Изменения при артрите на кт

Причины ревматоидного поражения легких

Ревматоидный артрит  — генерализованное воспалительное заболевание суставов неясной этиологии.

• Этиология ревматоидного артрита неясна
•  Иногда проявляется до начала суставных симптомов ревматоидного артрита
• Мужчины болеют чаще женщин
• Наиболее распространенное системное заболевание соединительной тка­ни, при котором  несуставные симптомы ревматоидного артрита редки
• Болеют лица сред­него возраста.
• К легочным проявлениям относятся вовлечение плев­ры в воспалительный процесс и менее выраженные изменения легочной ткани (фиброзирующий альвеолит, ревматоидные узелки), поражение дыхательных путей: бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы.

Какой метод диагностики ревматоидного поражения легкого выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ для диагностики ревматоидного артрита.

Применяют ли рентген грудной клетки при ревматоидном артрите

• Чувствительность рентгенографии низкая
•  При тяжелом поражении вы­являют в основном сетчато-узелковое и линейные (несептальные) затем­нения
•  Картина «пчелиных сот»
•  Выпот в плевральную полость (плев­рит)
• Ревматоидные узелки (менее 5% случаев).

Что покажут снимки КТ грудной клетки при ревматоидном поражении

Патологические изменения при диагностики ревматоидного артрита выявляют у 30% больных:

Поражение плевры (наиболее часто): небольшой выпот в плевральную полость

• Утолщение плевры.

Поражение легочной паренхимы (преимущественно базальных и суб­плевральных отделов легкого): затемнение в виде нежного или грубого сетчатого рисунка или узелков, создающее картину «пчелиных сот», как при идиопатическом фиброзирующем альвеолите или неспецифическом интерстициальном пневмоните

•  Затемнения в виде «матового стекла»
•  Ревматоидные узелки (солитарные или множественные, расположенные на периферии и имеющие четкие границы, в 50% случаев с признаками кавитации, иногда обызвествленные).

Поражение дыхательных путей: бронхиолит

•  Бронхоэктазы.

Отличительные признаки

• Грубые сетчато-узелковые изменения интерстициальных структур в со­четании с симптомами ревматоидного артрита поражения суставов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Клиническая картина ревматоидного артрита вариабельна, возможно бессимптомное течение
•  Одышка и непродуктивный кашель
•  Плеврит
•  Нарушение дыхательной функции из-за снижения перфузионной способности легких и их жизнен­ной емкости
•  У 80% больных выявляют ревматоидный фактор
•  Выпот в плевральную полость с высоким содержанием белка и низким — глюко­зы, высокой активностью лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и низким pH и на­личием в транссудате лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов, что значительно важно в лечении ревматоидного артрита. 

  Обзорная рентгенограмма грудной клетки у мужчины 70 лет с длительным анамнезом ревмато­идного артрита. Видно двусторон­нее нежное сетчатое и полосовид­ное затемнение в базальных отделах легких, связанное с изменениями в интерстициальных структурах.

Тактика лечения ревматоидного артрита

• Противовоспалительная терапия основного (фонового) заболевания (про­тивовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, блокаторы ФНОa, иммуносупрессанты).

Течение и прогноз

• Зависят от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Характер поражения и его границы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ревматоидным поражением легких

 Идиопатический фиброзирующий альвеолит

 — Неопределенная рентгенологическая картина

— Отсутствует поражение плевры

— Отсутствуют ревматоидные узелки

—  Отсутствует поражение суставов

 Системная склеродермия

 — Неопределенная рентгенологическая картина

— Расширение пищевода

— Отсутствует поражение суставов

 Асбестоз

 — Неопределенная рентгенологическая картина

 Плевральные бляшки

— В анамнезе длительное вдыхание асбестовой пыли

Ревматоидные узелки у женщины 70 лет. а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны очаговые затемнения, наиболее крупное из которых расположено в ла- теробазальном сегменте левого легкого.

b Изменения на КТ включают изо­лированные периферические полости, а также бронхоэктазы.

Полезные советы и предостережения 

• При известном основном заболевании диагноз очевиден
•  Однако симптомы неспецифичны
•  При очаговом поражении необходимо гистологическое ис­следование.

МРТ сустава является одним из способов диагностики артрита и степени его распространения. Поражение суставов, объединенное общим названием «артрит», входит в десятку самых коварных заболеваний человечества по причине его широкой распространенности, высокой степени инвалидизации, не до конца выясненной этиологии и сложности в диагностике. Если у пациента начинает развиваться артрит, то в его жизнь постепенно входит чувство боли и скованности в суставах, которое рано или поздно превращает его существование в кошмар. Основной причиной боли является разрушение хряща сустава. В структуре хрящевой ткани появляются трещины, хрящ фрагментируется и рассыпается. Весь этот процесс сопровождается воспалением. Постепенно участки кости все больше теряют хрящевой покров, что приводит к механическому раздражению кости, ее уплотнению и формированию костных выростов. Больному с артритом становится тяжело ходить и выполнять ежедневную работу.

