Йога терапия при артрите

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием хронического артрита и поражением внутренних органов. РА является одним из самых распространённых хронических воспалительных заболеваний и поражает все возрастные группы, но пик начала заболевания приходится на 40-55 лет. Женщины болеют чаще (соотношение 3:1).

Этиология РА остаётся неизвестной. По-видимому, определённое значение (как триггерный фактор) имеют некоторые инфекции (вирус Эпштейна-Барра) и генетическая предрасположенность.

Патогенез РА в своей основе имеет иммунопатологическое реагирование, в результате чего в синовиальной оболочке суставов запускается воспаление, приводящее к гиперплазии (избыточному росту) синовиальной ткани, которая в дальнейшем разрушает суставной хрящ и лежащую под ним кость. Это приводит к нарушению функций суставов и утрате ими своей нормальной подвижности (анкилозированию). Кроме того, в процесс вовлекается костная ткань, прилежащая к суставу: в этих костных зонах развивается остеопороз, кистозные изменения.

В дальнейшем прогрессирующий патологический иммунный процесс приводит к вовлечению многих органов и систем организма.

Клинические проявления

Основным проявлением РА является поражение суставов. Для РА характерно вовлечение мелких периферических групп: пястно-фаланговые, лучезапястные суставы, межфаланговые суставы стоп (хотя могут вовлекаться и другие суставы). Типичным является множественность и симметричность поражения.

Внесуставные проявления включают: ревматоидные кожные узелки, поражения лёгких (плеврит, интерстициальный фиброз с развитием дыхательной недостаточности), сердца (перикардит), глаз (кератит, синдром сухого глаза).

В связи с тем, что диагностика РА сложна и требует учёта целого ряда критериев, ключевым фактором диагностики является своевременное направление пациента к врачу-ревматологу. Для этого врачам общей практики рекомендуется применение определенных критериев для направления пациента к ревматологу:

• определяемая при осмотре припухлость хотя бы одного периферического сустава;
• положительный симптом сжатия кистей и/или стоп;
• утренняя скованность длительностью 30 минут и более [1].

В дальнейшем постановку диагноза и лечение осуществляет врач-ревматолог.

Ревматоидный артрит и йога

Существует ряд научных данных, подтверждающих определённое положительное влияние упражнений и физической активности при РА, заболеваниях суставов и хронических болевых синдромах, в том числе в тех случаях, где в качестве системы упражнений применялась йога. Как и во многих подобных случаях, определённая проблема состоит в том, что в отчетах зачастую не детализируется применяемая программа йоги; в лучшем случае указывается стиль йоги либо отмечается, что «перечень асан определялся индивидуально для каждого участника» — как в нижеприведённом исследовании.

РКИ с участием 75 пациентов, страдающих РА либо ОА коленных суставов и ведущих сидячий образ жизни, оценивало влияние 8-недельной программы хатха-йоги (два 60-минутных класса и одно самостоятельное домашнее занятие в неделю, перечень асан определялся индивидуально для каждого участника). После окончания программы выявлено значительное улучшение (p < 0.05) физического, болевого, витального компонента качества жизни по шкале SF-36. Наблюдалось улучшение подвижности и 6-минутного теста ходьбы; неблагоприятные события не были ассоциированы с занятиями йогой [2].

В другом исследовании в качестве программы реабилитации была использована йога Айенгара (детали программы не приводятся):

РКИ с участием 26 женщин, больных РА, показало, что в результате занятий йогой Айенгара два раза в неделю в течение 6 недель улучшается качество жизни (по шкале HRQoL), уровень боли, слабости и эмоциональный фон; данные изменения сохранялись с течение 2 месяцев после окончания программы занятий [3].

Интересное направление исследований — изучение влияния упражнений не только на субъективно определяемые результаты, но и на лабораторные показатели:

47 женщин, страдающих РА, в течение одной недели занимались йогой; по окончании программы выявлено снижение уровня нарушений согласно Stanford Health Assessment Questionnaire, а также снижение уровня С-реактивного белка и ревматоидного фактора [4].

