История болезни острый бурсит
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà áóðñèòà êàê âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ñèíîâèàëüíûõ ñóìîê â îáëàñòè ñóñòàâîâ. Îïðåäåëåíèå ïðè÷èí è àíàëèç ñèìïòîìîâ îñòðûõ, õðîíè÷åñêèõ è ðåöèäèâíûõ áóðñèòîâ. Îñîáåííîñòè ëîêàëèçàöèè è ëå÷åíèÿ áîëåçíè â êîëåííûõ è ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
13
ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÅ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÀÂÒÎÍÎÌÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß
«ÊÀÇÀÍÑÊÈÉ (ÏÐÈÂÎËÆÑÊÈÉ) ÔÅÄÅÐÀËÜÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ»
Ðåôåðàò
Íà òåìó: Áóðñèò
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 2 êóðñà
Ãðóïïà 5279
Äðîæäåâà À.Í.
Ñîäåðæàíèå
1. ×òî òàêîé Áóðñèò?
2. Äèàãíîñòèêà Áóðñèòà
3. Ïðè÷èíû Áóðñèòà
4. Ñèìïòîìû áóðñèòà
5.Îñîáåííîñòè áóðñèòîâ ðàçíîé ëîêàëèçàöèè
6. Ëå÷åíèå Áóðñèòà
7. Ïðîôèëàêòèêà Áóðñèòà
1. ×òî òàêîé Áóðñèò?
Áóðñèò (bursa(ëàò.) — ñóìêà) — âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñèíîâèàëüíûõ ñóìîê, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîâûøåííûì îáðàçîâàíèåì è íàêîïëåíèåì â èõ ïîëîñòÿõ ýêññóäàòà .
Ñèíîâèàëüíûåñóìêè (bursae synoviales) — ùåëåâèäíûå ïîëîñòè, îáðàçîâàííûå ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êîé, ñîäåðæàùèå ñèíîâèàëüíóþ æèäêîñòü . Ñèíîâèàëüíûå ñóìêè îòíîñÿòñÿ ê âñïîìîãàòåëüíîìó àïïàðàòó ìûøö. Îíè ðàñïîëîæåíû â êëåò÷àòêå ìåæäó âûñòóïàþùèìè ó÷àñòêàìè êîñòåé è ìÿãêèìè òêàíÿìè (êîæåé, ôàñöèÿìè , ñóõîæèëèÿìè ìûøö, ìûøöàìè). Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ñèíîâèàëüíûå ñóìêè: ïîäêîæíûå — ðàñïîëîæåííûå â ïîäêîæíîé êëåò÷àòêå íà âûïóêëîé ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà, ïîäâåðãàþùåãîñÿ ðåçêîìó ñãèáàíèþ; ïîäôàñöèàëüíûå — íàõîäÿùèåñÿ ïîä ôàñöèåé; ïîäñóõîæèëüíûå — ðàñïîëîæåííûå ïîä ñóõîæèëèÿìè; ïîäìûøå÷íûå — ëåæàùèå ïîä ìûøöàìè. Ïîäñóõîæèëüíûå ñèíîâèàëüíûå ñóìêè ó âçðîñëûõ ÷àñòî ñîîáùàþòñÿ ñ ïîëîñòüþ ñóñòàâà. Îêðóæàÿ íà çíà÷èòåëüíîì ïðîòÿæåíèè ñóõîæèëèå ìûøöû, îíè ìîãóò îáðàçîâûâàòü ñèíîâèàëüíîå ñóõîæèëüíîå âëàãàëèùå. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñèíîâèàëüíûõ ñóìîê íàõîäèòñÿ â îáëàñòè íàèáîëåå ïîäâèæíûõ ñóñòàâîâ — ïëå÷åâîãî (ðèñ. 1), òàçîáåäðåííîãî, êîëåííîãî.
Îíè ìîãóò ñîîáùàòüñÿ ñ ïîëîñòüþ ñóñòàâà (íàïðèìåð, íàäêîëåííèêîâàÿ ñóìêà) èëè íåò — ïîäíàäêîëåííèêîâàÿ ñóìêà. Ñèíîâèàëüíûå ñóìêè ñëóæàò ñâîåãî ðîäà àììîðòèçàòîðàìè, ïîäóøêàìè, ñíèæàþùèìè äàâëåíèå è òðåíèå òêàíåé ïðè äâèæåíèè â ñóñòàâå.
Áóðñèòû ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ìîãóò áûòü îñòðûìè, ïîäîñòðûìè, õðîíè÷åñêèìè, ðåöèäèâèðóþùèìè; ïî õàðàêòåðó âîçáóäèòåëÿ — íåñïåöèôè÷åñêèìè èëè ñïåöèôè÷åñêèìè (ãîíîðåéíûå, áðóöåëëåçíûå, òóáåðêóëåçíûå, ñèôèëèòè÷åñêèå); ïî õàðàêòåðó ýêñóäàòà — ñåðîçíûìè, ãíîéíûìè èëè ãåìîððàãè÷åñêèìè. Íåêîòîðûå àâòîðû âûäåëÿþò àñåïòè÷åñêèé è èíôèöèðîâàííûé áóðñèò.
