История болезни при вывихе зуба
Этиология вывиха зуба:
— удар по зубу;
— откусывание жёсткой пищи подвижным зубом;
— нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов;
— вредные привычки (например, открывание зубами бутылки). Вывих приводит к частичному или полному разрыву волокон периодонта, частичному повреждению сосудисто-нервного пучка или его разрыву.
Различают:
Схематическое изображение вариантов вывиха зуба: 1 — полный вывих; 2 — неполный вывих; 3 — вколоченный вывих
— неполный вывих зуба;
— полный вывих зуба;
— вколоченный вывих зуба.
Вывих, кроме того, может быть изолированным, сопровождаться переломом коронки или корня зуба, сочетаться с переломом альвеолярного отростка или челюсти.
Неполный вывих зуба
При неполном вывихе разрывается часть волокон периодонта. Больные жалуются на самопроизвольную боль различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании или пережёвывании пищи, на неправильное положение зуба, его подвижность, невозможность плотно и правильно сомкнуть зубы. При внешнем осмотре отмечается отёк верхней или нижней губы, щеки, ссадины на коже, кровоподтеки, иногда раны тканей приротовой области. Рот у больного полуоткрыт, так как смыкание зубов в положении центральной окклюзии часто сопровождается болью из-за смещения зуба в направлении окклюзионной плоскости (нижнего зуба — вестибулярно, верхнего — в нёбную сторону).
В полости рта: десна отёчна, слизистая оболочка её гиперемирована, пальпация болезненная. Из зубодесневой щели может выделяться кровь. Положение коронки вывихнутого зуба по отношению к соседним зубам изменено (неправильное), она смещается в губную или оральную сторону, повёртывается вокруг оси, возвышается над окклюзионной плоскостью. Зуб подвижен в нескольких направлениях. Горизонтальная и вертикальная перкуссия его болезненная. Если покачивать зуб за коронку, то можно ощутить подвижность корня на всём его протяжении.
Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки или корня зуба, определяться при переломе альвеолярного отростка.
На рентгенограмме корень зуба укорочен из-за его наклонного положения, апикальная часть альвеолы будет свободна от верхушки корня, а периодонтальная щель — существенно расширена у боковых поверхностей корня. При умеренном смещении определяется расширение периодонтальной щели в верхушечной части (у дна альвеолы).
Внутриротовая рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Определяется расширение периодонтальной щели в области верхушек центральных резцов из-за их неполного вывиха
При неполном вывихе повреждается пульпа зуба, периодонт и костная ткань альвеолы, при этом пульпа может сохранить свою жизнеспособность, повреждаются не все волокна, возможно растяжение, частичный или полный разрыв волокон периодонта на различном протяжении. Корень зуба при этом сохраняет связь с костью лунки.
Полный вывих зуба
При полном вывихе зуб выпадает из альвеолы, сосудистонервный пучок, ткани периодонта и круговой связки зуба разрываются. Может произойти перелом края альвеолы.
Чаще вывихиваются фронтальные зубы верхней челюсти, реже — нижней.
Пациенты жалуются на боль в области лунки отсутствующего зуба, эстетический недостаток и дефект речи. При внешнем осмотре изменения не отличаются от таковых при неполном вывихе. Лунка в раннем посттравматическом периоде кровоточит или заполнена кровяным сгустком. Слизистая оболочка десны в области лунки иногда разорвана, что чаще бывает при переломе края альвеолы. Пальпация её болезненная.
На рентгенограмме определяется свободная от зуба альвеола с чёткими контурами. Возможно нарушение целости внутреннего компактного слоя, а иногда и губчатого вещества на определённом участке стенки лунки или её края.
Вколоченный вывих зуба
При вколоченном вывихе корень зуба внедряется в глубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Это происходит при ударе по режущему краю зуба в направлении его вертикальной оси. Для вколоченного вывиха характерен полный разрыв волокон периодонта. Сосудисто-нервный пучок, как правило, разрывается. Вследствие внедрения широкой части зуба в более узкую часть альвеолы стенки её деформируются, костные балочки губчатого вещества сдавливаются и ломаются. Костномозговые пространства сплющиваются.
