Истории болезни по бурситу

Этиология бурсита

Воспаление способствует развитию микробов. К данным микробным поражениям относят:

развитие стафилококков;
развитие стрептококков

Травма — благоприятное условие для размножения бактерий. Тип поражения профессионального вида:

бурсит плеча;
бурсит локтя

Очаги гнойного поражения:

развитие карбункула;
развитие фурункула;
развитие остеомиелита

Иные причины поражения:

лимфатический бурсит;
кожный бурсит

Бурсит – симптомы

Основные признаки поражения:

боль;
припухлость;
гипертермия

Начальные признаки проявления острого течения:

интенсивная боль;
явление нарушения подвижности

При плечевом бурсите нарушается движение руки. Ночные признаки поражения:

усиление болей;
положение, сидя;
нарушение сна

Длительная боль наблюдается при хроническом течении заболевания. Признаки хронического поражения:

разрастание сустава;
ограниченность движения сустава

Локализация поражения тазобедренного сустава:

сумка глубокого вертела;
сумка большого вертела

Диагностика затруднена. Причина – соприкосновение сумки с полостью сустава. Боль и опухоль наблюдается ниже паховой связки. Боль усиливается при разгибании бедра.

Воспаление седалищной сумки наблюдается при усилении болей. Причины бурсита локтевого сустава:

травмы;
занятия спортом;
профессия

При этом поражается подкожная сумка. При бурсите коленного сустава поражается передний отдел сумки. Напоминает симптомы артрита.

Также при последнем варианте поражения формируется киста. Следствие – развитие пареза мышцы голени. Виды бурсита стопы:

воспаление пяточного сухожилия;
воспаление подпяточной сумки

Методы диагностики

При воспалении диагностика достигается просто. Наиболее эффективный метод диагностики – проведение пункции. Получают следующую жидкость:

гнойная;
геморрагическая;
серозная

Диагностика выявляет следующее:

флора;
характер воспаления;
чувствительность

Исключают также следующие инфекции:

развитие спирохет;
развитие бруцеллы;
развитие гонококка

Методы диагностики при этом следующие:

серология;
бактериология;
анамнез

Подвижность сустава при бурсите может сохраняться.

Рассказ о лечении бурсита домашним бальзамом Федора, 58 лет

Мое «знакомство» с бурситом состоялось неожиданно пару лет назад. Просто утром проснулась и увидела, что локоть распух и болит. Сразу не придала особого значения этому, думала, может, ударилась где-то вчера. Но опухоль не проходила в течение четырех дней, и я запереживала. К тому же шишка увеличивалась. Пошла в местную больницу — сказали, бурсит.

Наши врачи единственным эффективным методом лечения считают операции. Так и тут, мне сразу же предложили ложиться под нож. Я не захотела так лечиться и сказала, что попробую сама поправить здоровье, а если ничего не выйдет — приду на хирургический стол сама.

Моя бабушка была травницей и сохранила много записей после себя, в которых описано лечение разных болезней народными методами. Я выбрала те, которые подходили для лечения тех симптомов, что были у меня.

Остановила свой выбор на различных компрессах, которые народные целители использовали для лечения бурсита в домашних условиях:

Листья лопуха. Прикладывала их на ночь и заматывала бинтом. Так лечилась около недели, но эффект был слабоват, опухоль практически не спадала.
Капустный лист. Клала листок внутренней стороной к шишке и закрепляла бинтом. На второй день использования боль начала спадать. Меняла листья я каждые три-четыре часа.
Измельченная капуста. Через неделю после того, как я начала приматывать капустный лист, я поняла, что могу сделать процедуру еще более эффективной и решила измельчать капусту и прикладывать стружку к локтю. Правда, закреплять пришлось с помощью целлофана, чтобы масса держалась и сок воздействовал непосредственно на больное место. Шишка постепенно уменьшалась в размерах.

Так я прикладывала компрессы в течение месяца, и за это время ушла боль, спала опухоль, вернулась былая подвижность сустава. Я полностью избавилась от бурсита с помощью обычной капусты, без операций и травматичных процедур.

Мне не пришлось даже испытывать на себе весь арсенал бабушкиных рецептов. Впрочем, я готова поделиться ими, вдруг кому-то помогут именно они, ведь каждый человек индивидуальный, и то, что помогло мне, может не быть эффективным для другого. В общем, делюсь проверенными народными рецептами от бурсита:

