Из за почек подагра

Подагра – состояние, характеризуемое чрезмерным скоплением мочевой кислоты в суставах, что вызывает боль, воспаление и покраснение. Мочевая кислота накапливается тогда, когда появляются проблемы с почками, и они больше не могут должным образом фильтровать продукты жизнедеятельности. Эта статья проведет вас по шагам лечения подагры, вызванной нарушениями почек, используя изменения в рационе, лекарства и некоторые домашние процедуры. Чтобы начать, приступите к шагу 1.

Изменения в рационе

1
Ограничьте употребление птицы, рыбы и мясных продуктов. Они содержат много пурина – химического соединения, которое в организме распадается на мочевую кислоту. Эта жидкость в большом количестве может вызывать подагру.
- Следовательно, если вам поставили диагноз «подагра», вам понадобится ограничить употребление мяса, птицы и рыбы до 113-170 грамм в день.
- К мясным продуктам, которые содержат особенно много пурина, относятся субпродукты (например, печень, мозги, почки), анчоусы, скумбрия, сельдь, говядина, баранина, свинина, лобстер, морские гребешки и тунец. [1]
2
Не употребляйте некоторые овощи. В определенных овощах также содержится много пурина. К ним относятся овес, ростки пшеницы, отруби, спаржа, цветная капуста, зеленый горох, грибы и шпинат. Не ешьте больше ½ чашки этих овощей в день. [2]
3
Вы должны знать, какие продукты содержат мало пурина. Вы можете даже составить список продуктов с низким содержанием пурина, чтобы знать, что вам можно есть при подагре.
- К некоторым продуктам с низким содержанием пурина относятся яйца, арахисовое масло, нежирный сыр, молоко, йогурт, суп без мяса, фрукты, хлеб, рис, пирожные, паста, попкорн и др. [3]
4
Включите фрукты в свой ежедневный рацион. Есть много фруктов, содержащих натуральные компоненты, которые могут помочь вылечить подагру или облегчить ее симптомы. К ним относятся:
- Бананы: они содержат мало пурина и много витамина В и С, а также калия. Эти вещества могут предотвратить приступы подагры. Рекомендуется каждый день есть по 2-4 банана.
- Яблоки: они содержат яблочную кислоту, которая помогает нейтрализовать мочевую кислоту в организме. Лучше всего кушать яблоки после каждого приема пищи.
- Вишни: вишни содержат минералы и фитохимические вещества, которые помогают вылечить подагру, снижая содержание мочевой кислоты в организме. Каждый день рекомендуется съедать по 10-15 вишен.
5
Пейте больше жидкости. Мочевая кислота – жидкое вещество, и вода может действовать в качестве растворителя. Поэтому, если вы будете пить больше воды, это поможет разбавить мочевую кислоту в крови, и вашим почкам будет легче ее устранить.
- Рекомендуется выпивать по 8-16 стаканов воды в день. Это равно 4-6 л в день. [4]
6
Ограничьте употребление алкоголя. Алкогольные напитки (например, пиво) содержат много пурина. Поэтому рекомендуется ограничиться одним стаканом в день либо вообще прекратить потребление алкоголя, чтобы предупредить усугубление подагры. [5]

Домашние процедуры

1
Лежите, подняв ноги под углом 45 градусов. Это поможет вылечить подагру с помощью силы притяжения. Поднятие ног уменьшает воспаление и отек, так как жидкость из суставов возвращается в нормальное центральное кровообращение.
- Поднятие ног также способствует возвращения мочевой кислоты обратно в кровь, что препятствует ее накоплению в суставах. Когда мочевая кислота скапливается в суставах, она может кристаллизоваться, вызывая подагрические шишки.
- Чтобы поднять ноги правильно, они должны быть выше уровня сердца. Подойдет, если вы подымите их под углом 45 градусов. Вы можете подложить под ноги 3-4 подушки и спокойно лечь. Делайте это несколько раз в день.
2
Для того, чтобы уменьшить боль, прикладывайте холодный компресс на больные суставы. Он замедляет кровообращение возле суставов, сужая кровеносные сосуды. Это уменьшает воспаление, вызванное чрезмерным накоплением крови возле больных суставов. Холодный компресс также помогает притупить любую боль.
- Чтобы сделать холодный компресс, вы можете обернуть пакет со льдом чистой тряпочкой или полотенцем и прикладывать его на больной сустав не более чем на 30 минут 3-4 раза в день. Перед тем, как накладывать новый компресс, кожа обязательно должна стать прежней температуры.
- Не используйте грелки или горячие компрессы, так как они только усугубят воспаление. Тепло расширяет сосуды (это называется «вазодилатация»), а это резко увеличивает приток крови, что вызывает воспаление, отек и болевые ощущения.

