях непрерывно происходят процессы ремоделирования, включающие в себя резорбцию (разрушение) существующей костной ткани и образование новой. Резорбция кости осуществляется остеокластами. Это подвижные клетки, которые выделяют протеолитические ферменты и кислую фосфатазу, вызывая деградацию коллагена, разрушение гидроксиапатита и выведение минералов из матрикса. Ежегодно в организме человека обновляется 8-10 % всей костной ткани.

В детстве формирование костей происходит значительно интенсивнее процессов резорбции. Максимальная костная масса достигается в возрасте 25-30 лет. Затем начинают преобладать процессы резорбции и костная масса постепенно уменьшается. Метаболизм костной ткани регулируется витамином D, кальцием, эстрогенами, андрогенами, паратиреоидным гормоном, кальцитонином. Дисбаланс между разрушением и восстановлением плотности костей может возникнуть при гормональных или диетических изменениях, недостаточном употреблении кальция. Преобладание процессов резорбции приводит к остеопении (снижении плотности костей), которая прогрессирует и переходит в остеопороз.

Костная щелочная фосфатаза и остеокальцин отображают активность остеобластов в костной ткани. Стимуляция остеобластов происходит при интенсивных процессах деструкции костей, которые сопровождают остеопороз, болезнь Педжета, переломы, опухоли костей. При остеопорозе уровни остеокальцина и щелочной фосфатазы увеличиваются согласованно, причем нарушения метаболизма костной ткани возникают раньше первых изменений плотности костей, которые можно выявить при денситометрии (метод лучевой диагностики). В костях щелочная фосфатаза играет важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.

Витамин D и его активные метаболиты являются компонентами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен, и участвуют, с одной стороны, в минерализации костной ткани, с другой — в поддержании гомеостаза кальция. Биологическое действие активных метаболитов витамина D заключается, главным образом, в стимуляции кишечной абсорбции кальция и фосфора, активации обмена и усилении экскреции кальция с мочой. При дефиците витамина D уровень кальция компенсируется за счет его мобилизации из костной ткани, что может привести к остеомаляции, рахиту у детей и остеопорозу у взрослых.

Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) тесно связан с количеством кальция, витамина D, фосфора и магния в организме. Регуляция его секреции осуществляется по принципу обратной связи, поэтому важно одновременно с ПТГ оценивать уровень свободного или ионизированного кальция в крови, учитывать клинические проявления и результаты других лабораторных и инструментальных исследований. При снижении концентрации кальция в крови (гипокальциемии) выделение ПТГ паращитовидными железами усиливается, а при повышении (гиперкальциемии) — снижается. Данные механизмы направлены на поддержание стабильного уровня кальция в крови. Повышение ПТГ способствует активации остеокластов, резорбции костной ткани и высвобождению кальция из костей, усиливает всасывание кальция из кишечника, задерживает выделение кальция почками и ингибирует обратную реабсорбцию фосфора. Антагонистом ПТГ является гормон кальцитонин, секретируемый С-клетками щитовидной железы. В норме при достижении нормальной концентрации кальция в крови продукция ПТГ снижается.

Ионизированный кальций — катион, свободно циркулирующий в крови и составляющий 46-50 % от всего кальция крови. Его уровень возрастает при понижении pH крови и снижается при защелачивании. На каждые 0,1 единицы понижения pH ионизированный кальций отвечает повышением на 1,5-2,5 %. Так как уровень ионизированного кальция не зависит от количества белка крови, он иногда является более надежным показателем первичного гиперпаратиреоза для людей с низким уровнем альбумина, чем уровень общего кальция крови.

Несмотря на то что показателя общего кальция крови часто хватает для предварительной оценки кальциевого обмена, так как часто баланс между связанным и свободным кальцием — величина стабильная и достаточно предсказуемая, у некоторых людей это соотношение нарушено, поэтому уровень общего кальция не является критерием для оценки всего кальциевого обмена. В таких случаях проверка ионизированного кальция становится необходимой.

Раннее выявление остеопороза и лечение позволяют предотвратить прогрессирование заболевания и переломы, что значительно улучшает качество жизни людей старших возрастных групп.