Клиническая картина
Больные жалуются на самопроизвольную боль в зубе, эстетический недостаток вследствие уменьшения высоты коронки, кровотечение из десны, боль при накусывании. Данные внешнего осмотра лица не отличаются от приведённых выше. В полости рта определяется значительное укорочение коронки травмированного зуба с сохранённым режущим краем. Он может выступать над десной или быть на её уровне. Коронка иногда повернута вокруг оси, наклонена орально или вестибулярно. Нередко коронка зуба не видна и определяется в глубине альвеолы при зондировании. Зуб неподвижен вследствие его механического заклинивания в костной ткани. Перкуссия его безболезненна или малоболезненна. Слизистая оболочка десны в проекции вколоченного зуба отёчная, пальпация её болезненная.
На рентгенограмме коронка вколоченного зуба проецируется в лунке, а верхушка корня — за пределами лунки. Периодонтальная щель не определяется, так как широкая часть корня, внедрившись в более узкую часть альвеолы, разрушила периодонт и контактирует непосредственно с костью стенки лунки, может быть деформация стенок альвеолы! и разрушение её дна.
Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области верхнего бокового резца. Диагноз: вколоченный вывих бокового резца. Корень смещен в тело челюсти при попытке его выдалбливания
Лечение вывиха зуба
При неполном вывихе зуба под проводниковым обезболиванием его репонируют. В случае позднего обращения больного и укрепления зуба в неправильном положении переместить его можно с использованием ортодонтических аппаратов. После репозиции зуба проводят его иммобилизацию. Для этого используют индивидуальную шину-каппу из быстротвердеющей пластмассы. В шину надо включить не менее двух здоровых зубов с каждой стороны от вывихнутого зуба. Его режущий край выводят из окклюзии и осуществляют динамический контроль за жизнеспособностью пульпы с помощью ЭОД. Отсутствие электровозбудимости в первые 1-2 нед после травмы не всегда свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе. Восстановление нормальных значений ЭОД пульпы возможно в течение нескольких месяцев. В случае гибели пульпы её удаляют, а канал пломбируют.
Для иммобилизации вывихнутого зуба можно использовать «фрагментную ленточную шину» Г.А. Секлетова, изготовляемую врачом из полоски жести таким образом, чтобы охватывать режущий край и нёбную поверхность зуба, предотвращая его смещение.
Ленточная шина Г.А. Секлетова для фиксации зуба при его вывихе или переломе: 1, 2 — этапы изготовления шины; 3 — положение шины на зубах
Использование гладкой шины-скобы менее предпочтительно, так как фиксирующая зуб проволочная лигатура при закручивании может смещать зуб из лунки. Шины накладывают на 5-6 нед.
После неполного вывиха возможна внешняя резорбция корня, которая не прогрессирует. Выраженность её определяется степенью смещения корня зуба. Чем больше смещение, тем большая поверхность корня подвержена резорбции.
В случае полного вывиха зуба в раннем посттравматическом периоде (не позже 2 сут) проводится его реплантация. Она не показана при разрушении стенок лунки, развившемся воспалительном процессе и выраженном разрушении вывихнутого зуба. Реплантацию проводят по общепринятой методике: вывихнутый зуб промывают и содержат в изотоническом растворе с антибиотиками. Если с момента травмы прошло не более 10 ч, можно реплантировать вывихнутый зуб, не удаляя пульпу. В этом случае пульпу удаляют через 2-3 нед после реплантации, когда становится очевидным приживление зуба, но восстановление её жизнедеятельности не происходит. После экстирпации пульпы канал временно заполняют гидрооксидом кальция, который предотвращает резорбцию корня. Позднее его заменяют пастой.
