Исследования при реактивном артрите
Для диагностики реактивного артрита важное значение имеет правильно собранный анамнез и использование адекватных лабораторных и инструментальных методов обследования больных. Вместе с тем клиническая картина реактивного артрита практически никогда не ассоциируется с предшествующей перенесенной инфекцией, в связи с чем диагноз заболевания в большинстве случаев основан на клинических проявлениях внесуставного инфекционного процесса, данных анамнеза и результатах лабораторных тестов.
Программа лабораторной диагностики при подозрении на реактивный артрит включает исследование периферической крови и мочи, синовиальной жидкости, мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив, копрокультур с целью идентификации этиологического фактора. Используются также иммунологические, культуральные и молекулярно-биологические методы исследования.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики реактивного артрита
| Методы исследования | Урогенитальные реактивные артриты | Постэнтероколитические реактивные артриты |
| Общеклиническое исследование крови | Ускорение СОЭ | Нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ |
| Анализ мочи | Лейкоцитурия | Норма |
| «Острофазовые» реакции (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген) | Содержание повышено соответственно активности заболевания | Содержание повышено соответственно активности заболевания |
| Ревматоидный фактор | Отсутствует | Отсутствует |
| Антинуклеарные антитела | Отсутствует | Отсутствует |
| Антиген HLA-B 27 | Выявляется в 80-90 % случаев | Выявляется в 70 % случаев |
| Микроскопия мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив | Выявление хламидий | Результат отрицательный |
| Посев кала на дизгруппу | Результат отрицательный | Высев патогенной микрофлоры |
| Серологическое исследование (РИГА с иерсиниями, сальмонеллами, шигеллами, кампилобактером) | Результат отрицательный | Выявление антител в диагностическом титре (1 : 200 и выше) |
| Реакция иммунофлюоресценции (прямая и непрямая) | Обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и СЖ | Результат отрицательный |
| Иммуноферментный анализ | Обнаружение хламидийных антител (lg различных классов) в сыворотке крови и СЖ | Результат отрицательный |
| Серологические методы (РСК с хламидийным антигеном) | Выявление антител к хламидиям в диагностическом титре (1 : 64 и выше) | Результат отрицательный |
| Культуральные методы | Выделение С. trachomatis в культуре клеток in vitro | Результат отрицательный |
| Молекулярно-биологические методы | Выявление хламидийной ДНК (РНК) | Выявление ДНК причинных микроорганизмов |
| Исследование СЖ | Нейтрофильный лейкоцитоз при остром течении, преобладание лимфоцитов и моноцитов при хронических формах; снижение вязкости СЖ; повышение уровня белка и комплемента | |
| Ректороманоскопия, фиброколоноскопия | Воспалительные изменения толстой кишки (у 25 % больных) | Гистологическая картина острого или хронического воспаления толстой кишки |
| Рентгенографическое исследование | Отек околосуставных тканей; кистовидная перестройка эпифизов; околосуставной остеопороз; единичные эрозии при хронических формах РеА; периостит; энтезит; спондилит; сакроилеит (чаще односторонний) | |
У некоторых больных постэнтероколитическими реактивными артритами при посеве кала на дизгруппу может выявляться патогенная микрофлора. При серологическом исследовании на антитела в РИГА к иерсиниям (сальмонеллам, шигеллам, кампилобактеру) определяются соответствующие антитела в диагностических титрах (1 : 200 и выше).
Бактериоскопия клинического материала от больного урогенитальным реактивным артритом (выделений из уретры, цервикального канала, конъюнктив) в некоторых случаях позволяет выявить цитоплазматические включения хламидий (тельца Хальберштедтера — Провацека) — крупные ретикулярные тельца (окрашиваются в синий цвет по Романовскому — Гимзе) и (или) мелкие элементарные тельца (окрашиваются в фиолетово-красный цвет).