Лечение с помощью медикаментов

1
Для лечения подагры никогда не используйте аспирин. Он увеличивает содержание мочевой кислоты в крови и замедляет выведение из организма продуктов жизнедеятельности. Это может ухудшить симптомы подагры. [6]
2
Принимайте нестероидные противовоспалительные средства или НПВС. Известно, что эта группа медикаментов уменьшает боль и воспаление – два наиболее распространенных симптома подагры.
- Ибупрофен следует принимать перорально в дозах по 800 мг каждые 3-4 часа. Но врач может корректировать дозы, в зависимости от состояния ваших почек. [7]
- Индометацин следует принимать 4 раза в день в дозах от 25 до 50 мг. В зависимости от общего плана лечения пациента и состояния почек, дозировку, возможно, нужно будет откорректировать. [8]
3
Принимайте колхицин. Он эффективно предотвращает обострение подагры. Несмотря на то, что полностью неизвестно, как действует колхицин, считается, что он угнетает деятельность нейтрофилов и лейкоцитов, что ведет к уменьшению воспаления. [9]
- Примите первую дозу колхицина во время обострения подагры – 1,2 мг перорально и 0,6 мг через час. [10]
- Максимальная доза колхицина, которую можно перорально принимать через час, составляет 1,8 мг. Очень высокая доза колхицина может привести к расстройству желудочно-кишечного тракта. [11]
4
Принимайте кортикостероиды. Если у вас аллергия на НПВС, кортикостероиды могут быть хорошей альтернативой. Они препятствуют воспалению и подавляют его.
- Кортикостероиды также известны как иммунодепрессанты – они угнетают иммунную систему организма.
- Принимайте кортикостероиды перорально дозой 30-40 мг один раз в день. [12]
5
Принимайте аллопуринол. Это средство обычно используют для долговременного контроля над подагрой, так как его хорошо воспринимает организм. К тому же, аллопуринол относительно недорогой. Для того, чтобы выработать мочевую кислоту из пурина в ходе метаболизма, необходим фермент ксантиноксидаза. Аллопуринол препятствует вырабатыванию этого фермента. [13]
- Начальная доза аллопуринола составляет 100 мг в день. Ее можно увеличить до 200-300 мг (при незначительной подагре) или 400-600 мг (при средней или тяжелой подагре) в день. [14]
- Аллопуринол особенно часто выписывают людям, имеющим проблемы с почками, что привело к подагре.
6
Принимайте пробенецид. Это средство способствует выведению мочевой кислоты, подавляя ее реабсорбцию в почечных канальцах. Следует заметить, что пробенецид никогда не следует использовать при первичном лечении приступов подагры. Его нужно принимать скорее для поддержки нормального состояния. [15]
- Доза для поддержания нормального состояния составляет 500 мг при принятии средства перорально каждые 12 часов. Ваш врач может принять решение увеличивать дозу на 500 мг каждый месяц до тех пор, пока уровень мочевой кислоты не уменьшится и не будет находиться под контролем. [16]

Предупреждения

Назначение любых лекарств, о которых говорится выше, будет зависеть от здоровья почек. Из-за нарушенной способности почек устранять токсины и продукты жизнедеятельности не все лекарства могут правильно перерабатываться организмом, что может привести к обратным побочным эффектам.
Лечение подагры, вызванной нарушением почек, носит поверхностный характер – лечится не само состояние, а его симптомы. Несмотря на то, что подагру можно контролировать и предотвращать с помощью диеты и медикаментов, нарушение почек – более сложная болезнь, требующая интенсивного лечения.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 6958 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Описание заболевания и его признаки

Подагра — это болезнь обмена веществ. В связи с нарушением обмена веществ, происходит накопление мочевой кислоты в суставах. Кислоты, на которой основана болезнь, называются уратами. Подагра — это болезнь, известная ещё с самых давних времён, и не даром она названа болезнью королей. Ведь именно короли употребляли большое количество алкогольных напитков и не имели ограничений в еде. Такой способ жизни оказывает существенное влияние на почки, вследствие чего может возникнуть такая болезнь, как подагра. На сегодняшний день подагра встречается довольно редко, но больше всё же болезнь распространена среди мужчин.