Содержание статьи:

1. Рентгенография
2. Диагностика артрита ультразвуком
3. Компьютерная томография
4. Магнитно-резонансная томография
5. Преимущества магнитно-резонансной томографии
6. Противопоказания

Способы диагностики артрита

Лечением и диагностикой артрита занимается врач-ревматолог. На сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько видов инструментальной диагностики, с помощью которой артрит можно распознать на начальной его стадии:

• Рентгенография. 
• Ультразвуковая диагностика. 
• Компьютерная томография — КТ. 
• Магнитно-резонансная томография.

Но для постановки окончательного диагноза требуется не только аппаратная диагностика, но и лабораторные исследования, в том числе биохимия крови и анализ синовиальной жидкости, а также тщательно собранный анамнез и сходство симптомов с клинической картиной течения заболевания. При комбинированном использовании всех диагностических методов, точное выявление артрита происходит весьма успешно и результативно.

МРТ или УЗИ при диагностике артрита? 

Рентгенография

К плюсам диагностического обследования при артрите посредством рентгена относится дешевизна и доступность. Проводится оно обычно в двух проекциях: прямой и боковой, однако при необходимости детального изучения состояния костной ткани дополнительно назначают рентгенографию в косой проекции. На рентгенограммах артрит выглядит в виде неравномерного сужения межсуставной щели, наличия кист и остеофитов. Среди недостатков данного вида диагностики — невозможность увидеть степень поражения мягких тканей и послойного строения суставов, а также определить болезнь на ранней стадии развития. При рентгене существует лучевая нагрузка на организм. Дозы облучения не позволяют использовать рентгенографию в качестве диагностического метода для беременных женщин.
 

Артрит на УЗИ

УЗИ сустава при артрите проводится для изучения мягких тканей и позволяет определить наличие воспалительного процесса, отека, утолщения синовиальной сумки, выпада и деформационных нарушений. Среди основных достоинств ультразвука врачи выделяют ценовую доступность и отсутствие радиационного облучения. Самый большой минус УЗИ — это то, что невозможно уточнить степень разрушения костной ткани при артрите, а также то, что точность диагностики зависит от опыта и уровня квалификации врача, проводившего обследование.

Компьютерная томография

КТ суставов относится к одним их самых точных методов диагностики, поскольку делает миллиметровые сканы каждого слоя пораженного сустава, однако обладает одним существенным недостатком — высокой дозой облучения. Она составляет 2-3 мЗв за сканирование одной области.
 

МРТ при артрите

Для того, чтобы диагностировать артрит, МРТ сегодня является наиболее эффективным методом инструментального обследования. Причина популярности данного способа диагностики заключается в возможности увидеть как костные, так и мягкие ткани и в отсутствии какой-либо лучевой нагрузки. На МРТ снимках суставов хорошо будут видны следующие признаки артрита:

• в межсуставном пространстве повышенное скопление жидкости;
• суставная щель сужена;
• признаки субхондрального остеосклероза;
• единичные узурации суставных поверхностей;
• краевые заострения.

Преимущества МРТ при артрите

• Комплексность, то есть возможность в течение одного обследования с помощью магнитных волн проанализировать состояние как мягких, так и костных тканей. 
• Определяет патологический процесс на его ранней стадии, что автоматически увеличивает результативность последующих лечебных мероприятий и позволяет избежать инвалидности в результате бесконтрольного прогрессирования артрита.
• Подробная, детальная картинка пораженного сустава, включая изображение всех суставных поверхностей: суставной капсулы, хрящей и деталей связочного аппарата.
• Возможность в несколько раз увеличить снимки, а также рассмотреть полученные картинки с разных ракурсов в 3D формате.
• Контроль над лечебным процессом. Поскольку обследовать артрит на МРТ можно бесконечное количество раз без угрозы для здоровья, с помощью этого метода легко контролировать эффективность лечения, получая сравнительные МРТ снимки одного и того же сустава до начала лечебного процесса и на всем его протяжении.
• Безопасность для здоровья и отсутствие лучевой нагрузки.
• Возможность проведения диагностики при наличии швов и хирургических скобок, пациентам после операций на сердце, с наличием имплантированных в нижнюю полую вену кава-фильтров, а также пациентам с искусственными суставами, отключенными медицинскими помпами и шунтами при гидроцефалии.

Противопоказания 

Несмотря на безопасность магнитно-резонансной методики, существует ряд противопоказаний, при которых диагностика с помощью магнитных волн невозможна. Магнитно-резонансную томографию не смогут провести, если:

• У вас кардиостимулятор старого образца или протезы сердечных клапанов. 
• Присутствуют в теле несъемные металлические зажимы или металлическое инородное тело. 
• Установлен слуховой аппарат. 
• Есть штифты или спицы в костной ткани, если только они сделаны не из титана. 
• Есть в теле металлический осколок. 
• Вы пользуетесь активно работающей инсулиновой помпой.