Практика йоги, улучшая качество жизни и эмоциональный фон при ревматоидном артрите, при этом не влияет на кортизоловый фон:

Практика йоги в течение 10 недель (3 раза в неделю по 75 минут) значительно снижает индексы нарушений жизнедеятельности, снижает восприимчивость к боли и депрессию, а также улучшает функции равновесия. При этом не было выявлено значительных колебаний утреннего и дневного кортизола [5].

Данное исследование еще раз демонстрирует своеобразие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у пациентов с РА и отличие от таковой у здоровых (подробнее о влиянии практики йоги на уровень кортизола в условиях патологии и здоровья ЗДЕСЬ). Однако, несмотря на ненормальный тип реагирования кортизола, программа йогатерапии оказывает положительное влияние на болевое восприятие, равновесие и эмоциональный фон.

Практика йоги при РА может оказывать позитивное влияние на самочувствие (и, предположительно, на прогноз) путём следующих механизмов.

• Динамические упражнения, обеспечивая регулярное движение суставных поверхностей относительно друг друга, препятствуют формированию внутрисуставного фиброза, спаек, анкилозированию и прогрессированию дисфункций суставов. Физические упражнения увеличивают в большей степени диаметр венозных сосудов по сравнению с артериальными, способствуя венозному оттоку, уменьшению отёчности, удалению продуктов распада, провоспалительных и токсических веществ [6].
• Упражнения в «безболевом диапазоне», задействующие непораженные и неповреждённые сегменты опорно-двигательного аппарата, оказывают ряд метаболических, гормональных и нейротропных эффектов. Усиление перфузии (кровообращения), сопровождающее любые упражнения, обеспечивает периферический распад медиаторов воспаления. Упражнения вызывают перераспределение активности и процессов возбуждения в нервной системе, снижая активность болевых проводящих путей и способствуют выработке эндорфинов [7].
• Техники произвольной мышечной релаксации и концентрации внимания способствуют нормализации эмоционального фона, снижению тревожности и депрессии, изменению порога восприятия хронической боли.

Исходя из изложенного, принципы построения практики йоги при ревматоидном артрите можно сформулировать следующим образом:

• Исключается воздействие на суставы при явных признаках обострения воспалительного процесса: повышении локальной температуры, покраснения, отёчности, усилении болезненности;
• С осторожностью применяются осевые нагрузки на пораженные суставы (например, любые опоры на руки при поражении лучезапястных, локтевых суставов); в стадии ремиссии и при хорошей переносимости подобные элементы могут быть введены в практику, начиная с наиболее мягких и облегченных вариантов;
• Регулярно применяются динамические техники (въяямы) на все основные группы суставов, по возможности — в безболевом диапазоне, с соответствующей безболевому режиму амплитудой и с достаточным количеством повторений (20-30 повторений на каждый сустав). Въяямы выполняются без осевой нагрузки (например, на суставы нижних конечностей — в положениях сидя или лёжа);
• В регулярную практику вводятся техники мышечной релаксации (шавасана, йога-нидра), упражнения на концентрацию внимания и медитация — возможно, в адаптированных положениях тела;
• С целью профилактики дыхательных расстройств (и коррекции в случае их развития) используются техники на развитие функций внешнего дыхания: въяямы на плечевой пояс и грудную клетку, полное дыхание, уджайи;
• Практика строится с учетом получаемой фармакотерапии. Пациенты с РА, как правило, регулярно принимают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — которые, как побочный эффект, могут вызывать поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатипёрстной кишки; при наличии такой склонности ограничиваются или исключаются техники, стимулирующие желудочную секрецию (уддияна-бандха и агнисара-даути-крийя, капалабхати, варианты майюрасаны, глубокие скручивания, асаны с повышением внутрибрюшного давления, подробнее ЗДЕСЬ). В ряде случаев имеет место приём глюкокортикоидов — серьёзное обстоятельство, которое также следует учитывать (подробнее — в статье «Йога и глюкокортикоидная терапия»).
• Часть случаев РА сопровождается значительно выраженным остеопорозом (как самостоятельное проявление РА либо как побочный эффект терапии глюкокортикоидами); для уточнения наличия и степени остеопороза желательно проведение ДРА-денситометрии; при тяжелых степенях остеопороза практика строится с учётом этого, подробнее ЗДЕСЬ.