Данная болезнь у женщин проявляется, как правило, после 2-го этапа наступления климакса, когда организм перестраивается и проявляются различные заболевания.

Также, можно сказать, что подагра — это болезнь суставов, так как в них откладываются невыведенные с мочой соли. Уратные соли откладываются во всем суставах рук и ног.

Причины подагры

Подагра возникает повышения уровня мочевой кислоты в крови, и при этом мочевая кислота не выводится, а задерживается в организме, и откладывается в суставах и других органах. Уратные кислоты способны кристаллизоваться и разрушать суставы частично или полностью.
Существуют две основные причины в работе организма, которые способствуют развитию подагры:
1. Почки полностью работоспособны и пребывают в здоровом состоянии, но мочевой кислоты в организме такое количество, что почки не в состоянии осуществлять фильтрацию и выводить её полностью.
2. Уровень мочевой кислоты в организме не превышает норму, но почки слабые, и не могут вывести всю мочевую кислоту.

Симптоматика подагры

Симптомы подагры нельзя не заметить. Уратные соли оказывают разрушающее влияние на суставы, что вызывает сильную мучительную боль. Особенно выражены симптомы во время «приступа подагры», когда болезнь обостряется, и ощущается боль острого характера. Кроме сильных болей, существуют ещё такие видимые признаки подагры: появление наростов, покраснение места сустава, отечность сустава, место сустава становится горячим. Зачастую, болезнь проявляется на стопах в районе большого пальца, и чуть реже встречается подагра кисти, пальцев на руках, а также же голеностопы). Приступ подагры может продолжаться несколько дней и недель, если отсутствует необходимое лечение. Приступы подагры распознать легко: при этом возникает невыносимая боль в каком-либо из суставов, температура тела достигает 40 градусов. Как правило, обыкновенная ношпа и аспирин не в состоянии снизить боль. В таком случае необходимы более сильные болеутоляющие средства. Приступ подагры может продолжаться несколько часов, что чаще приходится на ночное время. С наступлением дня боли могут пройти, но это не будет означать выздоровление, приступы снова повторятся. В большинстве случаев подагра имеет хроническую форму, но, несмотря на это, лечение при обострении является необходимым. Если лечение не будет начато своевременно, риск полного разрушения сустава гораздо увеличивается. К тому же, не следует терпеть невыносимые боли, а лучше сразу обратиться к врачу.

1472391452_dyyehmm Как правило начало берет в этом месте

Как облегчить боль во время приступов подагры?

Как уже сказано выше, при приступах подагры необходима медицинская помощь. Однако, к доктору нужно обратиться тогда, когда приступ пройдет. Но, если же приступ уже начался, то необходимо обеспечить для себя все условия, которые облегчат участь. В первую очередь нужно понимать, что приступ подагры длится определённое время, и мгновенно пройти он не сможет. Но необходимо предпринять такие меры для его облегчения (зачастую подагра поражает суставы около большого пальца ног):
1. Принять горизонтальное положение и находиться в нём пока не закончится приступ.
2. Под ноги нужно положить подушку, чтобы создать возвышенность. Таким образом ноги расслабятся, и боль станет менее интенсивной.
3. Для снятия воспаления к пораженному суставу можно приложить лёд, так как никакие обезболивающие средства не помогут.
4. Необходимо строгое ограничение в пище. Рекомендуется употреблять только жидкую пищу, и побольше щелочного питья. Это может быть молоко, кисель и обыкновенная минеральная вода без газа, в которую нужно добавить сок лимона (расщепляет мочевую кислоту).
5. Если уже были визиты к врачу и врач назначил лекарства, то необходимо следует принять их.

