Этиологическим фактором врожденного вывиха бедра дисплазии является
001. Этиологическим фактором для врожденной кривошеи является
а) родовая травма
б) дисплазия
в) порок первичной закладки
г) неправильное родовспоможение
002. Наиболее часто встречающимися формами кривошеи являются
а) костная
б) мышечная
в) рефлекторная
г) воспалительная
003. При левосторонней мышечной кривошее а) подбородок отклонен влево б)подбородок отклонен вправо
в) подбородок расположен по средней линии туловища
004. При правосторонней мышечной кривошее а)подбородок отклонен влевоб) подбородок отклонен вправо
в) подбородок расположен по средней линии туловища
005. Рентгенологически при мышечной форме кривошее а)изменений нетб) добавочный полупозвонок
в) синостоз тел позвонков г) незаращение дужек позвонков
006. Консервативное лечение мышечной формы кривошеи в первые недели и месяцы жизни ребенка включает а) фиксированное положение головы б) ношение воротника Шанца
в) рассасывающий массаж больной стороны
007. Физиотерапевтическое лечение врожденной мышечной кривошеи предусматривает
а) УВЧ-терапию
б) ионизацию с хлористым кальцием
в) ионизацию с йодистым калием
г) ионофорез с гидрокортизоном
д) все перечисленное
008. Медикаментозное лечение врожденной мышечной кривошеи включает применение
а) мумие
б) инъекции лидазы
в) инъекции гидрокортизона
г) не существует
009. Оптимальный возраст для хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи
| а) | месяцев |
| б) | год |
| в) | года |
| г) | 3 года |
| д) | лет |
010. Наиболее рациональный вид оперативного вмешательства при врожденной мышечной кривошее
а) миотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы
б) операция по Зацепину
в) операция по Гаген — Торну
г) миотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы + ее аллопластика
011. Послеоперационная иммобилизация при врожденной мышечной кривошее а) не применяется б)гипсовый ошейникв) воротник Шанца
г) ошейник из половика
012. Иммобилизация после хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи
| составляет | ||
| а) | недели | |
| б) | месяц | |
| в) | месяца | |
| г) | 3 месяца |
013. Этиологическим фактором врожденного вывиха бедра (дисплазии) является
а) воспалительный процесс
б) травматический фактор
в) дисплазия
г) неправильное членорасположение плода в утробе матери
д) нарушение обменных процессов
014. Наиболее часто врожденный вывих бедра (дисплазия) бывает
а) у лиц женского пола
б) у лиц мужского пола
в) одинаково часто без особой разницы
015. Наиболее часто встречается а)левосторонний вывих
б) правосторонний вывих в) двусторонний вывих
016. По степени дисплазии головки бедра по отношению к суставной впадине возможны все перечисленные формы, кроме
а) предвывиха
б) подвывиха
в) вывиха
г) дисплазии
017. Ведущим симптомом дисплазии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни ребенка является
а) укорочение конечности
б) асимметрия кожных складок
в) симптом «щелчка»
г) ограничение отведения бедер
д) наружная ротация конечности
018. Рентгенологическая картина дисплазии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни ребенка
а) позднее появление ядра окостенения головки
б) изменения величин h и d (уменьшение, увеличение, без перемен) в) отношение диафиза бедра к линии Омбредана
(проходит линия через диафиз бедра, кнутри, кнаружи от него) г) изменение угла Виберга
д) изменение ацетабулярного угла (увеличение, уменьшение, без перемен)
019. Наиболее точно дисплазию тазобедренного сустава выявляет рентгенологическая схема, разработанная
а) С.А.Рейнбергом
б) Радулеску
в) Хильгенрейнером
г) Омбреданом
020. Лечение дисплазии тазобедренного сустава начинается
| а) | с рождения | |
| б) | в возрасте 1 | месяца |
| в) | в возрасте 1-2 месяцев | |
| г) | в возрасте 3 | месяцев и старше |
021. Наиболее целесообразным методом лечения дисплазии тазобедренного сустава в раннем периоде является
а) консервативный
б) гипсовые повязки
в) функциональные шины
г) оперативный
022. Клиническая симптоматология врожденного вывиха бедра у детей старше 2 лет
включает
а) хромоту
б) укорочение конечности
в) положительный симптом Тренделенбурга
г) большой вертел выше линии Розер — Нелатона
д) все перечисленное
023. После двухлетнего возраста при различных формах дисплазии тазобедренного сустава наиболее целесообразно применение
а) гипсовой повязки
б) вытяжения
в) функциональных шин
г) компрессионно-дистракционных аппаратов