Если зуб находился вне полости рта более 10 ч, пульпу из него удаляют, а канал после обработки пломбируют фосфат-цементом со штифтом. При рассасывании части корня штифт с фосфат-цементом удерживает зуб в лунке, предотвращая его подвижность и выпадение. Перед введением зуба в лунку её промывают физиологическим раствором, стенки не выскабливают, так как более благоприятные результаты реплантации отмечены при сохранении обрывков периодонта как на поверхности корня, так и на стенках лунки.
В зависимости от степени сохранности волокон периодонта возможны три типа сращения стенок альвеолы с корнем зуба:
— периодонтальный;
— периодонтально-фиброзный;
— остеоидный.
Периодонтальный тип сращения происходит при достаточном количестве сохранённых волокон периодонта на корне зуба и стенке альвеолы. Он является наиболее оптимальным. На рентгенограмме прослеживается периодонтальная щель и граница кортикальной пластинки альвеолы.
Периодонтально-фиброзный тип сращения возникает, если периодонт сохраняется только на корне или стенках альвеолы. На рентгенограмме периодонтальная щель имеет неравномерную ширину, с участками полного его отсутствия.
Остеоидный тип сращения возникает, если периодонтальная ткань отсутствует на корне и стенках альвеолы. При этом на рентгенограмме периодонтальная щель не определяется.
После реплантации обычно происходит рассасывание корня.
Воспалительная резорбция (рассасывание) развивается на ранних сроках после реплантации (через 6-8 нед) в результате продолжающегося воспалительного процесса в окружающих тканях. Образуется патологический зубодесневой карман, усиливается подвижность зуба из-за рассасывания корня и стенок альвеолы, что приводит к необходимости его удаления.
Обменная резорбция возникает чаще, она бывает временная или постоянная. Временная резорбция прекращается спонтанно, постоянная — медленно прогрессирует. Причина обменной резорбции не выяснена. Соблюдение техники реплантации снижает её интенсивность.
Чем раньше проведена операция, тем медленнее протекает обменная резорбция. Самые хорошие результаты получены при проведении реплантации через 20-30 мин после травмы. При остеоидном типе сращения резорбция возникает рано и протекает интенсивно.
На рентгенограмме при обменной резорбции периодонтальная щель отсутствует, а в области корня определяются узуры, заполненные костной тканью.
Лечение вколоченного вывиха представляет трудности. Некоторые авторы придерживаются выжидательной тактики, рассчитанной на самопроизвольное выдвижение вколоченного зуба. Такая практика оправдывает себя при вколоченных вывихах молочных резцов: выдвижению зуба способствует продолжающееся формирование корня, если ростковая зона его не погибла вследствие травмы.
При неглубоком вколачивании зуба (коронка выстоит из альвеолы не менее чем наполовину) можно наблюдать самопроизвольное выдвижение постоянного зуба, особенно в молодом возрасте, когда ещё не закончилось формирование корня и имеется ростковая зона. При этом так называемое повторное прорезывание совпадает с окончанием формирования корня. Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба отмечаются через 1-6 нед после травмы.
При появлении признаков острого воспаления необходимо трепанировать зуб и удалить пульпу. Резорбция корня также происходит, но она менее интенсивная, чем при реплантации.
Выдвижение зуба маловероятно при его глубоком вколачивании, выраженном воспалительном процессе, а также при наличии хронических очагов инфекции в периапикальных тканях.
Репозицию вколоченного зуба с фиксацией на 4-6 нед можно проводить сразу или в течение 3 сут после травмы. Эта манипуляция сопровождается потерей маргинального участка альвеолы и последующей резорбцией корня, который напоминает таковую при реплантации зуба. Трепанацию коронки и удаление пульпы следует производить после укрепления зуба в лунке.
Выдвижение зуба можно проводить с помощью ортодонтических аппаратов в случае неглубокого внедрения зуба в кость, когда часть коронки позволяет зафиксировать на ней ортодонтический аппарат.