Осложнения при подагре

a_3667_417888 Рентген рук при подагре

Данная болезнь может спровоцировать подагрический артрит. Подагрическим артритом называется процесс, при котором подагрические узлы (состоят из кристаллов урата натрия), и откладываются во всём организме. Когда подагрические узлы достигают суставов, это является сигналом для организма об инородном теле. Вследствие этого, организм включает защитную функцию и провоцирует воспалительный процесс. Часто подагра становится предвестником мочекаменной болезни, так как если мочевая кислота скапливается в суставах, то, скорее всего, и в органах она есть в наличии. Мочекаменная болезнь особо опасна, так как на её фоне может развиться почечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Лечение

Лечение подагры является довольно непростым и долгим процессом. Данная болезнь означает то, что образ жизни человека уже не станет прежним, так как эта болезнь протекает в хронической форме, и полностью излечить её нельзя. Но, если же начать лечение своевременно, то заболевание и его приступы можно контролировать и уменьшить страдания больного.
В первую очередь лечение подразумевает контроль мочевой кислоты, пребывающей в человеческом организме. Необходимое лечение составит ревматолог, который назначит препараты, выводящие мочевую кислоту. Однако, с лекарственными препаратами следует быть осторожным, так как некоторые из них могут навредить при заболевании других органов. При наличии других заболеваний, обязательно нужно предупредить врача.

Лечение подагры заключается в принятии нестероидных противовоспалительных препаратов, и курс такого лечения составляет примерно одну или две недели (в зависимости от тяжести случая).

Лечение с помощью медикаментов направлено на решение главных проблем болезни: снизить количество мочевой кислоты, которая находится в организме больного; снизить боли и остановить воспалительный процесс.
После обострения болезни наступает ремиссия. Но, насколько ремиссия будет длительной, это полностью зависит от пациента и его отношению к своему здоровью. При выполнении всех врачебных рекомендаций, есть возможность улучшить качество своей жизни.

Профилактика приступов подагры

— Необходимо ограничить физическую нагрузку на пораженные суставы, при болях принимать горизонтальное положение и прикладывать лёд к воспалённому месту. Такие процедуры необходимо делать ежедневно, что снизит вероятность приступов или уменьшит их интенсивность.
— Не следует принимать аспирин, так как подагрическую боль он не уменьшит, а только вызовет скачки уровня мочевой кислоты и может стать причиной ещё большего ухудшения самочувствия.
— Следует регулярно контролировать свой уровень мочевой кислоты в моче. В норме он составляет до 60 мг/л.
— Нужно уделять время небольшим физическим упражнения (зарядка, пешие прогулки и т. д.) Это поможет продлить ремиссию заболевания.
— Чтобы почкам было легче справиться со своей функцией, и выводить излишнюю мочевую жидкость, необходимо употреблять очищенную воду в количестве 2 л. в день. Употребление чая и в особенности кофе стоит ограничить, так как почки должны ещё и фильтровать их. Чистая вода поможет вывести мочевую кислоту, а также будет способствовать профилактике других заболеваний мочеполовой системы.
— Обеспечение полного отказа от газированных и спиртных напитков.
— Необходимо принимать витамин С.
— Снизить потребление белковой пищи, убрать из рациона жирную, жареную, острую, кислую и копчёную еду.
На сегодняшний день является популярным лечение подагры народными средствами.

Народная медицина при подагре

Рецепт 1

Ромашка является универсальным народным средством и способна снимать воспаления. Цветки ромашки можно насобирать и засушить самостоятельно, или же купить уже готовый сбор в аптеке. Нужно взять засушенные цветки ромашки в соотношении 100 г на 10 л, и дать раствору настояться. После того, как отвар настоялся, нужно сделать ванночку для воспалённого сустава.

Рецепт 2

Еловые шишки также обладают целебными свойствами. Нужно взять целую еловую шишку с семечками, и залить её кипятком (1,5 стакана). Отвар должен настаиваться всю ночь, а с утра его необходимо принимать за полчаса перед каждым принятием пищи. Процедуру применяют без ограничений.

Рецепт 3

Лавровый лист отлично подойдёт для очищения суставов от солей и мочевой кислоты. Нужно взять 5 г лаврового листа, залить водой (1,5) стакана, и довести до кипения, после чего дать прокипеть ещё 5 мин. Кипятить отвар лаврового листа следует без крышки, так как вредные для почек эфирные масла должны за это время испариться. Только после кипения, полученный отвар нужно плотно укутать и употребить его не позднее тех суток, когда он был приготовлен.