Ýêññóäàò (exsudatum; ëàò. exsudare âûõîäèòü íàðóæó, âûäåëÿòüñÿ) — æèäêîñòü, áîãàòàÿ áåëêîì è ñîäåðæàùàÿ ôîðìåííûå ýëåìåíòû êðîâè; îáðàçóåòñÿ ïðè âîñïàëåíèè.
 çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâåííîãî ñîäåðæàíèÿ áåëêà è âèäà ýìèãðèðîâàâøèõ êëåòîê ðàçëè÷àþò ñåðîçíûé, ãíîéíûé, ãåìîððàãè÷åñêèé, ôèáðèíîçíûé ýêñóäàò. Âñòðå÷àþòñÿ òàêæå ñìåøàííûå ôîðìû ýêñóäàòà: ñåðîçíî-ôèáðèíîçíûé, ñåðîçíî-ãåìîððàãè÷åñêèé.
Ñåðîçíûé ýêñóäàò ñîñòîèò ïðåèìóùåñòâåííî èç ïëàçìû è íåáîëüøîãî ÷èñëà ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè.
Ãíîéíûé ýêñóäàò ñîäåðæèò ðàñïàâøèåñÿ ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûå ëåéêîöèòû, êëåòêè ïîðàæåííîé òêàíè è ìèêðîîðãàíèçìû.
Äëÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî ýêñóäàò õàðàêòåðíî íàëè÷èå çíà÷èòåëüíîé ïðèìåñè ýðèòðîöèòîâ èç êðîâè, à äëÿ ôèáðèíîçíîãî — áîëüøîå ñîäåðæàíèå ôèáðèíà. Ýêñóäàò ìîæåò ðàññàñûâàòüñÿ èëè ïîäâåðãàòüñÿ îðãàíèçàöèè.
Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò èìåòü ìåñòî êàê â ïîñòîÿííûõ, òàê è â íîâîîáðàçîâàííûõ ñóìêàõ â ìåñòàõ íåïðåðûâíîãî äàâëåíèÿ è òðåíèÿ êîæè, ôàñöèé, ìûøö, ñóõîæèëèé î êîñòíûå âûñòóïû. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ áóðñèò ëîêòåâûõ ñèíîâèàëüíûõ ñóìîê è ñèíîâèàëüíûõ ñóìîê êîëåííîãî è ïëå÷åâîãî ñóñòàâîâ. ×àñòîòà òàêîé ëîêàëèçàöèè îáóñëîâëèâàåòñÿ ïîñòîÿííûì òðàâìèðîâàíèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ ó÷àñòêîâ òåëà â ñâÿçè ñ îñîáåííîñòÿìè îïðåäåëåííûõ âèäîâñïîðòà. Ýòî ïîçâîëÿåò îòíåñòè áóðñèò ê ïðîôåññèîíàëüíûì çàáîëåâàíèÿì. ×àñòîòà çàáîëåâàåìîñòè áóðñèòîìçàâèñèò îò âèäàñïîðòà è äðóãèõ ïåðåìåííûõ (ðåæèìû ñïîðòèâíîéäåÿòåëüíîñòè, ýêèïèðîâêà, óðîâåíü ìàñòåðñòâà è äð.).
2. Äèàãíîñòèêàáóðñèòà
Äëÿ äèàãíîñòèêè áóðñèòà êëþ÷åâîå çíà÷åíèå èìååò ðàññïðîñ ïàöèåíòà, âûÿñíåíèå ïðè÷èí ðàçâèòèÿ áîëåé è èõ õàðàêòåðà, à òàêæå îñìîòð è îáñëåäîâàíèå ïðîáëåìíîãî è äðóãèõ ñóñòàâîâ.
Äëÿ îáíàðóæåíèÿ æèäêîñòè â ñóìêå è äðóãèõ èçìåíåíèé âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ñóñòàâà è îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, à òàêæå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.  íåïîíÿòíûõ è ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ïðèìåíÿòü ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíóþ òîìîãðàôèþ.
Ñïåöèôè÷åñêèõ ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ áóðñèòà íå ñóùåñòâóåò. Íàçíà÷àåìûå àíàëèçû ïîçâîëÿþò ïîäòâåðäèòü èëè îòâåðãíóòü íàëè÷èå â îðãàíèçìå âîñïàëåíèÿ, êðîìå òîãî, îíè ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ äëÿ ïîèñêà ïåðâîïðè÷èíû âîñïàëåíèÿ ñóñòàâíîé ñóìêè.
Èíîãäà âûïîëíÿþò óêîë â ñóìêó äëÿ ïîëó÷åíèÿ æèäêîñòè, êîòîðàÿ ñêàïëèâàåòñÿ â íåé. Èññëåäîâàíèå æèäêîñòè ïîçâîëÿåò ïîíÿòü, èíôèöèðîâàíà ëè îíà è îòâåòèòü íà íåêîòîðûå äðóãèå âîïðîñû.
