Я избавилась от подагры

От подагры не умирают. Да, это серьезное заболевание с тяжелым течением и неприятными проявлениями, но не смертельное. Журналисты отправились на встречу с врачом, чтобы развенчать миф о летальности «королевской болезни».

Про название

Почему «королевской»? Так сложилось исторически. В давние времена, как правило, стол коронованных особ наполнялся жирной мясной пищей с копченостями и прочими деликатесами. Простые люди такого рациона позволить себе не могли. И, как следствие, страдали заболеванием в разы реже.

«Я знаю еще такой вариант названия подагры — «графская болезнь», но красивое здесь только название, — говорит врач-ревматолог городской поликлиники № 2 Владимир Правдин. — Это системное заболевание, при котором в организме накапливается моноурат натрия (соль мочевой кислоты). Этого вещества либо образуется слишком много, либо он выводится слишком плохо. И в том, и в другом случае развивается гиперурикемия, то есть повышенный уровень мочевой кислоты в крови. И при определенных внешних или внутренних факторах это все выливается в заболевание, которое называется подагра».

Владимир Георгиевич поясняет, что классификация заболевания — «системное» — дает понять, что оно поражает весь организм, хотя боль может локализоваться в одном суставе (к примеру). Особенно страдают почки.

Подагра известна со Средних веков, но лечить ее научились лишь в прошлом веке. До недавнего времени бытовало стойкое убеждение, что болезнь поражает только мужчин.

«В последние годы эта точка зрения пересмотрена не только отечественными ревматологами, но и представителями американской и европейской ассоциаций ревматологов. Сейчас согласились с тем, что и женщины болеют подагрой. Частота подверженности женщин этой болезни — одна женщина на пять — семь мужчин (на 1 000 человек населения)», — говорит врач.

Про проявления

Чаще всего у мужчин подагра проявляется с 30 до 50 лет. У женщин пик — постменструальный период, то есть после 50 лет. Если не лечить заболевание, то излишки моноурата натрия образуют тофусы — скопления очагов этого вещества.

«Чаще всего их можно наблюдать на мочках ушей, локтевых суставах, пальцах рук, — отмечает Владимир Георгиевич. — Проявляются в виде мягких выпуклых образований, которые не отличаются каким-либо особенным цветом — такие же, как кожа, только бугристые. Можно заметить небольшие очаги белесоватого цвета. Очень часто их вскрывают (и хирурги, и сами пациенты), после чего стараются продезинфицировать, накладывая септические повязки. Хотя мочевая кислота сама по себе антисептик».

По словам ревматолога, для подагры характерны ночные боли — человек лег спать здоровым, утром встал, а у него приступ артрита. Чаще страдают большие пальцы рук и ног. Бывает атипичная подагра, когда артрит развивается в средних отделах стопы, в колене, в локте. Боль длится, как правило, от одного до 14 дней.

Может пройти сама без лечения и затихнуть на долгие годы. Промежутки между периодами обострения заболевания называются светлыми промежутками.

«Задача врача эти промежутки увеличить насколько возможно. Вылечить подагру еще никому не удавалось. И раз диагноз поставлен, то он на всю жизнь. Но улучшить качество жизни большинства пациентов нам по силам, — говорит Владимир Правдин. — Лечение проводится на протяжении всей жизни. Весь смысл терапии направлен на то, чтобы цифры показателей мочевой кислоты держать на уровне 315 — 363. Ниже тоже не надо. Критическая нижняя граница — 180. Подчеркиваю, все системные заболевания — это хронические заболевания, которые не проходят никогда. Смерть от подагры как таковой не наступает».

Про стадии

Ревматолог пояснил, что по симптоматическим проявлениям, содержанию мочевой кислоты и наличию сформированных уратов (твердых кристаллов соли) подагра проходит четыре стадии:

— Первая — бессимптомная. У пациента небольшое повышение уровня мочевой кислоты, которое можно увидеть только по анализам.

— Вторая также не дает особенных проявлений. Увеличивается количество мочевой кислоты, и в некоторых участках тела образуются тофусы.

— Начиная с третьей стадии идут клинические проявления.

— И последняя стадия — тофусы по всему телу.

Про обострения

Обострения могут быть в течение всего года. Но чаще всего в сырую погоду, то есть в весенне-осенний период.

Провоцирующие факторы:Переохлаждение.

«Те, кто любит, например, зимнюю рыбалку, подвержены обострениям, — объясняет Владимир Правдин. — То есть своим хобби придется поступиться. Или использовать все современные методы для согревания: специальные домики, различные химические грелки и так далее. Но лучше всего не переохлаждаться и прежде всего беречь от переохлаждения ноги».

Микротравмы.

«К примеру, запнулся человек о порог или уронил в гараже гаечный ключ на ногу — потер больное место и дальше побежал. А через день-два случится приступ подагры».

Воспалительные заболевания.

«Из носа капнуло немножко и прошло. Он уж и забыл, а у него развился приступ подагры».

Обострение хронических заболеваний.

Прививка.

«Весьма редко как реакция на прививку может развиться подагрический артрит».

Наследственность.

Про диету

При подагре обязательно нужно соблюдать диету.

«Конечно, можно найти диету в Интернете. Глядя на нее глазами пациента, возникает впечатление, что кроме перловой каши и воды нельзя ничего! — смеется врач. — Понятно, что редкий мужчина будет долго сидеть на диете. Но если хотя бы весной и осенью соблюдать щадящий режим питания, то для организма это уже будет подспорье».

Владимир Георгиевич советует:

1. Увеличить количество кисломолочных продуктов, так как они снижают уровень мочевой кислоты.

«Это не значит, что три стакана кефира в день — и мочевая кислота стабилизируется, но она не будет расти. И хоть немножко снизится. И возможно, удастся обойтись без медикаментозной терапии».

2. Уменьшить количество продуктов, богатых жиром: колбас, мяса, жирных сортов сыра и рыбы (в том числе красной).

«Из речной рыбы можно все, кроме щуки. Почему щуку нельзя, откровенно говоря, не могу объяснить. Я интересовался у наших специалистов — мне никто не ответил. В литературе я тоже не смог найти сведений», — улыбается врач.

Также он рекомендует употреблять меньше грибов, крепкого кофе, горького шоколада, крепкого чая.

3. Отказаться от всего, что вызывает диуретический эффект.

«Я хочу, чтобы меня правильно поняли женщины: я не агитирую мужчин пить крепкий алкоголь. Но еще лет пять — шесть назад категорически считалось, что алкогольные напитки стопроцентно провоцируют подагру, а сейчас уже к этому относятся спокойно. Рекомендуется воздержаться только от тех напитков, лекарств, продуктов, которые вызывают довольно быстрый диуретический эффект. Это пиво, виноградный сок, арбуз. Все, что вызывает выделение мочи быстро и в большом количестве и, соответственно, может спровоцировать приступ подагры».

Инна Анохина, газета «Голос Череповца»

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Подагру как заболевание королей описывали еще много веков до нашей эры. От подагре (заболевание опорно-двигательного аппарата) страдает более 5 человек из тысячи во всем мире. Мужчины — абсолютное большинство из этих больных. Самый возраст для мужчин, которые болеют подагрой — после 40 лет, а для женщин — период начала менопаузы, после 45 лет. При подагре очень болят суставы рук, ног, пальцев, локтей. Но больше всего от нее страдают пальцы стопы. Как лечить подагру дома самим и как справляться с ее приступами?

Что такое подагра — краткие факты

Подагра — вид заболеваний суставов, который носит ревматический характер. Боли происходят по причине отложения уратов — это соли мочевой кислоты.

Если у вас подагра, вы знаете, как вы бываете несчастны во время ее приступов. Вы ничего не можете сделать, чтобы остановить приступ подагры, как только это началось, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы заботиться о вспышке подагре дома.

Приступ подагры случается, когда в организме обычный уровень мочевой кислоты повышается, происходит наращивание мочевой кислоты вокруг сустава. Мочевая кислота формируется там в форме кристаллов, в результате чего мы получаем болезненные вспышки подагры. Многие вещи, в том числе злоупотребление алкоголем, употребление некоторых пищевых продуктов, стресс и бесконтрольный прием лекарств, может привести к тому, что количество мочевой кислоты начинает увеличиваться, в результате чего вы полностью открыты для подагры.

Предупредительные симптомы подагры

Некоторым людям с подагрой, также известной как подагрический артрит, известно, что приступ подагры начинается с жжения, зуда или покалывания. Эти признаки могут начаться за час или два до приступа подагры. Вскоре после этих тревожных сигналов, человеке начинает чувствовать явные признаки подагры. Если у вас повторяются приступы подагры, вы уже узнаете по сигналам вашего тела, что приступ подагры вот-вот начнется.

Например, человек может просыпаться среди ночи, чувствуя сильные боли в суставах ног.

Когда приступ подагры начинается, у большинства людей случается покраснение, отек и сильная боль — обычно в одном суставе. Наиболее распространенные места для подагры — является большой палец ноги, но боль может возникать и в других суставах, таких как локти, колени, запястья, лодыжки и ступни.

Боль часто бывает настолько сильной, что больно браться за больное место вообще. Многие люди, страдающие подагрой, могут с уверенностью сказать, что даже ощущение прикосновения простыни к воспаленному суставу является очень болезненным.

Вы не можете устранить пурины?

Это невозможно — устранить все пурины в организме и снизить риск приступов подагры. Но есть несколько продуктов, которые содержат большое количество пуринов, не вызывающих подагру. Одно из научных исследований показало, что горох, бобы, грибы, цветная капуста, шпинат, и курица, ранее считавшиеся продуктами, полезными для людей с подагрой, не могут быть связаны с ее приступами.

[1], [2]

Как найти диету, которая работает на вас

Избыточный вес увеличивает риск подагры. Таким образом, сбалансированная диета и потеря лишнего веса может помочь уменьшить симптомы подагры. Поговорите со своим врачом о том, чтобы внести изменения в диету. Вы можете обнаружить, что теперь способны съесть некоторые продукты без последующего приступа подагры. Другие продукты могут спровоцировать ваше тело реагировать и может сделать приступ подагры более частыми.

Подагра вызвана излишками мочевой кислоты в крови. С течением времени отложения кристаллов мочевой кислоты собираются вокруг кости или хряща. Наращивание мочевой кислоты может не вызывать никаких симптомов подагры — но это лишь на первый взгляд. Если определенная область тела воспаляется, позже возникает приступ подагры, с припухлостью, покраснением и болью.

Острые приступы подагры можно лечить с помощью противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или более мощных рецептурных препаратов. Но после первой атаки, есть около 80% вероятности другой вспышки подагры в течение ближайших двух лет.

Некоторые лекарственные препараты разрешены для снижения уровня мочевой кислоты и снижают риск обострений. Но у пациентов с серьезными заболеваниями, сопутствующими подагре, эффективное лечение может быть затруднено.

Вот некоторые из наиболее распространенных сопутствующих обстоятельств, которые усложняют лечение:

• Высокое кровяное давление.
• Диабет.
• Повышенный уровень холестерина.

Что при подагре становится хронической проблемой?

Когда уровень мочевой кислоты в крови становится слишком высоким, вокруг хряща откладывается больше кристалликов мочевой кислоты. Подагра становится хроническим заболеванием, что приводит к болезненным и повреждениям суставов, разрушающих их.

Конечно, приступы и вид подагры значительно варьируют в зависимости от особенностей человека. К признакам того, что состояние здоровья при хронической подагре может ухудшаться, относятся:

• Более частые и более длительные обострения подагрического артрита: сильные боли в конечностях. По мере того как течение хронической подагры усугубляется, вспышки боли происходят чаще и дольше. Со временем воспаление приводит к повреждению костей и хрящей.
• Вспышки боли в других частях тела. Примерно у половины всех пациентов с подагрой, первая болевая атака происходит в суставе у основания большого пальца руки или ноги. При хронической подагре другие суставы тоже могут быть затронуты, в том числе суставы лодыжки и колена.
• Узлы, сформированныепод кожей. Кристаллы мочевой кислоты могут начать собираться в мягких тканях, образуя узелки под названием тофусы. Они обычно появляются на руках, пальцах, локтях и ушах, но могут появиться на теле практически в любом месте.
• Проблемы с почками: мочевая кислота, как правило, проходит через почки. Заболевание почек может привести кристаллы мочевой кислоты к наращиванию и подагре. Но избыток мочевой кислоты также может и повредить почки. Почечные проблемы, связанные с хронической подагрой, — также признаки того, что течение хронической подагры ухудшается. Это состояние включают в себя приступы боли в почках, образование камней в почках и почечную недостаточность.

