Эпифизарный остеопороз кистей рук
Люди из группы риска развития остеопороза:
- белая и азиатская раса;
- генетическая предрасположенность;
- возраст после 50-ти лет;
- астеническое телосложение (худощавые, узкие и длинные кисти и пальцы, тонкое запястье);
- недостаточный вес тела;
- женщины, особенно при раннем климаксе, запоздалом начале месячных, бесплодии;
- низкая физическая активность, сидячая работа, длительный постельный режим;
- пристрастие к курению, кофе, алкоголю, мясу, недостаток рыбы и молочных продуктов, орехов и зелени в рационе;
- нехватка витамина Д.
К первичному поражению костей относится старческий и постменопаузальный (климактерический) остеопороз. Он преобладает среди остальных видов. Менее распространёнными являются юношеский и идиопатический (по неизвестной причине).
Вторичное снижение плотности костной ткани является сопутствующим для многих болезней внутренних органов. Выделено несколько разновидностей этого процесса:
- эндокринный: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гипопитуитаризм (низкая функция гипофиза), гипогонадизм (недостаток синтеза половых гормонов);
- ревматический: ревматоидный артрит, волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева;
- дигестивный: хронический гепатит, энтерит, нарушение всасывания в кишечнике, резекция желудка;
- почечный: патологии с недостаточной фильтрацией мочи, после пересадки почки;
- гематологический: миеломная болезнь, лейкоз, талассемия;
- генетически обусловленный: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, врождённого несовершенного остеогенеза;
- кардиологический: застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия;
- ятрогенный: применение глюкокортикоидных гормонов («Преднизолон», «Дексаметазон» и аналоги), антисвёртывающих, противосудорожных и противоопухолевых препаратов, мочегонных, медикаментов, содержащих алюминий и литий, «Эутирокса».
Остеопороз кистей рук
Также остеопороз бывает:
- с высоким, низким и нормальным метаболизмом в костной ткани;
- с патологическими переломами или без них;
- трабекулярный (потеря губчатого вещества), кортикальный (разрежение слоя ближе к оболочке), смешанный.
Виды поражения кистей рук:
- Диффузный и локальный. Начальный этап проходит неравномерно. Он часто является локальным, что проявляется на рентгенограмме в виде пятнистости. Если не предприняты меры для восстановления структуры костной ткани, то пятна распространяются на соседние участки, а рисунок становится похож на прозрачные («стеклянные») кости.
Сохраняются только отдельные пластинки, разделённые большими промежутками. Костный канал расширяется. При резко выраженном разрушении внутренняя поверхность кортикального слоя приобретает разволокнённое (рыхлое) строение.
Остеопороз кистей рук на рентгене
- Околосуставный и эпифизарный. Раньше всего остеопороз можно заметить в губчатой ткани, так как костные балки расположены неплотно, очаги рассасывания видны на самой начальной стадии. Поэтому первые изменения находят в головках и основаниях пальцевых фаланг, мелких кистевых костях, появляются дефекты и в области лучезапястного сустава. Когда пятна достигают 6 мм, то костный рисунок исчезает, а оставшиеся балки (трабекулы) придают костям вид широких ячеек.
У большинства пациентов остеопороз протекает незаметно, не сопровождается симптоматикой, а диагноз ставится только после того, как незначительная травма вызывала перелом в лучезапястном суставе. К неспецифическим признакам, которые косвенно могут указать на проблемы с плотностью костей, относятся:
- ноющие боли в руках;
- тугоподвижность, скованность кистей и пальцев;
- затруднения при работе, требующей мелких движений (шитьё, вязание, письмо);
- припухлость суставов;
- повышенная ломкость ногтевых пластинок.
Деформация кистей у ребенка
О системном поражении скелета свидетельствуют:
- боли в пояснице и костях таза, усиливающиеся по ночам или длительном нахождении в малоподвижной позе;
- нарушения походки;
- деформация позвоночника;
- кариес и пародонтоз.