3. Ïðè÷èíûáóðñèòà
Ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãîáóðñèòà ÷àùå áûâàåò òðàâìà (óøèá, ññàäèíà, ìåëêèå ðàíû) è âòîðè÷íîå èíôèöèðîâàíèå ñèíîâèàëüíîé ñóìêè ãíîåðîäíûìè ìèêðîáàìè. Èíôèöèðîâàíèå ñèíîâèàëüíûõ ñóìîê ïðîèñõîäèò ïî ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì èç ãíîéíûõ î÷àãîâ (ïðè ðîæèñòîì âîñïàëåíèè, ôóðóíêóëàõ , êàðáóíêóëàõ, îñòåîìèåëèòå , ïðîëåæíÿõ), íå èñêëþ÷àåòñÿ è èíôèöèðîâàíèå ÷åðåç êðîâü. Òàêæå íå èñêëþ÷àåòñÿ âîçìîæíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ âñëåäñòâèå ïîðåçà èëè ññàäèíû â îáëàñòè ñóñòàâíîé ñóìêè (ïðè ïàäåíèè ñ âåëîñèïåäà, ïðè èãðå â ôóòáîë).
Õðîíè÷åñêèéáóðñèò ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì äëèòåëüíîãî ïîñòîÿííîãî ìåõàíè÷åñêîãî ðàçäðàæåíèÿ.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè îñòðîìáóðñèòå âûðàæàþòñÿ ïðèçíàêàìè îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ñòåíîê ñèíîâèàëüíîé ñóìêè.
Íà÷àëüíûå ñòàäèè îñòðîãîáóðñèòà õàðàêòåðèçóþòñÿ ñåðîçíûì ïðîïèòûâàíèåì òêàíåé è ñêîïëåíèåì â ïîëîñòè ñóìêè ñåðîçíîãî ýêññóäàòà (îñòðûé ñåðîçíûéáóðñèò). Ïðè íàëè÷èè ìèêðîáíîé ôëîðû ñåðîçíîå âîñïàëåíèå äîâîëüíî áûñòðî ïåðåõîäèò â ãíîéíîå (ãíîéíûéáóðñèò). Ðàñïðîñòðàíåíèå ãíîéíîãî ïðîöåññà íà îêðóæàþùèå òêàíè ìîæåò ïðîòåêàòü ïî òèïó ôëåãìîíîçíîãî âîñïàëåíèÿ ñ íåêðîçîì ñòåíêè ñóìêè è îáðàçîâàíèåì ïîäêîæíûõ è ìåæìûøå÷íûõ ôëåãìîí .  çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ îáðàçóþòñÿ äëèòåëüíî íå çàæèâàþùèå ñâèùè. Ïðîðûâ ãíîÿ â ïîëîñòü ñóñòàâà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãíîéíîãî àðòðèòà .
Ïðè îñòðîì òðàâìàòè÷åñêîìáóðñèòå â ðàñòÿíóòûõ ñèíîâèàëüíûõ ñóìêàõ è èõ êàðìàíàõ íàêàïëèâàåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ æèäêîñòü (êðîâü èëè ïëàçìà). Ïðè îáðàòíîì ðàçâèòèè ïðîèñõîäèò îðãàíèçàöèÿ ôèáðèíà è îáëèòåðàöèÿ ñîñóäîâ ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè. Ðàçâèâàþòñÿ ñòîéêèå èçìåíåíèÿ â ñòåíêå ñóìêè, êîòîðàÿ óòîëùàåòñÿ, ïîâåðõíîñòü ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè ïîêðûâàåòñÿ ðàçðàñòàíèÿìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ïðîëèôåðèðóþùèéáóðñèò), äåëÿùèìè ïîëîñòü ñóìêè íà äîïîëíèòåëüíûå êàðìàíû.
Ïðè ñòèõàíèè îñòðîãî âîñïàëåíèÿ è ïðè ïîäîñòðîì òå÷åíèè áóðñèòà â ñòåíêå è êàðìàíàõ ñóìîê îñòàþòñÿ èíêàïñóëèðîâàííûå ó÷àñòêè íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåé èëè ýêññóäàò, êîòîðûå ïðè ïîâòîðíîé òðàâìå è èíôåêöèè ñëóæàò áëàãîïðèÿòíîé ïî÷âîé äëÿ ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà âîñïàëåíèÿ (ðåöèäèâèðóþùèéáóðñèò).
4. Ñèìïòîìûáóðñèòà
Íà ìåñòå àíàòîìè÷åñêîãî ðàñïîëîæåíèÿ ñóìêè îïðåäåëÿåòñÿ îêðóãëàÿ îãðàíè÷åííàÿ áîëåçíåííàÿ ïðèïóõëîñòü ìÿãêî-óïðóãîé êîíñèñòåíöèè, ôëþêòóèðóþùàÿ. Äèàìåòð ïðèïóõëîñòè ìîæåò äîñòèãàòü 8—10 ñì .
Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà áîëè â îáëàñòè ïðèïóõëîñòè, íåäîìîãàíèå; ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà; ôóíêöèÿ ñóñòàâà óìåðåííî îãðàíè÷åíà.
Ïðè ôëåãìîíîçíîì âîñïàëåíèè îòìå÷àåòñÿ îòåê îêðóæàþùèõ ñóìêó òêàíåé, ãèïåðåìèÿ êîæè (ëèìôàíãèèò), âûðàæåíû (îñîáåííî ïðè ãîíîðåéíûõáóðñèòàõ) îáùèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ: ñèëüíûå áîëè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39—40°. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè âîñïàëåíèÿ è ïåðåõîäå åãî íà ìÿãêèå òêàíè îïðåäåëÿþòñÿ ïðèçíàêè ôëåãìîíû.