Компресс из сырых овощей. Следует измельчить на терке сырой картофель, капусту и свеклу. Масса перемешивается и прикладывается к больному суставу. Сверху нужно покрыть целлофаном и марлевой повязкой. Можно утеплить шерстяным шарфом. Оставлять овощи нужно на ночь. Утром компресс смывается.
Сахарный компресс. На сковородке накаливаем сахар, но не доводим его до расплавленного состояния. Высыпаем в полотняный мешочек и прикладываем к больному месту. Поверх можно положить пищевую пленку и укутать шарфом. Ставить такой компресс лучше всего вечером и держать всю ночь до утра.
Компресс с прополисом. В стакане водки растворяем двадцать граммов натурального пчелиного прополиса. Оставляем настаиваться в течение семи дней. Потом используем как жидкость для компресса. Смачиваем в растворе марлевую повязку и накладываем на суставы, пораженные бурситом.
Содовый компресс. На литр воды кладем три столовые ложки соды. Тщательно размешиваем смесь до полного растворения соды. Берем кусок натуральной хлопчатой ткани и смачиваем в содовой жидкости. Прикладываем такой компресс к пораженному участку на ночь.
Сельдереевый чай. Он является отличным средством, которое снимает воспаления и рассасывает опухоли. На чашку горячей воды кладем столовую ложку семян сельдерея. Оставляем настаиваться на пару часов и процеживаем. Пьем по стакану чая дважды в день. Рекомендовано пропить две недели. Курс можно повторить через неделю.

Чтобы лечение было максимально эффективным и подействовало в кратчайшие сроки, рекомендовано комбинировать методы и сочетать их. Выбирайте тот способ, который подходит именно вам, и будьте здоровы!

Несколько лет назад у меня был бурсит. Очевидно, где-то случайно и незаметно травмировал локоть. Сразу и не заметил, а потом нагнало огромную шишку. Ходил по врачам, они прописывали различные мази. Потом, когда они не помогли, мне порекомендовали откачать жидкость. Так и сделал. Потом она скопилась опять — снова прокол. Прокалывали мне мой многострадальный локоть неоднократно, а легче от такого лечения становилось лишь на несколько дней, а потом опять начиналось обострение.

Так я мучился около года и решил больше не надеяться на помощь наших врачей и обратился к местному народному целителю. Спасибо ему, потому что он спас меня от операции и избавил от затяжной болезни. Он дал мне особый лечебный бальзам. В нем нужно было пропитывать марлевую повязку и ставить на ночь компресс. Бинт требовалось обматывать пленкой, а сверху утеплять.

Такое лечение бурсита народным средством продолжалось в течение десяти дней. За это время у меня значительно спала опухоль, ушла боль и вернулась подвижность в сустав. Но целитель сказал, подождать еще десять дней и повторить курс для закрепления результата. С тех пор прошло уже более трех лет. Я забыл, что такое бурсит. По врачам больше не хожу и с благодарностью вспоминаю моего спасителя.

К слову, он не скрывал рецепта своей мази, поэтому поделился им со мной, а я с радостью делюсь им со всеми, кто столкнулся с таким непростым недугом, как бурсит.

Как вылечил бурсит мануальной терапией Николай, 42 года

Бурсит у меня образовался пару лет назад в результате обострения давней недолеченной болезни. У меня была травма, полученная во время игры в волейбол. Тогда я неудачно упал и травмировал локоть. Много лет он не давал о себе знать, а тут неожиданно как-то раз опух. Я обратился к врачу, и тот после обследований поставил диагноз «бурсит».

Сразу мне было предложено медикаментозное лечение, но, когда оно не помогло после двух месяцев терапии, врач сказал, что стоит делать прокол. Я знаю, что это болезненная и неприятная процедура. И часто она не дает желаемого эффекта и шишка образовывается вновь. Очень не хотел на нее решаться и стал искать решение проблемы в интернете.

Наткнулся на статью известного мануального терапевта Виталия Гитта, в которой он описывает упражнение, которое назвал «шалтай-болтай». Решил его также попробовать для лечения бурсита.

Правда, сам специалист предупреждает, что шишка на суставе должна быть мягкой. Если она уже затвердела, то есть бурсит перешел в хроническую стадию, то, вероятней всего, избавиться от нее можно только операбельным путем.

Моя была мягкой, и я решил приступить к упражнениям.

Прежде всего, нужно подготовить сустав к упражнению. Для этого следует наложить простой компресс на несколько дней на больное место.

Суть процедуры сводится к следующему:

Берем кусок плотного поролона. Также для этого подойдет обыкновенная губка, предназначенная для мытья посуды. Еще понадобится обычный аптечный бинт.
Складываем губку и обматываем бинтом таким образом, чтобы получился небольшой плотный клубок. Размер этого шарика должен немного превышать объем вашей шишки.
Прикладываем поролоновый клубок к больному месту, прям к шишке. Сверху приматываем его эластичным бинтом так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не сильно давил.
Клубок не снимаем в течение трех-четырех дней по возможности.

Как правило, за это время шишка пропадает. Мне пришлось ходить около пяти дней, периодически расслабляя повязку, так как она мне причиняла небольшой дискомфорт. В итоге шишка заметно уменьшилась в размерах.