Диагностика состояния пациента:
- анализ крови на общий и ионизированный кальций, фосфаты;
- анализ мочи на потерю кальция;
- индикаторы образования костей в кров: щелочная фосфатаза, остеокальцин;
- маркеры разрушения: дезоксипиридинолин в моче, С-телопептид;
- онкомаркеры для исключения метастазирования в кости из внутренних органов;
- гормональный фон: кровь на эстрогены, тестостерон, тироксин и тиреотропин, кортикотропин и кортизол, паратгормон, гонадотропины;
- витамин Д в крови;
- рентгенография кистей рук;
- денситометрия.
Денситометрия кистей рук
Задачами лечения являются: подавление разрушения костной ткани, предупреждение переломов и стимуляция восстановления кости. Используют несколько групп препаратов.
Недостаток кальций и витамин Д обнаруживается уже со среднего возраста. Адекватное потребление их с пищей предупреждает переломы и замедляет развитие остеопороза. Начиная с 55-ти лет важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли. К продуктам, имеющим достаточное содержание кальция, относятся:
- твёрдый сыр;
- кунжут;
- сельдерей;
- семена подсолнечника;
- йогурт;
- сметана;
- молоко;
- творог;
- миндаль;
- скумбрия.
Для восполнения дефицита витамина Д важно не менее 15-ти минут в день находиться на солнце, включать в рацион рыбу, грибы, желток яиц. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли («Кальций Д3», «Кальцемин»).
Бисфосфонаты особенно эффективны при остеопорозе, вызванном стероидными гормонами, а также при всех видах первичного снижения плотности костей. Такие препараты, как «Бонефос», «Памиред», «Алендра», «Бонвива», «Ризендрос» и «Акласта», способны:
- прочно соединяться с костным веществом;
- подавлять разрушение тканей;
- повышать плотность кости;
- снижать риск переломов;
- длительно задерживаться в организме.
Гормональная заместительная терапия назначается при раннем наступлении климакса, в первый год прекращения месячных, в постменопаузе (через 10 лет после последней менструации), а также при дефиците эстрогенов до климактерического периода. Она помогает нормализовать состояние вегетативной нервной системы, уменьшить неврологические нарушения и предупредить остеопороз или затормозить его прогрессирование.
При противопоказаниях к эстрогенам («Фемостон», «Дивина») рекомендуется препарат «Эвиста».
Кальцитонин снижает активность клеток, разрушающих кости (остеокластов), уменьшает их численность, обезболивает, препятствует действию паратгормона. Выпускается в инъекциях и аэрозолях под названием «Миакальцик», «Вепрена».
«Остеогенон» содержит кальций в наиболее усвояемой форме, не вызывает пиковых повышений его концентрации в крови, что особенно важно при склонности к образованию камней в почках или отложению кальцинатов. Препарат активизирует образование костной ткани и предотвращает её разрушение, помогает образованию новых волокон коллагена.
Меры профилактики:
- разнообразное питание с достаточным содержанием продуктов, являющихся источником кальциевых солей и витамина Д, физическая активность, прогулки на свежем воздухе;
- до прекращения менструаций женщинам кальция в день необходимо около 1 г, при беременности — 1,5 г, при климаксе во время заместительной терапии доза минерала для предупреждения остеопороза составляет 1 г в сутки, без гормонов она повышается до 1,5 г;
- мужчинам после 65-ти необходимо не менее 1000 мг кальция в день;
- для пожилых людей важно обеспечить поступление витамина Д в количестве 400-800 МЕ.
Для улучшения минерального обмена требуется:
- сократить количество мяса, общего количества белка, соли и сахара в рационе;
- уменьшить прием кофе и алкоголя;
- ежедневно съедать по 50 г свежей зелени, 30 г семечек или орехов, 100 г творога или 50 г сыра, выпивать 200 мл нежирного кисломолочного напитка. Не менее 2-х раз в неделю в меню должна быть рыба.
Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе кистей рук.