Ïðè õðîíè÷åñêîìáóðñèòå íà ìåñòå ðàñïîëîæåíèÿ ñóìêè èìååòñÿ îêðóãëàÿ îãðàíè÷åííàÿ ïðèïóõëîñòü ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, êîæà íàä íåé ïîäâèæíà, íå èçìåíåíà, ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè íå íàðóøåíà. Õðîíè÷åñêèé ïðîöåññ ìîæåò îáîñòðÿòüñÿ; ïðè ýòîì óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî æèäêîñòè â ïîëîñòè ñóìêè, ÷òî èíîãäà ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ èçîëèðîâàííîé êèñòîçíîé ïîëîñòè, çàïîëíåííîé æèäêîñòüþ, íàçûâàåìîé ãèãðîìîé .
5. Îñîáåííîñòèáóðñèòîâðàçíîéëîêàëèçàöèè
Ðèñ.2 — Îáëàñòü ëåâîãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, âèä ñçàäè.
1. ñóìêà ìåæäó íîæêàìè êëþâîâèäíî-àêðîìèàëüíîé ñâÿçêè
2. ñóìêà êëþâîâîäíî-ïëå÷åâîé ìûøöû
3. êàïñóëà ïëå÷åâîãî ñóñòàâà
4. ñóìêà ïîäëîïàòî÷íîé ìûøöû
5. ñóìêà áîëüøîé êðóãëîé ìûøöû
6. ñóìêà øèðî÷àéøåé ìûøöû ñïèíû
7. ñóáàêðîìèàëüíàÿ ñóìêà
8. àêðîìèàëüíàÿ ïîäêîæíàÿ ñóìêà
Ðèñ.3 — Îáëàñòü ïðàâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà, âèä ñçàäè (à) è ñïåðåäè (á).
1. ëîêòåâàÿ ïîäêîæíàÿ ñóìêà
2. ìåæêîñòíàÿ ëîêòåâàÿ ñóìêà
3. ëó÷åïëå÷àâàÿ ñóìêà
Ðèñ.4 — Îáëàñòü ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà, âèä ñïåðåäè (à) è â ïðîäîëüíîì ðàñïèëå (á).
1.-6. êàïñóëà ñóñòàâà
2. ãëóáîêàÿ ïîäíàäêîëåííèêîâàÿ ñóìêà
3. ïîâåðõíîñòíàÿ ïðåäáîëüøåáåðöîâàÿ ñóìêà
4. ñóìêà ïîëóïåðåïîí÷àòîé ìûøöû
5. ìåäèàëüíàÿ ïîäñóõîæèëüíàÿ ñóìêà èêðîíîæíîé ìûøöû
7. âåðõíÿÿ íàäêîëåííèêîâàÿ ñóìêà
8. Ïîäêîæíàÿ
9. ïîäôàñöèàëüíàÿ ïðåäíàäêîëåííèêîâàÿ ñóìêà
10. ïîäñóõîæèëüíàÿ ïðåäíàäêîëåííèêîâàÿ ñóìêà
Ïëå÷åâîéñóñòàâ
 îáëàñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàþòñÿ ñóìêè, íå ñîîáùàþùèåñÿ ñ ïîëîñòüþ ñóñòàâà,— ïîäêîæíîé àêðîìèàëüíàÿ, ïîääåëüòîâèäíàÿ è ñóáàêðîìèàëüíàÿ (ðèñ. 2). Æàëîáû ñâîäÿòñÿ ê áîëÿì ïðè îòâåäåíèè è âðàùåíèè âåðõíåé êîíå÷íîñòè. Îñîáåííî áîëåçíåííî ïðîòåêàåò áóðñèòïîääåëüòîâèäíîé ñóìêè.
Ïðè îñìîòðå êîíòóðû ïëå÷à ñãëàæåíû, îòìå÷àåòñÿ êàæóùååñÿ ðàâíîìåðíîå óâåëè÷åíèå ñàìîé äåëüòîâèäíîé ìûøöû; ïðè áîëüøèõ ðàçìåðàõ ñóìêè ïðèïóõëîñòü âèäíà ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à.
Ïàëüïàöèåé îáû÷íî îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè äàâëåíèè íà âíóòðåííèé êðàé áîëüøîãî áóãðà ïëå÷åâîé êîñòè.
Íàäêëþ÷è÷íûéáóðñèò ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü îò ãíîéíîãî àðòðèòà, à òàêæå îò âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííîãî çàáîëåâàíèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà — ïëå÷å-ëîïàòî÷íîãî ïåðèàðòðèòà .