Наиболее распространенными иммунологическими методами диагностики хламидийной инфекции являются реакция иммунофлюоресценции (прямая и непрямая), основанная на взаимодействии хламидийных антител с родоспецифическими хламидийными антигенами, и иммуноферментный анализ. Первый метод в настоящее время широко используется для лабораторной диагностики урогенитальных хламидиозов, однако отличается невысокой специфичностью и чувствительностью (65-97 %). Иммуноферментный метод позволяет определить наличие хламидийных антител в сыворотке крови больного (иммуноглобулинов различных классов), он удобен для скрининговых исследований, но его результаты во многом зависят от качества тест-систем. При этом в ранней фазе иммунного ответа (острая стадия) у больных обнаруживаются, как правило, антитела класса IgM. Пик концентрации приходится на вторую неделю после инфецирования, затем титр постепенно снижается, и через 2,5-3 мес. специфические IgM в крови не выявляются. Антитела класса IgG начинают обнаруживаться примерно через 1 мес. после начала заболевания и могут выявляться на низком уровне в течение многих лет. IgA-антитела появляются в крови в конце 1-го месяца после инфецирования и выявляются до тех пор, пока хламидийный антиген остается доступным для иммунокомпетентных клеток.
Серологическая диагностика хламидийной инфекции затруднена из-за наличия у больных недостаточно напряженного иммунного ответа вследствие низкой иммуногенности хламидий. Вместе с тем использование реакции связывания комплемента (РСК) у пациентов с хроническими вариантами течения заболевания может подтвердить диагноз, который считается положительным только при значении титра антител больше 1 : 64.
Культуральный метод дает возможность выделять возбудитель в культуре клеток in vitro и в настоящее время считается «золотым стандартом» лабораторного обнаружения хламидий. Вместе с тем эта методика трудоемкая, относительно дорогая, а получение результатов отсрочено до 72 ч. Кроме того, диагностическая ценность этого метода снижается у больных с хроническими вариантами заболевания, многократно получающих курсы антибактериальной терапии.
Среди молекулярно-биологических методов исследования наиболее часто используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-анализ), в основе которого лежит многократное увеличение числа копий специфического участка хламидийной ДНК (РНК). Метод дает возможность определять антигены возбудителя в различном клиническом материале (кровь, сыворотка, синовиальная жидкость, слюна, выделения из уретры, цервикального канала, эякулят и др.). Данный метод является относительно недорогим, а с учетом его высокой чувствительности и специфичности (80-100 %) он по праву занимает лидирующее место в лабораторной диагностике.
Вместе с тем к интерпретации результатов ПЦР-анализа необходимо подходить критично. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, в нашей стране отсутствуют стандартизированные реактивы (праймеры) для постановки этой реакции. Во-вторых, с помощью этого метода можно определить только небольшую часть генома хламидии, что зачастую не является абсолютным критерием жизнеспособности микроорганизма. В частности, в литературе имеются сведения о том, что применение панбактериальных 16S РНК-праймеров позволило идентифицировать в СЖ больных реактивным артритом, остеоартрозом, а также здоровых лиц фрагменты нуклеиновых кислот одного или нескольких микроорганизмов, в том числе и тех, которые в обычных условиях не вызывают воспаления суставов. Этот факт подтверждает существующую точку зрения об отсутствии абсолютной стерильности суставов в норме, а также свидетельствует о возможном случайном заносе в суставную полость фрагментов микробов — «свидетелей» перенесенной инфекции. Следует учитывать тот факт, что хламидийная ДНК может выявляться у пациентов еще длительное время после окончания курса антибактериальной терапии, в связи с чем положительные результаты ПЦР-анализа могут быть причиной гипердиагностики хламидиоза.
Таким образом, для идентификации возбудителя реактивного артрита предпочтительно последовательно использовать несколько диагностических методов: для определения антигенов хламидий — иммунофлюоресцентный метод или ПЦР-анализ, для определения титров антител к хламидиям — иммуноферментный анализ, при контроле эффективности лечения лучше использовать культуральный метод.
Рентгенологически на ранних этапах болезни обычно не выявляется каких-либо изменений со стороны суставов, за исключением признаков отека околосуставных мягких тканей и синовита. В более поздние сроки обнаруживаются периостит, кистевидная перестройка в эпифизах костей, костные разрастания в местах прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции. Околосуставной остеопороз развивается при длительном воспалительном процессе в суставах. Эрозивные поражения суставных поверхностей встречаются, как правило, при хронических вариантах течения реактивного артрита у HLA-B27+ больных, чаще при синдроме Рейтера.
При хроническом течении реактивного артрита у 25 % HLA-B27+ больных наблюдается асимметричное поражение подвздошно-крестцовых сочленений. При рентгенографии позвоночника у 20 % больных выявляются признаки спондилита, энтезита, иногда анкилоза.
Рентгенограмма. Реактивный артрит. Двусторонний сакроилеит
Из новых диагностических методов все чаще стали применять КТ и ЯМРТ. Использование этих методов позволяет выявлять изменения костей и околосуставных тканей, визуализация которых при выполнении обычной рентгенографии не представляется возможной.
