Йога при остеопорозе фишмен
Йога при остеопорозе. Лорен Фишмен, Эллен Солтонстолл
Йога при остеопорозе. Лорен Фишмен, Эллен Солтонстолл.
ПОСВЯЩЕНИЕ
Нашим наставникам и врачам, практикующим ЗДОРОВЫЕ способы улучшения физического состояния людей
Выражение признательности
Авторы хотели бы поблагодарить: Б. К. С. Айенгара и Джона Френда – за мудрость, проницательные наставления и примеры; Кришнамачарью – за создание традиций, которым следуют многие из наших учителей; Томми Мурмана – за безграничное терпение в создании многочисленных иллюстраций; Донала Холуэя и Хулио Торреса – за великолепные фотографии; Сьюзан Дженис и Дэвида Финка – за замечательные подсказки во время фотосессий; Сэлли Гесс и Рэйчела Фишмена – за безупречную демонстрацию поз; Кэрол Страттен, доктора Дэвида Палмьери и Нормана Бреттлера – за то, что великодушно поделились своим временем и лабораторией, благодаря чему удалось провести динамические МРТ-исследования поз йоги. Наши редакторы Джилл Бялоски, Эван Карвер, Пол Уитлэтч, Эдриен Дэвич, Элисон Лисс и Кристин Спербер сумели не только понять нас, но и сделать рукопись более удобной для чтения.
Мы очень признательны своим ученикам и пациентам за множество познавательных бесед во время курсов йоготерапии. Наконец, мы хотим отдать должное своим семьям за их добровольные жертвы в нашу пользу во время написания и редактирования данной книги.
От авторов
Ученые и целители обладают определенным правом доступа: они могут входить в личное пространство своих пациентов, задавать интимные вопросы и давать советы, которые, пройдя через священное сито научного скептицизма, как правило, принимаются всерьез. Это право зарабатывается благодаря сочетанию способностей, исследований и личного доверия.
Но ученые и целители живут и работают в рамках сложной матрицы человеческого общества и, помимо прав, имеют определенные обязанности, в частности беспристрастно искать истину и делиться полученными знаниями, давать четкие и вразумительные ответы на поставленные вопросы, подвергать сомнению неразумные способы деятельности и ложные убеждения, бескорыстно оказывать помощь, когда это необходимо. Между тем, по соображениям национальной безопасности и сохранения коммерческой тайны, от ученых часто требуют не разглашать всю имеющуюся информацию. Целители тоже обязаны соблюдать конфиденциальность в некоторых вопросах и, чтобы не лишать свое дарование юридической силы, решают не распространять сведения, по каким-то причинам являющиеся неполными или недостаточными. Эти ограничения, взятые на себя добровольно либо наложенные законом, согласуются с долгом каждого члена общества делиться только теми знаниями, распространение и применение которых одинаково безопасно. Пожалуйста, используйте представленную здесь информацию с оглядкой на весь накопленный и будущий опыт человечества, помня о том, что она является лишь малой его частью.
Готовность целителя к открытому общению обязательно должна сочетаться с осторожностью. На уровне всего общества, как и в процессе взаимодействия с отдельным человеком, ученые и целители обязаны руководствоваться принципом «Не навреди». Это в первую очередь касается лечения йогой. Массив знаний о йоге и их структура выживают только благодаря взаимному доверию – как среди тех, кто стремится к этим знаниям, так и среди тех, кто уже ими обладает. Передаваясь от человека к человеку, они между тем имеют социальную цель – формирование спокойного и созерцательного мировосприятия. Воспитание нравственности тоже одна из функций йоги.
Есть еще одна проблема, которую изящно решает йоготерапия: все методики целительства должны учитывать и ассимилировать отвлеченные и объективные законы биологии и применять их к индивидуальным потребностям и физиологическим характеристикам конкретных пациентов. Если мы будем опираться только на общие научные законы, то упустим из виду уникальные тонкости каждого отдельного случая. Но если уделять внимание только личным обстоятельствам того или иного пациента, то все лечение получится бессистемным, игнорирующим богатое наследие научно доказанных фактов. Целитель способен исцелить, если пациент доверяет его способности адаптировать и использовать общие законы с учетом индивидуальности каждого частного случая. Это доверие и делает медицину прикладной наукой, а исцеление – возможным. Йоги зарабатывали это доверие на протяжении тысячелетий.