Ëîêòåâîéñóñòàâ
Îñòðûéáóðñèò ëîêòåâûõ ñóìîê ÷àùå ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ìåõàíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ è èíôèöèðîâàíèÿ ïîäêîæíîé ëîêòåâîé ñóìêè ïðè åå òðàâìå. Ñóìêà ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ è ïðèîáðåòàåò ïîëóñôåðè÷åñêóþ ôîðìó. Ïðèñîåäèíåíèå èíôåêöèè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì ðåçêîé áîëåçíåííîñòè, ïîêðàñíåíèåì êîæè â îáëàñòè ëîêòåâîãî îòðîñòêà, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû. Áîëåå ïîäðîáíî î äàííîé òðàâìå ìîæíî óçíàòü â îòäåëüíîé ñòàòüå «Ëîêòåâîé áóðñèò»
Îñòðûéáóðñèò íåðåäêî ïîðàæàåò ëó÷åïëå÷åâóþ ñóìêó, ðàñïîëîæåííóþ ìåæäó áóãðèñòîñòüþ ëó÷åâîé êîñòè è ñóõîæèëèåì äâóãëàâîé ìûøöû (ðèñ.3) (áóðñèòòåííèñèñòîâ).
Òàçîáåäðåííûéñóñòàâ
Áóðñèò â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îòëè÷àþòñÿ òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ; âîñïàëåíèå íåðåäêî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ. ×àùå ïîäâåðãàåòñÿ âîñïàëåíèþ ãëóáîêî ðàñïîëîæåííàÿ ïîäâçäîøíî-ãðîáåøêîâàÿ ñóìêà, íàõîäÿùàÿñÿ ìåæäó ìûøöàìè è ñóñòàâíîé êàïñóëîé, à òàêæå ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ñóìêè áîëüøîãî âåðòåëà.
Ïðè ãíîéíîì âîñïàëåíèè ýòèõ ñóìîê îòìå÷àåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè îòâåäåíèè êîíå÷íîñòè, ðàçãèáàíèè è âðàùåíèè áåäðà. Áåäðî íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ñãèáàíèÿ, îòâåäåíî è ñëåãêà ïîâåðíóòî íàðóæó.
Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ïðèïóõëîñòü ïî ïåðåäíå-ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà ïîä ïàõîâîé ñâÿçêîé. Ïðè ãíîéíîì âîñïàëåíèè ñóìîê áîëüøîãî âåðòåëà ïðèïóõëîñòü ÷àùå ðàñïîëàãàåòñÿ ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà.
Ïî òÿæåñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è ñõîäñòâó ñèìïòîìàòèêè ýòè âèäû áóðñèòà â ðÿäå ñëó÷àåâ òðóäíî îòëè÷èòü îò ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïðè áóðñèòàõ, â îòëè÷èå îò àðòðèòà, íàáëþäàþòñÿ:
1) îòíîñèòåëüíàÿ áåçáîëåçíåííîñòü ñãèáàíèÿ è ïðèâåäåíèÿ áåäðà; 2) îòñóòñòâèå áîëåçíåííîñòè ïðè íàãðóçêå íà êîíå÷íîñòü ïî äëèíå; 3) íàëè÷èå ïðèïóõëîñòè, ðàñïîëàãàþùåéñÿ ïî ïåðåäíå-âíóòðåííåé ñòîðîíå áåäðà íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè. Îòëè÷èòü ïîðàæåíèå ïîäêîæíîé ñóìêè áîëüøîãî âåðòåëà îò ïîðàæåíèÿ ãëóáîêîé ñóìêè ïîçâîëÿåò ñìåùàåìîñòü ïîñëåäíåé ïðè äâèæåíèÿõ áåäðà êçàäè; ïðè âîñïàëåíèè ïîäêîæíîé âåðòåëüíîé ñóìêè ñìåùåíèÿ íå îòìå÷àåòñÿ.
Êîëåííûéñóñòàâ
 îáëàñòè êîëåííîãî ñóñòàâà íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàþòñÿ ïðåäíàäêîëåííèêîâûå ñóìêè — ïîäêîæíàÿ, ïîäôàñöèàëüíàÿ è ïîäñóõîæèëüíàÿ (ðèñ. 4); ñ êîëåííûì ñóñòàâîì îíè íå ñîîáùàþòñÿ.  ñâÿçè ñ áîëåå ïîâåðõíîñòíûì ðàñïîëîæåíèåì ïîäêîæíàÿ ñóìêà ïîðàæàåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî. Âîñïàëåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêèì ìåñòíûì îòåêîì, ôëþêòóàöèåé, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, óâåëè÷åíèåì ðåãèîíàðíûõ ëèìôîòè÷åñêèõ óçëîâ.
Âîñïàëåíèå ãëóáîêîé ïîäíàäêîëåííèêîâîé ñóìêè âîçíèêàåò ÷àùå âòîðè÷íî êàê îñëîæíåíèå îñòðîãî ãîíèòà.
Ïîäêîëåííûéáóðñèò òðóäíî äèàãíîñòèðóåòñÿ âñëåäñòâèå ãëóáîêîãî ðàñïîëîæåíèÿ ñóìêè; ïðè íåì íàáëþäàåòñÿ íåêîòîðîåðîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé è áîëè â êîëåííîì ñóñòàâå.
Ãîëåíîñòîïíûéñóñòàâ
×àñòûì âèäîì áóðñèòà â îáëàñòè ñòîïû ÿâëÿåòñÿ âîñïàëåíèå êðóïíîé ñóìêè, ðàñïîëîæåííîé ìåæäó ïÿòî÷íûì áóãðîì è ïÿòî÷íûì ñóõîæèëèåì,— àõèëëîáóðñèò. Ïðè÷èíîé åãî ñëóæàò òðàâìàòèçàöèÿñèíîâèàëüíîé ñóìêè îáóâüþ, ãåìàòîãåííîå èëè ëèìôîãåííîå èíôèöèðîâàíèå.