Суть такого лечения заключается в том, что поролон не травмирует сустав, а вдавливает шишку и суставная жидкость постепенно рассасывается во время движения конечности.

Когда у меня спала опухоль, я принялся выполнять упражнение «шалтай-болтай». Кладем больную руку на стол и слегка стучим пальцами по нему. При этом важно, чтобы конечность находилась параллельно полу и не была закинута слишком высоко. Барабанить пальцами следует как можно дольше. Таким образом осуществляется усиленное питание локтя, улучшается кровоток и остатки опухоли постепенно рассасываются.

Многое зависит от стадии поражения. Также многое зависит от распространенности инфекционного процесса. Имеет значимость иммунитет. На протяжении недели обеспечивают покой.

При этом используют следующее:

лангета;
средства против воспаления

Важно научиться разгибать и сгибать суставы. При отсутствии терапии возможно сохранение ограниченности подвижности. Также применяют следующее:

гормоны;
увч – терапия;
компресс;
гидрокортизон

При гнойном процессе обращаются к хирургу. Операция предполагает следующее:

вскрытие;
удаление;
пункция

Операцию проводят при хроническом поражении. Так как заболевание проявляется рецидивами. Исключают травматизацию.

Источник

Êàôåäðà: ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè

Çàâ. êàôåäðîé, ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò, ê.ì.í.

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ðåöèäèâèðóþùàÿ ñïàå÷íàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü,

îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: íåò,

ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: íåò.

Âðåìÿ êóðàöèè: 21.11.2002 26.11.2002

Êóðàòîð:

ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ

1. Ô., è., î. áîëüíîãî

2. Ïîë
ìóæ.

3. Âîçðàñò
44 ãîäà

4. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå
õîëîñò.

5. Ìåñòî ðàáîòû, çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü

6. Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà

7. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð
19.11.2002.

II.ÆÀËÎÁÛ

Íà ìîìåíò êóðàöèè:

Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ðåçêèå òÿíóùèå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, ñ èððàäèàöèåé â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, íîñÿùèå ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà. Òàê æå ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà äëèòåëüíûå çàïîðû.

III. ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

(

Anamnesis

morbi

)

C÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 16.11.02. , êîãäà âå÷åðîì, òîãî æå ÷èñëà, âîçíèêëè áîëè, îõâàòûâàþùèå ïðàâóþ ÷àñòü ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ïî õàðàêòåðó áîëè ðåçêèå, ïðîäîëæèòåëüíûå, òÿíóùèå, ñ èððàäèàöèåé â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íàãðóçêå. Îòìå÷àëîñü óð÷àíèå. Çàäåðæêó ñòóëà áîëüíîé îòìå÷àåò ñ 13.11.02. Ðàíåå ó áîëüíîãî òàêæå îòìå÷àëèñü çàïîðû ïîñëå ïåðåíåñåííîé àïïåíäýêòîìèè (íà ïðîòÿæåíèè 9 ìåñÿöåâ), íî ñ ïîìîùüþ ñëàáèòåëüíûõ, ïðîáëåìà ðàçðåøàëàñü. Çàïîðû ïîÿâëÿëèñü, ïðèìåðíî, êàæäûå äâå íåäåëè è äëèëèñü 2-4 äíÿ, íî áîëåé ïðè ýòîì íå áûëî.

19.11.02 áîëüíîé ïîñòóïèë â 3-å õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïî íàïðàâëåíèþ òåðàïåâòà.

IV
. ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ

(
Anamnesis
vitae
.)

Ðîäèëñÿ â ñò. Ñàìñêàÿ Îñèíñêîãî ð-íà Ðîñòîâñêîé îáëàñòè 7-ûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Ôèçè÷åñêîå è óìñòâåííîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Óñïåøíî îáó÷àëñÿ â øêîëå, ÃÏÒÓ. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå òåõíè÷åñêîå. Ñëóæèë â âîîðóæåííûõ ñèëàõ . 7ëåò íàçàä ïåðååõàë â ã. Àðõàíãåëüñê, ãäå è æèâ¸ò ïî ñåé äåíü, ðàáîòàåò ýëåêòðîñâàðùèêîì â ÄÎÀÎ ìê-88 .

Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå, ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Èç ïåðåíåñ¸ííûõ â äåòñòâå çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò âåòðÿíêó, æåëòóõó, ãðèïï, áðîíõèò, ïíåâìîíèþ. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóë¸ç îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Â 28 ëåò ïðîèçâåäåíà àïïåíäýêòîìèÿ, ñ ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: ìàòü áîëååò àñòìîé.

Îòìå÷àåò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà äèìåäðîë.

Íå êóðèò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò óìåðåííî.

V. ÍÀÑÒÎßÙÅÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÁÎËÜÍÎÃÎ

(
status praesens)

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå. Ðîñò 171 ñì., âåñ 60 êã, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå.

Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6o
Ñ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíûå. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå. Êðîâîèçëèÿíèÿ, âûñûïàíèÿ íà êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ îòñóòñòâóþò. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà óìåðåíî âûðàæåíà. Â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè èìååòñÿ ðóáåö ïîñëå àïïåíäýêòîìèè.

Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ è ñóñòàâíàÿ ñèñòåìû áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà, äåôîðìàöèé êîñòåé òàçà íåò.

Ñóñòàâû áåçáîëåçíåííû, äâèæåíèÿ â íèõ ïðîèçâîäÿòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, êîíôèãóðàöèÿ èõ íå èçìåíåíà. Îò¸êîâ íåò.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà:

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Òèï äûõàíèÿ äèàôðàãìàëüíûé. ×ÄÄ 18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, äåôîðìàöèé íåò, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Àóñêóëüòàòèâíî âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò, âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè 3 ñì, ñçàäè 6 ñì, ïîëÿ Êðåíèãà 7 ñì, íèæíèå ãðàíèöû ë¸ãêèõ:

ËÈÍÈÈ	ÑÏÐÀÂÀ	ÑËÅÂÀ
-îêîëîãðóäèííàÿ	5 ì/ð	—
-ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	6 ð	—
-ïåðåäíåïîäìûø.	7 ð	7 ð
-ñðåäíåïîäìûø.	8 ð	8 ð
-çàäíåïîäìûø.	9 ð	9 ð
-ëîïàòî÷íàÿ	10 ð	10 ð
-ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ	Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãð. Ïîçâîíêà	Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãð. ïîçâîíêà

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:

Âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé è ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íåò.

Ïàëüïàòîðíî
âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ðàñïîëàãàåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè íåò.

Ïóëüñ 76 óä. â ìèíóòó, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ

Ïåðêóòîðíî
îïðåäåëÿþòñÿ ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
:

ëåâàÿ ãðàíèöà: 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè,

âåðõíÿÿ: ïî âåðõíåìó êðàþ 3-ãî ðåáðà,

ïðàâàÿ: íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû;

àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

ëåâàÿ ãðàíèöà: íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.

âåðõíÿÿ: ïî âåðõíåìó êðàþ 4-ãî ðåáðà.

ïðàâàÿ: ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû.

Àóñêóëüòàòèâíî
: Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 76 óäàðîâ â ìèíóòó, ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà
:

Ïî ïñèõîýìîöèîíàëüíîìó ñîñòîÿíèþ ñàíãâèíèê.

Ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, ñëûøèò ø¸ïîò ñ 6 ìåòðîâ. Ñîí áåñïîêîéíûé.

Äåðìîãðàôèçì: ðîçîâûé, íå ðàçëèòîé.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:

Ïðè ïàëüïàöèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó. Ðîñò 171ñì, âåñ 60 êã. ×àñòè òåëà ðàçâèòû ïðîïîðöèîíàëüíî.

Ìî÷åïîëîâûå îðãàíû:

Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïîêðàñíåíèÿ, ïðèïóõëîñòè, áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî. Íàïðÿæåíèÿ ïîÿñíè÷íûõ ìûøö íåò. Ñèìïòîì ïîêàëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè, ìî÷åâîé ïóçûðü ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò.

VI
. ÌÅÑÒÍÛÉ ÑÒÀÒÓÑ

(
St
.
localis
.)

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà:

Ïîëîñòü ðòà
: ßçûê âëàæíûé, íå îáëîæåí. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòåé ãóá, ù¸ê, í¸áà, çåâà ðîçîâîé îêðàñêè.

1 1 1 1 1 1 1 1

Ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû.

Îñìîòð æèâîòà
:
Ôîðìà æèâîòà îâàëüíàÿ. Æèâîò ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà è àíòèïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà îòñóòñòâóåò. Ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Æèâîò ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ãàçû íå îòõîäÿò.

Ïàëüïàöèÿ
. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â ïðàâîé ïàõîâî-ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Îòìå÷àåòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Äèàñòàç ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûå îïóõîëè íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïóþ êèøêó, ïå÷åíü ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü.

Ïåðêóññèÿ
. Íàä áðþøíîé ïîëîñòüþ îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê, áîëåå âûñîêèé íàä êèøå÷íèêîì è áîëåå íèçêèé íàä æåëóäêîì. Ïåðêóññèÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè áîëåçíåííà.

Ïðè ïåðêóññèè ïå÷åíè îïðåäåëåíû ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 9×8×7.

Ñåëåç¸íêà ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïåðêóòîðíî: äëèííèê — 7 ñì, ïîïåðå÷íèê — 5 ñì.