Для оценки риска развития остеопороза у пациентов с отягощенным анамнезом:
- семейный анамнез остеопороза;
- предшествующие переломы в анамнезе;
- возраст (65 лет и старше);
- женщины в период менопаузы и постменопаузы;
- ранняя менопауза (у женщин моложе 45 лет);
- курение, злоупотребление алкоголем;
- первичный или вторичный гипогонадизм;
- низкая масса тела или низкий индекс массы тела;
- иммобилизация;
- прием глюкокортикоидов (более 3 месяцев), психотропных препаратов, бета-блокаторов;
- дефицит гормона роста;
- гипо- или гипертиреоз;
- хронические заболевания печени, почек и кишечника.
Для мониторинга пациентов с хроническим нарушением обмена кальция.
Для мониторинга костного метаболизма у женщин при заместительной гормональной терапии и терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.
Чтобы оценить эффективность антирезорбтивной терапии (через 3-6 месяцев с начала терапии).

При изменении уровня кальция в крови (гипер- или гипокальциемии).
При лечении нарушений кальциевого обмена.
При остеопорозе и изменениях структуры костной ткани.
Женщинам в пре- и постменопаузу, а также при заместительной гормональной терапии.
При некоторых эндокринных заболеваниях — дефиците гормона роста, гипо- или гипертиреозе.

При хронических заболеваниях почек;

При лечении глюкокортикоидами (выявление супрессии костного метаболизма).

Что означают результаты?

N-Остеокальцин:

Референсные значения

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	11 — 43 нг/мл
Женский	В постменопаузу	15 — 46 нг/мл
Мужской	18-30 лет	24 — 70 нг/мл
	30-50 лет	14 — 42 нг/мл
	> 50 лет	14 — 46 нг/мл

Фосфатаза щелочная общая:

Референсные значения:

Возраст	Референсные значения
Меньше 4 лет	104 — 345 Ед/л
4-7 лет	93 — 309 Ед/л
7-10 лет	86 — 315 Ед/л
10-13 лет	42 — 362 Ед/л
13-16 лет	74 — 390 Ед/л
16-18 лет	52 — 171 Ед/л
Больше 18 лет	30 — 120 Ед/л

Если показатели, полученные в результате других анализов (билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), тоже повышены, то увеличение активности щелочной фосфатазы в крови, возможно, связано с повреждением печени. Если изменены уровни кальция и фосфора, наиболее вероятная причина повышения щелочной фосфатазы — патология костной ткани. Повышение активности щелочной фосфатазы почти всегда означает поражение или вовлечение в патологический процесс печени, желчевыводящих путей или костей.

Кальций ионизированный: 1,16 — 1,32 ммоль/л.

Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол): 30 — 70 нг/мл.

Паратиреоидный гормон, интактный: 15 — 65 пг/мл.

Интерпретация результатов (причины повышения или снижения уровня) подробно:

[06-045] Фосфатаза щелочная общая

[06-002] N-остеокальцин (маркер костного ремоделирования)

[06-051] Кальций ионизированный

[06-106] Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)

[08-033] Паратиреоидный гормон, интактный

Что может влиять на результат?

На уровень ионизированного кальция:

длительный контакт образца крови с открытым воздухом (за счет повышения pH);
наблюдаются суточные колебания уровня показателя (самые низкие значения — в утренние часы; максимально высокие — в вечерние);
у женщин, принимающих оральные контрацептивы, результаты могут быть ниже средних значений;
повышают уровень ионизированного кальция соли кальция, гидралазин, соли лития, тироксин, тиазидные диуретики, понижают его антиконвульсанты, даназол, фоскарнет, фуросемид.

На уровень N-Остеокальцина:

наиболее высокие уровни наблюдаются в конце лютеиновой фазы;
диализ у пациентов с почечной недостаточностью способствует ложнозавышенным результатам.

На уровень щелочной фосфатазы:

при беременности в норме активность щелочной фосфатазы повышена, так как она содержится в плаценте;
у детей и юношей активность ЩФ выше, чем у взрослых, что обусловлено ростом костей;
препараты и вещества, повышающие уровень ЩФ в крови: пероральные контрацептивы, метилтестостерон, фенотиазины, пероральные сахароснижающие, эритромицин, противоэпилептические, многие антибактериальные и противогрибковые препараты, метотрексат, сульфаниламиды, большие дозы витамина С, нестероидные противовоспалительные (аспирин, диклофенак), барбитураты, дилтиазем;
активность щелочной фосфатазы может быть завышенной, если кровь после взятия охлаждалась.