Áóðñèòïîäêîæíîéïÿòî÷íîéñóìêè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áîëåçíåííóþ ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè ïÿòî÷íîãî áóãðà. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò îãðàíè÷èòüñÿ ôàçîé ñåðîçíîãî ïðîïèòûâàíèÿ èëè ïðèâåñòè ê àáñöåäèðîâàíèþ.  ðÿäå ñëó÷àåâ ýòîò âèä áóðñèòà ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü îò âîñïàëåíèÿ, âûçâàííîãî òðàâìîéìÿãêèõòêàíåé ïÿòî÷íîé «øïîðîé».
6. Ëå÷åíèåáóðñèòà
Äèàãíîç íåñëîæåí ïðè âîñïàëåíèè ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ ñóìîê è îñíîâûâàåòñÿ íà òèïè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ, îïèñàííûõ âûøå. Äèàãíîç îáëåã÷àåòñÿ ïóíêöèåé ïîëîñòè ñóìêè, ïîçâîëÿþùåé óñòàíîâèòü ïî ïîëó÷åííîìó ñîäåðæèìîìó õàðàêòåð âîñïàëåíèÿ (ñåðîçíîå, ãíîéíîå, ãíîéíî-ãåìîððàãè÷åñêîå è ò. ä.), óñòàíîâèòü õàðàêòåð ìèêðîáíîé ôëîðû è åå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ âàæíî èñêëþ÷èòü ñïåöèôè÷íîñòü âûçâàâøåé âîñïàëåíèå èíôåêöèè (ãîíîêîêêè, áðóöåëëû, ñïèðîõåòû è äð.), ÷òî âîçìîæíî íà îñíîâàíèè òùàòåëüíî ñîáðàííîãî àíàìíåçà, áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñîäåðæèìîãî ñóìîê, ðåçóëüòàòîâ ñïåöèôè÷åñêèõ ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé.
Îñíîâíûì äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì, ïîçâîëÿþùèì îòëè÷èòü áóðñèò îò àðòðèòà, ÿâëÿåòñÿ ñîõðàíåíèå äâèæåíèé â ñóñòàâå.
Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ (ïîäêîæíûõ) áóðñèòîâ ëþáîé ëîêàëèçàöèè ñðàâíèòåëüíî ïðîñòà.  ñèëó äîñòóïíîñòè èõ äëÿ êëèíè÷åñêîãî ðàñïîçíàâàíèÿ îíà îáû÷íî íîñèò ëèøü óòî÷íÿþùèé õàðàêòåð. Ãîðàçäî áîëüøåå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà ãëóáîêèõ áóðñèòîâ. Ñðåäè íèõ ðåíòãåíîëîãó ÷àùå âñåãî ïðèõîäèòñÿ âñòðå÷àòüñÿ ñ áóðñèòîì â îáëàñòè êîëåííîãî ñóñòàâà è áîëüøîãî âåðòåëà áåäðà, àõèëëîáóðñèòîì è âîñïàëåíèåì íåïîñòîÿííîé ïîäïÿòî÷íîé ñëèçèñòîé ñóìêè, à íà âåðõíåé êîíå÷íîñòè — ñ õðîíè÷åñêèì ñóáàêðîìèàëüíûìáóðñèòîì.
Ïðè îñòðûõáóðñèòàõ â ðàííåé ñòàäèè ðåêîìåíäóåòñÿ ïîêîé, äàâÿùàÿ ïîâÿçêà, ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿãíîéíîãîáóðñèòà íåîáõîäèìî ðàííåå àêòèâíîå ëå÷åíèå ñåðîçíîé ôîðìû îñòðîãîáóðñèòà, ïðèìåíåíèå ôèêñèðóþùèõ ïîâÿçîê.
Ïðè õðîíè÷åñêîìáóðñèòå ÷àùå ïðèáåãàþò ê ïðîêîëó ñ óäàëåíèåì ýêññóäàòà è ïîñëåäóþùèì ïðîìûâàíèåì ïîëîñòè ñóìêè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ èëè àíòèáèîòèêîâ.
Ïðè òðàâìàòè÷åñêîìáóðñèòå â ïîëîñòü ñèíîâèàëüíîé ñóìêè ââîäÿò ðàñòâîð ãèäðîêîðòèçîíà (ïî 25—50 ìã ñ àíòèáèîòèêàìè îò 2 äî 5 ðàç ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ââåäåíèÿ 8—10 ìë 2% ðàñòâîðà íîâîêàèíà). Âàæíî òùàòåëüíîå ñîáëþäåíèå àñåïòèêè, ò. ê. â ïðîòèâíîì ñëó÷àå âîçìîæíû ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ.