Â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà (áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè ðóêîé è åå ðåçêîì îòðûâå, îñîáåííî íà âûñîòå âäîõà).

Äåôåêàöèÿ îòñóòñòâóåò . Ñèìïòîì Êåðà ïîëæèòåëüíûé (áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ ïðè âäîõå). Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëåí (íåò áîëåçíåííîñòè ïðè ïîñòóêèâàíèè ïî ð¸áåðíîé äóãå). Ñèìïòîì Ìþññè îòðèöàòåëüíûé (íåò áîëåçíåííîñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïðè íàäàâëèâàíèè ìåæäó íîæêàìè ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé ìûøöû). Ñèìïòîì Ðîâçèíãà îòðèöàòåëüíûé (íåò áîëåçíåííîñòè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïðè òîë÷êàõ íà ñèãìîâèäíóþ êèøêó). Ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñàíà îòðèöàòåëüíûé (íåò áîëåçíåííîñòè ïðè íàäàâëèâàíèè â ëåâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü).

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

— ÎÀÊ

— Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

— Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (æåëóäîê è 12-ï.ê., òîíêàÿ êèøêà, òîëñòàÿ êèøêà) äëÿ âûÿâëåíèÿ âíóòðèáðþøíûõ ñðàùåíèé

— Èððèãîñêîïèÿ ÷åðåç 2-4 äíÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ íàëè÷èÿ ïåðèêîëèòà è èñêëþ÷èòü íàëè÷èå âðîæäåííûõ àíîìàëèé òîëñòîé êèøêè

— Ïðè íåÿñíîé êàðòèíå öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñ íàëîæåíèåì ïíåâìîïåðèòîíåóìà

VII. ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Íà îñíîâàíèè äàííûõ ñîáðàííîãî àíàìíåçà:

— àïïåíäýêòîìèÿ â 1984 ãîäó ñ ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé; èíòåíñèâíûå, òÿíóùèå, íîþùèå ïîñòîÿííûå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ñ èððàäèàöèåé â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü;

— çàïîðû â òå÷åíèå íåäåëè íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ, è ðàíåå îòìå÷àâøèåñÿ â òå÷åíèå 9 ìåñÿöåâ;

— íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ñïàå÷íàÿ áîëåçíü.

VIII
.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÑÏÅÖÈÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß.

Äàòà	20.11.02
WBC = H , 109 /ë	5,4
LYMF=L, %	14,8
MID, %	6,7
GRAN, %	78,5
LYMF, 109 / ë	2,0
MID, 109 / ë	0,8
GRAN, 109 / ë	8,2
RBC , 1012 /ë	4,15
HGB , ã/ë	125
HCT, %	0,374
MCV	85,7
MCH	29,1
ÑÎÝ, ìì/÷àñ	23

Çàêëþ÷åíèå:
óìåðåííûé ëåéêîöèòîç, ïîâûøåí ïîêàçàòåëü ÑÎÝ.

Ïðèçíàêè êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò; ëåéêîöèòû, HB,

ýðèòðîöèòû â íîðìå; ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.

21.11. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

îáùèé áåëîê 74,2 ã/ë

êðåàòèíèí 0,080 ìÌ/ë

ìî÷åâèíà 6,02 ìÌ/ë

òèìîëîâàÿ ïðîáà 0,8 åä

îáù. Áèëèðóáèí 10,8 ìêÌ/ë

Na 147 ìÌ/ë

K 4,2 ìÌ/ë

Àìèëàçà 145 ÅÄ

ÀÑÒ 29 ÅÄ/ë

ÀËÒ 18 ÅÄ/ë

ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 80%

ôèáðèíîãåí 2,7 ã/ë

ÝÊÃ (21.11)
Ðèòì ñèíóñîâûé. ×ÑÑ 66. Íîðìîãðàììà. Áåç ïàòîëîãèè.

Ðåíòãåí: ëåãî÷íûå ïîëÿ ÷èñòûå, êîðíè ëåãêèõ ñòðóêòóðíûå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, êóïîëà äèàôðàãìû ïîäâèæíûå. Ñåðäöå è àîðòà áåç ïàòîëîãèè. Ñâîáîäíûé ãàç ïîä êóïîëàìè äèàôðàãìû íå îïðåäåëÿåòñÿ. Â ëåâîé ïîëîâèíå áðþøíîé ïîëîñòè òîíêîêèøå÷íûå óðîâíè ïî òèïó àðîê. Ãàç â ïðàâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè.