Причины развития остеопороза
Снижение плотности костной ткани кистей рук возникает преимущественно у пациентов, входящих в следующие группы риска:
- белая и азиатская раса;
- генетическая предрасположенность (отягощённый семейный анамнез, случаи переломов лучевой кости в типичном месте — выше лучезапястного сустава);
- возраст после 50-ти лет;
- астеническое телосложение (худощавые, узкие и длинные кисти и пальцы, тонкое запястье);
- недостаточный вес тела;
- женщины, особенно при раннем климаксе, запоздалом начале месячных, бесплодии;
- низкая физическая активность, сидячая работа, длительный постельный режим;
- пристрастие к курению, кофе, алкоголю, мясу, недостаток рыбы и молочных продуктов, орехов и зелени в рационе;
- нехватка витамина Д.
Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках остеопороза костей, вариантах начальной стадии, как можно заподозрить остеопороз и клинических признаках.
А здесь подробнее о причинах остеопороза.
Классификация
К первичному поражению костей относится старческий и постменопаузальный (климактерический) остеопороз. Он преобладают среди остальных видов. Менее распространенными является юношеский и идиопатический (по неизвестной причине).
Вторичное снижение плотности костной ткани является сопутствующим для многих болезнях внутренних органов. Выделено несколько разновидностей этого процесса:
- эндокринный: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, гипопитуитаризм (низкая функция гипофиза), гипогонадизм (недостаток синтеза половых гормонов);
- ревматический: ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, полимиозит, болезнь Бехтерева;
- дигестивный (при патологии пищеварительной системы): хронической гепатит, энтерит, нарушение всасывания в кишечнике, резекция желудка;
- почечный: патологии с недостаточной фильтрацией мочи, состояние после пересадки почки;
- гематологический: миеломная болезнь, лейкоз, талассемия;
- генетически обусловленный: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, врождённого несовершенного остеогенеза;
- кардиологический: застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия;
- ятрогенный: применение глюкокортикоидных гормонов («Преднизолон», «Дексаметазон» и аналоги), антисвёртывающих, противосудорожных и противоопухолевых препаратов, мочегонных, медикаментов, содержащих алюминий и литий, «Эутирокса».
Также остеопороз бывает:
- с высоким, низким и нормальным метаболизмом (обменными процессами) в костной ткани;
- с патологическими переломами или без них;
- трабекулярный (потеря губчатого вещества), кортикальный (разрежение слоя ближе к оболочке), смешанный.
Виды поражения кистей рук
В зависимости от вида снижения плотности костной ткани выделено несколько разновидностей остеопороза. Их отличие возможно только при проведении рентгенологического обследования.
Диффузный и локальный
Начальный этап остеопороза проходит неравномерно. Он часто является локальным, что проявляется на рентгенограмме в виде пятнистости, придающей снимкам кости пегий вид. Если на этой стадии не предприняты меры для восстановления структуры костной ткани, то пятна распространяются на соседние участки, а рисунок становится похож на прозрачные («стеклянные») кости, как бы подрисованные карандашом.
Обзорная рентгенография кистей в прямой проекции. Выраженный распространённый остеопороз
В это время сохраняются только отдельные пластинки, разделённые большими промежутками. Костный канал расширяется. При резко выраженном разрушении внутренняя поверхность кортикального слоя приобретает разволокнённое (рыхлое) строение.
Околосуставный и эпифизарный
Раньше всего остеопороз можно заметить в губчатой ткани, так как костные балки в ней расположены неплотно, очаги рассасывания видны на самой начальной стадии. Поэтому первые изменения находят в головках и основаниях пальцевых фаланг, мелких кистевых костях, появляются дефекты и в области лучезапястного сустава. Когда пятна достигают 6 мм, то костный рисунок исчезает, а оставшиеся балки (трабекулы) придают костям вид широких ячеек.