Ïðè ãíîéíûõáóðñèòàõ ïðèìåíÿþò ëå÷åíèå ïóíêöèÿìè.  ñëó÷àå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïðîöåññà ïðèáåãàþò ê âñêðûòèþ ñóìêè è óäàëåíèþ ãíîÿ; ãíîéíóþ ðàíó ëå÷àò ïî îáùèì ïðàâèëàì. Íåäîñòàòêîì ýòîãî ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ äëèòåëüíîñòü çàæèâàíèÿ îïåðàöèîííîé ðàíû.
Ïðîãíîç ïðè îñòðîìáóðñèòå çàâèñèò îò ñòåïåíè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â òêàíÿõ ïîðàæåííûõ ñóìîê, èõ ðàñïðîñòðàíåííîñòè, ñïîñîáíîñòè èíôåêöèè ê ðàñïðîñòðàíåíèþ, ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà áîëüíîãî. Íåáëàãîïðèÿòíûå èñõîäû îñòðîãîáóðñèòàìîãóò èìåòü ìåñòî ïðè åãî îñëîæíåíèè àðòðèòîì, îñòåîìèåëèòîì, ñâèùàìè, ñåïñèñîì . Ðåöèäèâ ïðè õðîíè÷åñêîì òðàâìàòè÷åñêîìáóðñèòå îòìå÷àåòñÿ ó 2—2,5% îïåðèðîâàííûõ.
Âàæíî èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü ïîâòîðíîãî áóðñèòà, äëÿ ÷åãî äîñòàòî÷íî äîëãî ïðîâîäÿò ïðîöåäóðû, ñíèìàþùèå âîñïàëåíèå è ïîìîãàþùèå óäàëèòü èç ñóìêè ýêññóäàò. Îáû÷íî äåëàþò âëàæíî-âûñûõàþùèå ïîâÿçêè ñ ðàñòâîðîì ñóëüôàòà ìàãíèÿ èëè ïîâÿçêè ñ ìàçüþ Âèøíåâñêîãî.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëîñü ìíåíèå, ÷òî ïðè âîñïàëåíèè õîëîäîâûå ïðîöåäóðû (íàïðèìåð, ïðèêëàäûâàíèå ïàêåòîâ ñî ëüäîì ÷åðåç òêàíü) áîëåå óìåñòíû, ÷åì òåïëîâûå.
Ïðîôèëàêòèêà ñîñòîèò â óñòðàíåíèè ïîñòîÿííîãî òðàâìèðîâàíèÿ ñèíîâèàëüíûõ ñóìîê, â ÷àñòíîñòè íîøåíèè çàùèòíûõ ïîâÿçîê, â òùàòåëüíîé ïåðâè÷íîé îáðàáîòêå ðàí ñèíîâèàëüíûõ ñóìîê àíòèñåïòèêàìè (îáðàáîòêà ïåðåêèñüþ âîäîðîäà, íàëîæåíèå áàêòåðèöèäíîãî ïëàñòûðÿ/ïîâÿçêè), ñâîåâðåìåííîì è ðàöèîíàëüíîì ëå÷åíèè ãíîéíè÷êîâûõ çàáîëåâàíèé.
Ïðîôèëàêòèêîé áóðñèòà ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷åíèå íàãðóçîê ïðèâåäøèõ ê ðàçâèòèþ áóðñèòà. Íåðåäêî ðåêîìåíäóåòñÿ íîøåíèå îðòîïåäè÷åñêèõ ïðèñïîñîáëåíèé, îñîáåííî åñëè ðàáîòà ñâÿçàíà ñ îïðåäåëåííûì ðèñêîì òðàâìèðóþùèõ äâèæåíèé. ËÔÊ òîæå ïîçâîëÿåò îïòèìèçèðîâàòü ðàáîòó ìûøö è ñâÿçîê.
Ñòàðàéòåñü ïî ìåðå âîçìîæíîñòåé èçáåãàòü ïîâðåæäåíèé. Íå ïåðåãðóæàéòå ìûøöû, èñïîëüçóéòå çàùèòíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ, îñîáåííî ïðè çàíÿòèÿõ êîíòàêòíûìè âèäàìè ñïîðòà.
Ðàçîãðåâàéòåñü, ïðàâèëüíî ïðîâîäèòå ðàçìèíêó ïåðåä ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè. À ïîñëå èõ çàâåðøåíèÿ âûïîëíÿéòå òàê íàçûâàåìóþ «çàìèíêó»
— êîìïëåêñ çàâåðøàþùèõ óïðàæíåíèé.
Ñòàðàéòåñü âñ¸ âðåìÿ îñòàâàòüñÿ â õîðîøåé ôèçè÷åñêîé ôîðìå, çàíèìàéòåñü ñîáîé!
âîñïàëåíèå ñèíîâèàëüíàÿ ñóìêà ñóñòàâ áóðñèò
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ: â 30-òè òîìàõ. 3-å èçä. /Ãëàâ. ðåä. Ïåòðîâñêèé Á.Â.- Ì., «Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ», 1982
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Бурсы — наполненные жидкостью синовиальные сумки, работающие как амортизаторы между костями, сухожилиями, суставами и мышцами. Воспаление этих сумок называется бурситом.
Причины бурсита
Травмы, инфекционные и ревматологические заболевания в организме, избыточные физические нагрузки могут спровоцировать воспалительные процессы в суставах, которые меняют количество синовиальной жидкости и ее состав.