ÓÇÈ (22.11)
Ïåðâàÿ äîëÿ ïå÷åíè 13,7 ñì. Ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè ðîâíàÿ, êðàé îñòðûé. Òêàíü ìåëêîçåðíèñòàÿ îäíîðîäíàÿ, ðàçðÿæåííàÿ ñîñóäèñòûé ðèñóíîê óñèëåí çà ñ÷åò ñèñòåìû ÍÏÂ. ÂÂ 1,0 ìì, ÎÏÏ 0,2 ìì, æåë÷íûé ïóçûðü â òåëå 6,6×2,0 ñì, ñòåíêà 0,2 ñì, ïðîñâåò ãîìîãåííûé. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà 1,8×1,1×1,6 ñì ñ ðîâíûì êîíòóðîì, íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøåíà îäíîðîäíà. Ñåëåçåíêà 7,6×2,8, îäíîðîäíàÿ. Îáðàçîâàíèé è æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò.

RRS
(22.11)
Òóáóñ ðåêòîñêîïà ââåäåí íà 20 ñì. Â îáëàñòè àíóñà ãåìîððîé. Ñëèçèñòàÿ ðîçîâàÿ, ñêëàäêè îáû÷íûå, êèøêà ýëàñòè÷íàÿ, õîðîøî ðàçäóâàåòñÿ âîçäóõîì.

Èððèãîñêîïèÿ (25.11)
Îïðåäåëÿåòñÿ òîëñòàÿ êèøêà îáû÷íîé äëèíû ñ ïàðàëëåëüíûì ðàñïîëîæåíèåì ïåòåëü. Ñòåíêè ýëàñòè÷íûå, ãàóñòðàöèÿ ñîõðàíåíà.

Çàêëþ÷åíèå:
îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû òîëñòîé êèøêè íå îáíàðóæåíî.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç:

Îñíîâíûì ñèíäðîìîì ó äàííîãî áîëüíîãî ÿâëÿåòñÿ áîëåâîé. Ïîäîáíûé ïðèçíàê âñòðå÷àåòñÿ òàêæå ïðè îñòðîì õîëåöèñòèòå, îñòðîì ïàíêðåàòèòå, ïðîáîäíîé ÿçâå 12-ï.ê. è ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.

Ïðåäïîëîæèì, ÷òî ó áîëüíîãî îñòðûé ïàíêðåàòèò. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé, íîñÿùèå ïîñòîÿííûé õàðàêòåð; âçäóòèå æèâîòà, ðâîòà, íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ, îñëàáëåíèå ïåðèñòàëüòèêè. Ó íàøåãî æå áîëüíîãî æàëîáû íà ðåçêèå, òÿíóùèå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, èððàäèèðóùèå â ïîÿñíèöó, çàïîðû; áîëè íå óñèëèâàþòñÿ è íå ñâÿçàíû ñ ïðèåìîì æèðíîé, ñëàäêîé, ãîðÿ÷åé è õîëîäíîé ïèùè, à äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà íàëè÷èå ãàçîâ â ïðàâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè; ÓÇÈ pancreas: êîíòóðû ðîâíûå, îäíîðîäíàÿ íåçíà÷èòåëüíî óìåíüøåíà; ñëäîâàòåëüíî, äàííîå çàáîëåâàíèå îòâåðãàåì.

Ïðåäïîëîæèì ó áîëüíîãî îñòðûé õîëåöèñòèò, òå÷åíèå êîòîðîãî òàêæå ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëåâûì ñèíäðîìîì ñ âîçìîæíîé èððàäèàöèåé â ñïèíó. Íî ëàáîðàòîðíûå äàííûå ÓÇÈ (ðàçìåðû æ/ïóçûðÿ, ñòåíêà, ïðîñâåò â ïðåäåëàõ íîðìû), íå ïîäòâåðæäàþò ýòîãî.

Ïðåäïîëîæèì, ÷òî ó áîëüíîãî ïðîáîäíàÿ ÿçâà 12-è ï.ê. Ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè áîëü êèíæàëüíàÿ, äèñêîîáðàçíûé æèâîò, èñ÷åçàåò ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü, ó íàøåãî æå áîëüíîãî — ðåçêèå, òÿíóùèå áîëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íåò ÿçâåííîãî àíàìíåçà, óìåðåííî âçäóò æèâîò, ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü åñòü. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè íàëè÷èå ÿçâåííîãî äåôåêòà íå ïîäòâåðæäåíî. Íà îñíîâàíèè íå ñîâïàäåíèÿ ïðèçíàêîâ, äàííîå çàáîëåâàíèå îòâåðãàåì.

Òàê êàê ó íàøåãî áîëüíîãî èìåþò ìåñòî ðåçêèå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, òÿíóùèå, ñ èððàäèàöèåé â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, íîñÿùèå ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð, ïåðåíåñåííàÿ àïïåíäýêòîìèÿ â àíàìíåçå, ïîñëå êîòîðîé áîëüíîãî ñòàëè áåñïîêîèòü çàïîðû, èìåþùèåñÿ è ñåé÷àñ, óìåðåííî âçäóòûé æèâîò, íàïðÿæåíèå ïåðåäíèõ ìûøö æèâîòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè; äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïîêàçàâøèå íàëè÷èå ãàçà â ïðàâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè, ÷òî èìååò ìåñòî ïðè ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, òî íà îñíîâàíèè ñîâïàäåíèÿ ïðèçíàêîâ ñòàâèì áîëüíîìó ýòîò äèàãíîç.