Для диагностики синовита и выявления патологических изменений в костях скелета применяется сцинтиграфия — метод лучевой диагностики, основанный на оценке распределения радиофармацевтического препарата технеция 99тТс в изучаемом органе или ткани. При активном воспалении синовиальной оболочки сустава при реактивном артрите отмечается повышенное диффузное накопление 99тТс в этой зоне, при сакроилеите — гиперфиксация его в области подвздошно-крестцовых сочленений. Метод сцинтиграфии суставов характеризуется более высокой чувствительностью по сравнению с рентгенологическим методом и во многих случаях позволяет выявить изменения значительно раньше.
В последние годы для исследования суставов более широко стали применять метод ультразвукового сканирования суставов. С его помощью можно визуализировать те анатомические структуры, которые плохо доступны исследованию другими методами. Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать минимальный суставной выпот, определять в динамике состояние синовиальной оболочки, хряща и суставной капсулы, дает возможность выявить изменения пяточной кости, уплотнения сухожилий, прилегающих мышц и др.
Для диагностики характера поражения суставов используются и инвазивные методы, в частности артроскопия. Наиболее часто артроскопия проводится при поражении коленного сустава, который удобен для данной процедуры благодаря своим анатомическим особенностям. Для осмотра доступны синовиальная оболочка, суставной хрящ, верхняя поверхность менисков, передняя и задняя крестовидные связки. При хроническом синовите наблюдаются утолщение и гиперемия синовиальной оболочки, ворсины утрачивают свою прозрачность и увеличиваются в размерах. Нередко в полости сустава визуализируются свободно лежащие или фиксированные на синовиальной оболочке сгустки фибрина или хрящевой детрит.
Помимо осмотра сустава, при проведении артроскопии имеется возможность выполнить биопсию тканей сустава с последующим морфологическим исследованием. При микроскопическом исследовании полученного материала в ряде случаев удается идентифицировать этиологический фактор (хламидии), а при использовании иммунофлюоресцентных методов — антигенный материал, входящий в состав иммунных комплексов.
Следует подчеркнуть, что артроскопия может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Так, интенсивное орошение сустава изотоническим раствором хлорида натрия с последующим введением глюкокортикоидов (дипроспана) позволяет добиться быстрого купирования активности воспалительного процесса.
В ряде случаев для диагностики внесуставных проявлений у больных реактивным артритом используют ректоромано- или фиброколоноскопию, при этом у большинства больных постэнтероколитическим реактивным артритом нередко обнаруживаются изменения слизистой оболочки, характерные для острого или хронического колита.
Болезни суставов
В.И. Мазуров
Источник
Что такое Реактивный артрит (артропатия)
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
В настоящее время реактивный артрит (артропатия) является одним из наиболее частых ревматологических диагнозов. Обычно реактивным считают артрит, который не удовлетворяет диагностическим критериям ревматоидного или подагрического артрита и не сопровождается специфической для системных ревматических заболеваний внесуставной симптоматикой. Реактивный артрит представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются однотипным поражением опорно-двигательного аппарата.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Будучи не самым тяжелым, но, безусловно, одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний, реактивный артрит порождает неоднозначность мнений специалистов и существенные различия в подходах к его лечению.
Поэтому освещение проблемы реактивного артрита целесообразно начать с определения его нозологической сущности.
Классификация реактивных артритов: М02 Реактивные артропатииМ02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунтМ02.1 Постдизентерийная артропатияМ02.2 Постиммунизационная артропатияМ02.3 Болезнь РейтераМ02.8 Другие реактивные артропатииМ02.9 Реактивная артропатия неуточненная
Значимость лабораторных исследований
При уточнении диагноза такого сложного вида патологии анализы при ревматоидном артрите можно разделить на:
- специфические — позволяющие с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
- неспецифические — выявляют присутствие отдельных признаков и только в совокупности подтверждают диагноз.
Как правило, ревматоидный артрит диагностируется лишь на 7–8 год после его «дебюта». При этом у более 30% больных на разных стадиях развития заболевания ставят ошибочный диагноз. Особенно часто с диагностическими трудностями сталкиваются при попытке ранней диагностики патологии в возрастной группе пациентов до 30 лет. В начальной стадии прогрессирования заболевания инструментальные исследования имеют отрицательный результат. Поэтому разработка методов лабораторной диагностики патологии на максимально ранней стадии имеет большое значение.