В тех случаях, когда проявления РА умеренные (например, незначительно затронуты лишь отдельные мелкие суставы кистей), назначенная фармокотерапия эффективна и пациент находится в стадии стойкой ремиссии, возможна практика йоги на общих основаниях и в общей группе.

Хорошим вспомогательным средством для повышения эффективности базисной терапии и программ реабилитации могут быть фитотерапевтические композиции, содержащие растения с противовоспалительными свойствами.

Список литературы:

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита — Ассоциация ревматологов России, 2013
• Moonaz SH, Bingham CO 3rd, Wissow L, Bartlett SJ. Yoga in Sedentary Adults with Arthritis: Effects of a Randomized Controlled Pragmatic Trial. J Rheumatol. 2015 Jul;42(7):1194-202. doi: 10.3899/jrheum.141129. Epub 2015 Apr 1.
• Evans S, Moieni M, Lung K, Tsao J, Sternlieb B, Taylor M, Zeltzer L. Impact of iyengar yoga on quality of life in young women with rheumatoid arthritis. Clin J Pain. 2013 Nov;29(11):988-97. doi: 10.1097/AJP.0b013e31827da381.
• Telles S, een KV, Gaur V, Balkrishna A. Effect of one week of yoga on and severity in rheumatoid arthritis. BMC Res Notes. 2011 Apr 12;4:118. doi: 10.1186/1756-0500-4-118.
• Bosch PR, Traustadóttir T, Howard P, Matt KS.al and physiological effects of yoga in women with rheumatoid arthritis: a pilot study. Altern Ther Health Med. 2009 Jul-Aug;15(4):24-31.
• «Медицинская реабилитация», Руководство для врачей под ред. В.А. Епифанова, МедПресс-информ, 2008
• Juergen Kraemer «Intervertebral Discs Diseases», 3rd edition, 2015

Источник

Йога — одно из направлений укрепления духа и тела, которое способствует улучшению здоровья и психоэмоционального состояния человека. Ее потенциал огромен. Доказано, что йога способна улучшить работу многих органов и систем организма. Практиковать данный вид физической активности рекомендуют и при ревматоидном артрите. Однако перед началом занятий необходима консультация врача, которая поможет выявить возможные противопоказания.

Йога: правильная физическая нагрузка при ревматоидном артрите

Отсутствие в жизни человека спорта или регулярных физических нагрузок оказывает существенное влияние на качество его жизни. Ведь именно они позволяют поддерживать тело в форме и служат отличной профилактикой многих заболеваний. Одним из направлений полезной физической активности, культивирующих спокойствие и умиротворение, является йога.

Человечеству еще предстоит до конца изучить этот сложный механизм самосовершенствования. Однако уже сегодня многие люди успешно практикуют домашнюю йогу, которая является способом не только улучшить общее самочувствие, но и предотвратить или уменьшить проявления многих болезней.

Одним из заболеваний, перед которыми традиционное лечение оказывается бессильным, является ревматоидный артрит. Поэтому большинство страдающих им людей привыкают жить с болью или прибегают к частому использованию обезболивающих препаратов. Именно им рекомендовано попробовать одно из направлений йоги, способное облегчить боль и улучшить состояние больного.

Не секрет, что наиболее частыми недугами людей старшего возраста являются различные заболевания опорно-двигательной системы. Виной тому малоподвижный образ жизни, неправильное питание, наличие вредных привычек, а также возрастные изменения в организме. Эти болезни доставляют сильный дискомфорт и мешают жить полноценной жизнью. Кроме того, многие из них не поддаются лечению и со временем лишь прогрессируют.