IX
. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç.

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ðåçêèå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, òÿíóùèå, ñ èððàäèàöèåé íà ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, íîñèâøèå ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð è æàëîáû íà äëèòåëüíûå çàïîðû; íàëè÷èå â àíàìíåçå ïåðåíåñåííîé àïïåíäýêòîìèè è ïîÿâèâøèõñÿ ïîñëå íåå çàïîðîâ; áîëåçíåííîñòè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, çàòðóäíåíèÿ îòõîäà ãàçîâ, íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíèõ ìûøö æèâîòà ïðè îñìîòðå; áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íàëè÷èÿ ïîëîæèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ: Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà, Êåðè; ãàçà â ïðàâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè íà ðåíòãåíå, ñòàâëþ êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

îñíîâíîå çàáîëåâàíèå
: ðåöèäèâèðóþùàÿ ñïàå÷íàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü,

îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ
: íåò,

ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ
: íåò

X
. ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Âîçíèêíîâåíèþ ïðèñòóïà îñòðîé èëè ðåöèäèâèðóþùåé ñïàå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ó ÷àñòè áîëüíûõ ïðåäøåñòâóåò «ðàçðåøàþùèé» ôàêòîð: ôèç. ïåðåíàïðÿæåíèå, ïåðååäàíèå, ïîòðåáëåíèå ãðóáîé èëè èíäèâèäóàëüíî íåïåðåíîñèìîé ïèùè. Íàðóøåíèå ïèùåâîãî ðåæèìà, óïîòðåáëåíèå íåäîáðîêà÷åñòâåííîé ïèùè, ðàçâèòèå àëèìåíòàðíîé èíôåêöèè è íàëè÷èå îñòðîãî ýíòåðîêîëèòà, òàê æå ìîãóò áûòü ïóñêîâûì ìîìåíòîì â âîçíèêíîâåíèè ïðèñòóïà ñïàå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Íàêîíåö, ïðèñòóï íåïðîõîäèìîñòè ìîæåò âîçíèêíóòü íà ôîíå ñòðåññà, íàïðèìåð, ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà. Äèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (ïàðåç), õàðàêòåðíûå äëÿ èíôàðêòà, îæîãîâîé áîëåçíè, ïðè íàëè÷èè ñïàåê â áðþøíîé ïîëîñòè, ìîãóò ïåðåõîäèòü â ìåõàíè÷åñêóþ íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà. Èññëåäîâàíèÿ À.Î. Âåðåùèíñêîãî, Å.Å. Õåñèíà è Â.Ì. Ìèðîíîâîé ïîêàçàëè, ÷òî äëèòåëüíîå ñóùåñòâîâàíèå ñïàåê ïðèâîäèò ê ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì: àòðîôèðóþòñÿ ìûøå÷íûé è ñëèçèñòûé ñëîé êèøå÷íûõ ïåòåëü, ïîÿâëÿþòñÿ âîðîíêîîáðàçíûå âûòÿæåíèÿ ñòåíêè êèøêè. Â èíòðàìóðàëüíûõ íåðâíûõ ñïëåòåíèÿõ ïîãèáàåò çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ãàíãëèîçíûõ êëåòîê. Âñå ýòè èçìåíåíèÿ ñíèæàþò êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè ñòåñíåííîé ñïàéêàìè ïåðèñòàëüòèêè è ÿâëÿþòñÿ ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè. Íà ôîíå ýòèõ ôàêòîðîâ ðàçðåøàþùèé ìîìåíò âûçûâàåò óñèëåíèå èëè èçâðàùåíèå ïåðèñòàëüòèêè è ïðèâîäèò ê äåêîìïåíñàöèè ôóíêöèè êèøå÷íèêà è ïîÿâëåíèþ ïðèñòóïà ìåõàíè÷åñêîé ñïàå÷íîé èëè ðåöèäèâó ñïàå÷íî-äèíàìè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà.

XI
. ËÅ×ÅÍÈÅ È ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

1.
Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ: áîðüáà ñ øîêîì

— Îáåçáîëèâàíèå: à) íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè: Sol. Analgini 50% —

2 ml, â/ì

á) íîâîêàèíîâûå áëîêàäû.