В случае развития анкилоза (сращение корня с костью) ортодонтический аппарат не всегда может его разорвать. Поэтому рекомендуется предварительно произвести люксацию зуба инструментом с целью разрушения образовавшегося соединения между цементом корня и костью. Глубоко вколоченные зубы иногда вытягивают хирургическими приёмами с целью создания более приемлемых условий для наложения ортодонтического аппарата. Ортодонтическое выдвижение зуба следует начинать сразу после травмы, так как это предупреждает анкилоз, который проявляется уже на 5-6-е сут. Кроме того, такая тактика уменьшает частоту резорбции корня. Ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее чем через 3-4 нед после травмы.
При лечении вколоченного вывиха можно также удалить зуб с последующей его реплантацией. Удаление вколоченного зуба без его реплантации показано при развившемся анкилозе и в случае значительной травмы альвеолы при переломе её стенок.
Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
Источник
САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Некариозные поражения твёрдых тканей зуба.
ФИО больного
Бородин Александр Викторович
ДИАГНОЗ
11 –Острая травма. Перелом коронки зуба в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба
Сопутствующие заболевания
Отсутствуют
Время курации: 20.11.2012г.Куратор: студент(ка) 4 курса 1 группы стоматологического факультета
Ассистент
_________________________________________________________________
________________________
САРАТОВ
2012
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
ФИО больного
Бородин Александр Викторович
Год рождения
12 апреля 1987г.
Адрес
г.Саратов, ул.Рабочая 134-45
Место работы
Хоккейная команда «Саратовскийкристалл»
Профессия
Хоккеист
Дата обращения на кафедру
20.11.2012
Диагноз
11 – Острая травма. Перелом коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО.
ЖАЛОБЫ:
1. Боли от температурных и механических раздражителей зуба 11;
2. На косметический дефект зуба 11 в виде перелома коронки зуба, косая линия перелома;3. На травмирование слизистой оболочки нижней губы острым краем дефекта, боли в области дефекта.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
1. Перелом коронки зуба произошел 19.11.2012 в 15.00.
2. Некариозное поражение после прорезывания зуба.
3. Динамика заболевания отсутствует.
4. Ранее лечение не проводилось.
5. Потери сознания не было.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
1. Гигиена полости рта удовлетворительная. Чистит зубырегулярно 2 раза в день, использует зубную пасту ROCS, Сплат. Дополнительными методами гигиены не пользуется;
2. Вредные привычки отсутствуют;
3. Во второй половине беременности мать не болела. Перенесённые в детстве заболевания: краснуха, ветрянка, корь;
4. Фоновые и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, щитовидной и половых желёз, сердечно-сосудистой системы отсутствуют;
5.Питание регулярное: 3-4 раза в день, рационально сбалансированное, предпочитает пищу животного и растительного происхождения, насыщенную витаминами. Твердую пищу, кислую, а также газированные напитки не употребляет.
6. профессиональные вредности отсутствуют, профессия травмоопасна;
7. Наследственность не отягощена.
8. Противостолбнячная прививка не проведена.
ОСМОТР БОЛЬНОГО.ВНЕШНИЙ ОСМОТР:
1. Кожные покровы чистые, без видимых патологических элементов поражения, бледно-розового цвета. Депигментация или пигментация кожи отсутствует. Тургор кожи сохранен, кожа эластична, нормально увлажнена;
2. Лицо относительно симметрично.
3. Пальпация регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных): не пальпируются, пальпация безболезненная, подвижны, не спаяны сокружающими тканями.
4. В области красной каймы верхней губы наблюдается наличие небольшой травмы в виде нарушения целостности покрова. Красная кайма бледно-розового цвета, нормально увлажнена, отсутствуют шелушении и язвы.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:
1. Глубина преддверия полости рта нормальная;
2. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена. На слизистой оболочкеверхней губы наблюдается травма – воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся отеком и гиперемией;
3. Выводные протоки околоушных слюнных желез на слизистой оболочке щек в области зубов 1716/2627, отделяется прозрачный секрет.
4. Уздечки верхней и нижней губы крепятся на середине десны между центральными зубами верхней и нижней челюсти, прикрепление уздечек и боковых тяжей в норме.
5. Прикусортогнатический.
ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
1. Цвет слизистой оболочки бледно-розового цвета, нормально увлажнена, тургор сохранен, патологических образования отсутствуют.
2. Язык нормального размера, подвижен, отек отсутствует. Сосочки правильной формы и размеров, без патологических изменений. Имеет место налет белого цвета, который локализуется на теле языка в небольшом…
Источник
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО больного: Больной И., 12 лет.
ДИАГНОЗ: полный вывих зуба 1.1
Саратов, 2017
Паспортная часть
ФИО: больной И.
Пол: мужской
Возраст: 12 лет
Место работы: учится в МОУ СОШ №5
Адрес проживания: ул. Пензенская д. 75 кв.16
Жалобы
Местные: Боль и кровоточивость из лунки выпавшегозуба, дефект речи, косметический недостаток.
Общих жалоб не предъявляет.
Анамнез болезни
Получил удар на тренировке, выпал зуб, в течение часа прибыл в поликлинику, зуб привезен с собой.
Анамнез жизни
Беременность матери протекала с тошнотой и рвотой в первом триместре, второй и третий прошли без осложнений. Беременная не болела, не принимала лекарства.
Роды: своевременные, стремительные,физиологические.
Кормление: естественное до 4,5 месяцев.
Перенесенные заболевания: Простудными заболеваниями болел редко. Хронических заболеваний нет.
Гигиену полости рта проводит регулярно (1-2 раза в день).
Питание регулярное 3 раза в день, с преобладание углеводистой пищи.
Вредные привычки отсутствуют.
Алергоанамнез: не отягощен
Родители ВИЧ, сифилис, туберкулез, гепатит отрицают
Объективное обследованиепациента
Рост 150 см.
Вес 43 кг. Вес соответствует средневозрастным показателям
Развитие гармоничное, выше среднего.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Реакция на окружающее адекватная. Положение активное.
Телосложение нормостеническое. Температура тела 36.6 ОС.
Кожные покровы бледно-розового цвета. Подкожная клетчатка развита недостаточно. Видимые слизистые без видимых патологических изменений.Костная система: нормальная осанка. Морфофенотип атлетический.
Система органов дыхания
Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Голос звонкий, чистый. Грудная клетка нормостеническая, правильной формы. Грудная клетка симметрична. Окружность грудной клетки 56см. Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не задействована. Число дыханий – 18 вминуту в покое. Дыхание ритмичное, поверхностное, с одинаковой продолжительностью фазы вдоха и выдоха
Сердечно-сосудистая система
Ритм правильный, число сердечных сокращений – 86 в 1 минуту. Во всех точках аускультации I и II тоны звучные, ритмичные, расщепления, раздвоения нет. Дополнительных тонов не выслушивается. Выслушивается короткий мягкий систолический шум на верхушке. Артериальный пульс налучевых артериях одинаковый справа и слева, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 86/мин. Дефицита пульса нет. Артериальное давление на плечевых артериях — 112/62 мм рт.ст. Вены шеи не набухают.
Пищеварительная система
Аппетит хороший, тошноты, рвоты нет. Стул 1 раз в день. Запах изо рта отсутствует. Живот не вздут, правильной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Пупоквтянут. Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук; свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При поверхностной пальпации живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, пупочной грыжи не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. На всей поверхности живота выслушивается перистальтика, 1-2 перистальтических шума в 1 мин.
Печень ижелчный пузырь
Выбухания в правом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет. Желчный пузырь не пальпируется, болезненности нет.
Селезенка
Выбухания в левом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет. Селезенка не пальпируется.
Поджелудочная железа
Болезненности в области проекции на переднюю брюшную стенку, увеличения и уплотнения поджелудочной железы нет.
Мочевыделительная система
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизурических расстройств нет.
Нервно-психическое состояние и органы чувств
Сознание ясное, поведение адекватное. Пациент спокоен, общителен. Внимание и память, интеллект соответствуют возрастной норме. Нарушений речи нет. Сон нормальный. Нарушений двигательных функций нет. Дерматографизм смешанный, потливости…
Источник