Явные и косвенные симптомы остеопороза рук
У большинства пациентов остеопороз протекает незаметно, не сопровождается симптоматикой, а диагноз ставится только после того, как незначительная травма вызывала перелом в лучезапястном суставе. Такое течение болезни особенно характерно для постменопаузы и старческого варианта болезни.
К неспецифическим признакам, которые косвенно могут указать на проблемы с плотностью костей, относятся:
- ноющие боли в руках;
- тугоподвижность, скованность кистей и пальцев;
- затруднения при работе, требующей мелких движений (шитьё, вязание, письмо);
- припухлость суставов;
- повышенная ломкость ногтевых пластинок.
О системном поражении скелета свидетельствуют:
- боли в пояснице и костях таза, усиливающиеся по ночам или при длительном нахождении в статичной (малоподвижной) позе;
- нарушения походки;
- деформация позвоночника;
- кариес и пародонтоз.
Диагностика состояния пациента
Для выявления остеопороза на начальной стадии применяется комплекс диагностических обследований:
- анализ крови на общий и ионизированный кальций, фосфаты;
- анализ мочи на потерю кальция;
- индикаторы образования костей в крови: щелочная фосфатаза, остеокальцин;
- маркеры разрушения: дезоксипиридинолин мочи, С-телопептид;
- онкомаркеры для исключения метастазирования в кости из внутренних органов;
- гормональный фон: кровь на эстрогены, тестостерон, тироксин и тиреотропин, кортикотропин и кортизол, паратгормон, гонадотропины;
- витамин Д в крови;
- рентгенография кистей рук;
- денситометрия.
Рентгенография кистей рук
Лечение остеопороза рук
Задачами терапии являются: подавление разрушения костной ткани, предупреждение переломов и стимуляция восстановления кости. Для этого используют несколько групп препаратов.
Кальций и витамин Д
Их недостаток начинают обнаруживать уже со среднего возраста. Адекватное потребление их с пищей предупреждает переломы и замедляет развитие остеопороза. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и приём препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли. К продуктам, имеющим достаточное содержание кальция, относятся:
- твёрдый сыр,
- кунжут,
- сельдерей,
- семена подсолнечника,
- йогурт,
- сметана,
- молоко,
- творог,
- миндаль,
- скумбрия.
Для восполнения дефицита витамина Д важно не менее 15-ти минут в день находиться на солнце, включать в рацион рыбу, грибы, желток яиц. Начиная с 55-ти лет, помимо питания, важен и прием препаратов, в которых имеется 400-800 единиц витамина Д и 1000-1200 мг кальциевой соли («Кальций Д3», «Кальцемин»).
Бисфосфонаты
Особенно эффективны при остеопорозе, вызванном стероидными гормонами (например, болезнь Иценко-Кушинга), а также при всех видах первичного снижения плотности костей. Такие препараты, как «Бонефос», «Памиред», «Алендра», «Бонвива», «Ризендрос» и «Акласта» способны:
- прочно соединяться с костным веществом;
- подавлять разрушение тканей;
- повышать плотность кости;
- снижать риск переломов;
- длительно задерживаться в организме.
Гормональная заместительная терапия
Назначается при раннем наступлении климакса, в первый год прекращения месячных, в постменопаузе (через 10 лет после последней менструации), а также при дефиците эстрогенов до климактерического периода. Она помогает нормализовать состояние вегетативной нервной системы, уменьшить неврологические нарушения и предупредить остеопороз или затормозить его прогрессирование.
При противопоказаниях к эстрогенам («Фемостон», «Дивина») рекомендуется препарат «Эвиста».
Кальцитонин
Снижает активность клеток, разрушающих кости (остеокластов), уменьшает их численность, обезболивает, препятствует действию паратгормона. Выпускается в инъекциях и аэрозоли под названием «Миакальцик», «Вепрена».
«Остеогенон»
Содержит кальций в наиболее усвояемой форме, не вызывает пиковых повышений его концентрации в крови, что особенно важно при склонности к образованию камней в почках или отложению кальцинатов в сосудах, миокарде. Препарат препятствует выбросу паратгормона, активизирует образование костной ткани и предотвращает её разрушение, помогает образованию новых волокон коллагена.