2.
Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ
:

Sol. Glucosi 5% -400 ml;

Sol. Ringeri 800 ml;

Sol. KCL 10%- 10ml;

Sol. Novokaini 0,25% -100 ml

3.
Àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ

4.
Óñòðàíåíèå ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ëàçåêñà)

5.
Óñèëåíèå ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà
Sol. Aminasini

6.
Óìåíüøåíèå âëèÿíèÿ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû 
õîëèíýñòåðàçíûå ñðåäñòâà ( ïðîçåðèí)

7.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå:

Îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîä êîìáèíèðîâàííûì ýíäîòðàõåàëüíûì íàðêîçîì. Ïðîèçâîäÿò ñðåäèííóþ ëàïàðîòîìèþ, ïîñëå êîòîðîé â êîðåíü áðûæåéêè òîíêîé êèøêè ââîäÿò 100-150 ìë. 0,25% ð-ðà íîâîêàèíà, äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ øîêà âî âðåìÿ è ïîñëå îïåðàöèè. Ïðîèçâîäÿò ðàññå÷åíèå ñïàåê, êîòîðûå óùåìëÿþò èëè ñäàâëèâàþò ïåòëè êèøîê. Òàê æå âîçìîæíà ýíäîñêîïè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ, ïðè êîòîðîé ïðîèçâîäÿò ðàçðåç â îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, äëèííîé 1,5- 2 ñì., è ñ ïîìîùüþ ýíäîñêîïè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ ïðîèçâîäÿò ðàññå÷åíèå ñïàåê.

XII
. ÄÍÅÂÍÈÊ

22.11.02 Æàëîáû íà ðåçêèå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, òÿíóùèå, ñ èððàäèàöèåé â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, íîñÿùèå ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð, äëèòåëüíûå çàïîðû. Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå. ßçûê ñóõîé, ñ áåëûì íàëåòîì. Æèâîò óìåðåííî âçäóò, ãàçû íå îòõîäÿò. Èìååòñÿ íàïðÿæåíèå ïåðåäíèõ ìûøö æèâîòà. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ñòóëà íåò. ÀÄ=13585 ìì ðò ñò, ïóëüñ 76 óä â ìèí., t=36,9 Ñ. Ïðîäîëæåíà èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ.

25.11.02 Æàëîáû íà óìåðåííóþ áîëü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æèâîò óìåðåííî âçäóò, ãàçû îòõîäÿò ïëîõî, áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïðè ïàëüïàöèè. Ïîñëå ïîñòàíîâêè êëèçìû áûë ñòóë. ÀÄ= 12585 ìì ðò ñò, ïóëüñ 76 óä â ìèí., t=36,7 Ñ.

26.11.02 Æàëîáû íà çàïîðû, íåçíà÷èòåëüíóþ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Æèâîò óìåðåííî âçäóò, ãàçû îòõîäÿò ïëîõî, íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïðè ïàëüïàöèè. ÀÄ=13585 ìì ðò ñò, ïóëüñ 76 óä â ìèí. t=36,6 Ñ.

XIV
. ÝÏÈÊÐÈÇ

Áîëüíîé.., ïîñòóïèë â ïðèåìíîå îòäåëåíèå 1 ãîð. áîëüíèöû â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ñ äèàãíîçîì êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, âûçâàííàÿ ñïàå÷íîé áîëåçíüþ. Áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà ðåçêèå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, òÿíóùèå, ñ èððàäèàöèåé íà ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, íîñèâøèå ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð; äëèòåëüíûå çàïîðû. Ïðè îñìîòðå æèâîò óìåðåííî âçäóò, ãàçû íå îòõîäÿò. Íàïðÿæåíèå ïåðåäíèõ ìûøö æèâîòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ùåòêèíà Áëþìáåðãà. Áûë çàïîäîçðåí äèàãíîç ñïàå÷íàÿ áîëåçíü. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ( ÎÀÊ, áèîõèìèÿ êðîâè, ÓÇÈ ÆÂÑ, èððèãîñêîïèÿ, ðåíòãåí ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòè ), áûë ïîñòàâëåí îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: ðåöèäèâèðóþùàÿ ñïàå÷íàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè íå âûÿâëåíî. Íàçíà÷åíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ïðîäîëæàåòñÿ ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå 1 ãîð. áîëüíèöû.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

Ì.Ä. Ìàøêîâñêèé, « Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà », ÌÎÑÊÂÀ 1991 ãîä.

Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè ÑÃÌÓ, « Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ïî ñîñòàâëåíèþ èñòîðèè áîëåçíè õèðóðãè÷åñêîãî áîëüíîãî », 1988 ãîä.

Ì. Í. Êóçèí, Ó÷åáíèê « Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè», 1986 ãîä.

Ð.À. Æåí÷åâñêèé, « Ñïàéêè áðþøíîé ïîëîñòè», 1984 ãîä.

Ð.À. Æåí÷åâñêèé, «Ñïàå÷íàÿ áîëåçíü», Ìîñêâà, Ìåäèöèíà 1989 ãîä.

Источник