д) хирургического лечения (внесуставные или внутрисуставные
вмешательства)
024. При консервативном лечении больных с дисплазией (вывихом) тазобедренного сустава наибольшие осложнения дает
а) метод Лоренца б)афункциональный метод
в) функциональный метод г) компрессионно-дистракционный метод
025. При консервативном лечении дисплазии (вывиха) тазобедренного сустава наиболее часто встречается в качестве осложнения
а) асептический некроз головки бедра
б) парез седалищного нерва
в) тугоподвижность в суставе и анкилоз
г) все перечисленное
026. Из методов лечебного воздействия при консервативном лечении врожденного вывиха бедра применяются
а) курортное лечение
б) физиотерапия
в) лечебная гимнастика
г) массаж
д) водные процедуры
027. Оперативные методы лечения врожденного вывиха бедра делятся
а) на внутрисуставные и внесуставные
б) на костях таза
в) на проксимальном отделе бедра
г) в сочетании с артропластикой сустава
028. Осложнениями после внутрисуставных операций при врожденном вывихе бедра
являются
а) релюксация
б) асептический некроз головки бедра
в) анкилоз
г) контрактуры
д) ограничение движений в суставе
029. По снятии гипсовой повязки после оперативного лечения врожденного вывиха бедра
применяются
а) пассивные физические упражнения
б) активные физические упражнения
в) грязелечение
г) водные процедуры
030. Нагрузка на оперативную конечность при врожденном вывихе бедра разрешается
| а) | через 2 | месяца |
| б) | через 3 | месяца |
| в) | через 6 | месяцев |
| г) | через 1 год |
031. Этиологическим фактором при врожденной косолапости является
а) порок первичной закладки
б) внутриутробная травма
в) родовая травма
г) дисплазия
д) внутриутробный полиомиелит
032. Основной симптом косолапости
а) эквинус стопы
б) экскаватус стопы
в) вальгус стопы
г) варус стопы
д) приведение переднего отдела стопы
033. Больной с косолапостью при ходьбе
а) хромает
б) не хромает
в) ходит, переступая «нога за ногу»
г) наступает на внутренний край стопы
д) наступает на наружный край стопы
034. При косолапости наиболее заинтересованы а) длинный сгибатель пальцев б)передняя большеберцовая мышца
в) задняя большеберцовая мышца г) ахиллово сухожилие д) длинный сгибатель 1 пальца
035. Консервативное лечение косолапости начинают а)с рожденияб) через 1 месяц после рождения
в) через 3 месяца после рождения г) через полгода после рождения д) в возрасте 1 года
035. Консервативное лечение косолапости включает
а) мягкое бинтование и ЛФК
б) массаж и ЛФК
в) редрессацию
г) гипсовые повязки
д) гипсовые повязки по Виленскому
036. Консервативное лечение косолапости продолжается
а) до 6 месяцев
б) до 1 года
в) до 2.5-3 лет
г) до 5-летнего возраста
д) до исправления элементов косолапости
037. Оперативное лечение при врожденной косолапости начинают
а) с 6-месячного возраста
б) с 12-месячного возраста
в) с 9-летнего возраста
г) с 5-летнего возраста
д) с 10-летнего возраста
038. Наиболее эффективно оперативное лечение при врожденной косолапости на
а) сухожилиях
б) сухожильно-связочном аппарате
в) костях стопы и голени
г) суставах
д) компрессивно-дистракционным методом
039. Гипсовая иммобилизация после операции при врожденной косолапости продолжается
| а) | месяц |
| б) | месяца |
| в) | месяца |
| г) | 6 месяцев |
| д) | до 1 года |
040. При электромиографическом исследовании паравертебральных мышц при диспластическом сколиозе биоэлектрическая активность
а)выше с выпуклой стороны искривленияб) выше с вогнутой стороны искривления в) снижена с обеих сторон искривления г) повышена с обеих сторон искривления
041. На вершине грудного искривления позвоночника спинной мозг смещен
а) к выпуклой стороне деформации
б) к вогнутой стороне деформации
в) сохраняет свое центральное положение
г) в дорсальную сторону
д) в вентральную сторону
042. В клинической практике наиболее часто встречается а) врожденный сколиоз б) паралитический сколиоз
в)идиопатический сколиозг) рахитический сколиоз д) неврогенный сколиоз
| 043. Степень сколиотической деформации позвоночника | по второй классификации | |||
| В.Д.Чаклина определяется следующими оказателями | ||||
| а) | I — до 5°, | II — до 25°, | III — до 80°, | IV — свыше 80° |
| б) | I — до 10°, | II — до 25°, | III — до 40°, | IV — свыше 40° |
| в) | I — до 5°, | II — до 25°, | III — до 40°, | IV — свыше 40° |
| г) | I — до 15°, | II — до 35°, | III — до 75°, | IV — свыше 75° |
| д) | I — до 5°, | II — до 20°, | III — до 100°, | IV — свыше 100° |