Анализ крови при ревматоидном артрите помогает обнаружить циркулирующие аутоантитела и маркеры острой фазы воспалительного процесса. Специфическим анализом является определение ревматоидного фактора и выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Именно исследование на АЦЦП стало передовым шагом в диагностике ранних форм ревматоидного артрита и определении патологии при серонегативной форме заболевания или при отсутствии выраженных симптомов.
По данным исследования НИИР РАМН, у пациентов с выявленным Р-фактором признаки ревматоидного артрита отмечались уже через год после проведенного исследования у 56% обследованных. Среди тех, у кого результат был отрицательным, через тот же период времени патология развилась у 44%.
В то время как при позитивном результате на АЦЦП заболевание через год развилось у 70% обследованных, а при негативном — у 30%. Приведенные результаты убедительно доказывают высокую валидность, чувствительность и информативность метода, которым проводится исследование АЦЦП.
Лабораторные методы обнаружения заболевания
Выполнение диагностики при патологии артрит коленного сустава осуществляют при наличии таких признаков: скованность, поражение более трех сочленений, боль в симметричных суставах, рентгенологических изменениях, наличии остеофитов. Какие анализы нужно сдать? Не существует определённых тестов, которые скажут о наличии воспалительного заболевания. Чтобы распознать заболевание проводят ряд обследований и сдают не один анализ.
Для выявления дегенеративной патологии пациенту необходимо сдать анализ:
- для определения ревматоидного фактора, СРБ, СОЭ;
- на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП);
- пункцию синовиальной жидкости;
- анализ мочи.
Данные тексты помогут как определить заболевание, так и назначить соответствующее лечение. Артриты часто протекают бессимптомно и именно проведение биохимического анализа позволяет выявить недуг на ранней стадии развития. Своевременное обнаружение дегенеративной патологии позволит избавиться от нее в короткие сроки.
Анализы крови при артрите и артрозе
При проведении этого анализа кровь берется из вены, и обязательно натощак. Биохимический анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики поражений суставов: артроз или артрит?
Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов. При ревматоидном артрите в анализе часто обнаруживается ревматоидный фактор. А при подагре отмечается увеличение количества мочевой кислоты.
При артрозах эти биохимические показатели, напротив, остаются в норме.
Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое разграничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (артрозами).
Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться— ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения диагноза.
Общий анализ крови
- Hb- Гемоглобин (менее 120 до 50г/л) — снижение уровня гемоглобина.
При хроническом артрите из-за продолжительного воспалительного процесса может наблюдаться анемия:
- нормохромная;
- гипохромная;
- нормоцитарная;
- микроцитарная.
Реже выявляются:
- гемолитическая анемия;
- железодефицитная анемия;
- апластическая анемия.
Для диагностики ревматоидного артрита (РА) степень выраженности данного типа анемии соответствует тяжести воспалительного процесса
У больных Ревматоидным Артритом с признаками анемии системные проявления встречаются чаще, чем у больных с Реактивным Артритом, хотя у последних анемия выявляется чаще. Скорее всего, это связано с тем, что при РеА (реактивном артрите) ярко выражена острая воспалительная реакция и происходит высвобождение большого количества противовоспалительных цитокинов.
- Лейкоциты (более 9,0•109/л) — умеренный лейкоцитоз
- любые ревматические заболевания.
- Гранулоциты (менее 1,5•109/л) – нейтропения и Лейкоциты (менее 4,0•109 /л) — лейкопения
- СКВ;
- смешанное заболевание соединительной ткани.
- Лимфоциты (менее 1,5•109/л) — изолированная лимфопения
- активная СКВ.
- Эозинофилы (более 0,7•109/л) — эозинофилия
- системный ревматоидный артрит.
- Тромбоциты (более 400•109/л) – тромбоцитоз
- ревматоидный артрит (тромбоцитоз при РА говорит о высокой активности заболевания).
- Тромбоциты (менее 100•109/л) – тромбоцитопения
- тромбоцитопеническая пурпура;
- СКВ (антифосфолипидный синдром).
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
СОЭ – очень важный, хотя и не самый главный показатель в диагностике артритов. У здорового человека в норме СОЭ не должен превышать 10мм/ч (у мужчин) и 15мм/ч (у женщин). При ревматических заболеваниях СОЭ очень сильно увеличивается, до 40-60мм/ч.
Общий анализ крови при артрите коленного сустава отражает общие признаки воспаления.
У здорового человека уровень гемоглобина варьирует от 120 до 150 граммов на литр. При ревматоидном артрите хронический воспалительный процесс приводит к постепенному истощению синтеза эритроцитов, развитию анемии. Степень тяжести анемии в случае подтверждённого диагноза при ревматоидном артрите пропорциональна интенсивности воспалительного процесса.
Разновидности анемии, встречающиеся при хроническом артрите:
- Нормохромная анемия – характеризуется сохранённым цветовым показателем при снижении количества эритроцитов в единице объёма крови.
- Гипохромная анемия – цветовой показатель снижен, снижается количество эритроцитов.
- Нормоцитарная анемия – характеризуется сохранением диаметра эритроцитов.
- Микроцитарная анемия — уменьшение диаметра красных кровяных клеток.
Анемия при ревматоидном артрите носит умеренный не выраженный характер.
Другим показателем, характеризующим наличие воспалительного процесса, считается повышение количества лейкоцитов в единице объёма крови.
Норма для здорового взрослого человека — количество лейкоцитов от 4 до 9 *10. Лейкоцитоз при артритах бывает от умеренного до остро выраженного.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — показатель наличия воспаления в человеческом организме. Показатель определяет скорость, с которой красные клетки крови оседают на дно лабораторной пробирки. Скорость зависит от плотности белка плазмы, которая связана с наличием в плазме белков –медиаторов воспаления.
СОЭ не узкоспецифична для какого либо типа заболевания, общий признак присутствия неспецифического воспалительного процесса. При артрозе уровень СОЭ остаётся нормальным, служит критерием для дифференцировки.
Чтобы общий анализ крови показал достоверные результаты, стоит знать правила сдачи. Делается это утром на голодный желудок. За несколько дней стоит отказаться от употребления продуктов, богатых животными жирами. Накануне стоит ограничить физическую активность. Тем, кто пришёл в клиническую лабораторию самостоятельно, стоит присесть, передохнуть, прежде чем сдать общий анализ крови.
Какие анализы сдают при артрите, кто и когда их назначает?
Исследования при подозрении на артрит назначает только врач. Это может быть терапевт, эндокринолог или ревматолог. Иногда назначение выдают врачи смежных специализаций при подозрении на специфические виды артрита.
Анализы на ревматоидный или реактивный артрит чаще всего назначаются ревматологом.
Дерматолог может выдать направление на анализы при подозрении на псориатический артрит. Семейный врач или педиатр – при подозрении на ювенильный артрит у ребенка. При септическом поражении выдать направление может инфекционист.
В целом количество и виды анализов одинаковы как у детей, так и у взрослых пациентов. Расшифровкой полученных результатов занимаются те специалисты, что назначали анализ.
Минимальный набор необходимых анализов:
- Исследование крови (биохимия, общий анализ крови).
- Исследование мочи.
- Исследование синовиальной жидкости из пораженного сустава.
Особое внимание уделяется следующим показателям:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
- ревматоидный фактор;
- АСЛО и АЦЦП;
- С-реактивный белок.
Подобные исследования должны проводиться при артритах любой локализации и любого типа. Необязательно все, но часть из них точно должна проводиться. Если подозревается аутоиммунный фактор – обязателен анализ на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, если возможна инфекция – исследование мочи, СОЭ.
к меню ↑
Где делают анализы при подозрении на артрит?
Нужные анализы не являются сложной процедурой, поэтому их могут провести в почти любой лаборатории. Обращаться можно как в государственные, так и в частные диагностические центры.
В государственных клиниках по направлению анализы делаются бесплатно. В частных клиниках даже исследование крови обойдется минимум в 200-400 рублей. Более специфические анализы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, исследования на маркеры гепатитов) могут обойтись в 600-800 рублей за каждый метод.
к меню ↑
Как быстро объявляют результат, и точно ли анализ выявляет артрит?
Забор биоматериала для исследования проводится примерно за 5-10 минут. Кровь проверяется в течение 1-2 дней (а в срочном порядке за 1-3 часа), С-реактивный белок могут исследовать 2-5 дней.
Чтобы получить результаты как можно скорее, стоит обращаться в частные клиники, либо проводить обследования в государственных больницах, но платно.
Анализы дают достаточно точный результат с небольшой вероятностью ошибки.
к меню ↑
Источник