Меры профилактики
Всем пациентам рекомендуется разнообразное питание с достаточным содержанием продуктов, являющихся источником кальциевых солей и витамина Д, физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
До прекращения менструаций женщинам кальция в день необходимо около 1 г, при беременности — 1,5 г. При климаксе происходит интенсивное разрушение костной ткани из-за нехватки эстрогенов. Если пациентка получает их в составе заместительной терапии, то доза минерала для предупреждения остеопороза стандартная — 1 г в сутки. Без гормонов она повышается до 1,5 г.
Мужчины страдают от остеопороза реже, но после 65-ти лет им также необходимо не менее 1000 мг кальция в день. Для пожилых людей важно обеспечить поступление витамина Д в количестве 400-800 МЕ для лучшего усвоения микроэлемента. Для улучшения минерального обмена требуется:
- сократить количество мяса, общего количества белка, соли и сахара в рационе;
- уменьшить приём кофе и алкоголя;
- ежедневно съедать по 50 г свежей зелени, 30 г семечек или орехов, 100 г творога или 50 г сыра, выпивать 200 мл нежирного кисломолочного напитка. Не менее 2-х раз в неделю в меню должна быть рыба.
При выявлении факторов риска остеопороза необходимо пройти полное обследование и лечение, если изменений не обнаружены, то повторная диагностика проводится не реже 1 раза в год.
Рекомендуем прочитать статью о диете при остеопорозе. Из нее вы узнаете о диете при остеопорозе, кому показана кальциевая диета, принципах питания при остеопорозе позвоночника, что входит в меню, а также о диете при остеопорозе у женщин в менопаузе.
А здесь подробнее об анализах на остеопороз.
Остеопороз возникает при наличии следующих факторов риска: возраст, наследственность, гормональный дисбаланс, болезни внутренних органов, погрешности в питании, низкая физическая активность. В зависимости от распространённости и локализации процесса выделено несколько форм поражения кистей.
Симптоматика болезни стёртая или отсутствует, а диагноз зачастую ставится при возникновении перелома. Для обследования применяют лабораторные методы, рентген и денситометрию. При лечении используют препараты с кальцием, витамином Д, стимуляторы остеогенеза и гормональную терапию.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, как победить остеопороз:
Источник
В последние десятилетия отмечается неуклонное старение населения планеты, а вместе с ним — стремительный рост заболеваемости остеопорозом. Так, в России им страдают 34% женщин и 27% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Соответственно, становится весьма актуальной проблема лечения этого недуга. Все чаще на экране телевизора мы видим ролики, рекламирующие препараты для лечения остеопороза — «лучшие, безопасные, эффективные и недорогие». Но прежде чем выяснять, как лечить остеопороз, разберемся, что это такое, как развивается и какими симптомами проявляется болезнь.
Что такое остеопороз
В норме наша костная ткань находится в состоянии постоянного обновления. В ней параллельно протекают два противоположных процесса: клетки остеобласты обеспечивают образование новой костной ткани, клетки остеокласты — разрушение (резорбцию) старой. От сбалансированности этих процессов зависит минеральная плотность и прочность кости. Если под воздействием каких-либо факторов баланс сдвигается в сторону резорбции, плотность ткани снижается, нарушается ее микроархитектоника (соотношение структурных элементов), возникает риск спонтанных нетравматических (так называемых низкоэнергетических) переломов.
Таким образом, остеопороз — это прогрессирующее метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся нарушением минерализации, снижением плотности костной ткани и, как следствие, склонностью к образованию низкоэнергетических (не связанных с травмой) переломов.
Остеопороз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный остеопороз развивается в процессе естественного старения и составляет 95% у женщин и 80% у мужчин в структуре заболевания. К первичному остеопорозу относят также и постменопаузальный, возникающий у женщин после угасания менструальной функции.