Мы надеемся, что йога привлечет людей всех возрастов. Известно, что наиболее эффективно остеопороз поддается коррекции в подростковом возрасте и до 25 лет, однако мы сухожилий. Обращаясь к пациентам старше 50 лет, некоторые эксперты рассуждают о механорецепторах и настаивают на выполнении упражнений с ударной нагрузкой с целью предупреждения потери костной массы. К сожалению, другая группа экспертов, опираясь на не менее богатый эмпирический материал, предупреждает, что ударная физическая нагрузка, такая как, скажем, бег трусцой, может стать непосредственной причиной развития остеоартрита.
Это ставит пожилых людей в безвыходное положение: упражнения с ударной нагрузкой помогли бы им сохранить кости сильными, но привели бы к болезненности суставов. Если же воздерживаться от ударных нагрузок, можно сберечь суставы, зато сами кости начнут ослабевать. Получается так, что одно лечим, другое калечим.
На наш взгляд, йога – идеальное решение для пожилых людей, которые хотят остаться сильными, сохранить подвижность и избежать болей: движения в суставах выполняются с постепенно возрастающей амплитудой, усиливая в них циркуляцию жидкости, стимулируя обновление хрящей, сухожилий и связок. В то же время кости изометрически подвергаются воздействию сил, многократно превышающих силу земного притяжения, – абсолютно таких же, как при упражнениях с ударной нагрузкой. Но в йоге нагрузка на кости и суставы не оказывает ударного воздействия, что позволяет успешно противостоять как остеоартриту, так и остеопорозу.
Введение
Не хотите закончить свои дни в инвалидном кресле в доме престарелых? Не желаете терпеть боль? Вам неприятна мысль о челюстном остеонекрозе, вызванном годами глотания раздражающих слизистую желудка лекарств? Позвольте предложить вам альтернативное решение – йога. Как ни парадоксально это звучит, йога – иногда воспринимаемая непосвященными как прекращение внешнего движения и направленность во внутренний мир – может стать лекарством от остеопороза. И сейчас мы детально это докажем.
Трудно найти более прямой способ медицинского применения йоги, чем профилактика и лечение остеопороза. Кости становятся сильнее от сбалансированного питания и солнечного света, но, кроме того, их укрепление стимулирует и нагрузка. Чем сильнее мы на них воздействуем, тем интенсивнее нарастает костная масса в точке приложения силы. Закон Вольфа, к которому мы еще вернемся в главах 5 и 6, гласит, что структура и форма кости подстраиваются под функциональные нагрузки. Многочисленные исследования убедительно доказали, что уровень ферментов и биохимических маркеров синтеза костной ткани резко возрастает в течение 10 секунд после силового воздействия на кость. Йога – это простой, спокойный и не оказывающий ударного воздействия способ приложения такой силы в необходимом месте.
Многие исследования, проведенные за последние сто лет, указывали на действие закона Вольфа в йоге, но в данной книге рассматривается первое пилотное исследование, непосредственно доказавшее, что йога способствует укреплению костей. Оно же выявило дополнительные преимущества йоги для людей пожилого возраста с остеопорозом (а также остеопенией – предшественником остеопороза). Традиционная терапевтическая рекомендация при остеопорозе – упражнения с отягощениями и ударной нагрузкой. Однако у большинства людей старше 55 лет к остеопорозу добавляется остеоартрит, и упражнения с ударной нагрузкой – это именно то, что ревматологи им не рекомендуют.