| 044. Наиболее доступным и простым методом | измерения угла искривления деформации | |||
| позвоночника является | ||||
| а) | метод Абальмасовой | |||
| б) | метод Кобба | |||
| в) | метод Фергюсона | |||
| г) | метод Кона | |||
| д) | метод Масловского |
045. В вертикальном положении позвоночника по сравнению с горизонтальным ротация позвонков при сколиотической деформации
а)увеличиваетсяб) уменьшается
в) остается неизменной г) может и увеличиться и уменьшиться д) исчезает
046. У больных грудным сколиозом жизненная емкость легких а)значительно снижается
б) остается неизменной даже при выраженной деформации позвоночника в) повышается за счет изменения формы грудной клетки
г) нет четкой зависимости между степенью деформации позвоночника и изменениями ЖЕЛ
д) в 50% случаев повышается и в 50% случаев снижается
047. У больных грудным сколиозом минутный объем дыхания а) снижается значительно б) снижается незначительно в)заметно повышается
г) практически не меняется д) степень его уменьшения зависит от прогрессирования деформации позвоночника
048. Профилактические осмотры детей необходимо начинать
а) в начальных классах общеобразовательных школ
б) в детских садах, яслях
в) в старших классах общеобразовательных школ
г) в институтах, профтехучилищах, при поступлении на работу
д) в горвоенкоматах
049. Наиболее злокачественным течением отличается а)верхне-грудной и грудной сколиозб) пояснично-крестцовый сколиоз в) грудопоясничный сколиоз г) поясничный сколиоз д) комбинированный сколиоз
050. Массаж мышц спины при сколиотической деформации позвоночника необходимо выполнять
а) более активно на вогнутой стороне искривления б)более активно на выпуклой стороне искривленияв) активно на обеих сторонах искривления
г) с элементами мануальной терапии, направленными на мобилизацию искривления
д) как и при других дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника
051. Больным сколиозом показано плавание стилем
а) кроль
б) баттерфляй
в) брасс
г) любым стилем
д) плавание противопоказано
052. При консервативном лечении сколиоза основная цель лечения с помощью корсета а) исправить деформацию позвоночника б)остановить прогрессирование деформациив) подготовить больного к операции
г) ослабить мышечный корсет
д) снизить амплитуду движения позвоночника
053. Корсет типа Гессинка необходимо применять для лечения больных а) верхне-грудным сколиозом б) грудным сколиозом
в)грудопоясничным и поясничным сколиозомг) комбинированным сколиозом д) тотальным сколиозом
054. Показанием к оперативному лечению при искривлении позвоночника является
а) высокая стабильность первичного искривления позвоночника
б) стабилизация деформации под действием консервативной терапии
в) прогрессирование деформации на 5° в год
г) прогрессирование искривления более 10° в год и если угол деформации
больше 30° при большом потенциале роста
д) настойчивые просьбы больного и его родителей
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Источник
Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.
Общие сведения
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.
Врожденный вывих бедра
Классификация
Выделяют три степени дисплазии:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
- Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
- Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.
Симптомы
Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.
- Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)
Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.
- Ограничение отведения
Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.
Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.
- Укорочение конечности
Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.
- Асимметрия кожных складок
Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.
- Наружная ротация конечности
Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.
- Другие симптомы
У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.
Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.
Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.
Осложнения
Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.
Лечение врожденного вывиха бедра
- Консервативная терапия
При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.
Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.
- Оперативное лечение
Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.
Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.
Источник