На уровень паратиреоидного гормона:

употребление молока до исследования может привести к заниженным показателям ПТГ;
повышение ПТГ наблюдается в период беременности и лактации;
ложное снижение ПТГ отмечается при молочно-щелочном синдроме (болезни Бернетта);
введение радиоизотопных препаратов за неделю до исследования искажает результат теста;
лекарственные препараты, повышающие уровень ПТГ в крови: фосфаты, диуретики, литий, рифампицин, фуросемид, изониазид, стероиды, тиазидные или противосудорожные препараты;
снижают уровень ПТГ циметидин, пропанодол;
уровень ПТГ подвержен циркадным ритмам и в норме изменяется в течение дня, достигая максимума к 14-16 часам и базального значения к 8 часам утра.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, онколог, ревматолог, ортопед, травматолог.

[06-001] Бета-CrossLaps (маркер костной резорбции)

[06-046] Фосфор в сыворотке

[08-027] Кальцитонин в сыворотке

[41-004] Профилактика остеопороза

[06-075] Pyris-D (маркер резорбции костной ткани)

[06-179] Маркер формирования костного матрикса P1NP

[08-043] Соматотропный гормон

Литература

Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 822 с.
Энциклопедия клинических лабораторных тестов / перевод с англ. под ред. В. В. Меньшикова; М.: Издательство «Лабинформ», 1997. — 960 с.
Климова Ж.А., Зафт А.А., Зафт В.Б. Современная лабораторная диагностика остеопороза / Международный эндокринологический журнал. — №7. 2014. — С. 75-84.

Источник

[06-051] Кальций ионизированный

420 руб.

Ионизированный кальций — это кальций, который свободно циркулирует в крови и не связан с белками. Поэтому его еще называют свободным кальцием.

* До начала исследования пробирка открываться не должна.

Читайте также: Алмаг 01 и остеопороза

Синонимы русские

Свободный кальций, ионы кальция.

Синонимы английские

Ca, Calcium, Calculated Ionized Serum, Dialyzable Calcium, Calcium Free, Calcium Filterable, Сalcium Unbound.

Метод исследования

Ионселективные электроды.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальций — это жизненно необходимый минерал, поступающий в организм из продуктов питания. Функции кальция: формирование каркаса костей, участие в проведении нервно-мышечного импульса, в сокращении сердечной и скелетных мышц, в свертывании крови (переводом протромбина в тромбин). Он содержится в зубах и костях, его «плазменная» часть фильтруется почками и в основном всасывается обратно при отсутствии нарушений в обмене кальция.

Так как уровень ионизированного кальция не зависит от количества белка крови, он иногда является более надежным показателем первичного гиперпаратиреоза для людей с низким уровнем альбумина, чем уровень общего кальция крови.

Для чего используется исследование?

Показателя общего кальция крови часто хватает для предварительной оценки кальциевого обмена. Обычно он отражает количество свободного кальция, находящегося в крови, так как часто баланс между связанным и свободным кальцием — величина стабильная и достаточно предсказуемая. Однако у некоторых людей это соотношение нарушено, так что уровень общего кальция не является критерием для оценки всего кальциевого обмена. В таких случаях проверка ионизированного кальция становится необходимой.

Большие колебания концентрации ионизированного кальция могут вызывать замедление (брадикардию) и ускорение (тахикардию) ритма сердца, мышечный спазм, спутанность сознания или даже кому. В более тяжелых случаях периодическое определение содержания ионизированного кальция особенно важно для назначения дальнейшего лечения и профилактики более серьезных осложнений.

Когда назначается исследование?

Часто вместе с тестом на паратиреоидный гормон — их концентрации проверяются у людей с хронической почечной недостаточностью для диагностики гипертиреоза, вызванного задержкой фосфатов в организме, а также для контроля результатов лечения.
При подозрении на повышение уровня ионизированного кальция: слабости, быстрой утомляемости, потере аппетита, задержке стула, частом мочеиспускании, рвоте, жажде.
При подозрении на понижение уровня ионизированного кальция: спастических болях в животе, дрожании пальцев рук, мышечных подергиваниях, онемении рук и кожи вокруг рта, а также мышечных спазмах тех же зон.
Когда пациент находится в тяжелом состоянии и получает внутривенные растворы и кровозамещающие жидкости.
В предоперационном периоде.
При альбуминовых нарушениях.