Йога укрепляет кости без ударного воздействия и успешно разрешает обозначенную выше дилемму. Благодаря множеству асан, полностью исключающих движение в суставах, йога способна укреплять костную ткань абсолютно без вреда для них. Более того, согласно результатам некоторых исследований, она ослабляет симптомы остеоартрита. Выполнение многих поз позволяет растянуть суставные капсулы, связки и сухожилия за счет увеличения амплитуды движения в отдельных суставах. Йога оказывает положительное влияние на пораженные артритом суставы, способствуя их смазыванию изнутри и усиливая движение питательных веществ как в суставной жидкости, так и в самом хряще.
Но на этом преимущества йоги не заканчиваются. Почти каждый практикующий ее, включая тысячи наших учеников и пациентов, в результате приобретает ощущение спокойствия и благополучия, терпимость и стремление к более гармоничным и здоровым взаимоотношениям как с самим собой, так и с окружающим миром.
Глава 1. Факты
Определение
Остеопороз (буквально: пористая кость) – это заболевание, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением структуры костной ткани, что приводит к повышению хрупкости костей и увеличению вероятности переломов, особенно шейки бедра, тел позвонков и запястья, хотя болезнь может затронуть любую кость.
Эпидемиология
Как-то два молодых человека впервые увидели озеро Мичиган. «Смотри, сколько воды, – сказал один. – Это озеро просто огромное». «И это толь ко то, что видно сверху», – философски заметил второй. С остеопорозом получается то же самое. Масштабы проблемы гораздо шире, чем кажется на первый взгляд.
Статистику не проигнорируешь: у сорока четырех миллионов американцев отмечается низкий уровень костной массы. Это примерно 55 процентов всего населения старше 50 лет. У каждой второй женщины и каждого четвертого мужчины старше 50 лет случится остеопоротический перелом. Остеопороз повинен более чем в полутора миллионах переломов в год, из них примерно:
• 300 000 переломов шейки бедра;
• 700 000 переломов тел позвонков;
• 250 000 переломов запястья;
• 300 000 переломов иной локализации.
В 2001 году более 315 тысяч американцев оказались в больнице с переломами костей тазобедренного сустава, в большинстве случаев связанными с остеопорозом. В 2000 году только в США остеопороз стал причиной 37 500 случаев смерти. У мужчин старше 50 лет вероятность перелома костей тазобедренного сустава выше, чем рака предстательной железы. У женщин того же возраста данный риск равен сумме рисков развития рака груди, матки и яичников. Вероятность смертельного исхода после перелома шейки бедра у женщин такая же, как при раке молочной железы.
У 32 процентов женщин произойдет перелом костей тазобедренного сустава до достижения ими возраста 80 лет. В возрастной группе старше 50 лет смертность в течение первого года после перелома шейки бедра составляет 25 процентов.
Двадцать процентов из тех, кто мог ходить до перелома шейки бедра, после него нуждались в долгосрочном уходе. Переломы шейки бедра в 2002 году обошлись США в 18 миллиардов долларов.
Проблема остеопороза носит глобальный характер и не зависит от пола или национальной принадлежности. Более 200 миллионов человек во всем мире уже столкнулись с прогрессирующим ослаблением истончившихся костей и перспективой нередко фатальных, всегда болезненных и приводящих к нетрудоспособности переломов. В большинстве случаев наблюдается нехватка медицинской помощи и финансовых средств, необходимых для диагностики этого заболевания, а также недостаток препаратов для ослабления симптомов и тактик лечения возникающих переломов.
Исследователи в разных странах занимаются проблемой остеопороза и способствуют более глубокому ее пониманию. Упор делается на поиск эффективных способов предотвращения и лечения этого опасного заболевания, встречающегося все чаще по мере увеличения средней продолжительности жизни.
Чем опасен остеопороз?
Ответ на этот вопрос пугает своей простотой: остеопороз приводит к переломам костей. Переломы позвонков и шейки бедра приводят к бессонным из-за боли ночам, инвалидности и постепенному угасанию.
Ошеломляющий процент тех 10 миллионов американцев, чьи кости истончены ниже критического уровня, столкнется с переломом позвонков – наиболее частым и, возможно, самым болезненным типом перелома. Еще 34 миллиона человек имеют ослабленные кости – эти изменения еще недостаточно выражены, чтобы считаться остеопорозом, но имеют собственное название – остеопения. Как показывает практика, хотя представители данной группы подвержены
Источник
Благодаря физиотерапевту Колумбийского университета (США) Лорену М. Фишману (Loren M. Fishman), который в течение многих лет собирал данные о йоге и её влиянии на здоровье костей, появились доказательства того, что йога может быть действенным средством профилактики остеопороза. Он разработал комплекс из 12 асан, которые помогают сохранить здоровье костей и спины.
Остеопоро́з (от лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.
В 2005 году доктор Фишман начал своё небольшое исследование движений йоги, которое в итоге дало весьма обнадёживающие результаты. В 2009 году, согласно полученным данным, у 11 участников, практикующих йогу, увеличилась плотность костей в позвоночнике и бедрах в отличие от семи участников, которые йогой не занимались.
Стандартным вариантом лечения остеопороза являются специальные медицинские препараты, которые имеют довольно неприятные побочные эффекты и стоят недёшево. Побочными действиями этих лекарств являются желудочно-кишечные расстройства. Действительно, исследование , опубликованное в журнале Clinical Interventions In Aging, показало, что лишь 28% из 126 188 участников начали принимать предписанные им лекарства. Остальные предпочли отказаться, желая избежать проблем с желудком.
На основе своих исследований доктор Фишман предлагает йогу как альтернативный, менее опасный и более дешёвый вариант профилактики остеопороза. Кроме того, йога улучшает чувство равновесия и координации движений, делает движения более раскованными, увеличивает плотность костей и улучшает настроение.
Йога, противопоставляя одну группу мышц другой, стимулирует выработку остеоцитов (костных клеток).
Некоторые учёные были не согласны с Фишманом, поэтому он набрал добровольцев со всего мира и занялся исследованиями. Эксперимент длился с 2005 по 2015 год. В нём приняли участие 741 человек. 227 участников (202 из них были женщинами) ежедневно выполняли 12 определённых асан. Средний возраст испытуемых составил 68 лет. 83% из них страдали остеопорозом или остеопенией (начальная стадия остеопороза).
В начале эксперимента исследователи собирали данные об изменениях в плотности костной ткани, проводили биохимический анализ мочи и крови, делали рентген позвоночника и бёдер. Затем каждый из участников получил диски с видеотренировками, состоящими из 12 асан.
Через 10 лет учёные провели повторные анализы. Полученные результаты показали повышение плотности кости у 227 участников, которые практически ежедневно занимались йогой. Остальные участники получили улучшенную координацию движений и чувство баланса, гибкость, отсутствие болей в спине и переломов (за всё время эксперимента ни один участник не получил ни одного перелома). Несмотря на то, что их костная масса не увеличилась, она и не пошла на убыль. Так было доказано, что йога может быть очень эффективным профилактическим средством.
Комплекс из 12 асан
Итак, этот комплекс состоял из врикшасаны (позы дерева), уттхита триконасаны (позы треугольника), вирабхадрасаны II (позы воина II), паршваконасаны (бокового треугольника), паривритта триконасаны (скрученного треугольника), шалабхасаны (позы саранчи), сету бандхасаны (позы полумоста), супта падангуштхасаны I (позы лежа на спине рука к ноге I), супта падангуштхасаны II (позы лежа на спине рука к ноге II), маричиасаны II (скручивания с прямой ногой), ардха матсиендрасаны (скручивания с согнутым коленом), шавасаны (позы трупа).
Врикшасана
Уттхита триконасана
Вирабхадрасана II
Паршваконасана
Паривритта триконасана
Шалабхасана
Сету бандхасана
Супта падангуштхасана I
Супта падангуштхасана II
Маричиасана II
Ардха матсиендрасана
Шавасана
Каждая поза выполняется в течение 30 секунд. В целом такая зарядка занимает всего 12 минут. Подумайте о том, что всего лишь 12 минут в день подарят вам здоровый позвоночник, крепкие кости, правильную осанку, улучшенную координацию движений и чувство равновесия. А в качестве бонуса добавьте хорошее настроение и стрессоустойчивость!