Рецепт 4

Отличным очистителем суставов является рис. В начале, перед отваркой, рис нужно несколько раз промыть и оставить его настояться в воде на всю ночь. После того, как рис настоялся, его нужно поставить на огонь и прокипятить (повторять 4 раза), после чего рис можно употреблять в пищу, но соль и сливочное масло при этом не добавлять. После употребления риса, принимать пищу нельзя в течение 4-х часов, а вечерний приём риса лучше осуществить перед сном. Рис эффективно очистит организм, и снизит уровень солей в организме.

Народные средства могут оказать эффективную помощь в лечении болезни в домашних условиях.
Ведь подагра является весьма серьёзным заболеванием, которое не приходит в одиночку. Лечить заболевание народными методами лучше во взаимодействии с назначенными врачом препаратами. К тому же, если есть желание использовать народные средства, следует обязательно оговорить это с врачом.

Патогенез (что происходит?) во время Поражения почек при подагре:

Подагрическая нефропатия (как и подагра вообще) прежде всего связана с нарушением пуринового обмена, конечным продуктом которого является мочевая кислота. Последняя находится во всех тканях, трудно растворяется в воде, образует соли — ураты. В плазме крови мочевая кислота содержится в виде урата натрия. Бе образование связано с метаболизмом гуанина и аденина, двух пуриновых оснований, входящих в состав нуклеиновой кислоты, которая образует с белком нуклеопротеиды. Путем сложных превращений происходит переход пуриновых оснований в гипоксантин и ксантин, которые под влиянием ксантиноксидазы превращаются в мочевую кислоту. В организме мочевая кислота образуется из нуклеотидов пищевых белков, из нуклеотидов тканей собственного организма и путем синтеза в организме. В основном мочевая кислота выделяется почками, что и предопределяет их высокую поражаемость, и лишь 20 % общего количества мочевой кислоты разлагается в толстой кишке, легких и других тканях.

Понятие «подагрическая нефропатия» включает несколько типов поражения почек. Чаще всего встречается хронический интерстициальный нефрит. При этом определяются кристаллические и аморфные отложения мочевой кислоты и уратов в области собирательных трубочек мозгового вещества почек и повреждение в этих местах паренхимы почек.

Симптомы Поражения почек при подагре:

Клиника не имеет ярко выраженных особенностей. Мочевой синдром характеризуется небольшой (не более 1,5 г/л), но постоянной протеинурией, незначительной гематурией и лейкоцитурией, которые во многих случаях выявляются лишь при количественных методах исследования. Такого рода изменения в моче чаще всего заставляют думать о хроническом диффузном гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и, если у больного в анамнезе отсутствует поражение суставов (классические подагрические кризы или атипичные формы), диагностика весьма затруднительна. В некоторой степени ориентирами должны служить следующие данные: мужской пол (возраст 30-50 лет), нормо- или гиперстеническое телосложение, наличие тофусов на ушных раковинах. Во всех случаях, когда возникает мысль о подагрическом нефрите, решающим диагностическим критерием является концентрация мочевой кислоты в крови. Это очень важно, поскольку известно, что нефропатия часто предшествует поражению суставов иногда на несколько лет (Н. А. Мухин, Л. А. Балкаров, 1983), а назначение в таких случаях аллопуринола позволяет уменьшить мочевой синдром и предотвратить развитие уролитиаза и подагрического артрита.

Вторым по частоте типом поражения является уролитиаз, характеризующийся почечными коликами и отхождением (иногда большого количества на протяжении многих лет) конкрементов, являющихся рентгенонегативными. Очень редко встречается острая анурия, связанная с выпадением большого количества кристаллов мочевой кислоты в канальцах и вследствие этого блокадой почек. Такая патология отмечается при вторичной подагре, т. е. у больных с лейкозами и другими лимфопролиферативными заболеваниями на фоне массивной терапии цитостатиками и связанным с этим быстрым разрушением многих клеток с выделением огромного количества нуклеопротеидов. Кроме того, возможно острое подагрическое воспаление почек, протекающее с острыми болями в пояснице, лихорадкой, гематурией, которые исчезают после проведения антиподагрической терапии (Э. Г. Пихлак, 1970; Н. А. Короткова, 1975). Интерстициальный подагрический нефрит и уролитиаз часто осложняются пиелонефритом, развитием артериальной гипертензии и во многих случаях приводят к смерти от хронической почечной недостаточности.

Диагностика Поражения почек при подагре:

Она должна проводиться в первую очередь с хроническим гломерулонефритом, а в случае уратного нефролитиаза обязательно уточнение анамнеза (суставные кризы) и определение уровня мочевой кислоты в крови для установления его возможного подагрического генеза.

Лечение Поражения почек при подагре:

Подагрическую нефропатию лечат как подагру вообще и не включают лишь средства, применение которых нацелено на ликвидацию острых суставных кризов. Лечение должно быть комплексным, влиять на патогенетические факторы заболевания и различные его симптомы.

Рекомендуется диета с резким ограничением продуктов, содержащих в большом количестве пурины. К ним относятся печень, почки, мозги, мясо, грибы, мясные бульоны, студень, колбасы, ветчина, рыба, фасоль, бобы, чечевица, какао, крепкий чай и кофе, шоколад. Вреден прием алкоголя, так как спирт уменьшает выведение мочевой кислоты почками.

Учитывая, что подагрической нефропатии практически всегда сопутствует оксалемия (А. П. Горленко, 1982), не рекомендуется употреблять щавель, шпинат, сельдерей, перец, редис, брюкву. Необходимо обильное питье (не менее 2 л в сутки) — щелочные минеральные воды, молоко, фруктовые и овощные соки. Отварное мясо разрешается по 60-100 г 2 раза в неделю; без ограничений — творог, сметана, молоко, кисломолочные продукты, яйца, овощи, фрукты, изделия из круп, макароны; из приправ и специй — уксус, лавровый лист, лимоны. А. Кинев (1980) считает, что бедная пуринами диета в состоянии снизить урикемию не более чем на 0,12 ммоль/л, чего, однако, вполне достаточно при умеренной гиперурикемии, а в более тяжелых случаях она позволяет ограничить прием медикаментозных средств.

Медикаменты, применяемые для лечения хронической подагры, а следовательно, и подагрической нефропатии, делятся на две группы: урикозурические и урикодепрессорные. Применение тех или других зависит от степени урикозурии. Если почки выводят менее 600 мг мочевой кислоты в сутки, подагра расценивается преимущественно как почечная и лечить ее нужно урикозурическими препаратами, а если при гиперурикемии определяется еще и урикозурия (более 600 мг в сутки), то подагра расценивается как метаболическая и следует назначать препараты, обладающие урикодепрессорным действием.

К урикозурическим препаратам относят этамид, антуран и их аналоги, к урикодепрессивным — аллопуринол и его аналоги, в гораздо меньшей степени — оротовую кислоту. Как считают В. Е. Архипов с соавт. (1980), аллопуринол эффективен при лечении всех форм подагры, так как способен существенно снижать урикемию и одновременно несколько увеличивать урикозурию. Он обладает наименьшим числом побочных действий из всех препаратов и годен для длительного лечения, в том числе и поддерживающего. В начале лечения егэ назначают по 0,3-0,6 г в сутки (в зависимости от степени гиперурикем.ии), затем, ориентируясь на снижение урикемии (иногда годами), дают поддерживающие дозы (0,1-0,2 г/сут).

Применение любых препаратов, способных усилить выделение мочевой кислоты почками (особенно в больших дозах), требует постоянного контроля за степенью урикозурии, которая не должна превышать 1000 мг в сутки, а суточный диурез должен быть не менее 2 л. В противном случае достаточно реален риск обострения нефропатии, поскольку все урикозурические препараты могут вытеснять соли мочевой кислоты из ее отложений в тканях и способствовать накоплению свободных уратов в плазме. При ХПН и вторичной подагре аллопуринол является препаратом выбора, его суточная доза составляет 0,1-0,2 г.

Профилактика Поражения почек при подагре:

Необходимо соблюдать диету при наследственной отягощенности. Профилактика поражения почек при наличии в анамнезе суставного подагри-

ческого артрита сводится к правильному, длительному лечению, направленному на нормализацию уровня мочевой кислоты в крови.

Больные с подагрической нефропатией подлежат диспансеризации, аналогичной таковой при хроническом гломерулонефрите, при условии обязательного определения уровня урикемии I раз в 2-3 месяца для коррекции поддерживающей терапии.