Подагра и развитие тофусов

Тофусы, которые являются признаком хронической подагры, могут проявиться в любом месте на теле. Но они, скорее, сформируются прежде всего на хряще уха или его ракушке, локтях, ахилловом сухожилии и вокруг пораженных суставов. Другие осложнения, связанные с хронической подагрой, включают образование камней в почках и почечную болезнь.

Для диагностики подагры, врачи обычно измеряют уровень мочевой кислоты в крови. Уровень мочевой кислоты 6,8 мг / дл или выше может привести к образованию кристаллов мочевой кислоты. Тем не менее, уровень мочевой кислоты не является достаточным показателем тяжести подагры.

У некоторых людей значительно повышен уровень мочевой кислоты — и никаких симптомов подагры. Другие могут страдать от серьезных приступов подагры и у них лишь слегка повышен уровень мочевой кислоты. Если уровень мочевой кислоты достигает 11 мг / дл, врачи обычно рекомендуют снижение уровня мочевой кислоты с помощью лекарств, даже если нет никаких симптомов подагры.

Целью лечения подагры является приведение уровня мочевой кислоты в крови до 6 мг / дл по меньшей мере, или даже ниже, если у пациента есть тофусы. Когда уровень мочевой кислоты упадет достаточно низко, скопления кристаллов мочевой кислоты начинают растворяться. И это отличный результат.

Уход на дому во время приступа подагры

Если подагра была диагностирована и ваш врач дал вам лекарство для подавления приступов подагры, нужно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача во время приступов.

Ваш лечащий доктор может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), такие как напроксен (Aleve), ибупрофен (Motrin, Advil), индометацин (Indocin), сулиндак (Clinoril), целекоксиб (Celebrex), или мелоксикам (Mobic) или предложить вам взять медикаменты без рецепта при условии назначении дозы. Как правило, это бывает эффективным.

В некоторых случаях, вы уже можете принимать лекарство, которое поможет избежать подагры вспышки. Ваш врач может предложить:

• аллопуринол (Lopurin, Zyloprim)
• колхицин (Colcrys)
• пробенецид (Benemid)
• anturane (сульфинпиразон)

Если у вас все-таки продолжаются приступы подагры, это не означает, что эти препараты не работают. В первые несколько месяцев, которые вы принимаете лечение для этого типа подагры, ее приступы могут продолжаться, и все равно ваше тело реагирует на лекарства. Продолжайте принимать и профилактические лекарства также.

Если вы принимали профилактические средства от подагры в течение длительного времени и в первый раз за это время у вас начались приступы, обратитесь к врачу. Он может посоветовать вам сменить дозы или лекарства.

Увеличение приема жидкости во время приступов подагры

Изменение диеты может помочь вам управлять хронической подагрой и поможет уменьшить такие симптомы, как боли в суставах. Сначала практикуйте увеличение жидкости, поскольку обезвоживание может вызвать приступы подагры. Одно из исследований показало, что мужчины, которые пили от 5 до 8 стаканов воды в 24-часовой период, получали отличный результат: 40% снижение риска приступов подагры. Но нужно еще и избегать сладких газированных напитков, которые могут увеличить риск приступа.

Следите за потреблением продуктов с пуринами

Люди с подагрой могут получить выгоду от еды с низким уровнем пуринов. Пурины — это вещества, которые в природе встречается во многих продуктах питания. Накопление мочевой кислоты, которое вызывает подагру, происходит из-за распада пуринов.

Некоторые продукты, например, мясные субпродукты, сардины и анчоусы, — это продукты с высоким содержанием вредных веществ — пуринов. Вы должны избегать их, если они могут привести к приступу подагры.

Но вы все равно можете употреблять пищу с меньшим количеством пуринов, например, такую, как фасоль, чечевица, спаржа. Поговорите со своим врачом-диетологом о том, какие продукты вы можете спокойно включать в меню.

Ешьте много фруктов

Фрукты, как правило, содержат очень мало пуринов. Но они обеспечивают для организма сложные углеводы и другие питательные вещества, которые помогут вам сохранить хорошее здоровье. Некоторые фрукты могут помочь от приступов подагры. Есть фрукты с высоким содержанием витамина С, такие, как мандарины и апельсины, они могут помочь предотвратить приступы подагры. Некоторые исследования показывают, что употребление вишни или вишневого сока может оказать помощь пострадавшим от подагры. Спросите своего врача, можете ли вы добавить вишни в свой рацион.

[3], [4], [5], [6]

Выберите правильные углеводы

Если вы будете следовать низкоуглеводной диете, которая также будет с высоким содержанием белков или жиров, вы можете употребить слишком много вредных пуринов. Пища с высоким содержанием белков, как правило, содержит много пуринов. Рафинированные углеводы, такие, как хлеб и макаронные изделия, содержат очень мало пуринов. Но вы же не хотите пополнеть из-за этих углеводов. Поэтому вместо них сосредоточьтесь на здоровых углеводах с высоким содержанием клетчатки, таких как овес, сладкий картофель, бобы и овощи.

[7]

Основные жиры для предотвращения подагры

Увеличьте потребление продуктов, богатых жирными кислотами, в том числе глубоководных рыб, таких, как тунец и лосось, льняное и другие семена и обязательно — орехи. Жирные кислоты могут помочь уменьшить воспаление суставов. Используйте жирные кислоты, такие как оливковое масло для приготовления пищи и для заправки салатов. И постарайтесь уменьшить или избавиться от любых транс-жиров в вашем рационе.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ограничьте алкоголь

Алкоголь может усилить риск развития подагры, потому что это напиток с высоким уровнем вредных пуринов, особенно если вы принимаете алкоголь более одной порции в день. Пиво, оказывается, даже хуже, чем другие алкогольные напитки, поскольку оно содержит дрожжи. Умеренное употребление вина не увеличивает риск развития подагры.

Используйте кофеин осторожно

Умеренное употребление кофе считается хорошим методом для людей с подагрой. И некоторые люди, которые регулярно пьют кофе, пьют четыре и больше чашек кофе в день — оказывается, это может снизить риск приступов подагры. Но напитки с кофеином могут повысить уровень мочевой кислоты у некоторых людей, которые просто пьют кофе время от времени. Поговорите со своим врачом о том, с какой частотой вам нужно употреблять кофе и как именно потребление кофеина вызывает приступ подагры.

Наслаждайтесь обезжиренными молочными продуктами

Молочные продукты когда-то были запрещены для людей с подагрой, потому что эти продукты сделаны из животных белков. Но молочные продукты на самом деле имеют низкий уровень пуринов и молочных пуринов, не вызывая приступы подагры.

На самом деле, если пить обезжиренное молоко и есть обезжиренные молочные продукты, можно снизить риск развития подагры более чем на 40%. Во время приступа подагры нежирные молочные продукты могут помочь вам избавиться от излишков мочевой кислоты через мочу.

[15], [16], [17]

Контроль над хронической подагрой

После первого приступа, врачи, как правило, ждут, когда подагра начинает беспокоить человека вновь, прежде чем рекомендовать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Из-за возможных побочных эффектов врачи не хотят переводить пациентов на долгосрочную терапию, пока не убедятся, что подагра действительно хроническая. Тем не менее, врачи могут порекомендовать лекарство, которое тормозит развитие тофусов.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Новые возможности лечения подагры

Некоторые препараты уже давно используются для лечения хронической подагры, понижая уровень мочевой кислоты в крови, в том числе аллопуринол (Lopurin, Zyloprim) и пробенецид (Benemid). Важно, что эти препараты можно принимать в течение всей жизни, что уровень мочевой кислоты в крови поддерживался на должном уровне.

Новые перспективные методы лечения проходит испытания, которые могут дать новую надежду людям с хроническим подагрическим артритом. Выводы из фундаментальных исследований приведут к новым вариантам лечения подагры в будущем.

Вредные препараты

Как ни странно, препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, могут иногда вызвать острое обострение подагры, особенно в течение первых двух недель лечения. Когда лекарства начинают разбивать кристаллы мочевой кислоты, вы можете получить внезапную воспалительную реакцию. Для предотвращения вспышки боли при подагре врачи назначают противовоспалительные препараты, а также препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Большинство экспертов рекомендуют продолжать прием противовоспалительных препаратов в течение 6 месяцев, чтобы скопления мочевой кислоты были полностью устранены.

Лечение подагры может осложняться у пациентов с другими тяжелыми заболеваниями, такими, как заболевания почек. Однако, по мнению экспертов, многие пациенты не должны страдать от повторных приступов подагры или повреждения суставов, если лечение действительно эффективно.

Источник