Источник
Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и повышенной хрупкостью костей, что приводит к возникновению переломов при незначительных воздействиях.
Патологический перелом (син. низкоэнергетический перелом) – перелом кости, возникающий в результате незначительного (низкоэнергетического) воздействия, при котором нормальная костная ткань осталась бы целой. Причинами патологических переломов являются внутренние деструктивные процессы костной ткани – опухолевые процессы, а также остеопороз.
Чаще всего при ОП возникают компрессионные переломы позвонков, переломы шейки бедра, а также переломы определенных участков костей предплечья и плечевой кости [1].
Причины ОП весьма многообразны, в соответствии с которыми выделяют первичный ОП (постменопаузальный, сенильный (старческий), ювенильный и идиопатический ОП), а также вторичный ОП (связанный с различными эндокринными, лекарственными, метаболическими, токсическими и другими причинами).
Около 85% всех случаев заболевания относится к первичному ОП, преимущественно постменопаузальному [1]. К причинам вторичного ОП относятся:
- длительный пероральный приём глюкокортикоидов (ГК);
- гипогонадизм (снижение или отсутствие функций половых желёз у мужчин и женщин);
- тиреотоксикоз и длительный приём высоких доз тиреоидных гормонов;
- хроническая почечная недостаточность;
- ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева;
- патология пищеварительного тракта, приводящая к нарушениям усвоения кальция;
- различные заболевания крови;
- генетические нарушения;
- многие другие.
Основой диагностики ОП является ДРА (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрическая)-денситометрия. При выполнении ДРА-денситометрии обычно исследуется поясничный отдел позвоночника и верхние отделы бедренной кости. Данное исследование позволяет дифференцировать начальные стадии (остеопения) и более тяжелые стадии (остеопороз) снижения массы костной ткани; интерпретация результатов проводится согласно критериям ВОЗ. Кроме ДРА-денситометрии, при подозрении на остеопороз используется рентгенологическое и лабораторные исследования. Дифференцировку с заболеваниями, имеющими схожую картину, постановку диагноза и определение последующей тактики осуществляет врач.
ОП не имеет собственных клинических проявлений, кроме симптоматики уже состоявшихся переломов. Поэтому для своевременного начала профилактики и лечения ОП важным является знание и оценка факторов риска. К факторам риска ОП относят системный приём ГК более 3 месяцев, курение, злоупотребление алкоголем, возраст старше 65 лет, женский пол, переломы в анамнезе, наследственность и другие. Отдельно стоит упомянуть такой фактор риска, как дефицит массы тела: индекс массы тела менее 20 и/или вес менее 57 кг увеличивает риск остеопороза [2]. Может иметь значение и потеря массы тела более 10% от массы в возрасте старше 25 лет [3].
Ещё один серьёзный фактор риска – низкая физическая активность. Существует связь между физической нагрузкой и более высокой плотностью костной ткани в юношеском возрасте. Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани. Ряд мета-анализов показал, что спортсмены имеют на 25% более высокую минеральную плотности костей, чем люди с обычной физической активностью, а последние — на 30% выше, чем люди с низкой физической активностью [4]. Минеральная плотность костной ткани у молодых лиц ассоциирована с физической активностью, независимо от пола и уровня витамина D [19].Терапия ралоксифеном в сочетании с аэробными упражнениями более эффективна в отношении улучшения плотности костной ткани при сенильном остеопорозе, чем изолированная терапия ралоксифеном, показано в РКИ с участием 70 пожилых пациентов [20]. Минимальная частота физических упражнений, влияющая на минеральную плотность кости (МПК) в постменопаузе, соответствует 2 занятиям в неделю [18].
Однако до сих пор окончательно не ясен оптимальный тип физической активности, оказывающий положительное влияние на костную ткань.