Причины возникновения артритов достаточно изучены: слабый иммунитет, наличие инфекционных заболеваний, дефицит витаминов в питании. Ранее считалось, что артрит — заболевание, развивающееся преимущественно у женщин и детей. Однако сейчас эти болезни встречаются даже у молодых людей, ведущих сидячий образ жизни. Домашняя йога для них является настоящей находкой. Ведь она дает возможность развить гибкость, силу и выносливость, что позволит укрепить мышцы скелета.

Однако, как и у любой физической активности, у нее имеется ряд противопоказаний, с которыми необходимо ознакомиться до начала занятий.

Как не навредить здоровью при занятиях домашней йогой?

Йога для начинающих требует некоторых мер предосторожности. Ведь основное правило всех оздоровительных практик — не навредить здоровью человека.

Выполнение базовых поз (асан) требует определенной подготовки. Особенно, если речь идет о физически слабо подготовленных людях. Тренеры по йоге предупреждают о возможных вывихах и растяжениях, которые случаются при выполнении асан сразу после утреннего пробуждения, без должного разогрева мышц и растяжки. Такие грубые ошибки могут быстро «погасить» интерес человека к данному виду оздоровительной гимнастики.

Кроме того, домашняя йога имеет и вполне конкретные противопоказания. Например, некоторые упражнения, выполняемые стоя, предполагают сильные отклонения туловища в стороны. Такие асаны строго противопоказаны людям, перенесшим операции на брюшной полости или имеющим различные грыжи. Поскольку после их выполнения могут возникать сильные боли в области живота. Поэтому перед началом занятий необходимо получить разрешение соответствующего врача-специалиста.

Представительницы прекрасного пола, регулярно практикующие данный вид гимнастики, могут заниматься ею даже в первом триместре беременности (после получения согласия гинеколога).

Многие асаны предполагают стойку на одной ноге, которая требует определенной подготовки и выносливости. После их выполнения человек может ощущать тянущие боли в ногах и значительное головокружение. Поэтому от йоги для начинающих следует полностью отказаться (или практиковать с ограничениями) людям с варикозной болезнью ног.

Выполнение упражнений на скручивание корпуса противопоказано людям, страдающим от заболеваний желудочно-кишечного тракта, беременным женщинам, а также при наличии проблем с работой желез внутренней секреции. Требуется соблюдать осторожность и лицам, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой и эндокринной системой.

Йога для начинающих: какие упражнения выбрать?

Йога для начинающих при ревматоидном артрите мало чем отличается от стандартного комплекса упражнений. Общими рекомендациями являются выполнение гимнастики в утренние часы, на пустой желудок и в одежде, не сковывающей движения.

Начинать занятия следует с наиболее легких упражнений, постепенно увеличивая темп. Особое внимание необходимо уделить правильному дыханию и четкому выполнению рекомендаций тренера.

Позитивное влияние йоги на течение ревматоидного артрита заключается в комплексном воздействии, которое включает в себя.

• Динамические упражнения

Выполнение динамических упражнений обеспечивает необходимую подвижность суставов, которая препятствует появлению застойных процессов и развитию их дисфункции. Также правильная физическая активность способствует лучшему венозному оттоку и является хорошей профилактикой развития отеков.

• Безболезненные упражнения

Занятия, направленные на улучшение работы здоровых участков опорно-двигательной системы, позволяют достичь выраженных положительных эффектов в системе обмена веществ и синтеза гормонов. Подобные безболезненные упражнения вызывают активизацию определенных процессов в нервной системе, которые могут привести к уменьшению выраженности болевых симптомов.

• Упражнения на расслабление

Особое место в занятиях йогой занимает правильная мышечная релаксация, сочетающаяся с повышенной концентрацией внимания. Доказано, что такие занятия позволяют нормализовать психоэмоциональный фон, снизить общий уровень тревожности и изменить «порог» восприятия хронических болей.

Пройдите тестВаша фитнес-мотивацияНе знаете, как мотивировать себя заняться фитнесом? Пройдите этот тест и выясните, что нужно для того чтобы полюбить его.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник