Иррадиация при остеохондрозе поясничного отдела
Почему появляются боли при остеохондрозе. Какие они бывают и как их нужно лечить.
Боли являются основным, но далеко не единственным проявлением остеохондроза. Примечательно, что сам по себе остеохондроз – процесс безболезненный. Процесс дегенерации хрящевой ткани межпозвонковых дисков не сопровождается какими-либо болезненными ощущениями. Но лишь до определенного времени. В дальнейшем именно боли при остеохондрозе заставляют пациента переступить порог лечебного учреждения.
Патогенез
Если дистрофия межпозвонковых дисков проходит безболезненно, тогда чем обусловлена боль при остеохондрозе? А обусловлена она осложнениями данного патологического процесса. И одно из таких осложнений – грыжа межпозвонкового диска. Пораженный остеохондрозом диск истончается, покрывается трещинами, и уже не способен выполнять возложенные на него функции. Под действием различных механических факторов (резкое движение, неудобная поза, травмы, поднятие и переноска тяжестей) диск легко смещается в заднем или заднебоковом направлении. При этом смещенный диск раздражает корешки спинномозговых нервов.
Кроме того, из-за уменьшения промежутка между позвонками нервные корешки ущемляются в отверстиях, образованных отростками соседних позвонков. Ущемление приводит к отеку, воспалению и боли. В случае остеохондроза поясничного отдела может раздражаться не только нервы поясничного и крестцового сплетения, но и т.н. конский хвост – нервы спинного мозга, находящиеся поясничном отделе спинномозгового канала.
Синдром конского хвоста протекает с сильными болями в нижней части спины. В формировании болевого синдрома при остеохондрозе в какой-то мере присутствует и мышечный компонент. Зачастую в зоне позвоночного остеохондроза рефлекторно напрягаются мышцы. Из-за постоянного напряжения в них накапливается молочная кислота, что и приводит к появлению характерных болей.
Проявления
А какие боли характерны для остеохондроза? Дело в том, что позвоночник – большое анатомическое образование, и выходящие из него нервы иннервируют множество анатомических структур, находящихся в различных областях. И болевые ощущения могут быть самыми разнообразными, зависеть от локализации, течения и степени остеохондроза. Именно из-за многообразия болей остеохондроз назвали болезнью-хамелеоном.
Взять, например, шейный остеохондроз. При этой локализации болит шея с иррадиацией боли в затылок, плечевой пояс, верхние конечности. Шейная боль (цервикалгия) имеет различную степень интенсивности, и зачастую сочетается с общемозговыми проявлениями – головной болью, тошнотой, головокружением, бессонницей. Пациент также может жаловаться на боль в горле, шум в ушах. Вследствие этого остеохондроз шеи очень часто принимают за мозговой инсульт, вегетососудистую дистонию, патологию ЛОР органов.
Боли при грудном остеохондрозе чаще всего проходит по типу межреберной невралгии. При этом боль может быть достаточно интенсивной, резкой, и усиливаться на высоте вдоха, при кашле. Также болит грудная клетка. Иногда боль в груди может быть настолько сильной, что ее принимают за стенокардию или инфаркт миокарда. В отличие от сердечной патологии боль при остеохондрозе усиливается при осевой нагрузке на грудную клетку. Но окончательно разрешить сомнения может лишь. ЭКГ-диагностика. При грудном остеохондрозе зачастую пациенты жалуются на тупую ноющую боль в межлопаточной области.
Но чаще всего болит спина при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Причем характер боли меняется по мере прогрессирования процесса и развития осложнений. Поначалу боли в спине тянущие, ноющие, появляющиеся после физических нагрузок, стрессов. В дальнейшем боль (люмбалгия) усиливается, учащаются прострелы в пояснице (люмбаго). В последующем боли в спине иррадиируют в ягодичную область, в нижние конечности. Типичные проявления болевого синдрома наблюдаются при пояснично-крестцовом радикулите и при ишиасе (воспалении седалищного нерва). Помимо болей отмечаются и другие симптомы – скованность движений, нарушение чувствительности в нижних конечностях, хромота, в особо тяжелых случаях – расстройство функции тазовых органов.
Лечение
Как снять боль при остеохондрозе? Ну, конечно же, обезболивающими лекарствами, ответят некоторые. Да, анальгетики играют заметную роль в устранении боли при остеохондрозе. Особенно эффективны в этом плане паравертебральные блокады с использованием Новокаина, Лидокаина, Тримекаина и других местных анестетиков. Правда эффект у них кратковременный. К тому же обезболивание относят к симптоматическим видам лечения, которые, как известно, не влияют на ход заболевания. Боль – это дар человеку свыше. И если бы не было боли, мы бы приходили к плачевным последствиям, сами того не ведая. Посредством боли позвоночник сигнализирует о том, что с ним не все в порядке. Как уже говорилось, именно болевой синдром гонит человека в больницу.
А вот устранение воспаления нервных корешков относится к более действенным методам обезболивания. Именно для этого предназначены НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Это обширная группа, представленная всеми лекарственными формами – таблетками, ампулами для инъекций, мазями, гелями. Типичный представитель этой группы – Ацетилсалициловая кислота. Но есть и другие средства – Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин. Другие лекарства от остеохондроза, иммуностимуляторы, хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы непосредственно не устраняют боль. Однако укрепление иммунитета, усиление регенеративных процессов в хрящевой ткани способствует регрессированию остеохондроза, и, в конечном итоге – к уменьшению боли. Правда, чтобы достичь желаемого результата, понадобится длительный регулярный прием этих лекарств.
Другие методы лечения – физпроцедуры, массаж, оздоровительная гимнастика, также устраняют боль. Но осуществлять все эти методы нельзя во время обострения остеохондроза, на высоте болей. Они используются только в межприступный период. Укрепление мышечного каркаса спины, нормализация местного кровообращения также способствует обезболиванию. Кроме того, есть методики, предусматривающие непосредственное ручное воздействие на позвоночник. Это мануальная терапия, некоторые элементы лечебной физкультуры. В ходе проведения данных методик осуществляется ручное вправление межпозвонковых дисков, вытяжение (тракция) позвоночника. В результате полностью или частично устраняются дисковые грыжи, освобождаются ущемленные нервы. И если сам остеохондроз повернуть вспять невозможно, то избавиться от боли при остеохондрозе – вполне реально. Надо лишь грамотно использовать весь арсенал полагающихся для этого средств.
Источник
Клиническая картина при поясничном остеохондрозе состоит из вертебральных
симптомов (изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника) и симптомов
нарушения функции неврологических структур, составляющих спинномозговые корешки
(двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические волокна) и прилежащие
к ним образования (артерии, вены и т. п.). Основной жалобой при этом являются
боли.
По характеру боли различают несколько ее вариантов:
- Локальная боль в области поясницы и крестца (люмбаго, люмбалгия);
- Тупую, ноющую боль в области поясницы и глубинных тканях в зоне тазобедренного,
коленного и голеностопного суставов – склеротомная боль («вегетативную»); - Острую, простреливающую боль от поясницы в ягодичную область и по ноге до
пальцев (по ходу пораженного корешка) – корешковую боль.
Резко выраженная болезненность бывает также в очагах миоостеофиброза, которые
локализуются преимущественно в местах прикрепления мышц и связок к костным структурам.
С целью выявления топики поражения и дифференциальной диагностики с другими
заболеваниями опорно-двигательного аппарата исследует состояние мышц и симптомы
натяжения спинномозговых корешков.
При неврологическом исследовании детально оценивают состояние мышц, спины и
нижних конечностей (тонус, трофику, силу), а также чувствительность, трофику
кожи, глубокие рефлексы и координацию движений. Подробно изучают статику и динамику
всех отделов позвоночника. Почти все эти показатели надо количественно градуировать
(по степеням) для более точной их динамики под влиянием лечения.
Тонус и трофика длинных мышц спины изменяются у всех пациентов. Выделяют следующие
степени повышения тонуса мышц: I – легкое повышение, при котором пальцы рук
врача свободно погружаются в мышцы; II – погружение пальцев в мышцу требует
определенного усилия; III – плотная («каменистая») консистенция мышцы.
Гипотония мышц определяется на уровне спины и нижних конечностей. Она характеризуется
также тремя степенями: I степень – непостоянное снижение; II степень – постоянное
снижение; III степень – резкое снижение тургора или полное отсутствие сопротивления
на растяжение.
У преобладающего большинства нами исследованных больных были ирритативно-рефлекторные
варианты неврологических проявлений поясничного остеохондроза (так называемые
некорешковые рефлекторные синдромы).
Характеристика отдельных вариантов неврологических синдромов поясничного остеохондроза
приводится ниже.
Люмбаго и люмбалгия – остро возникающие боли в поясничном отделе позвоночника.
Заболевание развивается внезапно, после неловкого движения или при подъеме тяжести
(особенно, если они сочетаются с переохлаждением). Возникает скованность, к
которой присоединяется боль распирающего, жгучего, сжимающего характера. Любые
движения, даже разговор, усиливают ее. Вначале боль широко иррадиирует, распространяясь
на область грудной клетки, ягодичной области и даже живота. Больные занимают
вынужденное положение. Уже через несколько часов или дней боли уменьшаются.
Новые рецидивы заболевания возникают также под влиянием тех или иных неблагоприятных
факторов.
Количество обострений колеблется от 2 до 10 и более. В промежутках между обострениями
больные ощущают тяжесть и состояние дискомфорта в области поясницы. Через 3-5
лет почти у всех больных синдром люмбалгии сменяется люмбоишалгическим или корешковым.
Люмбоишалгический синдром наблюдается более чем у половины лиц тяжелого физического
труда. Длительность заболевания (с периодами обострений и ремиссий) колеблется
от нескольких месяцев до многих лет.
Мышечно-тонические (нейромышечные) формы люмбоишиалгии нами диагностированы
у 62,3%. Началу заболеваний предшествует резкий подъем тяжестей, длительная
физическая нагрузка, тоническое напряжение мышц, комбинированные нагрузки.
Болевой синдром характеризуется поясничной болью, распространяющейся на одну
или обе нижние конечности.
Различная локализация боли при мышечно-тонических синдромах нередко связана
с особенностями вторичного поражения нервных стволов на уровне спазмированных
мышц. В этих зонах нервы поражаются по компресионно-ишемическому типу (туннельные
синдромы). Наиболее часто среди наших больных были синдромы грушевидной, ягодичной
и икроножной мышц.
Мышечно-тонические рефлекторные расстройства – частый спутник поясничного остеохондроза.
Среди таких расстройств выделяют синдром грушевидной мышцы, как один из наиболее
известных, а также некоторые другие, описываемые по названию преимущественно
пораженной мышцы.
Синдром икроножной мышцы характеризуется болями в икроножных мышцах при ходьбе.
Часто наблюдаются быстрые и резкие болезненные тонические судороги в икроножных
мышцах. В основе их, по-видимому, лежит возбуждение спинальных рефлекторных
структур.
Синдром ягодичных мышц характеризуется упорными болями в пояснично-крестцовой
области, в зоне ягодиц и по задней поверхности больной ноги. Усиливаются они
чаще всего в положении длительного сидения, при переохлаждении. Пальпаторно
выявляется значительное мышечное напряжение.
В заключении следует отметить, что важным диагностическим приемом при мышечных
формах люмбоишиалгии является выявление очагов миоостеофиброза, которые являются
пусковыми зонами боли – триггерными зонами. Воздействие на них – один из методов
мануальной или рефлекторной терапии поясничного остеохондроза. Повышение мышечного
тонуса нередко приводит к туннельному синдрому с компрессией и гипоксией седалищного
нерва или его ветвей. И в этом случае лечение также должно быть, прежде всего,
патогенетическим.
Нейродистрофическая форма люмбоилиалгии формируется на базе мышечно-тонического
синдрома, являясь его продолжением, ибо наряду с очагами нейромиофиброза, возникают
зоны нейроостеофиброза с неравноерной бугристой структурой. Среди больных с
этой формой выявляются крестцово-подвздошный периартроз или тазобедренный периартроз
и периартроз коленного сустава.
Крестцово-подвздошный периартроз проявляется ограничением и болезненностью
движений в тазобедренном суставе. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость
в ногах, невозможность быстро бегать, подниматься по ступенькам, разводить ноги.
Резкая болезненность возникает при пальпации под пупартовой связкой и при поколачивании
по большому вертелу.
Периартроз коленного сустава вначале характеризуется лишь болями в поясничном
отделе позвоночника (иногда в течение 2-3 месяцев), после чего боль постепенно
смещается в подколенную ямку и в коленный сустав. Боли сопровождаются ощущением
стягивания в прилежащих группах мышц. Нередко самым болезненным становится внутренний
надмыщелок. Для всех больных характерны глубинные и часто ночные боли. Главным
отличием от первичного гонита является отсутствие при пальпации коленного сустава
болезненности, при резко выраженной спонтанной боли.
Кроме того, у части больных являются кокцигодиния – глухие, тупые, ноющие,
сверлящие боли в области копчика, затрудняющие сидение и ходьбу. Боли нередко
иррадиируют в ягодичную область, наружные половые органы, задний проход. Объективно
в зоне копчика определяется резкая болезненность при пальпации и гиперестезия,
у некоторых больных – нарушение трофики в области крестца.
У 1,7% больных обнаруживается нейродистрофические изменения в ахилловом сухожилии.
У 3,5% бывает сочетание описанных выше проявлений нейродистрофического синдрома.
Нейро-сосудистая форма люмбоишиалги встречается у 36,9% больных в виде трех
вариантов: вазоспастического, вазодилаторного и смешанного.
Следует учитывать, что в происхождении ряда рефлекторных синдромов имеет значение
длительные курсы внутримышечных инъекций для борьбы с болевыми синдромом. Обусловленные
ими очаги миопатоза, миостеофиброза, напряжение верхних, средних и нижних ягодичных
мышц в свою очередь ведут поражению ветвей седалищного нерва по механизму туннельного
синдрома. При этом расширяется зона боли и создается порочный круг. Таким образом,
основной клинической чертой люмбоишиалгического синдрома бывает поражение отдельных
мышечных групп (ягодичных, икроножных и др.) или их сочетание, без четких симптомов
выпадения функций спинномозговых корешков.
Корешковые синдромы выявляются у 37,4% больных. Их диагностика основывается
на данных локализации боли и нарушений чувствительности, оценки мышечной силы
определенных миотомов, состояния глубоких сегментарных рефлексов, и по результатам
дополнительных электрофизиологических и рентгенологических методик исследования.
Синдром поражения корешка L2 встречается редко и характеризуется болью и парестезиями
по передне-медиальной поверхности бедра, умеренным снижением коленного рефлекса,
положительными симптомами Мацкевича и Вассермана.
Синдром поражения корешка L3 проявляется болью и парестезиями по передне-медиальной
поверхности нижней трети бедра и области колена, положительными симптомами Мацкевича
и Вассермана, умеренной гипотонией и гипотрофией четырехглавой мышцы бедра без
снижения ее силы, угнетением коленного рефлекса. Определяются вегетативно-сосудистые
нарушения в ногах с ощущением зябкости, похолодания голени и стоп.
Синдром поражения корешка L4 состоит из болей по передне-внутренней поверхности
бедра и голени, чувства онемения по передней поверхности верхней трети голени,
гипоффромии мышц передней группы бедра, снижения коленного рефлекса. Особенностью
поражения корешка L4 является частое сочетание с патологией других корешков
(L3, L5).
Синдром пораженного корешка L5 развивается при остеохондрозе не только диска
LIV-LV, но и LIII-LIV. Боли и парестезии локализуются по наружно-латеральной
поверхности бедра, голени и первых двух пальцев ноги. Положительными бывают
симптомы Ласега, Турина, Сикара. Легкая гипотрофия наблюдается в передней группе
мышц голени. В 76,3% наблюдениях выявляется слабость длинного разгибателя большого
пальца ноги. Вегетативно-сосудистые и трофические расстройства в виде синюшности
конечностей, похолодания наблюдаются у 1/3 больных. У 64% больных отсутствует
рефлекс с глубокого сухожилия длинного разгибателя большого пальца ноги, так
же как и слабость этой мышцы.
Синдром пораженного корешка S1: боль по задней поверхности ноги с иррадиацией
в пятку и по наружному краю стопы до V-IV пальцев, онемение в этой зоне; положительный
симптом Ласега, Бехтерева; гипотония и гипертрофия мышц задней группы голени,
снижение или утрата ахиллова и подошвенного рефлексов; умеренные вегетативно-сосудистые
нарушения на голени и стопе с ощущением зябкости, похолодания и изменениям реографической
кривой по спастическому типу, у 82,7% больных с поражением корешка S1 бывают
парезы отдельных мышечных групп этого миотома.
Нередко встречаются признаки сочетанного поражения двух или более спинномозговых
корешков: L3-L4; L4-L5; L5-S1.
Таким образом, наблюдения многих авторов показывают существование большой гаммы
клинических вариантов неврологических проявлений поясничного остеохондроза.
У каждого из таких пациентов имеются и выраженные нарушения функции самого позвоночника
– изменение его конфигурации с формированием гиперлордоза, кифоза, сколиоза,
ограничением подвижности, дистонии мышц и т. д. В клинической картине нередко
преобладают эти вертебральные симптомы, которые приходится купировать различными
лечебными методами, включая мануальную терапию, бальнеофизиотерапию, иглорефлексотерапию
и медикаментозные препараты. Поэтому необходимо в каждом случае детально исследовать
эти вертебральные симптомы, т. к. по их динамике можно судить об эффективности
лечебных комплексов.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Остеохондроз – это одна из форм поражения позвоночника, характеризуется дистрофией и деформацией межпозвоночных дисков. Патология может развиться в различных частях позвоночника, но чаще всего поражается крестцовый отдел, вслед за которым в воспалительный процесс вовлекается поясница. Связано это с тем, что на поясничный отдел приходится большая нагрузка, обусловленная двигательными функциями и физическими нагрузками.
Признаки заболевания
Основными признаками крестцово-поясничного остеохондроза являются сильные боли в пояснице. Они появляются обычно без каких-либо причин, но нередко возникают через несколько дней после тяжёлых физических нагрузок.
Кроме болевых ощущений пациент при остеохондрозе крестцово-поясничного отдела испытывает слабость, быстро утомляется и может раздражаться без видимой на то причины. Движения из-за постоянной боли становятся ограниченными, появляются затруднения с выполнением физических нагрузок.
Боли в ногах, бедре, колене
Болевые ощущения в ногах, коленях и бёдрах возникают вследствие сдавливания нервных корешков спинного мозга. При сдавливании кровеносных сосудов, больной помимо болезненных ощущений испытывает жар или холод в ногах, стопы начинают отекать.
Что характерно для женщин?
У женщин крестцово-поясничный остеохондроз проявляется сильными болевыми ощущениями в поясничной области. Боль носит резкий характер и часто случается так, что во время осмотра врача пациентка не может точно сказать, где именно она локализована.
Помимо этого у женщины наблюдаются и другие признаки поясничного остеохондроза, а именно:
- обострение заболеваний мочеполовой системы и кишечника;
- недержание;
- частые позывы к мочеиспусканию.
В период климакса
Женщины от 40 до 60 лет чаще всего подвергаются развитию остеохондроза крестцово-поясничного отдела. Признаки в этот период похожи на обычные боли в пояснице. Через некоторое время боль начинает отдаваться в копчик. Развитие патологии происходит постепенно, соответственно, чем выше степень тем сильнее боль.
У мужчин
У мужчин наряду с поясничными болями появляются болевые ощущения в ногах. При этом они носят тупой и ноющий характер, ощущения усиливаются при попытках поднять что-нибудь, даже не очень тяжёлое, при смене положения тела, а также во время кашля и чихания. Кроме этого могут возникать и другие признаки:
- Мышцы спины постоянно находятся в напряжённом состоянии.
- В пояснице появляется стреляющая боль после нахождения на холоде.
- Ноги начинают неметь, в некоторых случаях наблюдается частичная или полная потеря чувствительности.
Диагностика
Самостоятельно диагностировать остеохондроз невозможно, поэтому при развитии симптомов заболевания требуется обязательное посещение врача, он проведет осмотр и пальпацию больного, во время которой оценивается состояние копчика. После этого врач направит больного на:
- МРТ;
- компьютерную томографию;
- рентгенографию в двух проекциях.
При обследовании
Нередко для того чтобы поставить точный диагноз, во время обследования применяются техники, которые усиливают признаки крестцово-поясничного отдела позвоночника:
- Симптом Ласега. Больного, который находится в лежачем положении, просят поднять ногу вверх. При этом он испытывает резкую боль в пояснице, ягодице и бедре на поражённой стороне позвоночника.
- Симптом Нери. При резком наклоне головы пациент испытывает сильное болевое ощущение в ноге и в пояснице с повреждённой стороны.
- Симптом Бехтерева. При попытке сесть, поднимаясь из лежачего положения, у больного автоматически сгибается нога в коленном суставе.
- Симптом Дежерина. Возникает этот симптом во время кашля или чихания, пациент при этом испытывает боли в спине, пояснице и брюшной области.
- Симптом Бонне. При наличии у больного данного симптома во время визуального смотра обнаруживается отсутствие ягодичной складки.
Крайне редко возникает наличие сразу всех перечисленных симптомов, но присутствие одного или двух – это уже серьёзный повод для обращения за помощью.
Что будет, если не лечить?
Без своевременной и правильной терапии остеохондроз начинает прогрессировать, а это в свою очередь приводит к опасным для здоровья последствиям:
- Протрузия межпозвоночных дисков – межпозвоночная грыжа, при которой диски выпячиваются за пределы позвоночника, раздражая тем самым нервные окончания. Заболевание сопровождается сильными болевыми ощущениями в пояснице и ногах, проблемами с мочеиспусканием, онемением и покалыванием в ступнях.
- Невралгические нарушения, проявляющиеся сильными простреливающими болями в пояснице и ногах, приводящие к скованности в движениях.
- Артроз позвоночника – постепенное разрушение костной ткани позвоночного столба.
- Остеохондроз позвоночника может стать причиной хромоты больного, спондилёза, стеноза артерий и мигрени. Очень часто пациенты становятся инвалидами, полностью утрачивая свою трудоспособность.
Лечение
Терапия крестцово-поясничного остеохондроза зависит от степени запущенности заболевания, но основными являются:
- медикаменты;
- народные средства;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура.
При необходимости проводится оперативное вмешательство.
Остеохондроз – это не приговор. Если своевременно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям, то можно сохранить здоровье и через некоторое время снова вернуться к полноценной жизни.
Источник