В современной научной литературе рассматривается три основных вида физических упражнений, потенциально полезных при ОП:
— упражнения с нагрузкой весом тела;
— упражнения с сопротивлением;
— упражнения на равновесие.
Упражнения с нагрузкой весом тела при передвижении (например, ходьба, игровые виды спорта и др.) характеризуются тем, что выполняются из положения стоя и преследуют цель воздействовать на отделы скелета, наиболее подверженные ОП – позвоночник и верхние части бедра. Данные упражнения способны увеличивать минеральную плотность костей (МПК) на 1% в год [5]. Упражнения с нагрузкой весом тела более эффективны в отношении ОП, чем упражнения на выносливость; при этом важно отметить,что бег на длинные дистанции нежелателен при ОП, а упражнения при которых обе ноги одновременно отрываются от земли (прыжки и т.п.), противопоказаны [6]. Ходьба в отношении МПК позвоночника и бедренной кости более эффективна по сравнению с обычной физической активностью [7]. Занятия ходьбой должны быть регулярными, не менее 4 часов в неделю, оптимальная дистанция около 12 километров в неделю, равномерно делится на 3-4 раза.
Силовые упражнения с сопротивлением (плавание, занятия на тренажерах, с эластичными лентами и т.п.) способствуют увеличению МПК позвоночника и замедлению потери МПК в бедре [8]. Есть данные о том, что силовые упражнения, направленные на мышцы верхних конечностей, могут увеличивать МПК в бедре — возможно, за счёт системного действия [9]. Упражнения с сопротивлением в большей степени, чем ходьба, понижают уровень маркёров костной резорбции у лиц с остеопорозом [13].
Третьим направлением физической активности, звучащим в руководствах и клинических рекомендациях, являются упражнения на баланс и координацию движений, которые должны снижать риск падений, хотя и не оказывают определенного влияния на МПК [10]. Уровень риска падений, определяющий вероятность возникновения патологических переломов, является существенным аспектом при остеопорозе. Риск падений может увеличиваться вследствие разных факторов: хронических нарушений мозгового коровообращения и другой неврологической патологии, приёма препаратов, ухудшающих координацию, расстройств зрения и других. Оценка риска падений может проводиться с помощью теста «Встань и иди»: встать со стула, пройти 3 метра и вернуться обратно; время выполнения теста более 10 секунд говорит о повышенном риске падений [1].
Хатха-йога, имея в своем арсенале все перечисленные направления, может выступать в роли эффективной системы упражнений при ОП. 10-летнее исследование с участием 774 волонтеров показало, что регулярные занятия йогой увеличивают минеральную плотность костей [11]. Практика йоги с нагрузкой весом тела 3 раза в неделю в течение 3 месяцев достоверно снижает скорость резорбции костной ткани у женщин постменопаузального возраста, имеющих остеопению либо остеопороз, по сравнению с контролем [14]. 30 женщин 45-62 лет, страдающих постменопаузальным ОП, в течение 6 месяцев выполняли программу занятий йогой, включавшую асаны как с использованием, так и без использования своего веса, а также сурья-намаскар и пранаямы. В результате зарегистрировано улучшение результатов ДРА-денситометрии: -2.69 ± 0.17 до исследования, -2.55 ± 0.25 после исследования [15].
Однако до сих пор отсутствуют точные данные – какие именно асаны йоги несут наименьший риск и наибольшие преимущества для лиц с низкой минеральной плотностью костей. Обзор основных баз данных (PubMed, Medline и Cochrane) в период с 1966 по 2011 свидетельствует, что движения на сгибание позвоночника могут повышать риск компрессионных переломов позвонков; однако, комбинации мягких сгибаний и разгибаний могут иметь положительные эффекты. Умеренно интенсивные упражнения с использованием веса; укрепляющие мышцы позвоночника; улучшающие осанку и качество жизни; улучшающие равновесие представляются оптимальными для лиц с ОП. Авторы обзора подчеркивают, что что йогатерапевтам не следует применять один и тот же подход ко всем пациентам, и указывают на необходимость дальнейших исследований, способных повысить понимание того, какие именно асаны наиболее подходят для пациентов с остеопорозом [12].
С одной стороны, пожилым людям, страдающим ОП, показаны программы упражнений, включающие упражнения на сопротивление и тренировку баланса; с другой – противопоказаны движения в крайней амплитуде на сгибание, разгибание и ротацию позвоночника, и также амплитудное наружное и внутреннее вращение бедра. Предпочтительны движения со средней амплитудой в положении стоя и и лежа на полу [16].
При этом неправильно подобранные упражнения могут иметь негативные последствия. Sinaki M. сообщает о 3 случаях компрессионных переломов, развившихся у пациентов с остеопенией в результате выполнения сгибательных упражнений йоги; до этого остеопения имела бессимптомное течение, боли в спине и компрессионные переломы отсутствовали [17].
Таким образом, основными направлениями практики хатха-йоги при диагностированном остеопорозе могут быть:
- Стоячие асаны (в которых имеет место нагрузка веса тела на позвоночный столб и бедро). Регулярная практика основных стоячих асан (вирабхадрасана, триконасана, паршваконасана и т.д.), согласно научным данным, будет способствовать восстановлению минеральной плотности костей. Данные блок асан может применяться как в статическом, так и в динамическом варианте. Отдельным вопросом является применение стоячих балансов на одной ноге (вирабхадрасана-3, ардха-чандрасана, врикшасана), в которых существенно увеличивается осевая нагрузка на бедренную кость, и что особенно важно – на шейку бедренной кости, которая наиболее часто подвергается переломам; есть основания полагать, что при тяжелом остеопорозе (Т-критерий: -2,5 и ниже по данным ДРА-денситометрии и переломы в анамнезе) стоячие балансы на одной ноге следует исключать из практики.
- Асаны на укрепление мышц-разгибателей позвоночника (сарпасана, нираламба бхуджангасана, варианты шалабхасаны, цикл марджариасаны), а также на все основные мышечные группы, в статическом и динамическом режимах, применяемые в средних амплитудах (для этого могут быть использованы адаптированные варианты сурья-намаскар)
- Техники на равновесие и координацию движений: динамические упражнения на стопы в положении стоя, ходьба по кирпичам, сложные координаторные задачи.
При диагностированном остеопорозе (особенно тяжелой степени) следует исключать из практики:
- балансы на одной ноге (вирабхадрасана-3, ардха-чандрасана, врикшасана и т.п.);
- крайние положения позвоночного столба: интенсивные сгибания (пашчимоттанасана и т.п., джаландхара-бандха и асаны, в которых она выполняется) и разгибания позвоночника (чакрасана и другие глубокие прогибы), скручивания с участием рычага рук (ардха-матсиендрасана и т.п.);
- крайние положения тазобедренных суставов: самаконасана и хануманасана, глубокие варианты баддха-конасаны с приложением внешнего усилия;
- прыжки, отбросы и пробросы ног;
- осевые нагрузки на шейный отдел (сиршасана);
- при тяжелых степенях остеопороза следует остерегаться осевых нагрузок на одну руку (васиштхасана) и, возможно, на обе руки (адхо-мукха-врикшасана — стойка на руках).
Перечисленные ограничения становятся тем актуальнее, чем глубже степень остеопороза. Согласно критериям ВОЗ, к тяжелой степени ОП относятся случаи, в которых Т-критерий равен -2,5 и ниже по данным ДРА-денситометрии и имеются переломы в анамнезе. Однако и более лёгкие степени ОП нуждаются во внимательном подходе к построению программ реабилитации с учетом вышеперечисленных противопоказаний.
Список литературы:
- О.М. Лесняк, Н.В. Торопцова, Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза, 2014 г.
- University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care: Osteoporosis: Prevention and Treatment. — July, 2005
- Brown J.P., Josse R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada // CMAJ. — 2002. — 167 (10 suppl). — P. S1–S34.
- Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Osteoporosis, 5th edition, July 2006.
- Wolff I., van Croonenborg J., Kemper H.C.G. et al. The effect of exercise training programs on bone mass: a meta-analysis of published controlled trials in pre- and postmenopausal women // Osteoporosis Int. — 1999. — No 9. — P.1–12.
- Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) # 71: Management of osteoporosis: a national clinical guideline. — June 2003. — www.sign.ac.uk.
- Bonaiuti D., Shea B., Iovine R. et al. «Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women»: Cochrane Database of Systematic Reviews and the Cochrane Musculoskeletal Injuries Group trials register (up- date 27.02.2002).
- Stengel S.V., Kemmler W., Pintag R. Power training is more effective than strength training for maintaining bone mineral density in postmenopausal women // J. Appl. Physiol. — 2005 Jul. — No 99(1). — P. 181–188.
- Judge J.O., Kleppinger A., Kenny A. Home-based resistance training improves femoral bone mineral density in women on hormone therapy // Oste- oporos Int. — 2005 Sep. — No 16(9). — P. 1096–1108.
- Lee M.S., Pittler M.H., Shin B.C., Ernst E. Tai chi for osteoporosis: a systematic review // Osteoporos Int. — 2008 Feb. — No 19(2). — P. 139–146.
- Lu YH, Rosner B, Chang G, Fishman LM. Twelve-Minute Daily Yoga Regimen Reverses Osteoporotic Bone Loss. Top Geriatr Rehabil. 2016 Apr;32(2):81-87. Epub 2015 Nov 5.
- Smith EN, Boser A. Yoga, vertebral fractures, and osteoporosis: research and recommendations. Int J Yoga Therap. 2013;23(1):17-23.
- Gombos GC, Bajsz V, Pék E, Schmidt B, Sió E, Molics B, Betlehem J. Direct effects of physical training on markers of bone metabolism and serum sclerostin concentrations in older adults with low bone mass. BMC Musculoskelet Disord. 2016 Jun 8;17:254. doi: 10.1186/s12891-016-1109-5.
- Phoosuwan M, Kritpet T, Yuktanandana P. The effects of weight bearing yoga training on the bone resorption markers of the postmenopausal women. J Med Assoc Thai. 2009 Sep;92 Suppl5:S102-8.
- Motorwala ZS, Kolke S, Panchal PY, Bedekar NS, Sancheti PK, Shyam A. Effects of Yogasanas on osteoporosis in postmenopausal women. Int J Yoga. 2016 Jan-Jun;9(1):44-8. doi: 10.4103/0973-6131.171717.
- McArthur C, Laprade J, Giangregorio LM. Suggestions for Adapting Yoga to the Needs of Older Adults with Osteoporosis. J Altern Complement Med. 2016 Mar;22(3):223-6. doi: 10.1089/acm.2014.0397. Epub 2016 Feb 19.
- Sinaki M. Yoga spinal flexion positions and vertebral compression fracture in osteopenia or osteoporosis of spine: case series. Pain Pract. 2013 Jan;13(1):68-75. doi: 10.1111/j.1533-2500.2012.00545.x. Epub 2012 Mar 26.
- Kemmler W, von Stengel S, Kohl M. Exercise frequency and bone mineral density development in exercising postmenopausal osteopenic women. Is there a critical dose of exercise for affecting bone? Results of the Erlangen Fitness and Osteoporosis Prevention Study. 2016 Aug;89:1-6. doi: 10.1016/j.bone.2016.04.019. Epub 2016 Apr 21.
- Tønnesen R, Schwarz P, Hovind PH, Jensen LT. Physical exercise associated with improved BMD independently of sex and vitamin D levels in young adults. Eur J Appl Physiol. 2016 Jul;116(7):1297-304. doi: 10.1007/s00421-016-3383-1. Epub 2016 May 5.
- Zhao C, Hou H, Chen Y, Lv K. Effect of aerobic exercise and raloxifene combination therapy on senile osteoporosis. J Phys Ther Sci. 2016 Jun;28(6):1791-4. doi: 10.1589/jpts.28.1791. Epub 2016 Jun 28.
Источник