Вторичный остеопороз встречается редко (5% у женщин и 20% у мужчин соответственно) и развивается при различных патологических состояниях, заболеваниях, а также при приеме некоторых медикаментов. К вторичному остеопорозу могут привести:
- нарушения питания (недостаточное употребление кальция и витамина D);
- генетические болезни обмена (гемохроматоз, порфирия);
- эндокринная патология (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и др.);
- дисгормональные нарушения (ранняя менопауза, гиперпролактинемия, болезнь Иценго-Кушинга);
- патология желудочно-кишечного тракта, протекающая с нарушением всасывания микроэлементов (целиакия, болезнь Крона, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и др.);
- болезни крови (гемофилия, лейкозы и лимфомы);
- ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.);
- неврологическая патология (эпилепсия, болезнь Паркинсона);
- хроническая соматическая патология (хроническая обструктивная болезнь легких, патология печени, заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые заболевания в стадии застойной сердечной недостаточности);
- продолжительный или частый прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, противоопухолевых препаратов, препаратов для снижения свертываемости крови, ингибиторов протонной помпы, противосудорожных препаратов и др.)
- прочие патологические состояния (алкоголизм, ВИЧ-инфекцияСПИД, анорексия).
Кроме того, выделяют ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения остеопороза даже при отсутствии вышеуказанных причин:
- пожилой возраст (от 65 лет и старше);
- женский пол;
- принадлежность к европеоидной расе;
- длительная иммобилизация (обездвиженность вследствие каких-либо причин);
- дефицит веса (ИМТ ниже 19 кгм2);
- табакокурение;
- малоподвижный образ жизни.
Как видно из этого длинного перечня, заболеть остеопорозом может практически каждый, поэтому мировое медицинское сообщество всерьез озабочено поиском новых методик профилактики и лечения остеопороза.
Симптомы заболевания
Своевременная диагностика остеопороза сложна тем, что он не имеет специфических клинических признаков на ранних стадиях развития процесса. Симптомы болезни появляются лишь тогда, когда возникают ее осложнения — патологические нетравматические переломы костей. Их называют патологическими, потому что хрупкие «сахарные» кости ломаются от воздействия малой силы, при котором здоровая кость осталась бы целой. Чаще всего возникают компрессионные переломы позвонков, переломы нижней трети предплечья (так называемый «перелом лучевой кости в типичном месте») и плечевой кости. Но самым грозным осложнением остеопороза является перелом шейки бедренной кости, вызывающий инвалидизацию пациента и нередко являющийся причиной летального исхода.
Кроме типичных «скелетных» проявлений болезни, могут также отмечаться симптомы, связанные с уменьшением объема грудной клетки и брюшной полости из-за искривления позвоночного столба: нарушение дыхания (затруднен глубокий вдох), нарушение физиологических отправлений (дефекации, мочеиспускания), боли в животе и метеоризм.
Врач может заподозрить остеопороз у пациента, если:
- присутствуют жалобы на боли в спине (не имеют специфического характера);
- есть указание на перелом, возникший без явной травмы (например, возникновение перелома предплечья при подъеме с опорой на руку);
- рост человека снижается на 2 см и более за 1-3 года или уменьшился на 4 см и больше по сравнению с ростом в 25-летнем возрасте;
- расстояние между затылком и стеной, к которой прислонен пациент — более 5 см (из-за патологического изгиба позвоночного столба в грудном отделе);
- расстояние между крылом подвздошной кости и нижними ребрами — менее ширины двух пальцев (из-за укорочения позвоночного столба).
Диагноз остеопороза помогает установить ряд обследований.
- Остеоденситометрия — измерение минеральной плотности кости специальным методом в области верхней трети бедренной кости и позвоночника. Остеопороз устанавливается, если показатель плотности кости составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы. Остеоденситометрию рекомендуется проводить всем женщинам после достижения 50-летнего возраста и мужчинам после 60 лет, а также всем пациентам, перенесшим нетравматические переломы вне зависимости от возраста.