При этом происходит воспаление костной и хрящевой ткани и нарушается работоспособность сустава. Проявляется это отеком, болью, скованностью.
Синовит — воспаление синовиальной оболочки, бурсит — воспаление тканей суставной сумки (бурсы) относят к воспалительным процессам в суставах.
Суставная сумка представляет собой мешочек из очень тонкой соединительной ткани, в котором находится сустав. Бурсит начинается с механического повреждения околосуставной сумки.
Виды бурсита
По развитию бурсит разделяется:
1. Острый бурсит в основном начинается после травмы с последующим инфицированием места раны.
2. Хронический — как результат длительного механического воздействия на ткани сустава.
3. Рецидивирующий — на месте после когда-то протекавшего заболевания остро или подостро, но не пролеченного полностью, в результате которого осталась жидкость, характерная для воспаления (экссудат) или омертвевшая ткань.
Такая жидкость отличается от нормальной синовиальной жидкости наличием кровяных телец (геморрагический экссудат), белков (серозный), гноя и лейкоцитов (гнойный), фибриновых волокон (фибринозный).
Симптомы бурсита
Бурсит может сопровождаться следующими симптомами:
1. Припухлость округлой формы, мягкой на ощупь. Под ней как бы «переливается» жидкость.
2. Болезненность в области припухлости.
3. Общая слабость, повышение температуры тела (при гнойном—39-40).
4. Ограничение движения или скованность.
Бурсит большого пальца кисти характерен припухлостью, болью, покраснением и местным повышением температуры в области припухлости. Рука также может быть отечна.
Бурсит большого пальца стопы выглядит как шишка с внешней стороны стопы. Заболевание, в большинстве случаев, спровоцировано тесной обувью или плоскостопием. Характеризуется сильной болью, уплотнением на шишке, деформацией пальца. Не исключен бурсит и мизинца, который смещается в сторону остальных пальцев.
Бурсит вызывает накопление жидкости в околосуставной сумке, вызывая внезапную или нарастающую боль, воспаление и ограничение движения.
Диагностика бурсита
Диагноз «бурсит» выносится на основании полного сбора данных: клинических проявлений заболевания, истории болезни, лабораторного обследования, рентгенографии или МРТ.
Исходя из истории болезни выясняется наличие сопутствующих заболеваний. Проводимое обследование позволяет исключить другие возможные причины симптомов:
1. Рентгенологическое обследование выявляет наличие артритов и остеофитов.
2. Пункция околосуставной сумки, позволяющая исключить подагру и инфекцию.
3. Анализ крови дает возможность исключить ревматологические (ревматоидный артрит) и метаболические (сахарный диабет) заболевания.
4. МРТ назначается для изучения морфологической картины.
Локализация боли и воспаление, возникшие спустя некоторое время после физической нагрузки или травмы, могут указывать на возможность бурсита. На ранних стадиях рентгенограмма не выявит отклонений.
Лечение бурсита
Лечение проводится в обязательном порядке, поскольку заболевание может принять затяжное течение, и осложнено рецидивом. Можно провести лечение и в домашних условиях.
Основные методы лечения:
1. Лекарственные препараты: противовоспалительные (ибупрофен, вольтарен, кортикостероиды и др.). При гнойном бурсите большого пальца руки назначают антибиотики. Назначаются мази и гели, имеющие в составе противовоспалительные компоненты, снимающие отек, воспаление и боль. Забор избыточной жидкости из околосуставной сумки с последующим введением анестетиков совместно с кортикостероидами, помогают быстро избавиться от боли.
2. В народных методах лечения используются: компрессы, примочки настоев растений, обладающих противовоспалительным действием (сосновые шишки, прополис, корень лопуха), а также свежие овощи (капустный лист, картофель). Хороший эффект дает ароматерапия с эфирными маслами лаванды, эвкалипта.
3. Наложение повязки с целью уменьшения движения сустава.
4. Физиотерапия: ультразвук, УВЧ, магнитотерапия, лазер, электрофорез.
Если же бурсит осложнен артритом, остеомиелитом, то показано оперативное вмешательство.
В этом случае удаляется суставная сумка или часть кости. В период адаптации назначается лечебная физкультура.
Профилактика бурсита
1. Умеренная физическая нагрузка, а после лечения бурсита исключение ее.
2. Соблюдать режим дня с уменьшением времени нагрузки.
3. Применение средств, защищающих сустав.
4. Лечение инфекционных заболеваний
Лечение народными средствами
Лечение капустным листом
Вырезать жилистые места по центру листа, с небольшой силой отбить молоточком, чтобы лист дал сок, так как именно он нужен для лечебного эффекта. Обвернуть больной сустав листом со всех сторон и закрепить бинтом или повязкой, надеть варежку. Компресс нужно менять каждые 4 часа в течение 7 дней.
Лечение корнем лопуха
Из отвара корня лопуха делать компресс. Он помогает бороться с воспалением, и очень важен при хронической форме бурсита. Нужно взять 2 столовые ложки измельченного корня на 1 литр воды и настоять 15 минут. Затем сделать компресс и утеплить варежкой. Снять спустя 2 часа.
Источник: https://systavi.com/bolezni/bursit/bursit-sustavov.html
Источник