Что означают результаты?

Референсные значения: 1,16 — 1,32 ммоль/л.

Причины повышения уровня ионизированного кальция:

ацидоз,
переизбыток витамина D (повышение уровня общего кальция крови и его ионизированной формы),
злокачественные новообразования (некоторыми опухолями выделяется вещество, сходное по действию с паратгормоном),
первичный гиперпаратиреоз (повышение продукции паратиреоидного гормона),
доброкачественные аденомы паращитовидной железы,
метастатическое поражение костей (постепенное разрушение их структуры с выходом кальция в общий кровоток).

Причины понижения уровня ионизированного кальция:

алкалоз,
ожоговая болезнь,
переливание цитратной крови (связывание кальция цитратом),
гиперосмолярные состояния (итоговое изменение pH),
гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз (понижение продукции паратиреоидного гормона),
дефицит магния,
синдром полиорганной недостаточности,
панкреатит,
послеоперационный период,
сепсис,
травма,
нехватка витамина D.

Что может влиять на результат?

Длительный контакт образца крови с открытым воздухом может вызвать повышение pH и последующее снижение уровня ионизированного кальция. Поэтому кровь следует брать в анаэробных условиях.
Наблюдаются суточные колебания уровня показателя c самыми низкими значениями в утренние часы и с максимальным повышением в вечерние.
У женщин, применяющих оральные контрацептивы, результаты могут быть ниже средних значений, у применяющих инъекционные — выше.
Повышают уровень ионизированного кальция соли кальция, гидралазин, соли лития, тироксин, тиазидные диуретики. Понижают его антиконвульсанты, даназол, фоскарнет, фуросемид.
Концентрация ионизированного кальция существенно снижена у пожилых людей.

Важные замечания

Исследование должно быть проведено в течение 48 часов после взятия биоматериала.
Этот анализ является наиболее надежным для диагностики гиперпаратиреоза у людей с низким уровнем альбумина.

Также рекомендуется

Микроальбумин в моче
Магний в сыворотке
Альбумин в сыворотке
Белок общий в сыворотке
Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
Кальцитонин в сыворотке
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Тироксин свободный (Т4 свободный)
Тироксин общий (Т4)
Трийодтиронин общий (Т3)
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
Паратиреоидный гормон, интактный

Кто назначает исследование?

Терапевт, нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог.

Источник

С течением времени кости скелета становятся хрупкими и ломкими. Это является первым проявлением остеопороза. При этом заболевании костные ткани перестают обновляться. Вылечить болезнь невозможно, но можно замедлить ее. В этом помогут некоторые препараты с необходимым содержанием кальция.

Необходимость кальция для лечения остеопороза

Кальций принимает участие в построении костной ткани. Он нужен для усвоения некоторых полезных элементов. Без кальция невозможны многие процессы в организме, он отвечает за ряд процессов:

функционирование сердечной мышцы;
нормализация свертываемости крови;
избавление от судорог;
антигистаминный эффект при аллергии;
нормализация работы ЦНС.

Препараты кальция при остеопорозе позволяют восполнить дефицит этого элемента. Необходимость в применении лекарств определяется по анализам содержания кальция в организме. При осложнениях одних препаратов кальция будет недостаточно. Дополнительно прописывают другие таблетки.

Норма содержания кальция в крови

Ввиду ведущей роли элемента в построение костей, суточная потребность в веществе достаточно высока:

для детей до 3-х лет — 600 мг;
для дошкольников — до 800 мг;
для подростков — 1200 мг;
для беременных женщин — до 2 000 мг;
для пожилых людей — до 1400 мг.

Количество кальция в организме не является константой и может меняться, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей. Если составлять режим питания в соответствии с этими нормами либо дополнять рацион препаратами кальция, то это станет отличным способом для профилактики остеопороза.

Лучшие препараты кальция при остеопорозе

Есть четыре типа кальцийсодержащих лекарств: глюконат, лактат, карбонат и цитрат. Из всего перечня предпочтителен прием карбоната и цитрата кальция при остеопорозе. Первые два для лечения заболевания назначаются редко. Преимущество лекарств в этом случае — в их дешевизне. Кроме того, они создают необходимые условия для всасывания микроэлемента в кишечник, что важно для пожилых людей.