- Рентгенологическое обследование (рентгенография, компьютерная томография). Помогает выявить остеопоротические переломы.
- Лабораторная диагностика включает определение уровня ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и витамина D в крови, определения суточной экскреции (выведения с мочой) кальция и фосфора, определение маркеров костной резорбции — пиридинолина и дезоксипиридинолина, определение остеокальцина, отражающего метаболическую активность остеобластов костной ткани и b-CrossLaps сыворотки крови — продукта деградации коллагена 1 типа. При необходимости проводят исследование гормонального статуса. Данные лабораторного обследования не включаются в критерии постановки диагноза и носят лишь вспомогательный информационный характер.
Чем лечить остеопороз костей
Современные методы лечения остеопороза предполагают прежде всего проведение мероприятий по изменению образа жизни и устранению тех факторов риска, которые возможно исключить:
- отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
- отмена или замена, а при невозможности — уменьшение дозировки лекарственных препаратов, прием которых усугубляет остеопороз;
- сбалансированное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием (сыры, молоко, зелень, бобовые, яйца, рыба, овсяная крупа) и витамином D (рыба и ее субпродукты, сметана, сливочное масло, яичный желток);
- поддержание нормального веса тела (индекс массы тела не менее 19 кг/м2);
- лечение имеющихся хронических заболеваний;
- адекватная физическая нагрузка (ходьба, плавание) при исключении экстремальных и динамичных вдов спорта (прыжки и бег также не рекомендуются);
- ношение специальных корсетов с целью уменьшения нагрузки на позвоночник и болевого синдрома;
- применение специальных средств защиты — протекторов бедра (для пациентов, у которых констатирован высокий риск перелома бедренной кости);
- оценка безопасности и, при необходимости, изменении домашней обстановки (оснащение помещения специальными поручнями, противоскользящими покрытиями);
- ношение устойчивой обуви на низком каблуке, использование трости при ходьбе, выполнение упражнений на тренировку равновесия и координации с целью уменьшения риска падений (безопасное передвижение — обязательное условие лечения остеопороза).
В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения остеопороза
Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить — имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:
- диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
- показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
- констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).
Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.
Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты. Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань.
В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно — от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).
До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.
Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:
- терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
- лечение проводится одним препаратом — сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
- терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
- для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности — контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
- для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!
Какое лечение остеопороза, кроме медикаментозной терапии, может быть эффективным
Отвечая на этот вопрос, стоит упомянуть физиотерапию. В результате проводившихся в нашей стране и за рубежом клинических исследований, было отмечено, что воздействие переменным электромагнитным полем путем активизации остеобластов потенцирует остеогенез (образование костной ткани). Поэтому современное лечение остеопороза предполагает назначение магнитотерапии. Сейчас существуют компактные магнитотерапевтические аппараты, с помощью которых можно проводить процедуры не только в медицинском учреждении, но и дома. Безусловно, это очень удобно для человека, мобильность которого ограничена из-за болезни.
При возникновении такого серьезного осложнения остеопороза, как перелом шейки бедренной кости, пациенту проводится хирургическое лечение. Объем операции зависит от характера перелома, времени, прошедшего с момента его возникновения, и возраста пациента.
В заключение стоит отметить, что лучше в молодом возрасте профилактировать остеопороз, чем лечить его дорогостоящими и не всегда безопасными лекарствами. Женщинам с угасшей менструальной функцией с целью профилактики остеопороза назначается заместительная терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. К применению таких лекарств существуют определенные противопоказания, поэтому решение об их назначении должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом соотношения риска и пользы. Кроме того, назначение их женщинам в возрасте после 60 лет нецелесообразно. Но главным методом профилактики, безусловно, является здоровый образ жизни, подразумевающий рациональное питание (с достаточным потреблением витамина D и кальция), активные занятия спортом и отказ от вредных привычек.
Задать вопрос врачу
Остались вопросы по теме «Как лечить остеопороз»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
Источник