Карбонат кальция

Принято относить его к эффективным препаратам кальция при остеопорозе. Он имеет органическое происхождение и принимает участие в восстановлении структуры костной ткани, но его не стоит принимать людям, у которых есть проблемы с ЖКТ или страдающим от низкой кислотности. Иначе средство может стать причиной запоров. Рекомендуется принимать по несколько раз в день по 1 г, желательно — во время приема еды. Если вы пропустили время приема, то до следующего потребления средств необходимо выждать отмеченный промежуток. Препарат лучше запивать кислыми соками.

Лактат кальция

Один из лучших препаратов кальция при остеопорозе — это лактат. Имеет органическое происхождение. Препараты с лактатом кальция быстро усваиваются, невзирая на кислотность желудочного сока и прием еды. Наибольшей эффективностью это средство обладает при лечении недуга у женщин перед менопаузой. Единственным минусом средства является отсутствие в составе витамина D, пациентам необходимо принимать его дополнительно. Помните, что 100 мг препарата содержат 13 мг чистого вещества. То есть для восполнения суточной потребности нужно принимать высокие дозы.

Рекомендуется принимать 0,5-1 г средства несколько раз ежедневно. Препарат доступен в форме порошка, таблеток и раствора. Среди противопоказаний отмечают: тромбоз, сверхчувствительность, выраженный атеросклероз.

Глюконат кальция

Выпускается в любой форме: порошок, таблетки или раствор. В растворе на 1 мл приходится 0,1 г чистого элемента. Введение раствора имеет диуретический эффект, активизирует выделение адреналина надпочечниками, что приводит к возбуждению симпатической нервной системы.

Инъекции делают как внутривенно, так и внутримышечно. Укол делают медленно, в течение двух-трех минут. Необходимый объем средства для взрослого составляет 5-10 мл. Уколы делаются ежедневно, с двухдневным перерывом. Детям инъекции делают с перерывом 2-3 дня. Раствор средства вводят и при помощи капельниц.

Таблетки перед приемом придется измельчить. Прием кальция при остеопорозе проводится перед приемом пищи или после этого через один час. Средство лучше запивать молоком. Норма для взрослых составляет 1-3 г несколько раз ежедневно. Каждый день можно потреблять до 9 г препарата. Дозировка для детей рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста. Среди противопоказаний отмечают сверхчувствительность, тромбозы, гиперкальциемию, саркодоз.

В случае одновременного приема средства и сердечных препаратов может появиться аритмия. Перед приемом средства рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Чем опасно бесконтрольное применение кальция

Лечение остеопороза необходимо осуществлять поэтапно. Не рекомендуется сразу переходить на кальциевую диету, потреблять большой объем молочных продуктов, дополняя их препаратами кальция:

объем вещества не влияет на его усвоение;
отсутствие ферментов влияет на усвоение;
не все составляющие полезны;
переизбыток становится причиной камней в почках и атеросклеротических бляшек.

Самостоятельное лечение предполагает прием биологически активных пищевых добавок, витаминных комплексов и препаратов кальция, с учетом предварительной консультации с врачом, после определения норм приема. Нужно сделать анализы на предмет:

минеральной плотности костей;
уровня микроэлементов в крови;
уровня гормонов.

Принимать лекарства с кальцитонином или остеокальцином в составе не рекомендуется. Они могут нарушить работу эндокринной системы.

Отчего бывает гиперкальциемия

Появление гиперкальциемии может быть связано с увеличением степени всасываемости в ЖКТ кальция либо с дефицитом его поступления в организм. Часто недуг появляется у тех, кто принимает большой объем кальцийсодержащих средств. Не меньшую роль в развитии гиперкальциемии играет потребление в больших количествах молочных продуктов. Заболевание, согласно диагностике врачей, возникает из-за гиперпаратиреоза.

Если у пациента диагностированы первые признаки остеопороза, необходимо комплексное лечение, в которое будут включены и продукты, и препараты с необходимым содержанием кальция, а также средства, которые нормализуют работу этого вещества в организме. Предупредить развитие болезни поможет включение в рацион такого элемента, как кальций.

Источник